एंटी-VEGF दवा का कांचीय इंजेक्शन, कांचीय गुहा में सीधे दवा इंजेक्ट करके VEGF की क्रिया (नव संवहन और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि) को रोकने की एक उपचार पद्धति है। यह मुख्य रूप से उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, मधुमेह संबंधी धब्बेदार शोफ, और रेटिनल शिरा अवरोध जैसी रेटिना संवहनी बीमारियों के लिए संकेतित है।
एंटी-VEGF थेरेपी ने 2000 के दशक में तेजी से नैदानिक अनुप्रयोग प्राप्त किया।
| वर्ष | घटना |
|---|---|
| 2004 | बेवाकिज़ुमैब का अंतःनेत्र प्रशासन खोजपूर्ण रूप से शुरू हुआ |
| 2006 | रैनिबिज़ुमैब को FDA अनुमोदन (MARINA/ANCHOR परीक्षण) 12) |
| 2011 | एफ़्लिबरसेप्ट को FDA अनुमोदन (VIEW परीक्षण) 12) |
| 2019 | ब्रोलुसिज़ुमैब को FDA अनुमोदन (HAWK/HARRIER परीक्षण) 10) |
| 2022 | फ़ारिसिमैब को FDA अनुमोदन (TENAYA/LUCERNE/YOSEMITE/RHINE परीक्षण) 8) |
आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन, डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा और रेटिनल शिरा अवरोध तीन प्रमुख संकेत हैं। इन सभी में VEGF का अत्यधिक उत्पादन होता है, जिससे नववाहिकीकरण और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे मैक्युला में दृष्टि हानि होती है। एंटी-VEGF दवाओं को सीधे कांच में इंजेक्ट करके इन रोग प्रक्रियाओं को रोका जाता है, जिससे दृष्टि में सुधार या स्थिरीकरण होता है। हाल ही में, PDR, mCNV, ROP और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी में भी संकेत बढ़ गए हैं।
| दवा का नाम | व्यापारिक नाम | आणविक भार | क्रिया का तंत्र | खुराक | अनुमोदन (जापान) |
|---|---|---|---|---|---|
| रैनिबिज़ुमैब | ल्यूसेंटिस® | 48 kDa | VEGF-A Fab खंड | 0.5 mg (AMD/RVO), 0.3 mg (DME) | 2009 |
| एफ़्लिबरसेप्ट | आइलिया® | 115 kDa | VEGF-A/B और PlGF अवरोध (डिकॉय रिसेप्टर) | 2 mg / 8 mg (HD) | 2012 |
| पेगाप्टानिब | मैक्यूजेन® | — | VEGF165 एप्टामर | 0.3 मिग्रा | 2008 |
| ब्रोलुसिज़ुमैब | बीओव्यू® | 26 kDa | VEGF-A scFv | 6 मिग्रा | 2020 |
| फ़ारिसिमैब | वैबिस्मो® | 149 kDa | VEGF-A + Ang-2 द्विविशिष्ट एंटीबॉडी | 6 मिग्रा | 2023 |
| बेवैसिज़ुमैब | अवास्टिन® | 148 kDa | VEGF-A पूर्ण लंबाई IgG | 1.25 mg | — (ऑफ-लेबल) |
रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस®)
आणविक भार: 48 kDa (Fab खंड)
क्रिया का तंत्र: VEGF-A के सभी आइसोफॉर्म को रोकता है
प्रमुख अध्ययन: MARINA/ANCHOR परीक्षणों में AMD में प्रभावकारिता स्थापित। CATT परीक्षण में बेवैसिज़ुमैब के समतुल्य। 12)
विशेषताएं: PDS द्वारा हर 6 महीने में पूरक खुराक संभव। 2 वर्षों में 98% को मासिक इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं। 12)
एफ्लिबरसेप्ट (आइलिया®)
आणविक भार: 115 kDa (संलयन प्रोटीन)
क्रिया का तंत्र: VEGF-A, VEGF-B और PlGF तीनों कारकों को एक साथ रोकता है। VEGF-A आत्मीयता Kd=0.49 pM, सर्वोच्च।
प्रमुख अध्ययन: VIEW परीक्षण में रैनिबिज़ुमैब के लिए अश्रेष्ठ नहीं। उच्च खुराक 8 mg (HD) में अधिकतम 16 सप्ताह का अंतराल। 12, 13)
विशेषताएँ : व्यापक VEGF अवरोध स्पेक्ट्रम। DME में Protocol T परीक्षण में 1 वर्ष में दृष्टि सुधार सर्वाधिक। 13)
ब्रोलुसिज़ुमैब (बीओव्यू®)
आणविक भार : 26 kDa (scFv, मौजूदा दवाओं में सबसे छोटा)
क्रियाविधि : scFv संरचना जो एफ्लिबरसेप्ट से लगभग 12 गुना अधिक मोलर सांद्रता पर प्रशासन की अनुमति देती है। उच्च ऊतक पारगम्यता।
प्रमुख परीक्षण : HAWK/HARRIER परीक्षणों में अश्रेष्ठता प्राप्त। अधिकतम 55% 12-सप्ताह के अंतराल को बनाए रखते हैं। 10)
सावधानियाँ : IOI घटना दर 4.4% (HAWK/HARRIER), जापानियों में 15-20%। रेटिनल वैस्कुलाइटिस और वैस्कुलर ऑक्लूजन का जोखिम। 10)
फैरिसिमैब (वैबिस्मो®)
आणविक भार : 149 kDa (द्विविशिष्ट IgG एंटीबॉडी)
क्रियाविधि : VEGF-A और Ang-2 (एंजियोपोइटिन-2) का एक साथ अवरोध। विश्व की पहली दोहरी लक्ष्य दवा।
प्रमुख परीक्षण : TENAYA/LUCERNE (nAMD) में अधिकतम Q16W। nAMD के 63% रोगियों ने दूसरे वर्ष Q16W प्राप्त किया। 8)
विशेषताएँ : RVO (BALATON/COMINO) में FA रिसाव गायब होने की दर एफ्लिबरसेप्ट से श्रेष्ठ। 8)
बेवैसिज़ुमैब (अवास्टिन®)
आणविक भार : 148 kDa (पूर्ण लंबाई IgG)
क्रियाविधि : VEGF-A अवरोध (नेत्र विज्ञान में ऑफ-लेबल उपयोग)
प्रमुख परीक्षण : CATT परीक्षण में रैनिबिज़ुमैब के समान प्रभावकारिता पाई गई। 12)
उपयोग : लागत काफी कम है। अंतःशिरा जलसेक के लिए तैयारी को सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में विभाजित करके उपयोग किया जाता है।
पेगाप्टानिब (मैकुजेन®)
क्रिया का तंत्र : VEGF165-विशिष्ट एप्टामर
वर्तमान स्थिति : 2008 में स्वीकृत पहली पीढ़ी की दवा। अब नई पीढ़ी की दवाएं मुख्यधारा हैं। प्रारंभिक एंटी-VEGF चिकित्सा की अवधारणा स्थापित करने में योगदान दिया।
यह संकेतित रोग, वांछित खुराक अंतराल और जटिलता जोखिम पर निर्भर करता है। सामान्यतः, nAMD में एफ्लिबरसेप्ट, फैरिसिमैब और ब्रोलुसिज़ुमैब विस्तारित खुराक अंतराल के मामले में बेहतर हैं। DME में एफ्लिबरसेप्ट और फैरिसिमैब मानक हैं। ब्रोलुसिज़ुमैब में IOI जोखिम पर विचार करने के बाद, PCV रोगियों में पॉलिप प्रतिगमन दर अधिक होने का लाभ है। फैरिसिमैब अधिकतम Q16W (हर 16 सप्ताह) खुराक देने की अनुमति देता है, जिससे क्लिनिक जाने का बोझ सबसे कम होता है। अंततः, उपचार करने वाला चिकित्सक समग्र निर्णय लेता है।
नेत्र विज्ञान में, यह ऑफ-लेबल उपयोग है। अंतःशिरा जलसेक के लिए तैयारी को नेत्र उपयोग के लिए सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में तैयार किया जाता है। CATT परीक्षण ने रैनिबिज़ुमैब के बराबर दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की पुष्टि की, और इसकी काफी कम लागत के कारण दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, जापान में इसका बीमा कवरेज नहीं है, और इसका उपयोग संस्थान के विवेक पर निर्भर करता है।
एंटी-VEGF दवाओं का प्रशासन दो चरणों में किया जाता है: प्रेरण चरण और रखरखाव चरण।
रैनिबिज़ुमैब के लिए, प्रेरण चरण में 3 खुराक (मासिक) के बाद रखरखाव चरण में PRN दिया जाता है; एफ्लिबरसेप्ट के लिए, प्रेरण चरण में 3 खुराक (मासिक) के बाद हर 2 महीने पर निश्चित खुराक या T&E विधि मूल उपचार विधि के रूप में अनुशंसित है, लेकिन हाल के वर्षों में कई संस्थानों में T&E विधि अपनाई गई है।
| रोग | अनुशंसित दवा | प्रेरण चरण | रखरखाव चरण |
|---|---|---|---|
| nAMD (रैनिबिज़ुमैब) | ल्यूसेंटिस® 0.5 मि.ग्रा. | मासिक 1 बार × 3 बार1) | PRN (मासिक निरीक्षण) |
| nAMD (एफ्लिबरसेप्ट) | आइलिया® 2 मि.ग्रा. | मासिक 1 बार × 3 बार1) | हर 2 महीने पर निश्चित या T&E (अधिकतम 3 महीने) |
| nAMD (ब्रोलुसिज़ुमैब) | बीओवीयू® 6 मि.ग्रा. | मासिक 1 बार × 3 बार | 8-12 सप्ताह का अंतराल10) |
| nAMD (फ़ैरिसिमैब) | वैबिस्मो® 6 mg | Q4W × 4 खुराक | Q8W से Q16W8) |
| DME (एफ़्लिबरसेप्ट) | आइलिया® 2 mg | महीने में 1 बार × 5 खुराक2) | हर 2 महीने में |
| DME (रैनिबिज़ुमैब) | ल्यूसेंटिस® 0.5 mg | महीने में 1 बार × 3 खुराक2) | PRN |
| DME (फ़ैरिसिमैब) | वैबिस्मो® 6 mg | Q4W × 4 से 6 खुराक | PTI (अधिकतम Q16W)8, 13) |
| RVO | एफ्लिबरसेप्ट / फैरिसिमैब | Q4W × 6 महीने | PTI (अधिकतम Q16W) 8) |
| PDR | रैनिबिज़ुमैब 0.3 mg | — | PRP के लिए गैर-अवर 5) |
| mCNV | एफ्लिबरसेप्ट / रैनिबिज़ुमैब | प्रारंभिक 1-3 बार | PRN (एकल खुराक से भी छूट संभव) 4) |
| ROP (रैनिबिज़ुमैब) | ल्यूसेंटिस® 0.2 mg | प्रारंभिक | पुनरावृत्ति पर अतिरिक्त (कम से कम 1 महीने का अंतराल) 3) |
| ROP (एफ्लिबरसेप्ट) | आइलिया® 0.4 मिग्रा | पहली खुराक | पुनरावृत्ति पर अतिरिक्त खुराक (कम से कम 1 महीने का अंतराल) 3) |
PCV (पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी) का प्रबंधन: ब्रोलुसिज़ुमैब में पॉलीप प्रतिगमन दर लगभग 79% है, जो अन्य दवाओं से बेहतर है, और 76% रोगियों में 12-सप्ताह का अंतराल (48 सप्ताह में) बनाए रखा गया है। 14) फ़ारिसिमैब रैनिबिज़ुमैब-प्रतिरोधी PCV मामलों में भी प्रभावी पाया गया है। 15)
BALATON अध्ययन (BRVO, n=553): फ़ारिसिमैब 6.0 मिग्रा बनाम एफ्लिबरसेप्ट 2.0 मिग्रा Q4W; 24 सप्ताह में BCVA परिवर्तन क्रमशः +16.9 अक्षर और +17.5 अक्षर (गैर-हीनता प्राप्त)। FA रिसाव गायब होने की दर फ़ारिसिमैब में 33.6% बनाम एफ्लिबरसेप्ट में 21.0% (नाममात्र p=0.0023) थी, जो फ़ारिसिमैब के पक्ष में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी। 8)
COMINO अध्ययन (CRVO/HRVO, n=729): समान आहार; 24 सप्ताह में BCVA परिवर्तन क्रमशः +16.9 अक्षर और +17.3 अक्षर (गैर-हीनता प्राप्त)। CST परिवर्तन −461.6 μm बनाम −448.8 μm। FA रिसाव गायब होने की दर फ़ारिसिमैब में 44.4% बनाम एफ्लिबरसेप्ट में 30.0% (नाममात्र p=0.0002) थी, जो सांख्यिकीय रूप से बेहतर थी, जो Ang-2 निषेध द्वारा संवहनी स्थिरीकरण प्रभाव को दर्शाती है। 8)
STTA संयोजन (RVO): रैनिबिज़ुमैब + सुप्राकोरॉइडल ट्रायम्सिनोलोन 4 मिग्रा का संयोजन, रैनिबिज़ुमैब अकेले की तुलना में इंजेक्शन की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है (4.4 से 2.47, p<0.001)। 11)
ROP उपचार के लिए स्वीकृत एंटी-VEGF दवाएं (दिसंबर 2022 तक) निम्नलिखित दो हैं। 3)
उपचार संकेत (ETROP अध्ययन मानदंडों के अनुसार) 3):
पुनरावृत्ति दर और अनुवर्ती 3) :
एफ्लिबरसेप्ट की पुनरावृत्ति दर 13.9-28% (औसत पुनरावृत्ति समय 11-14.2 सप्ताह), रैनिबिज़ुमैब की 20.8-83.0% (पुनरावृत्ति समय 5.9-9.3 सप्ताह, जल्दी)। रैनिबिज़ुमैब का उपयोग करते समय इंजेक्शन के तुरंत बाद से सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। यदि रेटिना वाहिकाएं ज़ोन III तक नहीं फैली हैं, तो इंजेक्शन के बाद 17 सप्ताह तक साप्ताहिक फंडस परीक्षा की सिफारिश की जाती है।
A-ROP के लिए सावधानियां 3) :
A-ROP में अकेले एंटी-VEGF से 75.0-87.5% मामलों में अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन के 1-3 सप्ताह के भीतर जल्दी पुनरावृत्ति हो सकती है। यदि व्यापक रेशेदार प्रसार हो, तो अकेले एंटी-VEGF उपचार contraindicated है (संकुचन के कारण ट्रैक्शनल रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम)।
ROP के लिए इंजेक्शन तकनीक (वयस्कों से अंतर) 3) :
Protocol T परीक्षण में 1 वर्ष में एफ्लिबरसेप्ट ने सबसे अधिक दृष्टि सुधार दिखाया। हालांकि, हल्के समूह (BCVA ≥ 20/40) में तीनों दवाओं के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 13) फैरिसिमैब ने YOSEMITE/RHINE परीक्षणों में एफ्लिबरसेप्ट के बराबर दृष्टि सुधार दिखाया, साथ ही रखरखाव चरण में इंजेक्शन अंतराल को अधिक बढ़ाने की अनुमति दी (2 वर्ष में 60-64% Q16W तक पहुंचे)। 8) रोगी की पृष्ठभूमि और वांछित यात्रा आवृत्ति के अनुसार दवा का चयन करें।
एनेस्थीसिया : कीटाणुनाशक के दूसरी आंख में छिटकने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, दोनों आंखों में बेनोक्सिल® आई ड्रॉप डालें, फिर उपचारित आंख में 4% जाइलोकेन® आई ड्रॉप दो बार डालें।
PA आयोडीन कीटाणुशोधन के सावधानी बिंदु :
मौखिक बैक्टीरिया की रोकथाम : छिद्रित ड्रेप और सर्जन, सहायक तथा सभी रोगियों द्वारा मास्क पहनकर बूंदों के प्रसार को रोकें।
शल्य चिकित्सीय लिंबस से प्रवेश की दूरी निम्नलिखित है। प्रवेश स्थान का पालन करने से पार्स प्लाना (पार्स प्लिकाटा के पीछे) में प्रवेश संभव होता है, जिससे लेंस की क्षति और विट्रीयस रक्तस्राव से बचा जा सकता है।
| आँख की स्थिति | लिंबस से दूरी |
|---|---|
| स्वाभाविक लेंस वाली आँख | 4 मिमी (पार्स प्लाना) |
| लेंस रहित या इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपित आँख | 3.5 मिमी |
| समय से पहले जन्मे शिशु | 1.0 से 1.5 मिमी |
सुई को विट्रीयस गुहा के केंद्र की ओर डाला जाता है। लिंबस के बहुत करीब प्रवेश करने से पार्स प्लिकाटा को नुकसान पहुँच सकता है, जिससे विट्रीयस रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है, और लेंस से निकटता के कारण लेंस क्षति का खतरा बढ़ जाता है।
सामयिक एनेस्थीसिया (बेनॉक्सिल® / 4% जाइलोकेन®) के बाद इंजेक्शन दिया जाता है, इसलिए इंजेक्शन के दौरान दर्द न्यूनतम होता है। एंटीसेप्टिक (PA आयोडीन) से जलन महसूस हो सकती है, लेकिन प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव असुविधा के लिए सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप प्रभावी है।
संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस सबसे गंभीर जटिलता है, जिसकी घटना दर लगभग 0.027 से 0.065% है। होने पर, वैनकोमाइसिन 1.0 mg + सेफ्टाजिडाइम 2.0 mg के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन द्वारा आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।
रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण उपाय:
पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप के बारे में, कई अध्ययनों से पता चला है कि वे एंडोफ्थैल्माइटिस की घटना को कम नहीं करते हैं, और प्रभावकारिता के साक्ष्य असंगत हैं।
जीवाणु संक्रमण के बिना अंतःनेत्र सूजन प्रतिक्रिया, जिसकी घटना दवा के अनुसार 0.005 से 4.4% तक भिन्न होती है। 7)
IRIS रजिस्ट्री के मिलान कोहोर्ट विश्लेषण में, केवल इंजेक्शन प्रबंधन और प्रारंभिक विट्रेक्टोमी के बीच दृष्टि परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 21)
ब्रोलुसिज़ुमैब अन्य एंटी-VEGF दवाओं की तुलना में अधिक बार IOI का कारण बनता है।
| परीक्षण / समूह | IOI घटना दर | टिप्पणी |
|---|---|---|
| HAWK/HARRIER (समग्र IOI) | 4.4% | रेटिनल वास्कुलाइटिस 3.6%, संवहनी अवरोध 2.1%10) |
| KESTREL (6mg) | 3.7% (नियंत्रण 0.5%) | DME परीक्षण10) |
| MERLIN (4 सप्ताह अंतराल) | 9.3% | परीक्षण बंद10) |
| जापानी मामले | 15-20% | 10) |
| विपणन के बाद (वास्कुलाइटिस + अवरोध संयुक्त) | 3.73/10,000 इंजेक्शन |
अधिकांश IOI पहली खुराक के 6 महीने के भीतर और 4 या उससे कम इंजेक्शन के बाद होते हैं। 10)
तंत्र: ब्रोलुसिज़ुमैब में ADA (एंटी-ड्रग एंटीबॉडी) पॉज़िटिविटी दर 35-52% (रैनिबिज़ुमैब और एफ्लिबरसेप्ट में 5% से कम के विपरीत) अधिक है, जो प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स जमाव के कारण टाइप III अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया मानी जाती है। 10)
स्क्लेराइटिस (विश्व की पहली रिपोर्ट): ब्रोलुसिज़ुमैब इंजेक्शन के बाद पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस तीन जापानी रोगियों में रिपोर्ट किया गया, जिसमें अंतर्गर्भाशयी दबाव 24-49 mmHg तक बढ़ गया, और एक मामला रेटिनल धमनी अवरोध और वास्कुलाइटिस में बदल गया। 9)
उपचार: ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (STTA) 5-20 mg का सबकंजंक्टिवल या टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन प्रभावी है। STTA प्रोफिलैक्सिस के साथ संयोजन भी रिपोर्ट किया गया है। 18, 19)
IOI की घटना nAMD में 2.0%, DME में 1.3%, RVO में 1.4% है, और द्विपक्षीय उपचार वाले रोगियों में 8.5% पाई गई। 8) पोस्ट-मार्केटिंग सर्वेक्षण में रेटिनल वास्कुलाइटिस 0.17/10,000 इंजेक्शन कम आवृत्ति का है, लेकिन हेमोरेजिक ऑक्लूसिव रेटिनल वास्कुलाइटिस (HORV) गंभीर परिणाम दे सकता है। 8) HOLV को पैथोलॉजिकल रूप से टाइप IV (विलंबित) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया से संबंधित बताया गया है। 16)
RPE फिशर फ़ारिसिमैब समूह में TENAYA में 2.7% और LUCERNE में 3.0% में हुआ, और PED ऊंचाई >550 μm जोखिम कारक है। 17)
ROP रोगियों में एंटी-VEGF थेरेपी के बाद फाइब्रोवैस्कुलर झिल्ली के तेजी से संकुचन के कारण ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट (TRD) होने की जटिलता को क्रंच सिंड्रोम कहा जाता है। 3) व्यापक फाइब्रोप्रोलिफरेशन के मामलों में एंटी-VEGF अकेला उपचार contraindicated है और विट्रेक्टॉमी आवश्यक है। इंजेक्शन के बाद प्रारंभिक फंडस परीक्षा में प्रोलिफेरेटिव ऊतक में परिवर्तन की जांच करना महत्वपूर्ण है।
इंजेक्शन के तुरंत बाद क्षणिक अंतर्गर्भीय दबाव वृद्धि सभी रोगियों में होती है। 0.05 mL के इंजेक्शन से दबाव तुरंत 50 mmHg तक बढ़ जाता है, लेकिन यह आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है। ग्लूकोमा के इतिहास वाले मामलों में लगातार दबाव वृद्धि पर ध्यान देने की आवश्यकता है, और आवश्यकता पड़ने पर पूर्वकाल कक्ष पंचर द्वारा दबाव कम किया जाता है।
सैद्धांतिक रूप से स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का जोखिम मौजूद है। ब्रोलुसिज़ुमैब के HAWK परीक्षण में 1.1-1.4% ATE पाए गए। 10) इतिहास वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक प्रशासन आवश्यक है।
निम्नलिखित लक्षण दिखने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें: ① अचानक दृष्टि में कमी, ② आँख में दर्द या लालिमा का बढ़ना, ③ फ्लोटर्स में स्पष्ट वृद्धि, ④ स्राव का दिखना। ये संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस या अंतर्गर्भीय सूजन (IOI) के संकेत हो सकते हैं। विशेष रूप से इंजेक्शन के 24-72 घंटों के भीतर सावधानी आवश्यक है।
अचानक दृष्टि में कमी, फ्लोटर्स का बिगड़ना, लालिमा या आँख में दर्द होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें। निदान के बाद, ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (STTA) का सबकंजंक्टिवल या टेनन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन प्रभावी है, और अधिकांश मामलों में सूजन में सुधार होता है। 18, 19) पुनः प्रशासन LFP (लेज़र फ्लेयर सेल फोटोमीटर) आदि द्वारा सूजन के समाधान की पुष्टि के बाद सावधानीपूर्वक निर्णय लिया जाना चाहिए। गंभीर संवहनी अवरोध के मामलों में पुनः प्रशासन वर्जित हो सकता है, इसलिए वैकल्पिक दवा पर स्विच करने पर विचार करें।
VEGF संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं पर VEGFR-1 और VEGFR-2 से जुड़ता है, जिससे एंडोथेलियल कोशिका प्रसार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और नव संवहन निर्माण को बढ़ावा मिलता है।
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद VEGF स्तर कम होने पर, संवहनी पारगम्यता कम हो जाती है और मैक्यूलर एडिमा में सुधार होता है। एंटी-VEGF दवाओं का प्रभाव अस्थायी होता है, इसलिए नियमित पुनः प्रशासन आवश्यक है।
| दवा | आणविक भार | VEGF-A आकर्षण (Kd) | लक्ष्य |
|---|---|---|---|
| ब्रोलुसिज़ुमैब | 26 kDa | 28.4 pM | VEGF-A (सभी आइसोफॉर्म) |
| रैनिबिज़ुमैब | 48 kDa | 20.6 pM | VEGF-A (सभी आइसोफॉर्म) |
| एफ़्लिबरसेप्ट | 115 kDa | 0.49 pM (सर्वोच्च) | VEGF-A/B · PlGF |
| बेवैसिज़ुमैब | 148 kDa | 35.1 pM | VEGF-A |
| फ़ैरिसीमैब | 149 kDa | — | VEGF-A + Ang-2 |
Ang-2 Tie-2 रिसेप्टर के प्रतिपक्षी के रूप में कार्य करता है और संवहनी अस्थिरता में योगदान देता है। फ़ैरिसीमैब Ang-2 को रोककर Tie-2 मार्ग को सामान्य करता है, जिससे संवहनी स्थिरता में सुधार होता है और VEGF संवेदनशीलता कम होती है। यह दोहरा निरोधात्मक प्रभाव खुराक अंतराल को बढ़ाने का औषधीय आधार है।
प्रारंभिक चरण में प्रति माह 3 से 5 निश्चित इंजेक्शन देने का कारण रोग गतिविधि को जल्दी और मजबूती से दबाना है। T&E विधि एक ऐसा ढाँचा प्रदान करती है जो कांच में दवा की सांद्रता को चिकित्सीय सीमा में बनाए रखता है और पुनरावृत्ति की अनुमति नहीं देता।
रैनिबिज़ुमैब के PDS (पोर्ट डिलीवरी सिस्टम) के साथ, हर 6 महीने में पूरक खुराक देने पर 98% रोगियों को मासिक इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं रही। 12) 2025 में DME के लिए संकेत विस्तार पर विचार किया जा रहा है। 13) इंजेक्शन के बोझ में महत्वपूर्ण कमी की उम्मीद है।
PULSAR परीक्षण (AMD) में 48 सप्ताह में 79% ने 12-सप्ताह का अंतराल और 77% ने 16-सप्ताह का अंतराल बनाए रखा। 12) PHOTON परीक्षण (DME) में 93% ने कम से कम 12-सप्ताह का अंतराल प्राप्त किया। 13)
PCV और मैक्यूलर टेलैंजिएक्टेसिया टाइप 1 (AT1) पर PROUD परीक्षण (दक्षिण कोरिया) चल रहा है, और एशिया-विशिष्ट रोगों के लिए साक्ष्य संचय की उम्मीद है। 14)
PCV रोगियों में फैरिसिमैब के प्रभाव की जांच करने वाला SALWEEN परीक्षण चल रहा है। 20) PCV रोगियों के जलीय हास्य में Ang-2 का उच्च स्तर पाया गया है, और Ang-2 अवरोध का अतिरिक्त प्रभाव अपेक्षित है।
सबकंजंक्टिवल और सबटेनन ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (STTA) और ब्रोलुसिज़ुमैब का सह-प्रशासन IOI की रोकथाम और एक्सयूडेशन नियंत्रण दोनों में प्रभावी हो सकता है। 18, 19) इष्टतम खुराक और प्रशासन के समय के मानकीकरण के लिए अनुसंधान जारी है।
बाँझ एंडोफ्थैल्मिटिस और संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस के प्रारंभिक विभेदन के लिए, कांच के द्रव में साइटोकाइन प्रोफाइल (IL-6, IL-8, IL-10) का मापन एक सहायक उपकरण हो सकता है। 7)
रैनिबिज़ुमैब और बेवैसिज़ुमैब के बायोसिमिलर उभर रहे हैं। लागत में महत्वपूर्ण कमी से उपचार जारी रखने की दर और स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में सुधार की उम्मीद है। 12)
