تنكس القرنية الشريطي (Calcific Band Keratopathy: CBK) هو مرض تنكسي مزمن في القرنية تترسب فيه أملاح الفوسفات والكربونات غير العضوية، بشكل أساسي هيدروكسي أباتيت الكالسيوم، تحت الظهارة وفي طبقة بومان والجزء الأمامي من السدى 1). يعود أول وصف لهذه الحالة إلى ديكسون عام 1948، ومنذ ذلك الحين تم التعرف عليها على نطاق واسع كتنكس ثانوي مرتبط بأمراض العين المزمنة أو الاضطرابات الأيضية الجهازية 1, 7). المادة المترسبة هي في الأساس بلورات كالسيوم، لكنها قد تكون مصحوبة بفوسفات وكربونات غير بلورية أو كولاجين متحلل مرن، وفي هذه الحالة تكون الاستجابة للعوامل المخلبية ضعيفة 1).
يتميز هذا المرض بتشكل عتامة رمادية بيضاء شريطية في منطقة الشق الجفني الأفقي، تاركة منطقة شفافة بينها وبين حوف القرنية. يكون التقدم بطيئًا بشكل عام، ولا تظهر أعراض طالما بقيت العتامة في محيط القرنية، ولكن عندما تصل إلى منطقة الحدقة تحدث اضطرابات بصرية، رهاب الضوء، ألم وتشوش بسبب تآكل الظهارة 4). إذا لم يتم التحكم في المرض المسبب بشكل كافٍ، فقد يحدث انتكاس بعد العلاج 8).
عند البالغين، تحدث الحالة غالبًا بعد التهاب العنبية المزمن طويل الأمد، أو حقن زيت السيليكون في العين، أو الزرق المقاوم للعلاج. في مجال الأطفال، تظهر بشكل متكرر كمضاعفات متأخرة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)، وغالبًا ما تُكتشف مع إعتام عدسة العين المصاحب والتصاقات القزحية الخلفية أثناء مسار “التهاب العنبية الأبيض” الذي تكون أعراضه الذاتية قليلة 6). جهازيًا، تشمل الخلفية فرط نشاط جارات الدرق، الفشل الكلوي المزمن، الساركويد، وغيرها من الأمراض الأيضية والالتهابية. نظرًا لهذا التنوع، يجب فهم تنكس القرنية الشريطي ليس كمرض واحد بل كـ “متلازمة تتميز بترسب الكالسيوم” 7).
يعتمد العمر النمطي للظهور على المرض الأساسي؛ ففي التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، يحدث غالبًا في سن المدرسة إلى المراهقة، وفي حالات وضع زيت السيليكون بعد الجراحة بعدة أشهر إلى سنوات، وفي حالات فرط كالسيوم الدم في منتصف العمر فما فوق. يمكن أن يكون ثنائي العينين أو أحادي العينين، لكنه يميل ليكون ثنائيًا في حالات الأمراض الجهازية 10).
Qما هو معدل تكرار التنكس الشريطي للقرنية؟
A
يُبلغ عن معدل تكرار بعد العلاج بالاستخلاب بـ EDTA حوالي 17.8% 1). يكون التكرار أعلى في الحالات التي تستمر فيها الأمراض الأساسية مثل التهاب العنبية أو الهربس القرني 1, 8). قد يساعد الجمع بين PRK الموجه بالتوبوغرافيا واستئصال القرنية بالليزر العلاجي في تقليل معدل التكرار من خلال تحسين نعومة السطح واستقرار الدمع 1).
صورة بالمصباح الشقي للتنكس الشريطي للقرنية. تظهر عتامة رمادية-بيضاء شريطية في وسط القرنية.
Abdi P, et al. Familial primary calcific band-shaped keratopathy with late onset systemic disease: a case series and review of the literature. J Med Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC10925011. License: CC BY.
صور قبل الجراحة بالمصباح الشقي لثلاثة أشقاء إيرانيين (A وB: العين اليمنى واليسرى لأخت تبلغ 41 عامًا، C وD: العين اليمنى واليسرى لأخ يبلغ 37 عامًا، E وF: العين اليمنى واليسرى لأخت تبلغ 33 عامًا). تتوافق مع “التنكس الشريطي للقرنية” الذي تم تناوله في القسم “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”.
في الحالات الخفيفة، غالبًا ما تكون بدون أعراض. عندما تغطي الآفة منطقة الحدقة، تظهر اضطرابات الرؤية، رهاب الضوء، والإحساس بجسم غريب 4). يؤدي تشتت الضوء بواسطة بلورات الكالسيوم إلى الوهج وانخفاض حساسية التباين1). في الحالات المتقدمة المصحوبة بتآكل أو فقدان الظهارة، قد يشكو المريض من ألم شديد ودماع. غالبًا ما يصبح ضعف البصر واضحًا فقط عندما يصل الترسيب إلى مركز الحدقة، وقد تكون الأعراض الأولية هي الوهج أثناء الأنشطة اليومية، عدم وضوح الرؤية، أو ضعف الرؤية الليلية. في الحالات أحادية العينين، قد يلاحظ المريض الفرق بالمقارنة مع العين الأخرى. في الحالات المتكررة من تآكل القرنية المتكرر، يتميز الألم الشديد والدماع عند الاستيقاظ.
تبدأ العتامة في محيط القرنية في منطقة الشق الجفني الأفقي (اتجاه الساعة 3 و9). توجد منطقة شفافة بعرض 1-2 مم بين حوف القرنية والترسيب (المنطقة الحوفية الشفافة)، وهي سمة شكلية لهذا المرض. تتقدم العتامة تدريجيًا نحو المركز وتندمج لتأخذ شكلًا شريطيًا. توجد ثقوب صغيرة شفافة تشبه الجبن السويسري داخل العتامة، وتتوافق مع مواقع اختراق الأعصاب القرنية لطبقة بومان. في الحالات المتقدمة، يصاحب ذلك عدم انتظام الظهارة، فقدان ظهاري متكرر، وعتامة في السدى الأمامي 7).
في الفحوصات التصويرية، يُظهر المجهر متحد البؤر الترسيبات عالية السطوع مثل السحب الركامية السميكة، مع وجود ظل صوتي داخل الترسيبات. يمكن للتصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) تقييم عمق وسمك طبقة الترسيب كإشارة عالية الانعكاس، وقد تم الإبلاغ عن حالات يصل سمك الترسيب فيها إلى حوالي 150 ميكرومتر 1). يمكن قياس درجة عدم الانتظام باستخدام مؤشر عدم انتظام شكل القرنية (CMI) في توبوغرافيا القرنية1).
نمط توزيع الترسبات يعطي مؤشرًا لتقدير الحالة المرضية. في الحالات المرتبطة بالتهاب العنبية المزمن، غالبًا ما يظهر النمط النموذجي الذي يتقدم من الشق الجفني عند الساعة 3 و9 باتجاه المركز، بينما في الحالات المرتبطة بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، قد تتقدم الحالات الشديدة إلى المركز لدرجة عدم وضوح المنطقة الشفافة 6). في حالات التعرض المهني لأبخرة الزئبق، قد تحدث ترسبات غير منتظمة بالقرب من مركز القرنية، ويعد أخذ التاريخ المرضي مفتاحًا للتشخيص التفريقي 1). في الحالات المتقدمة، يُلاحظ قصر زمن تكسير الطبقة الدمعية بسبب عدم انتظام سطح القرنية وعيوب ظهارية دقيقة، ويظهر نمط تلطيخ يشبه التهاب القرنية النقطي السطحي عند الصبغ بالفلوريسين تحت المصباح الشقي. في الحالات التي لديها تاريخ من تآكل القرنية المتكرر، يُفترض وجود تمزق في غشاء بومان كأساس 7).
الضمور الشريطي للقرنية هو حالة ثانوية لأمراض العين الموضعية المختلفة والأمراض الجهازية. الأسباب الشائعة سريريًا هي أمراض الالتهاب المزمن داخل العين، وفرط كالسيوم الدم، وحقن زيت السيليكون بعد جراحة الجسم الزجاجي. قد يكون السبب منفردًا أو متعددًا، على سبيل المثال، في حالات التهاب العنبية طويل الأمد، قد يشارك الالتهاب، وقطرات الستيرويد المحتوية على الفوسفات المستخدمة لعلاج الجلوكوما الثانوي، وفرط كالسيوم الدم معًا.
الأسباب الموضعية للعين
التهاب العنبية المزمن: أحد أكثر الأسباب الموضعية شيوعًا، حيث يعزز الالتهاب المستمر داخل العين ترسب الكالسيوم 2, 7)
التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب: يحدث الضمور الشريطي للقرنية بشكل متكرر مع إعتام عدسة العين المرافق والتصاقات القزحية الخلفية، وهو أحد المضاعفات الرئيسية المتأخرة 6)
الجلوكوما الثانوي: قد يحدث في حالات الجلوكوما طويلة الأمد، خاصةً عندما تنخفض وظيفة الخلايا البطانية للقرنية 2)
بعد حقن زيت السيليكون: البقاء الطويل بعد جراحة الجسم الزجاجي يحفز تنكس القرنية
تعرض القرنية: الجفاف المستمر بسبب الجفن الأرنبي أو شلل العصب الوجهي
الأسباب الجهازية
فرط نشاط جارات الدرق الأولي: سبب جهازي نموذجي عبر فرط كالسيوم الدم
الفشل الكلوي المزمن ومرضى الغسيل الكلوي: التكلس النقلي بسبب ارتفاع ناتج الكالسيوم والفوسفور في الدم، مما يؤدي إلى تكلس في الملتحمة والقرنية5, 10)
الساركويد وتسمم فيتامين د: فرط كالسيوم الدم بسبب الأمراض الحبيبية كخلفية
التعرض المهني: تم الإبلاغ عن حالات التعرض لأبخرة الزئبق أو كرومات الكالسيوم 1)
قطرات العين التي تحتوي على الفوسفات والستيرويدات: قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى ترسبات في القرنية على شكل رواسب.
الآلية الدقيقة لترسب الكالسيوم ليست مفهومة تمامًا، لكن يُعتقد أن ارتفاع درجة الحموضة في الأنسجة وزيادة تبخر الدموع هما العاملان الرئيسيان. في منطقة الشق الجفني، تتعرض الدموع للهواء وينطلق ثاني أكسيد الكربون، مما يرفع درجة حموضة الدموع ويقلل ذوبان أملاح الكالسيوم. كمية تبخر الدموع أكبر في المناطق ذات الشق الجفني الأوسع، وأن منطقة الشق الجفني أكثر جفافًا في درجة حرارة الغرفة من حافة الجفن، مما يدعم توزيع الترسبات المطابق للشق الجفني. جفاف العين هو عامل تفاقم من خلال زيادة تبخر الدموع وارتفاع الضغط الأسموزي للأنسجة، وعدم استقرار سطح العين المزمن يساهم في تطور المرض 5). في حالات الفشل الكلوي المزمن، بالإضافة إلى ارتفاع ناتج الكالسيوم والفوسفور في الدم، يُفترض آلية التكلس النقلي حيث تنتقل أملاح الكالسيوم عبر تدفق الدم من الأوعية الدموية في الحوف وتترسب تحت الظهارة 5, 10).
عوامل الخطر ملخصة في الجدول. في الحالات التي توجد فيها عوامل متعددة، يميل وقت الكمون قبل ظهور المرض إلى أن يكون أقصر. في التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، ليس من النادر أن يظهر التنكس القرني الشريطي بعد عدة سنوات من التشخيص، لذا فإن الفحص المنتظم للجزء الأمامي مهم 6). في الأطفال، غالبًا ما يكون من الصعب التعبير عن الأعراض الذاتية، لذا يُفضل الاكتشاف المبكر من خلال الفحوصات المنتظمة قبل أن يشكو الطفل من انخفاض الرؤية أو الإحساس بجسم غريب.
الثلاثية المميزة: العتامة الرمادية البيضاء الشريطية، مظهر الجبن السويسري، والمنطقة الشفافة بين الشريط والحوف هي علامات سريرية مميزة ويمكن تشخيصها بفحص المصباح الشقي4). في طريقة الإضاءة الخلفية للمصباح الشقي، تظهر مناطق الترسب كظلال، مما يسهل رؤية مدى وكثافة الترسبات. التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT) مفيد لتقييم عمق وسمك الترسبات وامتدادها إلى السدى الأمامي، ويوفر مؤشرًا لاختيار العلاج 1). يُستخدم تصوير القرنية الطبوغرافي للتقييم الكمي لعدم انتظام شكل القرنية، ويمكن تتبع تغيرات مؤشر عدم انتظام القرنية (CMI) قبل وبعد العلاج بشكل موضوعي 1). في المجهر البؤري، تُرى الترسبات كهياكل عالية السطوع، ويمكن أيضًا تقييم درجة تلف الضفيرة العصبية تحت القاعدية، مما يساعد في فهم الحالات المصحوبة بتآكل ظهاري متكرر. الموجات فوق الصوتية البيولوجية المجهرية (UBM) هي فحص مساعد مفيد لتقييم بنية القرنية الأمامية والحوف.
حزام فوجت الليمبي هو ترسب دقيق لأملاح الكالسيوم في محيط القرنية مرتبط بالعمر، وغالبًا ما يُرى لدى الأصحاء كتغير شيخوخي غير عرضي 4). يحدث ملامسًا للحوف ولا يمتد نحو مركز الشق الجفني، مما يميزه عن التنكس الشريطي القرني. التنكس الكروي (اعتلال القرنية القطيري المناخي) هو ترسب تحت ظهاري لمادة شبيهة بالهيالين، يشبه هذا المرض في الشكل لكن طبيعة الترسبات مختلفة، ويحدث غالبًا لدى العمال في الهواء الطلق في المناطق ذات التعرض الشديد للأشعة فوق البنفسجية، ويتميز بقطرات زيتية ذهبية إلى بنية مصفرة. الداء النشواني القرني الثانوي يسبب أيضًا ترسبات بيضاء في منطقة الشق الجفني، لذا يجب التفريق، ويتم التشخيص عن طريق صبغة الكونغو الحمراء والانكسار المزدوج تحت الضوء المستقطب. الحثل القرني الهلامي القطيري هو داء نشواني ظهاري يصيب الشباب، ويظهر على شكل عتامات تشبه التوت أو شريطية، مما يستدعي الانتباه لتشابهه الخارجي.
Qما هي الاختبارات اللازمة لتأكيد تشخيص الحثل الشريطي القرني؟
A
في معظم الحالات، يمكن التشخيص فقط من خلال النتائج السريرية النموذجية باستخدام المصباح الشقي. يُعد التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT) مفيدًا في التقييم الكمي لعمق الترسبات، مما يساعد في اختيار العلاج 1). في المجهر البؤري، تظهر الترسبات عالية السطوع. يتم إجراء فحوصات الدم مثل الكالسيوم والفوسفور ووظائف الكلى ومستوى ACE للبحث عن الأمراض المسببة. في الحالات الثنائية لدى الأطفال، من المهم تقييم الالتهاب في الغرفة الأمامية مع الأخذ في الاعتبار التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب 6).
إذا لم تكن هناك أعراض أو ضعف في الرؤية، فالمبدأ هو المراقبة 4). عند ظهور الأعراض، يتم التدخل العلاجي الفعال. تنقسم العلاجات إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الإزالة الموضعية بإبرة الحقن، والاستخلاب بتطبيق محلول دوائي، واستئصال القرنية بليزر الإكسيمر.
عندما يكون الكالسيوم بارزًا موضعيًا أو مترسبًا على شكل صفائح، توجد طريقة بسيطة باستخدام إبرة 27 غيج لرفع الترسبات. ومع ذلك، غالبًا ما تكون السدى تحت منطقة الترسب رقيقة، لذا يجب توخي الحذر لتجنب إحداث ندبات علاجية المنشأ عند القطع بعمق.
هذا هو العلاج الأكثر استخدامًا 4, 7, 8). بعد إزالة ظهارة القرنية ميكانيكيًا، يتم غمس قطعة قطن في محلول إيثيلين ثنائي أمين رباعي حمض الأسيتيك (EDTA) وتطبيقه على منطقة ترسب الكالسيوم، ثم يتم كشط الترسبات بسكين الجولف. التركيزات القياسية هي 0.4-1% EDTA أو 0.05 مول/لتر EDTA-Na، ويتم الغسل النهائي بمحلول فوسفاتي مخفف أو محلول ملحي فسيولوجي. أظهرت دراسة متابعة طويلة الأمد نُشرت عام 2004 أن الاستخلاب بـ EDTA يحسن متوسط حدة البصر، ولكن تحدث انتكاسات عالية في الحالات التي يستمر فيها المرض الأساسي 8). بالنسبة للحثل الشريطي القرني كمضاعفات لالتهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، يتم أيضًا العلاج بـ EDTA أو حمض الهيدروكلوريك المخفف أو ليزر الإكسيمر 6).
أصبح Na2EDTA التقليدي صعب المنال ومكلفًا بعد سحب موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وتم اقتراح طريقة تحضير بديلة من أنابيب جمع الدم K2EDTA 3). تم تأكيد سلامة وفعالية الطريقة البسيطة للتحضير من الجدار الداخلي لأنابيب جمع الدم المطلية بـ K2EDTA في عدة تقارير 2, 3).
K2EDTA (مشتق من أنبوب جمع الدم)
الخصائص: طريقة بسيطة للتحضير عن طريق إذابة طلاء K2EDTA من الجدار الداخلي لأنابيب جمع الدم ذات الغطاء الخزامي 3)
المزايا: منخفض التكلفة (36-47 دولارًا لكل 100 أنبوب، مقارنة بمتوسط 117 دولارًا لـ Na2EDTA) ومتوفر بسهولة 3)
الفعالية: تم تأكيد تأثير إزالة الكالسيوم المكافئ لـ Na2EDTA في عدة حالات سريرية 2, 3)
السلامة: لم يتم الإبلاغ عن أي تأثيرات ضارة على البطانة القرنية أو تأخر في التئام الجروح. كما أن إجراء العملية بالتزامن مع جراحة الساد أو زرع البطانة القرنية آمن أيضًا2)
المؤشرات: الحالات غير المستجيبة لـ EDTA، الترسبات العميقة، وجود مواد غير كلسية مختلطة، حالات مصحوبة بلابؤرية غير منتظمة1, 9)
التقنية القياسية: يتم التشعيع بقطر حوالي 7 مم وعمق حوالي 100 ميكرومتر مع ترك الظهارة سليمة. يُستخدم محلول هيدروكسي ميثيل سيلولوز 1% كعامل إخفاء1)
PRK الموجه بالطبوغرافيا بالتزامن: لتصحيح اللابؤرية غير المنتظمة وتحسين جودة الرؤية، يتم تصحيح الانحرافات في الجزء الأمامي والخلفي للعين بشكل متكامل1)
ملاحظات: يلزم حدوث مد بصري بعد العملية بحوالي 3 ديوبتر وسمك قرنية كافٍ (على الأقل 450 ميكرومتر قبل العملية)9)
طريقة تحضير K2EDTA
التركيز
وقت التحضير
الطريقة 1 (طريقة النقل بخمس حقن)
65 ملغ/مل3)
189 ثانية3)
الطريقة 2 (طريقة الرج بحقنة واحدة)
35 ملغ/مل3)
38 ثانية3)
الطريقة 3 (طريقة إذابة المسحة)
52 ملغم/مل3)
83 ثانية3)
التركيز القياسي لتحضير Na2EDTA هو 30-40 ملغم/مل، والطريقة 3 تحقق تركيزًا أعلى في وقت قصير، لذا يُوصى بها كأفضل توازن بين التركيز ووقت التحضير وسهولة الاستخدام3).
استئصال القرنية بالليزر العلاجي (PTK) باستخدام ليزر الإكسيمر، منذ دراسة المتابعة طويلة المدى التي أجراها O’Brart وآخرون عام 1993، أصبح علاجًا فعالًا لإزالة الترسبات العميقة والمواد المختلطة9). في السنوات الأخيرة، أتاحت الجراحة المخصصة التي تجمع بين PTK وPRK عبر الظهارة الموجهة بالطبوغرافيا إزالة الترسبات وتصحيح اللابؤرية غير المنتظمة في وقت واحد1). في حالة ضمور القرنية الشريطي الناتج عن التعرض لبخار الزئبق (رجل يبلغ من العمر 63 عامًا)، بعد فشل العلاج بـ EDTA، تم إجراء PRK الموجه بالطبوغرافيا مع PTK، وتحسنت حدة البصر غير المصححة (UCVA) في العين اليمنى من 20/100 إلى 20/20، وفي العين اليسرى من 20/200 إلى 20/631). كما تحسن مؤشر عدم انتظام شكل القرنية (CMI) بشكل ملحوظ من 15 إلى 3 ميكرومتر في العين اليمنى ومن 21 إلى 11 ميكرومتر في العين اليسرى1).
الرعاية بعد الجراحة مشتركة بين استخلاب EDTA وPTK/PRK، حيث يتم ارتداء عدسات لاصقة علاجية ناعمة مع استخدام قطرات مضادة للبكتيريا وقطرات ستيرويدية منخفضة الجرعة لتعزيز إعادة تكوين الظهارة بسرعة. إدارة الألم المبكر بعد الجراحة والوقاية من العدوى أمران مهمان. عادةً ما يستغرق اكتمال إعادة تكوين الظهارة من 5 إلى 7 أيام، وخلال هذه الفترة يتم تقييم مساحة عيب الظهارة، ووجود التهاب في الغرفة الأمامية، وحالة ملاءمة العدسات اللاصقة. في الحالات التي تعاني من التهاب العنبية المزمن، يجب الحصول على مضاد للالتهاب كافٍ قبل الجراحة، واستمرار العلاج المضاد للالتهاب بعد الجراحة لتقليل خطر الانتكاس6, 8).
يعتمد تشخيص الرؤية على السيطرة على المرض الأساسي وعمق الترسبات. إذا كانت الترسبات سطحية فقط، يمكن أن يحقق استخلاب EDTA وحده تحسنًا جيدًا في الرؤية، ولكن في حالات الترسبات العميقة التي تمتد إلى السدى الأمامي، يلزم الجمع مع PTK، وقد تبقى اللابؤرية غير المنتظمة بعد الجراحة1, 9). في الحالات التي تترك ندبات قرنية شديدة، أو تلك المصحوبة بانخفاض وظيفة البطانة، قد يتم في النهاية اختيار زرع القرنية الطبقي (DALK) أو زرع القرنية كامل السمك (PKP)7).
Qهل تحضير K2EDTA من أنابيب جمع الدم آمن؟
A
تم تأكيد سلامة وفعالية استخدام K2EDTA المستخرج من أنابيب جمع الدم لعلاج التنكس الشريطي للقرنية في عدة تقارير2, 3). لم يتم الإبلاغ عن آثار ضارة على بطانة القرنية أو تأخر في الالتئام3). يمكن إجراء الجراحة المتزامنة مع جراحة الساد أو زرع بطانة القرنية بأمان2).
يكمن جوهر هذا المرض في ترسب هيدروكسي أباتيت الكالسيوم في الغشاء القاعدي لظهارة القرنية، وغشاء بومان، والسدى الأمامي1, 4). قد تحتوي الرواسب على مواد مختلطة مثل الفوسفات والكربونات غير المتبلورة والكولاجين المتغير المرن، ووجود هذه المواد المختلطة يسبب ضعف الاستجابة لعامل خلب EDTA1, 7).
أما سبب التوزع الشريطي للرواسب على طول شق الجفن، فيُعتقد أن ارتفاع درجة الحموضة في الدموع وزيادة التبخر هما العاملان الرئيسيان. في منطقة شق الجفن، تتعرض الدموع للهواء وينطلق ثاني أكسيد الكربون، مما يرفع درجة الحموضة موضعياً ويقلل ذوبان أملاح الكالسيوم (خاصة فوسفات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم)، مما يعزز الترسيب. كما أن إجهاد سطح العين مثل زيادة تبخر الطبقة الدمعية، وجفاف العين، وفرط الأسمولية يساهم في الترسيب5).
عندما يترسب الكالسيوم بشكل كبير، يتلف غشاء بومان وينكسر، مما يؤدي إلى خلل في التصاق ظهارة القرنية التي تعلوه. هذه الآلية تسبب تآكل الظهارة المتكرر والألم المزمن7). في التهاب العنبية المزمن، تتسرب السيتوكينات الالتهابية وأيونات الكالسيوم المتزايدة في الخلط المائي من السطح الخلفي للقرنية، مما يعزز الترسيب عبر الإجهاد المزمن لبطانة القرنية وسدى القرنية6).
في التنكس الشريطي للقرنية المرتبط بالفشل الكلوي المزمن، يلعب كل من التكلس النقلي والالتهاب الجهازي المزمن دوراً5, 10). عندما يكون ناتج الكالسيوم والفوسفور في الدم مرتفعاً، يترسب ملح الكالسيوم بسهولة في النسيج تحت الظهاري عبر تدفق الدم من الأوعية الحوفية. غالباً ما يعاني مرضى غسيل الكلى من فرط نشاط جارات الدرق (ثانوي أو ثالثي)، ويكون اضطراب استقلاب الكالسيوم خلفية لآفة القرنية10). يُعتقد أن استمرار ناتج الكالسيوم والفوسفور في الدم فوق 70 ملغ²/ديسيلتر² يزيد بشكل واضح من خطر تكلس القرنية والملتحمة، ويشكل تصحيح استقلاب المعادن في إدارة غسيل الكلى أساس الوقاية من هذا المرض10).
على المستوى الجزيئي، يُشار إلى أن الزيادة الموضعية في السيتوكينات الالتهابية ونشاط الفوسفاتاز القلوي قد تعزز تكوين نوى التكلس. يحتوي الخلط المائي في التهاب العنبية المزمن على تركيزات عالية من السيتوكينات الالتهابية، والتي يُعتقد أنها تشارك في تكوين الترسبات عبر انتشارها من السطح الخلفي للقرنية إلى السدى 6, 7). كما تم الإبلاغ عن ارتفاع الضغط الأسموزي للدموع الناتج عن جفاف العين، والتحفيز الميكانيكي المزمن لمنطقة الشق الجفني، والتعرض طويل الأمد لقطرات العين المحتوية على محلول فوسفاتي (مثل بعض قطرات الستيرويد) كعوامل خطر، مما يستدعي الاهتمام باختيار المستحضر لتقليل الإصابة العلاجية المنشأ 5).
Qإلى أي عمق في القرنية تمتد ترسبات التنكس القرني الشريطي؟
A
عادةً ما تقتصر الترسبات على المنطقة تحت الظهارية وغشاء بومان. ومع ذلك، في الحالات المتقدمة، قد تمتد إلى السدى الأمامي، وقد تم تأكيد ترسبات بعمق حوالي 150 ميكرومتر باستخدام التصوير المقطعي للقطاع الأمامي (AS-OCT) 1). في حالات الترسبات العميقة، لا يكفي الاستخلاب باستخدام EDTA وحده، بل يلزم العلاج بالليزر مثل استئصال القرنية بالليزر العلاجي1, 9).
تم الإبلاغ عن الجمع بين استئصال القرنيةالانكساري الضوئي عبر الظهارة الموجه بالطبوغرافيا واستئصال القرنية بالليزر العلاجي كخيار علاجي فعال للحالات غير المستجيبة لـ EDTA 1). باستخدام خوارزمية تتبع الأشعة، يمكن تصحيح الانحرافات في الجزء الأمامي والخلفي للعين بشكل متكامل، مما يقلل من استهلاك السدى ويحسن جودة الرؤية. وقد تم الحفاظ على شفافية القرنية وتحسن الرؤية بعد 6 أشهر من الجراحة 1).
كما يتم تبسيط طريقة التحضير من أنابيب جمع الدم K2EDTA، مما يتيح علاجًا أسرع وأقل تكلفة مقارنة بـ Na2EDTA التقليدي 2, 3). في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن إجراء جراحة الساد من خلال شق القرنية الشفاف بالتزامن مع زرع بطانة القرنية، مما يوسع مرونة استراتيجيات استعادة الرؤية 2).
في المستقبل، تشمل التحديات تحسين العلاج الشخصي الذي يجمع بين EDTA، واستئصال القرنية بالليزر العلاجي، وزرع الغشاء الأمنيوسي، واستئصال القرنيةالانكساري الضوئي الموجه بالطبوغرافيا، بالإضافة إلى وضع استراتيجيات للوقاية من الانتكاس بالتزامن مع علاج الأمراض الأساسية (العلاج الجزيئي المستهدف لالتهاب العنبية المزمن، والعلاج الجراحي لفرط نشاط جارات الدرق، وإدارة استقلاب الفوسفات لدى مرضى غسيل الكلى) 6, 8).
مع إدخال الأدوية البيولوجية (مثل أداليموماب وإنفليكسيماب) لالتهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، أصبح التحكم في الالتهاب داخل العين أكثر استقرارًا من ذي قبل، مما قد يؤدي على المدى الطويل إلى تقليل حدوث التنكس القرني الشريطي الجديد أو الانتكاس 6). في الواقع، تم الإبلاغ من اليابان عن حالات تم فيها إجراء جراحة الساد واستخلاب EDTA بأمان بعد إدخال الأدوية البيولوجية، مع تحسن جيد في الرؤية 6). يعد إجراء التدخل الجراحي بعد السيطرة على المرض الأساسي العامل الأكثر أهمية في تحديد التشخيص طويل الأمد.
كما يحظى التقدم في التشخيص التصويري باهتمام كبير. من خلال الجمع بين التقييم ثلاثي الأبعاد لطبقات الترسيب باستخدام AS-OCT، وتحليل كثافة القرنية باستخدام تصوير شايمبلوغ، والمقارنة الزمنية لمؤشرات الطبوغرافيا، من المتوقع تحسين دقة مؤشرات العلاج وملامح التعرض بالليزر 1). كما أن التطبيق السريري للمؤشرات الحيوية (السيتوكينات الالتهابية في الدموع، ناتج الكالسيوم والفوسفور في الدم) لتقسيم مخاطر التكرار المرتبطة بالأمراض الأساسية يعد من التحديات المستقبلية. إن ضمان التعاون متعدد التخصصات (أمراض الروماتيزم، أمراض الكلى، أمراض الغدد الصماء) في كل مرحلة من مراحل الرعاية هو المفتاح لقمع التكرار والحفاظ على الوظيفة البصرية.
Passidomo F, Addabbo G, Pignatelli F, Niro A, Buonamassa R. Combined Topography-Guided Trans-Epithelial PRK and PTK for Treatment of Calcific Band Keratopathy Unresponsive to EDTA Chelation Therapy. Int Med Case Rep J. 2025;18:187-194.
Abusayf MM, Tobaigy MF. Blood tubes potassium ethylenediaminetetraacetic acid in comparison to calcium disodium ethylenediaminetetraacetic acid and disodium ethylenediaminetetraacetic acid for calcific band keratopathy. Saudi J Ophthalmol. 2025;39:407-409.
Narvaez J, Chang M, Ing J, De Chance D, Narvaez JJ. Simplified, Readily Available Method for the Treatment of Band Keratopathy With Ethylenediaminetetraacetic Acid. Cornea. 2021;40:1360-1362.
American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Markoulli M, Ahmad S, Engel L, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the natural, built, and social environments on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:226-271.
Najjar DM, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR. EDTA chelation for calcific band keratopathy: results and long-term follow-up. Am J Ophthalmol. 2004;137(6):1056-1064.
O’Brart DP, Gartry DS, Lohmann CP, Patmore AL, Kerr Muir MG, Marshall J. Treatment of band keratopathy by excimer laser phototherapeutic keratectomy: surgical techniques and long term follow up. Br J Ophthalmol. 1993;77(11):702-708.
Porter R, Crombie AL. Corneal and conjunctival calcification in chronic renal failure. Br J Ophthalmol. 1973;57(5):339-343.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
