Лентовидная кератопатия (Calcific Band Keratopathy: CBK) — это хроническое дистрофическое заболевание роговицы, при котором неорганические фосфаты и карбонаты, в основном в виде гидроксиапатита кальция, откладываются под эпителием, в мембране Боумена и передней строме 1). Первое описание этого заболевания было сделано Диксоном в 1948 году, и с тех пор оно широко признано как вторичная дистрофия, связанная с хроническими заболеваниями глаз или системными метаболическими нарушениями 1, 7). Отложения состоят в основном из кристаллов кальция, но могут включать аморфные фосфаты/карбонаты или эластоидно-дегенерированный коллаген, что приводит к плохой реакции на хелаторы 1).
Это заболевание характеризуется лентовидным серовато-белым помутнением, центрированным на область горизонтальной глазной щели, с прозрачной зоной между помутнением и лимбом. Прогрессирование обычно медленное; пока помутнение ограничено периферией, оно бессимптомно, но при распространении на зрачковую область возникают снижение зрения, светобоязнь, боль или ощущение инородного тела из-за эрозии эпителия 4). При недостаточном контроле основного заболевания возможен рецидив после лечения 8).
У взрослых она часто возникает вторично по отношению к длительно текущему хроническому увеиту, глазу, заполненному силиконовым маслом, или рефрактерной глаукоме. В детской популяции она часто наблюдается как позднее осложнение хронического иридоциклита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), и часто обнаруживается в течение малосимптомного «белого увеита» вместе с осложненной катарактой и задними синехиями 6). Системно в основе лежат метаболические и воспалительные заболевания, такие как гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и саркоидоз. Из-за этого разнообразия лентовидную кератопатию следует понимать не как отдельное заболевание, а как «синдром кальциевых отложений» 7).
Типичный возраст начала зависит от основного заболевания: при хроническом иридоциклите, ассоциированном с ЮИА, часто возникает в школьном возрасте и подростковом периоде; при введении силиконового масла — через несколько месяцев или лет после операции; при гиперкальциемии — часто в среднем или пожилом возрасте. Заболевание может быть двусторонним или односторонним, но при системных заболеваниях имеет тенденцию к двустороннему поражению10).
Частота рецидивов после хелатной терапии ЭДТА составляет около 17,8%1). Рецидив чаще возникает в случаях с персистирующим основным заболеванием, таким как увеит или герпес роговицы1, 8). Комбинация топографически направленной ФРК и терапевтической лазерной кератэктомии может способствовать снижению частоты рецидивов за счет улучшения гладкости поверхности и стабильности слезной пленки1).
Щелевая фотография лентовидной кератопатии. В центре роговицы видно лентовидное серовато-белое кальцифицированное помутнение.
Abdi P, et al. Familial primary calcific band-shaped keratopathy with late onset systemic disease: a case series and review of the literature. J Med Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC10925011. License: CC BY.
Предоперационные щелевые фотографии трех иранских братьев и сестер (A и B: правый и левый глаз 41-летней сестры, C и D: правый и левый глаз 37-летнего брата, E и F: правый и левый глаз 33-летней сестры). Они соответствуют «лентовидной кератопатии», рассматриваемой в разделе «2. Основные симптомы и клинические признаки».
В легких случаях часто протекает бессимптомно. Когда поражение покрывает зрачковую область, появляются нарушение зрения, светобоязнь и ощущение инородного тела4). Рассеяние света кристаллами кальция вызывает блики и снижение контрастной чувствительности1). В запущенных случаях с эрозией или дефектом эпителия могут возникать сильная боль и слезотечение. Осознание снижения зрения часто становится явным только тогда, когда отложения достигают центра зрачка, и могут появляться предвестники, такие как блики в повседневной деятельности, затуманивание зрения или снижение ночного зрения. При односторонних случаях это может быть замечено при сравнении с другим глазом. Случаи с рецидивирующими эрозиями роговицы характеризуются сильной болью и слезотечением при пробуждении.
Помутнение начинается на периферии роговицы в области глазной щели в горизонтальном направлении (на 3 и 9 часах). Между лимбом и отложениями имеется прозрачная зона шириной 1–2 мм (лимбальная прозрачная зона), что является морфологической особенностью этого заболевания. Помутнение постепенно прогрессирует к центру и сливается, принимая лентовидную форму. Внутри помутнения разбросаны маленькие прозрачные отверстия, напоминающие швейцарский сыр, соответствующие точкам проникновения роговичных нервов через мембрану Боумена. В запущенных случаях наблюдаются неровность эпителия, рецидивирующие дефекты эпителия и помутнение передней стромы7).
При визуализации на конфокальном микроскопе отложения выглядят яркими, как толстые кучевые облака, также наблюдается акустическая тень внутри отложений. При оптической когерентной томографии переднего сегмента (AS-OCT) глубина и толщина слоя отложений могут быть количественно оценены как гиперрефлективный сигнал, и были зарегистрированы случаи со слоем отложений до примерно 150 мкм1). Топография роговицы позволяет количественно оценить степень неровности с помощью индекса морфологии роговицы (CMI)1).
Характер распределения отложений является ключом к оценке патологии. В случаях, связанных с хроническим увеитом, часто наблюдается типичная картина центростремительного прогрессирования от глазной щели в направлении 3 и 9 часов, тогда как в случаях, связанных с ЮИА, также наблюдаются тяжелые случаи с прогрессированием до центра с помутнением прозрачной зоны 6). В случаях профессионального воздействия паров ртути могут возникать нерегулярные отложения ближе к центру роговицы, и сбор анамнеза является ключом к дифференциальной диагностике 1). В запущенных случаях наблюдаются укорочение времени разрыва слезной пленки из-за неровности поверхности роговицы и микроэрозии эпителия, которые при окрашивании флуоресцеином под щелевой лампой дают картину, напоминающую поверхностную точечную кератопатию. У пациентов с рецидивирующими эрозиями роговицы предполагается наличие разрыва боуменовой мембраны 7).
Лентовидная дистрофия роговицы является вторичной по отношению к различным местным заболеваниям глаз и системным заболеваниям. Клинически частыми причинами являются хронические внутриглазные воспалительные заболевания, гиперкальциемия и введение силиконового масла после витрэктомии. Причины могут быть единичными или множественными; например, при длительном увеите могут одновременно участвовать воспаление, фосфатсодержащие стероидные глазные капли при вторичной глаукоме и гиперкальциемия.
Местные глазные причины
Хронический увеит: одна из наиболее частых местных глазных причин, стойкое внутриглазное воспаление способствует отложению кальция 2, 7)
Хронический иридоциклит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом: лентовидная дистрофия роговицы часто наблюдается вместе с осложненной катарактой и задними синехиями и является поздним основным осложнением 6)
Вторичная глаукома: может возникать при длительной глаукоме, особенно в случаях со сниженной функцией эндотелия роговицы 2)
Стромальный кератит роговицы: хронический герпетический стромальный кератит или интерстициальный кератит в основе
После введения силиконового масла: длительное нахождение после витрэктомии является провоцирующим фактором дистрофии роговицы
Экспозиция роговицы: постоянная сухость из-за лагофтальма или паралича лицевого нерва
Системные причины
Первичный гиперпаратиреоз: типичная системная причина через гиперкальциемию
Хроническая почечная недостаточность / пациенты на диализе: метастатическая кальцификация из-за повышения произведения кальция и фосфора в сыворотке, приводящая к кальцификации конъюнктивы и роговицы 5, 10)
Саркоидоз / отравление витамином D: гиперкальциемия на фоне гранулематозного заболевания
Профессиональное воздействие: сообщалось о случаях воздействия паров ртути или хромата кальция 1)
Фосфатсодержащие стероидные глазные капли: длительное применение может привести к отложению в роговице в виде преципитатов.
Точный механизм отложения кальция до конца не выяснен, но предполагается, что основными факторами являются повышение pH тканей и усиление испарения слезы. В области глазной щели слеза подвергается воздействию воздуха, выделяется углекислый газ, pH слезы повышается, а растворимость солей кальция снижается. Испарение слезы больше в областях с широкой глазной щелью, и тот факт, что область глазной щели более сухая при комнатной температуре, чем край века, подтверждает причину, по которой распределение отложений соответствует глазной щели. Синдром сухого глаза является усугубляющим фактором за счет испарения слезы и повышения осмолярности тканей, а хроническая нестабильность поверхности глаза способствует прогрессированию этого заболевания 5). При хронической почечной недостаточности, помимо повышения произведения кальций-фосфор в сыворотке, предполагается механизм метастатической кальцификации, при котором соли кальция, переносимые кровотоком из лимбальных сосудов, откладываются под эпителием 5, 10).
Факторы риска обобщены в таблице. В случаях сосуществования нескольких факторов латентный период до начала заболевания имеет тенденцию к сокращению. При хроническом иридоциклите, ассоциированном с ювенильным идиопатическим артритом, лентовидная кератопатия может проявиться через несколько лет после постановки диагноза, поэтому важны регулярные скрининговые исследования переднего отрезка 6). У детей субъективные симптомы часто трудно выразить, поэтому желательно раннее выявление при регулярных осмотрах до того, как ребенок пожалуется на снижение зрения или ощущение инородного тела.
Триада лентовидного серо-белого помутнения, вида «швейцарского сыра» и прозрачной зоны между лентой и лимбом является характерным клиническим признаком, и диагноз может быть поставлен с помощью щелевой биомикроскопии 4). При диафаноскопии щелевой лампой участки отложений выделяются в виде теней, что позволяет визуально оценить протяженность и плотность отложений. ОКТ переднего отрезка (AS-OCT) полезна для оценки глубины и толщины отложений, а также распространения в переднюю строму, и служит показателем для выбора метода лечения 1). Топография роговицы используется для количественной оценки неправильности формы роговицы и позволяет объективно отслеживать изменения индекса регулярности роговицы (CMI) до и после лечения 1). При конфокальной микроскопии отложения наблюдаются как гиперрефлективные структуры, и одновременно можно оценить степень повреждения суббазального нервного сплетения, что полезно для понимания патологии в случаях с рецидивирующими эрозиями эпителия. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) является полезным вспомогательным исследованием для оценки структуры передней роговицы и лимба.
При лентовидной дистрофии роговицы неясной этиологии, особенно у молодых пациентов или при двустороннем поражении, важно провести поиск системной причины.
Показатель исследования
Цель
Сывороточный Ca, P, скорректированный Ca, интактный ПТГ
Оценка гиперкальциемии и гиперпаратиреоза5, 10)
Функция почек (мочевина, креатинин, рСКФ)
Наличие хронической почечной недостаточности
Сывороточная мочевая кислота
Оценка подагры и метаболических нарушений
Уровень АПФ и рентгенография грудной клетки
Исключение саркоидоза
СОЭ, СРБ, антинуклеарные антитела, HLA-B27
Оценка системных воспалительных заболеваний и коллагенозов
Лимбальная борозда Фогта — это возрастное отложение мелких солей кальция в перилимбальной области роговицы, часто встречающееся у здоровых лиц как бессимптомное возрастное изменение4). Она возникает в контакте с лимбом и не распространяется к центру глазной щели, что отличает ее от лентовидной дистрофии роговицы. Сфероидная дегенерация (климатическая капельная кератопатия) представляет собой субэпителиальное отложение гиалиноподобного вещества, морфологически сходное, но с иным характером отложений; она чаще встречается у работников на открытом воздухе в регионах с интенсивным УФ-облучением и характеризуется золотистыми или желтовато-коричневыми маслянистыми каплями. Вторичный амилоидоз роговицы также вызывает белые отложения в глазной щели, поэтому требуется дифференциация; диагноз ставится на основании окрашивания конго красным и двойного лучепреломления в поляризованном свете. Желатинозная каплевидная дистрофия роговицы (Gelatinous drop-like corneal dystrophy) — это ювенильный эпителиальный амилоидоз, проявляющийся помутнениями в виде тутовых ягод или лент, внешне сходными, поэтому требуется осторожность.
QКакие исследования необходимы для подтверждения лентовидной дистрофии роговицы?
A
Во многих случаях диагноз можно поставить только на основании типичных клинических признаков при осмотре с помощью щелевой лампы. АС-ОКТ полезна для количественной оценки глубины отложений и помогает в выборе лечения 1). При конфокальной микроскопии отложения выглядят яркими. Для поиска причины проводятся анализы крови: кальций, фосфор, функция почек, уровень АПФ. У детей с двусторонним поражением также важна оценка воспаления передней камеры с учетом хронического переднего увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом 6).
При отсутствии нарушений зрения или симптомов рекомендуется наблюдение 4). При появлении симптомов проводится активное лечение. Методы лечения делятся на три категории: локальное удаление иглой, хелатирование с помощью лекарственного раствора и кератэктомия эксимерным лазером.
Если кальций выступает локально или откладывается в виде пластинок, существует простой метод удаления отложений с помощью иглы 27-го калибра путем их отворачивания. Однако строма непосредственно под отложением часто истончена, и слишком глубокий разрез может привести к ятрогенному рубцеванию, поэтому требуется осторожность.
Это наиболее широко используемый метод лечения 4, 7, 8). После механического удаления эпителия роговицы раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) наносится на кальциевые отложения ватным тампоном, затем отложения соскабливаются клюшкообразным ножом и т.п. Стандартные концентрации: 0,4–1% раствор ЭДТА или 0,05 моль/л ЭДТА-Na, после чего проводится обильное промывание фосфатным буфером или физиологическим раствором. В долгосрочном исследовании, опубликованном в 2004 году, было показано, что хелатирование ЭДТА улучшает среднюю остроту зрения, но у пациентов с сохраняющимся основным заболеванием часто возникают рецидивы 8). При лентовидной дистрофии роговицы как осложнении хронического переднего увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом, также проводится обработка ЭДТА или разбавленной соляной кислотой, а также лечение эксимерным лазером 6).
Традиционный Na2ЭДТА после отзыва одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США стал труднодоступным и дорогим, и в качестве альтернативы был предложен метод приготовления из пробирок для забора крови с K2ЭДТА 3). Этот простой метод приготовления из внутренней стенки пробирок для забора крови с покрытием из K2ЭДТА был подтвержден как безопасный и эффективный в нескольких сообщениях 2, 3).
K2ЭДТА (из пробирки для забора крови)
Особенности: Простой метод приготовления путем растворения покрытия из K2ЭДТА на внутренней стенке пробирок для забора крови с фиолетовой крышкой 3)
Преимущества: Недорого (36–47 долларов за 100 пробирок по сравнению со средней стоимостью Na2ЭДТА 117 долларов) и легкодоступно 3)
Эффективность: Эффективность удаления кальция, эквивалентная Na2ЭДТА, подтверждена в нескольких клинических случаях 2, 3)
Безопасность : Не сообщалось о неблагоприятном воздействии на эндотелий роговицы или замедленном заживлении. Одновременное проведение с операцией по удалению катаракты или трансплантацией эндотелия роговицы также безопасно2)
Стандартная методика : Облучение диаметром около 7 мм и глубиной около 100 мкм с сохранением эпителия. Одновременное использование 1% раствора гидроксиметилцеллюлозы в качестве маскирующего агента1)
Комбинация с топографически направленной ФРК : Интегрированная коррекция аберраций переднего и заднего отрезков глаза для коррекции неправильного астигматизма и оптимизации качества зрения1)
Примечания : Необходима послеоперационная гиперметропизация примерно на 3 дптр и достаточная толщина роговицы (до операции не менее 450 мкм)9)
Метод приготовления K2ЭДТА
Концентрация
Время приготовления
Метод 1 (перенос 5 флаконов)
65 мг/мл3)
189 секунд3)
Метод 2 (встряхивание 1 флакона)
35 мг/мл3)
38 секунд3)
Метод 3 (растворение тампоном)
52 мг/мл3)
83 секунды3)
Стандартная концентрация Na2EDTA составляет 30–40 мг/мл, и метод 3 позволяет достичь более высокой концентрации за короткое время, что делает его наилучшим балансом между концентрацией, временем приготовления и простотой3).
Терапевтическая лазерная кератэктомия (ФТК) в сочетании с ФРК
Терапевтическая лазерная кератэктомия (phototherapeutic keratectomy, ФТК) с использованием эксимерного лазера с момента долгосрочного исследования O’Brart и соавт. в 1993 году утвердилась как эффективное лечение для удаления глубоких отложений и смешанных веществ9). В последние годы персонализированная хирургия, сочетающая топографически направленную трансэпителиальную ФРК и ФТК, позволяет одновременно удалять отложения и корригировать неправильный астигматизм1). У 63-летнего мужчины с лентовидной кератопатией вследствие воздействия паров ртути после неэффективности ЭДТА была проведена топографически направленная ФРК+ФТК, в результате чего некорригированная острота зрения (НКОЗ) правого глаза улучшилась с 20/100 до 20/20, а левого глаза – с 20/200 до 20/631). Индекс морфологической неровности роговицы (CMI) также значительно улучшился: с 15 до 3 мкм на правом глазу и с 21 до 11 мкм на левом глазу1).
Послеоперационное ведение одинаково как при хелатировании ЭДТА, так и при ФТК/ФРК: ношение терапевтической мягкой контактной линзы, применение антибактериальных глазных капель и низких доз стероидных глазных капель для быстрой регенерации эпителия. Важны контроль боли и профилактика инфекции в раннем послеоперационном периоде. Обычно эпителизация завершается в течение 5–7 дней, и в этот период при наблюдении оценивают площадь эпителиального дефекта, наличие воспаления в передней камере и посадку контактной линзы. У пациентов с фоновым хроническим увеитом необходимо добиться достаточного противовоспалительного эффекта до операции и продолжить противовоспалительное лечение после операции, чтобы снизить риск рецидива6, 8).
Зрительный прогноз зависит от контроля основного заболевания и глубины отложений. При поверхностных отложениях только хелатирование ЭДТА может дать хорошее улучшение зрения, но при глубоких отложениях, распространяющихся на переднюю строму, требуется комбинированная ФТК, и после операции может сохраняться неправильный астигматизм1, 9). В случаях с тяжелыми рубцами роговицы или снижением функции эндотелия в конечном итоге может быть выбрана ламеллярная кератопластика (DALK) или сквозная кератопластика (PKP)7).
QБезопасно ли приготовление K2EDTA из пробирок для забора крови?
A
Метод извлечения K2EDTA из пробирок для забора крови для лечения лентовидной дистрофии роговицы был подтвержден как безопасный и эффективный в нескольких сообщениях 2, 3). Не сообщалось о неблагоприятном воздействии на эндотелий роговицы или замедленном заживлении 3). Одновременное проведение операции по удалению катаракты или трансплантации эндотелия роговицы также может быть выполнено безопасно 2).
Отложение гидроксиапатита кальция в базальной мембране эпителия роговицы, слое Боумена и передней строме является сущностью данного заболевания 1, 4). Отложения могут содержать смешанные вещества, такие как аморфные фосфаты/карбонаты и эластоидно-дегенерированный коллаген, и наличие смешанных веществ является причиной плохого ответа на хелаторы ЭДТА 1, 7).
Причина, по которой отложения имеют лентовидное распределение вдоль глазной щели, заключается в том, что повышение pH слезы и усиление испарения считаются основными факторами. В области глазной щели слеза подвергается воздействию воздуха, и выделяется углекислый газ, что локально повышает pH и снижает растворимость солей кальция (особенно фосфата кальция, карбоната кальция), способствуя отложению. Стресс поверхности глаза, такой как усиление испарения слезной пленки, сухость глаза и гиперосмолярность, также способствует отложению 5).
При значительном отложении кальция слой Боумена повреждается и разрывается, что приводит к нарушению адгезии вышележащего эпителия роговицы. Этот механизм является причиной рецидивирующих эрозий эпителия и хронической боли 7). При хроническом увеите воспалительные цитокины и повышенные ионы кальция в водянистой влаге проникают с задней поверхности роговицы и способствуют отложению через хронический стресс эндотелия и стромы роговицы 6).
Лентовидная дистрофия роговицы при хронической почечной недостаточности включает как метастатическую кальцификацию, так и хроническое системное воспаление 5, 10). Когда произведение кальция и фосфора в сыворотке повышено, кровоток из лимбальных сосудов облегчает отложение солей кальция в субэпителиальной ткани. У пациентов на диализе часто сопутствует гиперпаратиреоз (вторичный или третичный), и нарушения обмена кальция являются фоном для поражений роговицы 10). Стойкое повышение произведения кальция и фосфора в сыворотке выше 70 мг²/дл² явно увеличивает риск кальцификации роговицы и конъюнктивы, и коррекция минерального обмена при ведении диализа является основой профилактики данного заболевания 10).
На молекулярном уровне было высказано предположение, что воспалительные цитокины и локальное повышение активности щелочной фосфатазы могут способствовать нуклеации кальцификации. Водянистая влага при хроническом увеите содержит высокие концентрации воспалительных цитокинов, которые, как полагают, участвуют в формировании отложений через диффузию с задней поверхности роговицы в строму 6, 7). Повышение осмолярности слезы из-за сухости глаз, хроническая механическая стимуляция глазной щели и длительное воздействие глазных капель, содержащих фосфатный буфер (например, некоторые стероидные капли), также были описаны как факторы риска, и для снижения ятрогенной заболеваемости необходим тщательный выбор препаратов 5).
QНа какую глубину роговицы могут распространяться отложения при лентовидной кератопатии?
A
Обычно они остаются субэпителиально и в слое Боумена. Однако в запущенных случаях они могут распространяться на переднюю строму, и сообщалось об отложениях толщиной около 150 мкм, подтвержденных с помощью AS-OCT1). В случаях глубоких отложений только хелатирование ЭДТА недостаточно, и требуется лазерное лечение, такое как терапевтическая кератэктомия 1, 9).
Комбинация топографически направленной трансэпителиальной ФРК и терапевтической лазерной кератэктомии была описана как эффективный вариант лечения для случаев, рефрактерных к ЭДТА 1). Алгоритм трассировки лучей позволяет комплексно корректировать аберрации переднего и заднего сегментов, минимизируя потребление стромы и оптимизируя качество зрения. Прозрачность роговицы и улучшение остроты зрения сохранялись через 6 месяцев после операции 1).
Также упрощается приготовление из пробирок для забора крови K2EDTA, что позволяет проводить лечение быстрее и с меньшими затратами по сравнению с традиционным Na2EDTA 2, 3). В последнее время появились сообщения об одновременном выполнении операции по удалению катаракты через прозрачный роговичный разрез и трансплантации эндотелия роговицы, что расширяет гибкость стратегий восстановления зрения 2).
В будущем задачами являются оптимизация персонализированного лечения, сочетающего ЭДТА, ФТК, трансплантацию амниотической мембраны и топографически направленную ФРК, а также разработка стратегий профилактики рецидивов в сочетании с лечением основного заболевания (молекулярная таргетная терапия хронического увеита, хирургическое лечение гиперпаратиреоза, управление фосфорным обменом у пациентов на диализе) 6, 8).
Введение биологических препаратов (адалимумаб, инфликсимаб и др.) для увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом, позволило добиться более стабильного контроля внутриглазного воспаления, чем ранее, что в долгосрочной перспективе может подавлять новые случаи и рецидивы лентовидной кератопатии 6). Действительно, из Японии сообщалось о случаях безопасного проведения операции по удалению катаракты и хелатирования ЭДТА после введения биологических препаратов с хорошим улучшением остроты зрения 6). Проведение хирургического вмешательства при контролируемом основном заболевании является наиболее важным фактором, определяющим долгосрочный прогноз.
Прогресс в диагностической визуализации также привлекает внимание. Сочетание трехмерной оценки слоев отложений с помощью AS-OCT, анализа плотности роговицы с помощью щелевой фотографии и временного сравнения топографических показателей позволяет надеяться на уточнение показаний к лечению и профилей лазерного облучения 1). Кроме того, клиническое применение биомаркеров (слезные провоспалительные цитокины, произведение кальция и фосфора в сыворотке) для стратификации риска рецидива, связанного с основным заболеванием, является задачей будущего. Обеспечение мультидисциплинарного сотрудничества (ревматология, нефрология, эндокринология) на каждом этапе лечения является ключом к подавлению рецидивов и сохранению зрительной функции.
Passidomo F, Addabbo G, Pignatelli F, Niro A, Buonamassa R. Combined Topography-Guided Trans-Epithelial PRK and PTK for Treatment of Calcific Band Keratopathy Unresponsive to EDTA Chelation Therapy. Int Med Case Rep J. 2025;18:187-194.
Abusayf MM, Tobaigy MF. Blood tubes potassium ethylenediaminetetraacetic acid in comparison to calcium disodium ethylenediaminetetraacetic acid and disodium ethylenediaminetetraacetic acid for calcific band keratopathy. Saudi J Ophthalmol. 2025;39:407-409.
Narvaez J, Chang M, Ing J, De Chance D, Narvaez JJ. Simplified, Readily Available Method for the Treatment of Band Keratopathy With Ethylenediaminetetraacetic Acid. Cornea. 2021;40:1360-1362.
American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Markoulli M, Ahmad S, Engel L, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the natural, built, and social environments on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:226-271.
Najjar DM, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR. EDTA chelation for calcific band keratopathy: results and long-term follow-up. Am J Ophthalmol. 2004;137(6):1056-1064.
O’Brart DP, Gartry DS, Lohmann CP, Patmore AL, Kerr Muir MG, Marshall J. Treatment of band keratopathy by excimer laser phototherapeutic keratectomy: surgical techniques and long term follow up. Br J Ophthalmol. 1993;77(11):702-708.
Porter R, Crombie AL. Corneal and conjunctival calcification in chronic renal failure. Br J Ophthalmol. 1973;57(5):339-343.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
