A injeção intravítrea de medicamentos anti-VEGF é um tratamento que consiste em injetar o medicamento diretamente na cavidade vítrea para inibir a ação do VEGF (neovascularização e aumento da permeabilidade vascular). As principais indicações incluem doenças vasculares da retina, como degeneração macular relacionada à idade, edema macular diabético e oclusão da veia retiniana.
A terapia anti-VEGF avançou rapidamente na aplicação clínica nos anos 2000.
| Ano | Evento |
|---|---|
| 2004 | Início exploratório da administração intraocular de bevacizumabe |
| 2006 | Ranibizumabe aprovado pelo FDA (estudos MARINA/ANCHOR) 12) |
| 2011 | Aflibercepte aprovado pelo FDA (estudos VIEW) 12) |
| 2019 | Brolucizumabe aprovado pelo FDA (estudos HAWK/HARRIER) 10) |
| 2022 | Faricimabe aprovado pelo FDA (estudos TENAYA/LUCERNE/YOSEMITE/RHINE) 8) |
Degeneração macular relacionada à idade, edema macular diabético e oclusão da veia da retina são as três principais doenças indicadas. Em todas elas, o VEGF é produzido em excesso, causando neovascularização e aumento da permeabilidade vascular que levam à perda de visão na área macular. Ao injetar medicamentos anti-VEGF diretamente no vítreo, esses processos patológicos são inibidos para melhorar ou manter a visão. Nos últimos anos, as indicações se expandiram para incluir PDR, mCNV, ROP e vasculopatia coroidal polipoidal.
| Nome do Medicamento | Nome Comercial | Peso Molecular | Mecanismo de Ação | Dose | Aprovação (Japão) |
|---|---|---|---|---|---|
| Ranibizumabe | Lucentis® | 48 kDa | Fragmento Fab anti-VEGF-A | 0,5 mg (AMD/RVO), 0,3 mg (DME) | 2009 |
| Aflibercepte | Eylea® | 115 kDa | Inibição de VEGF-A/B e PlGF (receptor decoy) | 2 mg / 8 mg (HD) | 2012 |
| Pegaptanibe | Macugen® | — | Aptâmero de VEGF165 | 0,3 mg | 2008 |
| Brolucizumabe | Beovu® | 26 kDa | scFv anti-VEGF-A | 6 mg | 2020 |
| Faricimabe | Vabysmo® | 149 kDa | Anticorpo biespecífico VEGF-A + Ang-2 | 6 mg | 2023 |
| Bevacizumabe | Avastin® | 148 kDa | IgG completo anti-VEGF-A | 1,25 mg | — (uso off-label) |
Ranibizumabe (Lucentis®)
Peso molecular: 48 kDa (fragmento Fab)
Mecanismo de ação: Inibe todas as isoformas do VEGF-A
Estudos principais: Eficácia estabelecida na DMRI pelos estudos MARINA/ANCHOR. Equivalente ao bevacizumabe no estudo CATT. 12)
Características: Pode ser administrado a cada 6 meses via PDS. 98% não necessitam de injeções mensais após 2 anos. Na ROP, usa-se 40% da dose adulta (0,2 mg). 12)
Aflibercepte (Eylea®)
Peso molecular: 115 kDa (proteína de fusão)
Mecanismo de ação: Inibe simultaneamente três fatores: VEGF-A, VEGF-B e PlGF. Maior afinidade pelo VEGF-A com Kd = 0,49 pM.
Estudos principais: Não inferior ao ranibizumabe no estudo VIEW. Dose alta de 8 mg (HD) permite intervalo de até 16 semanas. 12, 13)
Características: Amplo espectro de inibição do VEGF. Na ROP, usa-se 20% da dose adulta (0,4 mg). 13)
Brolucizumabe (Beovu®)
Peso molecular: 26 kDa (scFv, o menor entre os medicamentos existentes)
Mecanismo de ação: Estrutura scFv permite administração em concentração molar cerca de 12 vezes maior que o aflibercepte. Alta penetração tecidual.
Estudos principais: Alcançou não inferioridade nos estudos HAWK/HARRIER. Até 55% mantiveram intervalo de 12 semanas. 10)
Atenção: Em HAWK/HARRIER, foram relatados IOI, vasculite retiniana e oclusão vascular retiniana; observar sinais inflamatórios pós-injeção. 10)
Faricimabe (Vabysmo®)
Peso molecular: 149 kDa (anticorpo IgG biespecífico)
Mecanismo de ação: Inibição simultânea de VEGF-A e Ang-2 (angiopoietina-2). Primeiro medicamento de duplo alvo no mundo.
Estudos principais: TENAYA/LUCERNE (nAMD) até Q16W. 63% dos pacientes com nAMD alcançaram Q16W no segundo ano. 8)
Características: Em RVO (BALATON/COMINO), a taxa de desaparecimento do vazamento FA superou o aflibercepte. 8)
Bevacizumabe (Avastin®)
Peso molecular: 148 kDa (IgG de comprimento total)
Mecanismo de ação: Inibição de VEGF-A (uso off-label em oftalmologia)
Estudos principais: O estudo CATT demonstrou eficácia equivalente ao ranibizumabe. 12)
Uso: Custo significativamente menor. Utiliza a formulação para infusão intravenosa, aliquotada assepticamente.
Pegaptanibe (Macugen®)
Mecanismo de ação: Aptâmero específico para VEGF165
Situação atual: Medicamento de primeira geração aprovado em 2008. Atualmente, os medicamentos de nova geração são predominantes. Contribuiu para o estabelecimento do conceito inicial de terapia anti-VEGF.
A escolha é determinada pela doença indicada, intervalo de injeção desejado e riscos de complicações. Geralmente, na nAMD, aflibercepte, faricimabe e brolucizumabe são superiores no prolongamento do intervalo de injeção. No DME, aflibercepte e faricimabe são o padrão. Brolucizumabe, considerando o risco de IOI, tem a vantagem de maior taxa de regressão de pólipos em pacientes com PCV. Faricimabe pode ser administrado até Q16W (a cada 16 semanas), reduzindo a carga de visitas. Em última análise, o médico assistente decide de forma abrangente.
Na oftalmologia, é um uso off-label, e a preparação para infusão intravenosa é preparada assepticamente para uso ocular. O estudo CATT demonstrou eficácia equivalente ao ranibizumabe na melhora da acuidade visual, e devido ao custo significativamente menor, é amplamente utilizado mundialmente. No entanto, no Japão não há cobertura de seguro, e seu uso fica a critério da instituição.
A administração de anti-VEGF é realizada em duas fases: fase de indução e fase de manutenção.
Para ranibizumabe, recomenda-se 3 doses de indução (mensais) seguidas de PRN na manutenção. Para aflibercepte, recomenda-se 3 doses de indução (mensais) seguidas de dose fixa a cada 2 meses ou método T&E. Nos últimos anos, o método T&E tem sido adotado em muitas instituições.
| Doença Indicada | Medicamento Recomendado | Fase de Indução | Fase de Manutenção |
|---|---|---|---|
| nAMD (ranibizumabe) | Lucentis® 0,5 mg | 1 vez ao mês × 3 vezes1) | PRN (observação mensal) |
| nAMD (aflibercepte) | Eylea® 2 mg | 1 vez ao mês × 3 vezes1) | Fixo a cada 2 meses ou T&E (até 3 meses) |
| nAMD (brolucizumabe) | Beovu® 6 mg | 1 vez ao mês × 3 vezes | Intervalo de 8 a 12 semanas10) |
| nAMD (faricimabe) | Vabysmo® 6 mg | Q4W × 4 vezes | Q8W a Q16W8) |
| DME (aflibercept) | Eylea® 2 mg | 1x/mês × 5 vezes2) | A cada 2 meses |
| DME (ranibizumabe) | Lucentis® 0,5 mg | 1x/mês × 3 vezes2) | PRN |
| DME (faricimabe) | Vabysmo® 6 mg | Q4W × 4–6 vezes | PTI (máx. Q16W)8, 13) |
| RVO | Aflibercept/Faricimabe | Q4W × 6 meses | PTI (máx. Q16W)8) |
| RDP | Ranibizumabe 0,3 mg | — | Não inferior à PRP 5) |
| mCNV | Aflibercepte/Ranibizumabe | 1 a 3 iniciais | PRN (possível remissão com uma dose) 4) |
| ROP (Ranibizumabe) | Lucentis® 0,2 mg/0,02 mL | Inicial | Adicional na recidiva (intervalo ≥1 mês) 3) |
| ROP (Aflibercepte) | Eylea® 0,4 mg/0,01 mL | Inicial | Adicional na recidiva (intervalo ≥1 mês) 3) |
Tratamento da PCV (Vasculopatia Coroidal Polipoidal): Brolucizumabe supera outros medicamentos na taxa de regressão de pólipos de aproximadamente 79%, e alcança manutenção do intervalo de 12 semanas em 76% (48 semanas). 14) Faricimabe é relatado como eficaz mesmo em casos de PCV resistentes a ranibizumabe. 15)
Estudo BALATON (BRVO, n=553) 8): Faricimabe 6,0 mg vs aflibercepte 2,0 mg Q4W, alteração na BCVA na semana 24 foi de +16,9 letras e +17,5 letras, respectivamente (não inferioridade alcançada, limite inferior do IC 95,03% > -4 letras). Alteração na CST foi de -311,4 μm vs -304,4 μm. Melhora ≥15 letras em faricimabe 56,1% vs aflibercepte 60,4%. Taxa de desaparecimento de vazamento à FA foi de 33,6% com faricimabe vs 21,0% com aflibercepte (p nominal=0,0023), demonstrando superioridade significativa do faricimabe.
Estudo COMINO (CRVO/HRVO, n=729) 8): Mesmo regime, alteração na BCVA na semana 24 foi de +16,9 letras e +17,3 letras (não inferioridade alcançada). Alteração na CST -461,6 μm vs -448,8 μm. Melhora ≥15 letras em faricimabe 56,6% vs aflibercepte 58,1%. Taxa de desaparecimento de vazamento à FA foi de 44,4% com faricimabe vs 30,0% com aflibercepte (p nominal=0,0002), demonstrando superioridade significativa e efeito de estabilização vascular pela inibição de Ang-2.
Segurança de IOI em RVO (24 semanas) 8): No estudo COMINO, IOI ocorreu em 2,2% com faricimabe vs 1,1% com aflibercepte. Dois casos de uveíte grave (grupo faricimabe). Nenhum relato de vasculite retiniana em ambos os estudos BALATON/COMINO. Eventos APTC foram semelhantes: BALATON faricimabe 1,1% vs aflibercepte 1,5%, COMINO 1,1% vs 1,4%.
Terapia adjuvante (RVO): No edema macular por BRVO, a terapia combinada de ranibizumabe com laser de micropulso sublimiar está sendo estudada em comparação com monoterapia. 11)
Os medicamentos anti-VEGF aprovados para tratamento de ROP (em dezembro de 2022) são os dois seguintes. 3)
Indicações de tratamento (com base nos critérios do estudo ETROP) 3):
Dados de ensaios clínicos principais 26, 28, 30):
| Ensaio | Medicamento e dose | n | Taxa de sucesso do tratamento | Taxa de sucesso do laser | Observações |
|---|---|---|---|---|---|
| BEAT-ROP30) | Bevacizumabe 0,625 mg | 150 | Zona I: recorrência 4% | Zona I: recorrência 22% | Bevacizumabe superior na Zona I RV |
| RAINBOW26) | Ranibizumabe 0,2 mg | 225 | 80,0% | 66,2% | Miopia alta aos 5 anos: 8% vs laser 24% |
| FIREFLEYE28) | Aflibercepte 0,4 mg | 118 | 85,5% | 82,1% | Não atingiu o limite de não inferioridade, mas ultrapassou o limiar de 66% |
Resultados de longo prazo do estudo RAINBOW 26, 29): Miopia alta aos 5 anos foi de 8% no grupo ranibizumabe 0,2 mg vs 24% no grupo laser (diferença significativa). Taxa de anormalidades estruturais de 1,5% no grupo ranibizumabe 0,2 mg vs 10% no grupo laser. Taxa de reinjeção de 31%, tempo de retratamento de 4 a 16 semanas (mediana de 8 semanas).
Resultados de acompanhamento do estudo FIREFLEYE 28): Taxa de recorrência de 21,9%, taxa de reinjeção de 17,8%, tempo médio até reinjeção de 11 semanas (4–17 semanas). No FIREFLEYE Next (acompanhamento até 2 anos) não houve eventos adversos relacionados ao tratamento no desenvolvimento físico e neurológico.
Comparação das taxas de recorrência entre medicamentos 3):
Atenção para A-ROP 3): Na A-ROP, o anti-VEGF isolado requer tratamento adicional em 75,0–87,5% dos casos. Há recorrência precoce dentro de 1–3 semanas após a administração; se a recorrência ocorrer em menos de 1 mês, combine com fotocoagulação a laser. Se a proliferação fibrosa for extensa, o anti-VEGF isolado é contraindicado (risco de descolamento tracional da retina por contração).
Técnica de injeção para ROP (diferenças em relação a adultos) 3):
Acompanhamento 3): Se os vasos retinianos não se estenderem até a Zona III, recomenda-se exame de fundo de olho semanal até a 17ª semana após a injeção. Continuar exames de fundo de olho periódicos por 1 ano após a injeção (descolamento tracional da retina relatado entre 4 e 335 dias após a injeção).
No estudo Protocol T, a melhora da acuidade visual em 1 ano foi maior com aflibercept. No entanto, no grupo leve (BCVA ≥ 20/40), não houve diferença estatisticamente significativa entre os três medicamentos. 13) Faricimabe nos estudos YOSEMITE/RHINE mostrou melhora da acuidade visual equivalente ao aflibercept, mas com possibilidade de prolongar os intervalos de injeção na fase de manutenção (atingindo Q16W em 60–64% no segundo ano). 8) A escolha do medicamento depende do perfil do paciente e da preferência quanto à frequência de visitas.
A terapia anti-VEGF pode ser realizada em curto tempo e é minimamente invasiva, e o estudo RAINBOW mostrou resultados de longo prazo superiores ao laser em termos de preservação do campo visual e prevenção de miopia (miopia alta 8% vs 24% aos 5 anos). 26, 29) Por outro lado, a laserterapia completa mais facilmente a vascularização retiniana após o tratamento. A terapia anti-VEGF requer acompanhamento de fundo de olho de longo prazo considerando a recorrência (ranibizumabe 20–83%), e o estudo FIREFLEYE relatou taxa de recorrência de 21,9%. 28) Na A-ROP com proliferação fibrosa extensa, o anti-VEGF isolado pode ser contraindicado. 3)
Anestesia: Considerando a possibilidade de o desinfetante respingar no outro olho, aplique colírio Benoxil® em ambos os olhos, depois aplique colírio Xylocaína® 4% no olho a ser injetado duas vezes.
Observações sobre a desinfecção com PA iodo:
Medidas contra bactérias orais: Use um campo cirúrgico perfurado e máscaras para o cirurgião, assistente e todos os pacientes para evitar gotículas. Como as bactérias orais estão entre os agentes causadores da endoftalmite bacteriana, é desejável selar o espaço entre os olhos com o campo e a máscara para evitar que a expiração se espalhe para a superfície ocular.
A distância de inserção a partir do limbo cirúrgico é a seguinte. Ao respeitar a posição de inserção, é possível inserir na pars plana (atrás da prega ciliar), prevenindo danos ao cristalino e hemorragia vítrea.
| Condição do olho | Distância do limbo |
|---|---|
| Olho com cristalino | 4 mm (pars plana) |
| Olho afácico ou com lente intraocular | 3,5 mm |
| Prematuro (ROP) | 1,0-1,5 mm |
A agulha é inserida em direção ao centro da cavidade vítrea. Se inserida muito perto do limbo, pode danificar a prega ciliar e causar hemorragia vítrea, e a distância até o cristalino fica menor, aumentando o risco de dano ao cristalino.
Como é realizada após anestesia tópica com colírio (Benoxil® e Xilocaína 4%), a dor durante a injeção é mínima. Pode haver sensação de ardência do desinfetante (PA iodo), mas o colírio de hialuronato de sódio é eficaz para reduzir o desconforto pós-procedimento inicial.
A endoftalmite infecciosa é a complicação mais grave, com incidência de aproximadamente 0,027% a 0,065%. Quando ocorre, requer tratamento emergencial com injeção intravítrea de vancomicina 1,0 mg + ceftazidima 2,0 mg.
Medida preventiva mais importante:
Quanto ao uso profilático de colírios antibióticos pós-operatórios, vários estudos mostraram que não reduzem a incidência de endoftalmite, e as evidências de eficácia não são consistentes.
É uma reação inflamatória intraocular sem infecção bacteriana, relatada como complicação rara após administração de anti-VEGF 7). Como a frequência varia conforme o medicamento, preparação e lote, a prioridade é a diferenciação da endoftalmite infecciosa.
Em uma análise de 1.044 casos do IRIS Registry, os resultados da vitrectomia precoce para endoftalmite pós-injeção intravítrea foram examinados com dados em larga escala 24).
Sabe-se que o brolucizumabe causa IOI com maior frequência do que outros anti-VEGF.
| Estudo / População | Incidência de IOI | Observações |
|---|---|---|
| HAWK/HARRIER (relacionado a IOI) | Relatado | Atenção para eventos adversos inflamatórios incluindo vasculite retiniana e oclusão vascular10) |
| KESTREL (6 mg) | 3,7% (controle 0,5%) | Estudo DME10) |
| MERLIN (intervalo de 4 semanas) | 9,3% | Estudo interrompido10) |
| Casos japoneses | Relatado em relatos de caso e dados pós-comercialização | Cuidado ao estimar a frequência |
| Pós-comercialização (vasculite + oclusão combinada) | 3,73/10.000 injeções |
A maioria dos IOI ocorre dentro de 6 meses após a primeira dose e após 4 injeções ou menos. 10)
Mecanismo: Discute-se a possibilidade de envolvimento de mecanismos inflamatórios mediados por anticorpos antidroga ou complexos imunes. 10, 25)
Esclerite (primeiro relato mundial): Esclerite posterior após administração de brolucizumabe foi relatada em 3 pacientes japoneses, acompanhada de aumento da pressão intraocular para 24-49 mmHg, e um caso evoluiu para oclusão da artéria retiniana e vasculite. 9)
Tratamento: Injeção subconjuntival ou sub-Tenon de triancinolona acetonida (STTA) 5-20 mg é eficaz. A combinação com profilaxia com STTA também foi relatada. 20, 21)
A incidência de IOI é de 2,0% em nAMD, 1,3% em DME e 1,4% em RVO; em administração bilateral, foi de 8,5%. 8) Em estudos pós-comercialização, a vasculite retiniana é rara (0,17/10.000 injeções), mas a vasculite retiniana oclusiva hemorrágica (HORV) pode levar a desfechos graves. 8) Relatos de casos de vasculite retiniana e IOI associados ao faricimabe foram acumulados, e em casos graves, a HORV é uma preocupação. 16-18)
Ruptura do EPR ocorreu no grupo faricimabe em 2,7% no TENAYA e 3,0% no LUCERNE, com altura do DPE > 550 μm como fator de risco. 19)
Em pacientes com ROP, após terapia anti-VEGF, a membrana fibrovascular pode contrair rapidamente causando descolamento tracional da retina (DTR), complicação chamada de síndrome de crunch. 27)
A vascularização retiniana completa pode não ser alcançada após o tratamento anti-VEGF, e podem formar-se vasos de shunt e padrões de ramificação anormais na fronteira vascular-avascular. 27) O acompanhamento a longo prazo é necessário (para avaliar o risco de recorrência e complicações tardias). A angiografia fluoresceínica é útil para avaliar o desenvolvimento normal dos vasos retinianos.
O aumento transitório da pressão intraocular imediatamente após a injeção ocorre em todos os pacientes que recebem a injeção. A injeção de 0,05 mL eleva a pressão intraocular para 50 mmHg instantaneamente, mas geralmente é reversível. Em pacientes com histórico de glaucoma, deve-se atentar para o aumento sustentado da pressão intraocular e, se necessário, realizar descompressão por paracentese da câmara anterior.
Teoricamente, existe risco de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. No estudo HAWK para brolucizumabe, ATE foi observado em 1,1-1,4%. 10) Em pacientes com histórico prévio, a administração deve ser cautelosa.
Se surgirem os seguintes sintomas, procure imediatamente um oftalmologista: ① diminuição súbita da visão, ② piora da dor ocular ou vermelhidão, ③ aumento acentuado de moscas volantes, ④ aparecimento de secreção. Estes podem indicar endoftalmite infecciosa ou inflamação intraocular (IOI). Atenção especial é necessária especialmente 24-72 horas após a injeção.
Se ocorrer diminuição súbita da visão, piora das moscas volantes, vermelhidão ou dor ocular, procure imediatamente um oftalmologista. Após o diagnóstico, a injeção subconjuntival ou sub-Tenon de triancinolona acetonida (STTA) é eficaz, e a inflamação melhora na maioria dos casos. 20, 21) A readministração é decidida com cautela após confirmar a resolução da inflamação usando LFP (laser flare cell photometer) etc. Se houver oclusão vascular grave, a readministração pode ser contraindicada, portanto considere a troca para um medicamento alternativo.
O VEGF liga-se aos VEGFR-1 e VEGFR-2 nas células endoteliais vasculares, promovendo proliferação de células endoteliais, aumento da permeabilidade vascular e formação de novos vasos sanguíneos.
Quando os níveis de VEGF diminuem com a injeção intravítrea, a permeabilidade vascular diminui e o edema macular melhora. O efeito dos medicamentos anti-VEGF é temporário, sendo necessária a readministração regular.
O desenvolvimento da ROP ocorre em duas fases. 27)
Fase I (fase de parada da vascularização): Após o parto prematuro, em ambiente de alto oxigênio, VEGF e IGF-1 são suprimidos. Isso inibe a vascularização retiniana normal, levando à formação de retina avascular.
Fase II (fase de neovascularização patológica): Após a retirada do oxigênio, a retina isquêmica, que aumenta com o crescimento, libera VEGF excessivo. A neovascularização patológica ocorre na fronteira vascular-avascular, progredindo de linha de demarcação e elevação nos Estágios 1-2 para neovascularização extra-retiniana no Estágio 3. Em casos graves, evolui para descolamento tracional da retina nos Estágios 4-5.
Os medicamentos anti-VEGF inibem a neovascularização patológica ao suprimir a produção excessiva de VEGF na Fase II. No entanto, também inibem a vascularização fisiológica dependente de VEGF, portanto, o impacto no desenvolvimento vascular normal deve ser monitorado cuidadosamente.
| Medicamento | Peso Molecular | Afinidade por VEGF-A (Kd) | Alvo |
|---|---|---|---|
| Brolucizumabe | 26 kDa | 28,4 pM | VEGF-A (todas as isoformas) |
| Ranibizumabe | 48 kDa | 20,6 pM | VEGF-A (todas as isoformas) |
| Aflibercepte | 115 kDa | 0,49 pM (maior) | VEGF-A/B e PlGF |
| Bevacizumabe | 148 kDa | 35,1 pM | VEGF-A |
| Faricimabe | 149 kDa | — | VEGF-A + Ang-2 |
A Ang-2 atua como antagonista do receptor Tie-2, contribuindo para a instabilidade vascular. A inibição da Ang-2 pelo faricimabe normaliza a via Tie-2, melhorando a estabilidade vascular e reduzindo a sensibilidade ao VEGF. Esse efeito de dupla inibição é a base farmacológica que permite o prolongamento dos intervalos de dosagem.
A razão para administrar 3-5 doses fixas mensais na fase de indução é suprimir fortemente a atividade da doença precocemente. O método T&E fornece uma estrutura que não permite recaídas enquanto a concentração do fármaco no vítreo mantiver a faixa terapêutica.
No PDS (Sistema de Liberação por Porta) de ranibizumabe, 98% dos pacientes não necessitaram de injeções mensais após a administração de reforço a cada 6 meses. 12) A adição da indicação para DME está sendo considerada em 2025. 13) Espera-se uma redução significativa na carga de injeções.
No estudo PULSAR (AMD), 79% mantiveram intervalo de 12 semanas e 77% mantiveram intervalo de 16 semanas na semana 48. 12) No estudo PHOTON (DME), 93% alcançaram intervalo de pelo menos 12 semanas. 13)
O estudo PROUD (Coreia) está em andamento para PCV e telangiectasia macular tipo 1 (AT1), com expectativa de acúmulo de evidências para doenças específicas da Ásia. 14, 23)
O estudo SALWEEN está em andamento para avaliar o efeito do faricimabe em pacientes com PCV. 22) Níveis elevados de Ang-2 foram confirmados no humor aquoso de pacientes com PCV, sugerindo potencial efeito adicional da inibição de Ang-2.
A administração combinada de triancinolona acetonida subconjuntival e sub-Tenon (STTA) com brolucizumabe pode ser eficaz na prevenção de IOI e no controle da exsudação. 20, 21) Pesquisas estão em andamento para padronizar a dose ideal e o momento da administração.
Para diferenciação precoce entre endoftalmite estéril e infecciosa, a medição do perfil de citocinas no humor vítreo (IL-6, IL-8, IL-10) é esperada como uma ferramenta auxiliar potencial. 7)
Biossimilares de ranibizumabe e bevacizumabe estão surgindo. Espera-se que a redução significativa de custos melhore as taxas de continuidade do tratamento e o acesso aos cuidados de saúde. 12)
O SAFER-ROP foi proposto como um protocolo padronizado para lidar com desafios específicos do recém-nascido (prevenção de infecção no ambiente da UTIN, monitoramento pós-injeção). Baseado no acrônimo Short Needle, Antiseptic/Antibiotic, Follow-Up, Extra Attention to Detail, Recheck, é utilizado para padronizar os procedimentos em cada instituição.
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