Volume da câmara anterior
Profundidade da câmara anterior: 3,6 mm (olho modelo de Gullstrand)
Volume da câmara anterior: 160–200 μL
Tempo de renovação do humor aquoso: reposição completa em cerca de 60–70 minutos
O olho em números — referência de valores normais e de referência em oftalmologia
Principais pontos em um relance
Seção intitulada “Principais pontos em um relance”1. O olho em números
Seção intitulada “1. O olho em números”Este artigo é uma referência que reúne os valores normais e os valores-limite mais usados na oftalmologia clínica, organizados por região anatômica do globo ocular.
As fontes foram limitadas a cinco livros-texto japoneses de oftalmologia.
- «Oftalmologia, 3ª edição» (vols. 1 e 2)
- «Oftalmologia pediátrica»
- «Oftalmologia clínica Qualify: desenvolvimento e função anatômica do olho»
- «Oftalmologia clínica Close-Up»
2. Medidas do olho
Seção intitulada “2. Medidas do olho”Parâmetros básicos do globo ocular como um todo
Seção intitulada “Parâmetros básicos do globo ocular como um todo”- Volume do globo ocular: 2,8 mL em recém-nascidos → 6,7–7,5 mL em adultos
- Poder refrativo total do globo ocular: cerca de 58 D
- Volume total do humor aquoso e do corpo vítreo: cerca de 5 mL (corpo vítreo 94%, humor aquoso da câmara anterior 5%, humor aquoso da câmara posterior 1%)
- Volume do corpo vítreo: cerca de 4 mL (aproximadamente 80% do globo ocular)
Comprimento axial
Seção intitulada “Comprimento axial”O comprimento axial é a medida da frente para trás do globo ocular e é o principal fator que determina o estado refrativo.
| Momento | Comprimento axial |
|---|---|
| Logo após o nascimento | 16–18 mm (cerca de 17 mm) |
| 1 ano de idade | Cerca de 21 mm |
| 2–5 anos | 22.15 mm |
| 5–16 anos | 22.71 mm |
| olho emétrope do adulto | cerca de 24 mm |
O comprimento axial aumenta rapidamente no primeiro ano após o nascimento e atinge um platô por volta dos 6–7 anos. Em recém-nascidos, o segmento anterior chega a 70–80% do tamanho do adulto, enquanto o segmento posterior permanece em 50% ou menos. O comprimento axial do olho esquemático de Gullstrand é definido como 24,0 mm.
Critérios para microftalmia
Seção intitulada “Critérios para microftalmia”- Definição de microftalmia verdadeira: o volume do globo ocular é igual ou menor que 2/3 do normal (o comprimento axial é igual ou menor que 0,87 do valor normal para a idade)
- Limite de microftalmia em adultos: homens 20,4 mm ou menos, mulheres 20,1 mm ou menos
- Critérios diagnósticos de Weiss (11 anos ou mais): comprimento axial 20,9 mm ou menos
- Referência clínica: diâmetro corneano 10 mm ou menos (lactentes 9 mm ou menos), comprimento axial menor que 21 mm (19 mm em crianças de 1 ano)
A seguir estão os valores normais por idade e o limite de microftalmia (medição por ultrassom modo A, unidade: mm).
| Período | Normal (masculino) | Normal (feminino) | Microftalmia (masculino) | Microftalmia (feminino) |
|---|---|---|---|---|
| Após o nascimento | 16.85 | 16.60 | 14.70 | 14.44 |
| 2 anos | 20.60 | 20.29 | 17.97 | 17.65 |
| 6 a 7 anos | 22.00 | 21.68 | 19.19 | 18.86 |
| 13 anos a adulto | 23.40 | 23.06 | 20.42 | 20.06 |
Q
Quanto a длина axial difere entre recém-nascidos e adultos?
A
A comprimento axial é de cerca de 17 mm em recém-nascidos e de cerca de 24 mm em adultos, uma diferença de cerca de 7 mm. Um cálculo simples preveria miopia de mais de 15 D, mas isso é compensado pela redução do poder refrativo da córnea e por alterações no cristalino, mantendo o olho emétrope. Isso é chamado de emetropização (emmetropization).
3. Medidas da córnea
Seção intitulada “3. Medidas da córnea”
Kolosky TD, Saga AU, Dariano DF III, Das U, Panchal BK, Bregman JA, Levin MR, Alexander JL. Comparison of angle-to-angle distance and corneal diameter in pediatric eyes using ultrasound biomicroscopy. PLoS One. 2024 Jun 18;19(6):e0305624. Figure 1. PMCID: PMC11185497. License: CC BY.
A biomicroscopia ultrassônica mostra um corte do segmento anterior e marca os pontos de medida do diâmetro corneano e da distância ângulo a ângulo. É possível ver de relance quais partes da borda da córnea até o ângulo estão sendo medidas.
Diâmetro corneano
Seção intitulada “Diâmetro corneano”-
Diâmetro horizontal em adultos: 11–12 mm
-
Diâmetro vertical em adultos: 10–11 mm
-
Diâmetro horizontal em recém-nascidos: 9,8 mm (9–10,5 mm)
-
Diâmetro vertical em recém-nascidos: um pouco maior, 10,4 mm
-
Raio de curvatura da córnea em adultos: 7,7–8,0 mm
-
Raio de curvatura da superfície anterior da córnea no modelo ocular de Gullstrand: 7,7 mm
-
Poder refrativo da córnea (modelo ocular de Gullstrand): 43,05 D
-
Poder refrativo da córnea em recém-nascidos: 47,5–51 D (mais curva do que em adultos)
Espessura da córnea
Seção intitulada “Espessura da córnea”| Camada / local | Espessura |
|---|---|
| Córnea central (adultos) | Cerca de 520 μm |
| Espessura total da córnea (outra descrição) | Cerca de 550 μm |
| Epitélio | Cerca de 50 μm (10% da espessura total) |
| Estroma | Cerca de 500 μm (90% da espessura total) |
| Endotélio | Cerca de 5 μm |
| Membrana de Bowman | Cerca de 10 μm |
| Parte periférica (adultos) | 0,7–0,9 mm |
A relação de espessura entre epitélio : estroma : endotélio é de 0,1 : 1 : 0,01.
A espessura da córnea em recém-nascidos diminui rapidamente de 0,96 mm ao nascer, para 611 μm no dia seguinte e 580 μm no terceiro dia, atingindo o nível adulto de 0,5 mm aos 6 meses de vida.
Composição do estroma corneano
Seção intitulada “Composição do estroma corneano”- Colágeno tipo I: cerca de 80%
- Colágeno tipo III: cerca de 10%
- Colágeno tipo V: cerca de 5%
- Espaçamento das fibras de colágeno: cerca de 64 nm
- Teor de água do estroma corneano: 78%
Células endoteliais da córnea
Seção intitulada “Células endoteliais da córnea”As células endoteliais da córnea não se dividem nem se proliferam no corpo vivo e diminuem com a idade.
| Indicador | Valor |
|---|---|
| Densidade de células endoteliais da córnea ao nascimento | cerca de 5,000 cells/mm² |
| Densidade de células endoteliais da córnea na primeira infância | 3,500 cells/mm² |
| Densidade de células endoteliais da córnea em idosos | 2,500–3,000 cells/mm² |
| Taxa de diminuição com a idade | 0,3–0,7% ao ano (cerca de 0,6%/ano) |
| Limite para ceratopatia bolhosa | 500 células/mm² ou menos |
A área normal das células endoteliais é de cerca de 300 μm², e a espessura é de 4–6 μm. Como indicador de avaliação morfológica, o valor normal do coeficiente de variação (valor CV) é cerca de 0,25, e 0,35 ou mais é considerado anormal. A taxa normal de células hexagonais é de 70–80%, e 50% ou menos é considerada anormal.
A renovação do epitélio corneano leva cerca de 1 semana.
Alterações relacionadas à idade
Seção intitulada “Alterações relacionadas à idade”Não foi comprovado que a espessura da córnea aumente com a idade. Entre as alterações corneanas relacionadas à idade estão o arco senil, a invasão vascular e o astigmatismo contra a regra.
Q
Por que a densidade de células endoteliais da córnea é importante?
A
As células endoteliais da córnea mantêm constante o teor de água da córnea por meio de sua função de bomba e preservam a transparência. Como não se dividem nem proliferam no corpo vivo, uma vez reduzidas pelo envelhecimento ou por cirurgia, não se recuperam. Quando caem para 500 células/mm² ou menos, ocorre ceratopatia bolhosa e a córnea fica edemaciada e opaca.
Valores do segmento anterior
Seção intitulada “Valores do segmento anterior”Esclera
Seção intitulada “Esclera”A esclera constitui cerca de 5/6 da parede externa do globo ocular. Sua espessura varia muito conforme a região.
| Região | Espessura |
|---|---|
| Ao redor da papila óptica (parte mais espessa) | Cerca de 1 mm |
| Límbico corneano | 0,8 mm |
| Região equatorial | 0,6 mm |
| Inserção dos músculos retos (parte mais fina) | 0,3 mm |
Em crianças, a esclera na região equatorial tem 0,45 mm de espessura, mais fina que os 1,09 mm dos adultos, e em bebês e crianças pequenas pode se distender facilmente devido à pressão intraocular elevada (buftalmia).
As principais estruturas que atravessam a esclera são as seguintes.
- Veias vorticosas: uma em cada quadrante, quatro no total
- Artérias e nervos ciliares posteriores curtos: cerca de 20
- Artérias e nervos ciliares posteriores longos: duas nas posições horizontais das 3 e das 9 horas
Câmara anterior e humor aquoso
Seção intitulada “Câmara anterior e humor aquoso”Produção de humor aquoso
Secreção diurna: cerca de 2,5–3,0 μL/min
Secreção noturna: cerca de 1,5 μL/min (reduzida a cerca de 50% do nível em vigília)
transporte ativo: representa 80–90% da produção de humor aquoso
A produção de humor aquoso diminui 3,2% a cada 10 anos com o envelhecimento. Isso é considerado uma das razões pelas quais a pressão intraocular nos japoneses diminui com a idade.
Na via de escoamento do humor aquoso, a via de escoamento através do canal de Schlemm é a principal e representa 90% do escoamento total.
Relacionado à pressão intraocular
Seção intitulada “Relacionado à pressão intraocular”- Pressão de inchaço do estroma corneano: cerca de 50 mmHg
- Pressão de imbibição (IP) em olhos saudáveis: cerca de 35–45 mmHg (pressão negativa)
- Córneas finas ou planas fazem a pressão intraocular ser medida mais baixa
- Tonômetro sem contato: 18 mmHg ou mais requer confirmação com tonômetro de aplanação de Goldmann
Relacionado ao glaucoma pediátrico
Seção intitulada “Relacionado ao glaucoma pediátrico”- Critérios diagnósticos do glaucoma do desenvolvimento de início precoce: diâmetro corneano de 12 mm ou mais, pressão intraocular sob sedação de 15 mmHg ou mais
- Mesmo com pressão intraocular de 15–20 mmHg, considere cirurgia se o diâmetro corneano estiver muito aumentado
- 60% são diagnosticados até os 6 meses de idade e 80% até 1 ano
5. Valores numéricos do cristalino, do corpo ciliar e do corpo vítreo
Seção intitulada “5. Valores numéricos do cristalino, do corpo ciliar e do corpo vítreo”Cristalino
Seção intitulada “Cristalino”Da potência refrativa total do olho, de cerca de 58 D, o cristalino responde por cerca de 15–20 D (19,11 D no olho modelo de Gullstrand). O cristalino continua a aumentar de tamanho ao longo da vida.
| Idade | Diâmetro do cristalino |
|---|---|
| Ao nascer | 6.00 mm |
| 2 meses | 6.80 mm |
| 3 meses | 7.1 mm |
| 6 a 9 meses | 7.66 mm |
| 1 ano e 9 meses | 8.4 mm |
| 2 a 5 anos | 8.5 mm |
| 16 anos | 9.3 mm |
O diâmetro do cristalino se correlaciona melhor com o comprimento axial.
Corpo ciliar
Seção intitulada “Corpo ciliar”O músculo ciliar é formado por três camadas: músculo circular (músculo de Muller), músculo oblíquo (músculo radial) e músculo longitudinal (músculo de Brucke).
- Extremidade posterior da região dos processos ciliares (adultos): 2 a 2,5 mm do limbo corneano
- Borda posterior da pars plana (ora serrata): lado nasal 5 mm, lado temporal 7 mm, média 6 mm (a partir do limbo corneano)
- Largura da pars plana: cerca de 2,5–5,5 mm, medida a partir do limbo corneano
- Distância de sutura para a fixação do IOL no sulco ciliar: 1,2–2,0 mm do limbo corneano (método ab externo)
- Artérias ciliares anteriores: 1 no reto lateral, 2 em cada um dos outros três músculos retos, total de 7
- Volume do vítreo: cerca de 4 mL (cerca de 80% do volume total do olho)
- Espessura do córtex vítreo: 100–300 μm
- Localização da base do vítreo: 1–2 mm anterior e 2–3 mm posterior à ora serrata
Com a idade, o vítreo se torna mais liquefeito. Entre 14 e 18 anos, cerca de 20% está liquefeito no total, e entre 80 e 90 anos, mais de 50% está liquefeito. O pico de progressão do descolamento vítreo posterior parcial (PVD) para o descolamento vítreo posterior completo ocorre na faixa dos 50 aos 60 anos.
Q
Por que a agulha é inserida a 3,5–4 mm do limbo corneano na injeção intravítrea?
A
Com base na anatomia da pars plana do corpo ciliar. Para evitar a pars plicata (2 a 2,5 mm do limbo) e entrar com segurança à frente da ora serrata (média de 6 mm), escolhe-se a posição de 3,5 a 4,0 mm. Em olhos fácicos, coloca-se um pouco mais posteriormente (4 mm) para evitar o contato com o cristalino.
6. Números do segmento posterior
Seção intitulada “6. Números do segmento posterior”- Número de células bastonetes (por olho): cerca de 100 milhões
- Número de células cones (por olho): 6 a 7 milhões
- Discos dos segmentos externos dos fotorreceptores: 1.000 a 2.000 discos, com cerca de 10% sendo descamados e removidos por dia
- Espessura da membrana limitante interna: polo posterior 2,5 a 3,5 μm, periferia 1,5 μm
- Início do desenvolvimento vascular da retina: começa na papila óptica entre 14 e 15 semanas de gestação e alcança a periferia até o período perinatal
Mácula e fóvea
Seção intitulada “Mácula e fóvea”Fovéola
Diâmetro: 300 a 500 μm
Espessura da retina (histologia): 0,13 mm
Espessura da retina (tomografia de coerência óptica): 0,18–0,2 mm
Período de desenvolvimento
Início da formação da mácula: por volta dos 7 meses de gestação
Conclusão da fóvea: por volta de 4 meses após o nascimento
Maturação da mácula: quase madura aos 15 meses de vida, com a maturação continuando até cerca dos 5 anos
A bolsa de Kishi surge por volta dos 3 anos, o trajeto de comunicação com o canal de Cloquet pode ser observado a partir dos 5 anos e é identificado em 50% aos 11 anos.
Coroide
Seção intitulada “Coroide”- Espessura coroideana subfoveal em olhos com alta miopia (comprimento axial de 26,5 mm ou mais): cerca de 50 μm
- Maior fator de redução da espessura coroideana: aumento do comprimento axial (mais significativo do que o envelhecimento ou a própria miopia)
Nervo óptico
Seção intitulada “Nervo óptico”O comprimento total do nervo óptico é de cerca de 50 mm e é dividido nas seguintes 4 partes.
| Parte | Comprimento |
|---|---|
| intraocular | 1 mm |
| intraorbital | 25–30 mm |
| intracanalicular | 4–10 mm (cerca de 6 mm) |
| intracraniano | 10 mm |
- Diâmetro da papila óptica: cerca de 1,5 mm
- Espessura do nervo óptico: cerca de 4 mm (cerca de 3 mm atrás do globo ocular, aumentando para cerca do dobro na lâmina crivosa posterior devido à mielinização)
- Número total de fibras nervosas: 1,0 a 1,2 milhão (cerca de 90% são fibras de pequeno diâmetro)
- Fibras papilomaculares: representam cerca de 1/3 de todas as fibras nervosas
- Distância da parte posterior do globo ocular até o ápice orbitário: cerca de 20 mm (o nervo óptico intraorbitário tem 25 mm, deixando cerca de 5 mm de folga)
- Local de entrada da artéria central da retina no nervo óptico: cerca de 12 mm atrás do globo ocular
- Gânglio ciliar: 1 cm atrás do globo ocular, lateral ao nervo óptico, com 2–3 mm de diâmetro
- Momento de maior número de axônios do nervo óptico: semanas gestacionais 16–17 (depois diminui e se estabiliza por volta da semana 29)
- Conclusão da mielinização do nervo óptico: por volta dos 2 anos (avança do cérebro em direção ao globo ocular e para na lâmina crivosa)
Q
Quantos fotorreceptores há na retina humana?
A
Cada olho tem cerca de 100 milhões de células bastonetes e 6 a 7 milhões de células cones. Os bastonetes são responsáveis pela visão escotópica (visão em baixa luminosidade), e os cones, pela visão fotópica e pela visão de cores. O segmento externo dos fotorreceptores possui 1.000 a 2.000 discos membranosos, e cerca de 10% é fagocitado e renovado diariamente pelo epitélio pigmentar da retina.
7. Valores dos anexos oculares e da órbita
Seção intitulada “7. Valores dos anexos oculares e da órbita”Dimensões dos músculos extraoculares
Seção intitulada “Dimensões dos músculos extraoculares”Os quatro músculos retos medem cerca de 40 mm cada, mas suas distâncias de inserção a partir do limbo corneano são diferentes (espiral de Tillaux).
| Músculos extraoculares | Comprimento do tendão (mm) | Distância a partir do limbo |
|---|---|---|
| músculo reto medial (MR) | 3.7 | 5.5 mm |
| músculo reto inferior (IR) | 5.5 | 6.5 mm |
| músculo reto lateral (LR) | 8.8 | 6.9 mm |
| músculo reto superior (SR) | 5.8 | 7.7 mm |
O músculo oblíquo inferior tem 36 mm de comprimento (tendão <1 mm), e o músculo oblíquo superior tem 60 mm de comprimento (tendão 30 mm).
- Largura da inserção dos 4 músculos retos: cerca de 10 mm (reto medial 10,3, reto inferior 9,8, reto lateral 8,8, reto superior 10,8)
- Ponto de inervação dos 4 músculos retos: 26 mm posterior à inserção
- Distância entre os músculos extraoculares: cerca de 10 mm
- Espiral de Tillaux: 80 mm
- Levantador da pálpebra superior: parte muscular de cerca de 40 mm, parte tendínea de 14 a 20 mm
- Trajeto e ação dos músculos retos: elevação/depressão máximas a 23° de abdução, rotação máxima a 67° de adução
- Ação dos músculos oblíquos: rotação máxima a 39° de abdução, elevação/depressão máximas a 51° de adução
- Parede medial da órbita (etmoide, lacrimal, maxila, asa menor do esfenoide): a parede mais fina entre as quatro
- O canal óptico começa cerca de 6 mm atrás do forame etmoidal posterior
- A tróclea fica a 4 mm de profundidade a partir do lado nasal da borda orbitária
- O volume orbitário aumenta com o crescimento
Pálpebras
Seção intitulada “Pálpebras”- Distância entre a margem da pálpebra superior e o reflexo corneano (MRD1): normalmente 5,0–5,5 mm
- Largura da margem da pálpebra inferior que cobre a borda inferior do limbo corneano: normalmente 2,0 mm
- Aberturas das glândulas de Meibômio: 25–40 na pálpebra superior, 20–30 na pálpebra inferior
Lágrima e vias lacrimais
Seção intitulada “Lágrima e vias lacrimais”A lágrima é uma fina camada de líquido essencial para proteger a superfície ocular e manter a qualidade óptica.
- Espessura do filme lacrimal: cerca de 3–7 μm
- Distribuição da lágrima: filme lacrimal da superfície ocular 1,1 μL, menisco lacrimal 2,9 μL (75% da lágrima exposta), saco conjuntival 4,5 μL
- Taxa de secreção lacrimal: 1–2 μL por minuto
- Via de drenagem: 90% sai pelos pontos lacrimais, 10% evapora da superfície ocular
As dimensões das vias lacrimais são as seguintes.
- Ponto lacrimal (papila do canalículo lacrimal/segmento estenótico): cerca de 1 mm
- Porção vertical do canalículo lacrimal: cerca de 1,4 mm
- Porção horizontal do canalículo lacrimal: cerca de 10 mm
- Canalículo lacrimal comum: cerca de 2 mm
- Comprimento do saco lacrimal: 15 mm (do canalículo comum até a cúpula, 5 mm; do canalículo comum até a junção com o ducto nasolacrimal, 10 mm)
- Comprimento do ducto nasolacrimal membranoso: 17 mm
- O epitélio do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal absorve 90% das lágrimas
8. Desenvolvimento ocular na infância
Seção intitulada “8. Desenvolvimento ocular na infância”Desenvolvimento visual
Seção intitulada “Desenvolvimento visual”| Indicador de desenvolvimento | Momento/valor |
|---|---|
| Valor refracional do recém-nascido (1 mês) | Média +3,2 D |
| Valor refrativo aos 3 meses | Média de +3,9 D |
| Valor refrativo aos 1 ano | Média de +1,9 D |
| Pico de sensibilidade visual | Por volta de 18 meses (persiste até os 8 anos) |
| Conclusão da visão binocular normal | De 2 a 6 meses após o nascimento |
| Desenvolvimento da visão estereoscópica | Até cerca de 24 meses |
| Confirmação da visão de cores | Alguns com 4 semanas, todos com 12 semanas |
Nos recém-nascidos, a hipermetropia aumenta até os 3 meses de vida (+3,2 D → +3,9 D) e depois começa a diminuir, com progressão para a emetropização.
Nas primeiras 4 semanas de vida, a maioria dos recém-nascidos apresenta ortoforia, e os demais mostram exotropia de pequeno ângulo. Até os 4 meses, a posição ocular torna-se ortofórica e a convergência é boa. O campo visual binocular em lactentes se desenvolve lentamente desde logo após o nascimento até 7 semanas e se amplia rapidamente dos 2 aos 6–8 meses de vida.
Momento de desenvolvimento de cada tecido
Seção intitulada “Momento de desenvolvimento de cada tecido”| Tecido/estrutura | Momento de desenvolvimento |
|---|---|
| Formação do ângulo da câmara anterior | 10–12 semanas de gestação |
| Aparecimento do canal de Schlemm | 16ª semana de gestação |
| Conclusão do ângulo | Por volta do 8º mês de gestação |
| Início da diferenciação do endotélio corneano | 8–10 semanas de gestação |
| Formação completa do endotélio corneano em uma única camada | 15–20 semanas de gestação |
| Início da formação da mácula | Por volta de 7 meses de gestação |
| Conclusão da fóvea | Por volta de 4 meses após o nascimento |
| Início do desenvolvimento dos vasos sanguíneos da retina | 14–15 semanas de gestação |
| Desenvolvimento dos músculos extraoculares | 4 semanas de gestação |
| Desenvolvimento da glândula lacrimal | 7 semanas de gestação |
| Início da secreção da glândula lacrimal | 3 meses de gestação |
| Conclusão da mielinização do nervo óptico | Por volta dos 2 anos |
A mielinização do nervo óptico progride do cérebro em direção ao globo ocular e para na lâmina crivosa. O desenvolvimento da glândula lacrimal continua até a primeira infância.
Referências
Seção intitulada “Referências”- Atchison DA, Thibos LN. Optical models of the human eye. Clin Exp Optom. 2016;99(2):99-106. PMID: 26969304.
- Pakravan M, Alvani A, Esfandiari H, Ghahari E, Yaseri M. Post-trabeculectomy ocular biometric changes. Clin Exp Optom. 2017;100(2):128-132. PMID: 27686794.
- He M, Chen H, Wang W. Refractive Errors, Ocular Biometry and Diabetic Retinopathy: A Comprehensive Review. Curr Eye Res. 2021;46(2):151-158. PMID: 32589053.