İçeriğe atla
Diğer

Sayılarla Göz — Göz hekimliğinde normal ve referans değerlere yönelik kaynak

Bu makale, klinik oftalmolojide en sık kullanılan normal değerleri ve eşik değerleri göz küresinin anatomik bölgelerine göre derleyen bir başvuru kaynağıdır.

Kaynaklar beş Japon oftalmoloji ders kitabıyla sınırlandırıldı.

  • «Göz Hastalıkları, 3. Baskı» (1. ve 2. ciltler)
  • «Çocuk Göz Hastalıkları»
  • «Klinik Göz Hastalıkları Qualify: gözün gelişimi ve anatomik işlevi»
  • «Klinik Göz Hastalıkları Close-Up»
  • Göz küresi hacmi: yenidoğanda 2,8 mL → erişkinde 6,7–7,5 mL
  • Göz küresinin toplam kırma gücü: yaklaşık 58 D
  • Aqueous humor ve vitreus gövdesinin toplam hacmi: yaklaşık 5 mL (vitreus gövdesi %94, ön kamaradaki aqueous humor %5, arka kamaradaki aqueous humor %1)
  • Vitreus gövdesi hacmi: yaklaşık 4 mL (göz küresinin yaklaşık %80’i)

Aksiyel uzunluk, göz küresinin önden arkaya uzunluğudur ve kırma durumunu belirleyen en önemli faktördür.

DönemAksiyel uzunluk
Doğumdan hemen sonra16–18 mm (yaklaşık 17 mm)
1 yaşYaklaşık 21 mm
2–5 yaş22.15 mm
5–16 yaş22.71 mm
erişkin emetrop gözyaklaşık 24 mm

Aksiyal uzunluk doğumdan sonraki ilk yılda hızla artar ve yaklaşık 6–7 yaşlarında plato yapar. Yenidoğanlarda ön segment yetişkin boyutunun %70–80’ine ulaşırken, arka segment %50’de veya daha altında kalır. Gullstrand model gözünün aksiyal uzunluğu 24,0 mm olarak tanımlanır.

  • Gerçek mikroftalmin tanımı: göz küresinin hacmi normalin 2/3’ü veya daha azdır (aksiyal uzunluk yaşa göre normal değerin 0.87’si veya daha azdır)
  • Yetişkin mikroftalmi eşiği: erkeklerde 20.4 mm veya daha az, kadınlarda 20.1 mm veya daha az
  • Weiss tanı ölçütleri (11 yaş ve üzeri): aksiyal uzunluk 20.9 mm veya daha az
  • Klinik ölçüt: kornea çapı 10 mm veya daha az (bebeklerde 9 mm veya daha az), aksiyal uzunluk 21 mm’nin altında (1 yaşındaki çocuklarda 19 mm’nin altında)

Yaşa göre normal değerler ve mikroftalmi eşiği aşağıda verilmiştir (ultrason A-modu ölçümü, birim: mm).

DönemNormal (erkek)Normal (kadın)Mikroftalmi (erkek)Mikroftalmi (kadın)
Doğumdan sonra16.8516.6014.7014.44
2 yaş20.6020.2917.9717.65
6–7 yaş22.0021.6819.1918.86
13 yaş–yetişkin23.4023.0620.4220.06
Q Yenidoğanlar ile yetişkinler arasında aksiyel uzunluk ne kadar farklıdır?
A

Yenidoğanlarda aksiyel uzunluk yaklaşık 17 mm, yetişkinlerde ise yaklaşık 24 mm’dir; yani arada yaklaşık 7 mm fark vardır. Basit bir hesap, 15 D’den fazla miyopi bekletir; ancak korneanın kırma gücündeki azalma ve lens değişiklikleri bunu dengeler ve gözün emetrop kalmasını sağlar. Buna emetropizasyon (emmetropization) denir.

Kornea çapı ve açıdan açıya mesafe ölçüm noktalarını gösteren ultrason biyomikroskopi görüntüsü
Kolosky TD, Saga AU, Dariano DF III, Das U, Panchal BK, Bregman JA, Levin MR, Alexander JL. Comparison of angle-to-angle distance and corneal diameter in pediatric eyes using ultrasound biomicroscopy. PLoS One. 2024 Jun 18;19(6):e0305624. Figure 1. PMCID: PMC11185497. License: CC BY.
Ultrason biyomikroskopisi ile ön segmentin bir kesiti gösterilmekte ve kornea çapı ile açıdan açıya mesafenin ölçüm noktaları işaretlenmektedir. Kornea kenarından açıya kadar hangi kısımların ölçüldüğü bir bakışta görülebilir.
  • Erişkinde yatay çap: 11–12 mm

  • Erişkinde dikey çap: 10–11 mm

  • Yenidoğanda yatay çap: 9,8 mm (9–10,5 mm)

  • Yenidoğanda dikey çap: biraz daha büyük, 10,4 mm

  • Erişkinde kornea eğrilik yarıçapı: 7,7–8,0 mm

  • Gullstrand göz modelinde korneanın ön yüzey eğrilik yarıçapı: 7,7 mm

  • Korneanın kırma gücü (Gullstrand göz modeli): 43,05 D

  • Yenidoğanda korneanın kırma gücü: 47,5–51 D (erişkinden daha dik)

Tabaka / bölgeKalınlık
Kornenin merkezi (yetişkin)Yaklaşık 520 μm
Toplam kornea kalınlığı (başka bir kayıt)Yaklaşık 550 μm
EpitelYaklaşık 50 μm (toplam kalınlığın %10’u)
StromaYaklaşık 500 μm (toplam kalınlığın %90’ı)
EndotelYaklaşık 5 μm
Bowman zarıYaklaşık 10 μm
Periferik kısım (yetişkinler)0,7–0,9 mm

Epitel : stroma : endotel kalınlık oranı 0,1 : 1 : 0,01’dir.

Yenidoğanlarda kornea kalınlığı doğumda 0,96 mm’den hızla azalır, ertesi gün 611 μm’ye ve 3. günde 580 μm’ye iner; doğumdan 6 ay sonra erişkin düzeyi olan 0,5 mm’ye ulaşır.

  • Tip I kollajen: yaklaşık %80
  • Tip III kollajen: yaklaşık %10
  • Tip V kollajen: yaklaşık %5
  • Kollajen liflerinin dizilim aralığı: yaklaşık 64 nm
  • Kornea stromasının su içeriği: %78

Kornea endotelyal hücreleri canlı vücutta bölünmez veya çoğalmaz ve yaşla birlikte azalır.

GöstergeDeğer
Doğumda kornea endotelyal hücre yoğunluğuyaklaşık 5,000 cells/mm²
Erken çocukluk döneminde kornea endotelyal hücre yoğunluğu3,500 cells/mm²
Yaşlılarda kornea endotelyal hücre yoğunluğu2,500–3,000 cells/mm²
Yaşa bağlı azalma oranıYılda %0,3–0,7 (yaklaşık %0,6/yıl)
Büllöz keratopati eşiği500 hücre/mm² veya daha az

Endotel hücrelerinin normal alanı yaklaşık 300 μm², kalınlığı ise 4–6 μm’dir. Morfolojik değerlendirme göstergesi olarak, varyasyon katsayısının (CV değeri) normal değeri yaklaşık 0,25’tir; 0,35 ve üzeri anormal kabul edilir. Normal altıgen hücre oranı %70–80’dir; %50 veya altı anormal kabul edilir.

Kornea epitelinin yenilenmesi yaklaşık 1 hafta sürer.

Kornea kalınlığının yaşla birlikte arttığı kanıtlanmamıştır. Yaşa bağlı kornea değişiklikleri arasında yaşlılık halkası, damar girişi ve kurala karşı astigmatizma yer alır.

Q Kornea endotelyal hücre yoğunluğu neden önemlidir?
A

Kornea endotelyal hücreleri, pompa işlevleriyle korneanın su içeriğini sabit tutar ve saydamlığını korur. Canlı dokuda bölünüp çoğalmadıkları için, yaşlanma veya cerrahi travma nedeniyle azaldıklarında geri gelmezler. Sayı 500 hücre/mm² veya altına düştüğünde büllöz keratopati gelişir ve kornea ödemli ve bulanık hale gelir.

Sklera, göz küresinin dış duvarının yaklaşık 5/6’sını oluşturur. Kalınlığı bölgeye göre çok değişir.

BölgeKalınlık
Optik disk çevresi (en kalın kısım)Yaklaşık 1 mm
Kornea limbusu0,8 mm
Ekvator bölgesi0,6 mm
Rektus kaslarının tutunduğu yer (en ince kısım)0,3 mm

Çocuklarda ekvator bölgesindeki sklera kalınlığı 0,45 mm’dir; bu, erişkinlerdeki 1,09 mm’den daha incedir ve bebeklerde ile küçük çocuklarda yüksek göz içi basıncı nedeniyle kolayca genişleyebilir (buphtalmos).

Sklerayı geçen başlıca yapılar şunlardır.

  • Vorteks venleri: her kadranda birer tane, toplam 4
  • Kısa posterior siliyer arterler ve sinirler: yaklaşık 20
  • Uzun posterior siliyer arterler ve sinirler: saat 3 ve 9 yatay konumlarında 2

Ön kamara hacmi

Ön kamara derinliği: 3,6 mm (Gullstrand model gözü)

Ön kamara hacmi: 160–200 μL

Aköz hümör yenilenme süresi: yaklaşık 60–70 dakikada tamamen yenilenir

Aköz hümör üretimi

Gündüz salgısı: yaklaşık 2,5–3,0 μL/dk

Gece salgısı: yaklaşık 1,5 μL/dk (uyanıklık düzeyinin yaklaşık %50’sine düşer)

aktif taşıma: göz içi sıvısı üretiminin %80–90’ını oluşturur

Göz içi sıvısı üretimi yaşla birlikte her 10 yılda %3,2 azalır. Bunun, Japonlarda göz içi basıncının yaşla azalmasının nedenlerinden biri olduğu düşünülür.

Göz içi sıvısının çıkış yollarında, Schlemm kanalı üzerinden olan çıkış yolu ana yoldur ve toplam çıkışın %90’ını oluşturur.

  • Kornea stromasının şişme basıncı: yaklaşık 50 mmHg
  • Sağlıklı gözde emilim basıncı (IP): yaklaşık 35–45 mmHg (negatif basınç)
  • İnce kornea veya düz kornea göz içi basıncının daha düşük ölçülmesine neden olur
  • Temassız tonometre: 18 mmHg veya üzeri değerlerde Goldmann aplanasyon tonometresi ile doğrulama gerekir
  • Erken başlangıçlı gelişimsel glokomun tanı ölçütleri: kornea çapı 12 mm veya daha fazla, sedasyon altında göz içi basıncı 15 mmHg veya daha fazla
  • Göz içi basıncı 15–20 mmHg olsa bile, kornea çapında belirgin artış varsa cerrahi değerlendirilir
  • %60’ı 6 aylık olana kadar, %80’i ise 1 yaşına kadar tanı alır

5. Lens, siliyer cisim ve vitröz cismin sayısal değerleri

Section titled “5. Lens, siliyer cisim ve vitröz cismin sayısal değerleri”

Gözün yaklaşık 58 D olan toplam kırma gücünün yaklaşık 15–20 D’sini lens sağlar (Gullstrand model gözünde 19.11 D). Lens yaşam boyu büyümeye devam eder.

YaşLens çapı
Doğumda6.00 mm
2 ay6.80 mm
3 ay7.1 mm
6–9 ay7.66 mm
1 yıl 9 ay8.4 mm
2–5 yaş8.5 mm
16 yaş9.3 mm

Lens çapı, aksiyel uzunlukla en güçlü şekilde koreledir.

Siliyer kas üç tabakadan oluşur: dairesel kas (Muller kası), oblik kas (radyal kas) ve uzunlamasına kas (Brucke kası).

  • Siliyer cismin proses bölgesinin arka ucu (yetişkinler): korneal limbusdan 2–2,5 mm
  • pars plana’nın arka kenarı (ora serrata): nazal taraf 5 mm, temporal taraf 7 mm, ortalama 6 mm (kornea limbusundan)
  • pars plana genişliği: kornea limbusundan ölçüldüğünde yaklaşık 2,5–5,5 mm
  • IOL’nin siliyer sulkusta sütür mesafesi: kornea limbusundan 1,2–2,0 mm (ab externo yöntemi)
  • ön siliyer arterler: lateral rektus kasında 1, diğer üç rektus kasının her birinde 2, toplam 7
  • vitreus hacmi: yaklaşık 4 mL (gözün toplam hacminin yaklaşık %80’i)
  • vitreus korteksinin kalınlığı: 100–300 μm
  • vitreus tabanının yeri: ora serrata’nın önünde 1–2 mm ve arkasında 2–3 mm

Yaşla birlikte vitreus daha fazla sıvılaşır. 14–18 yaşlarında toplamın yaklaşık %20’si sıvılaşmış olur; 80–90 yaşlarında bunun %50’sinden fazlası sıvılaşmıştır. Parsiyel posterior vitreus dekolmanından (PVD) tam posterior vitreus dekolmanına ilerlemenin zirvesi 50’li ve 60’lı yaşlarda görülür.

Q Vitreus enjeksiyonu için iğne neden kornea limbusundan 3,5–4 mm uzağa yerleştirilir?
A

Siliyer cismin pars plana anatomisine dayanır. Siliyer plicata (limbustan 2–2,5 mm) ve ora serrata’nın (ortalama 6 mm) önünden güvenli bir giriş sağlamak için 3,5–4,0 mm konumu seçilir. Lensli gözlerde, lensle teması önlemek için biraz daha arkaya (4 mm) alınır.

  • Çubuk hücre sayısı (göz başına): yaklaşık 100 milyon
  • Koni hücre sayısı (göz başına): 6–7 milyon
  • Fotoreseptör dış segment diskleri: 1.000–2.000 disk; bunların yaklaşık %10’u her gün dökülür ve uzaklaştırılır
  • İç sınırlayıcı membran kalınlığı: arka kutup 2,5–3,5 μm, çevre 1,5 μm
  • Retina damar gelişiminin başlangıcı: gebeliğin 14–15. haftasında optik diskten başlar ve perinatal döneme kadar periferlere ulaşır

Foveola

Çap: 300–500 μm

Retina kalınlığı (histoloji): 0,13 mm

Retina kalınlığı (optik koherens tomografi): 0,18–0,2 mm

Gelişim dönemi

Makula oluşumunun başlaması: gebeliğin yaklaşık 7. ayı

Foveanın tamamlanması: doğumdan yaklaşık 4 ay sonra

Makulanın olgunlaşması: doğumdan 15 ay sonra neredeyse olgunlaşır ve olgunlaşma yaklaşık 5 yaşına kadar devam eder

Kishi pocket yaklaşık 3 yaşında ortaya çıkar, Cloquet kanalıyla bağlantı yolu 5 yaşından itibaren gözlenir ve 11 yaşında %50’de saptanır.

  • Yüksek miyop gözlerde (aksiyel uzunluk 26,5 mm veya daha fazla) fovea altı koroid kalınlığı: yaklaşık 50 μm
  • Koroid kalınlığındaki azalmanın en büyük faktörü: aksiyel uzunluğun artması (yaşlanma veya miyopinin kendisinden daha anlamlı)

Optik sinirin toplam uzunluğu yaklaşık 50 mm’dir ve aşağıdaki 4 bölüme ayrılır.

BölümUzunluk
intraoküler1 mm
intraorbital25–30 mm
intrakanaliküler4–10 mm (yaklaşık 6 mm)
intrakraniyal10 mm
  • Optik disk çapı: yaklaşık 1,5 mm
  • Optik sinirin kalınlığı: yaklaşık 4 mm (göz küresinin arkasında yaklaşık 3 mm, arka lamina kribroza düzeyinde miyelinleşme nedeniyle yaklaşık iki katına çıkar)
  • Toplam sinir lifi sayısı: 1,0–1,2 milyon (yaklaşık %90’ı küçük çaplı liflerdir)
  • Papillomaküler lifler: tüm sinir liflerinin yaklaşık 1/3’ünü oluşturur
  • Göz küresinin arka kısmından orbital apekse olan mesafe: yaklaşık 20 mm (orbita içi optik sinir 25 mm uzunluğundadır, bu da yaklaşık 5 mm’lik bir pay bırakır)
  • Santral retinal arterin optik sinire girdiği yer: göz küresinin arkasından yaklaşık 12 mm
  • Siliyer ganglion: göz küresinin 1 cm arkasında, optik sinirin dış yanında, çapı 2–3 mm
  • Optik sinir aksonlarının en yüksek sayıya ulaştığı dönem: gebeliğin 16–17. haftası (sonrasında azalır ve yaklaşık 29. haftada sabitlenir)
  • Optik sinirin miyelinizasyonunun tamamlanması: yaklaşık 2 yaş (beyinden göz küresine doğru ilerler ve lamina kribrozada durur)
Q İnsan retinasında kaç fotoreseptör vardır?
A

Her gözde yaklaşık 100 milyon çubuk hücre ve 6–7 milyon koni hücresi bulunur. Çubuklar loş ışıkta görmeden (alacakaranlık görmesi), koniler ise aydınlıkta görmeden ve renk görmeden sorumludur. Fotoreseptörlerin dış segmenti 1.000–2.000 disk zarı içerir ve bunların yaklaşık %10’u her gün retina pigment epiteli tarafından fagosite edilip yenilenir.

Dört rektus kasının kas uzunluğu ayrı ayrı yaklaşık 40 mm’dir, ancak korneal limbusa olan tutunma mesafeleri farklıdır (Tillaux sarmalı).

Ekstraoküler kaslarTendon uzunluğu (mm)Limbustan mesafe
iç rektus kası (MR)3.75.5 mm
alt rektus kası (IR)5.56.5 mm
dış rektus kası (LR)8.86.9 mm
üst rektus kası (SR)5.87.7 mm

Alt oblik kas 36 mm uzunluğundadır (tendon <1 mm), üst oblik kas ise 60 mm uzunluğundadır (tendon 30 mm).

  • 4 rektus kasının insersiyon genişliği: yaklaşık 10 mm (medial rektus 10,3, inferior rektus 9,8, lateral rektus 8,8, superior rektus 10,8)
  • 4 rektus kasının innervasyon noktası: insersiyondan 26 mm arkada
  • Ekstraoküler kaslar arasındaki mesafe: yaklaşık 10 mm
  • Tillaux sarmalı: 80 mm
  • Üst göz kapağı kaldırıcı kas: kas kısmı yaklaşık 40 mm, tendon kısmı 14–20 mm
  • Rektus kaslarının seyri ve etkisi: 23° abdüksiyonda yukarı/aşağı hareket maksimum, 67° adduksiyonda rotasyon maksimum
  • Oblik kasların etkisi: 39° abdüksiyonda rotasyon maksimum, 51° adduksiyonda yukarı/aşağı hareket maksimum
  • Orbita medial duvarı (etmoid kemik, lakrimal kemik, maksilla, sfenoid kemiğin küçük kanadı): dört duvar arasında en incesi
  • Optik kanal, arka etmoid foramenden yaklaşık 6 mm geride başlar
  • Troklea, orbita kenarının nazal tarafından 4 mm derinlikte bulunur
  • Orbita hacmi büyümeyle birlikte artar
  • Üst göz kapağı kenarı ile korneal refleks arasındaki mesafe (MRD1): genellikle 5,0–5,5 mm
  • Alt göz kapağı kenarının korneanın alt limbusunu örten genişliği: genellikle 2,0 mm
  • Meibomian bezlerinin açıklıkları: üst göz kapağında 25–40, alt göz kapağında 20–30

Gözyaşı, göz yüzeyini korumak ve optik kaliteyi sürdürmek için gerekli olan ince bir sıvı tabakasıdır.

  • Gözyaşı filmi kalınlığı: yaklaşık 3–7 μm
  • Gözyaşı dağılımı: göz yüzeyi gözyaşı filmi 1,1 μL, gözyaşı menisküsü 2,9 μL (açığa çıkan gözyaşının %75’i), konjonktival kese 4,5 μL
  • Gözyaşı salgı hızı: dakikada 1–2 μL
  • Boşalma yolu: %90’ı punktalardan boşalır, %10’u göz yüzeyinden buharlaşır

Gözyaşı yollarının boyutları aşağıdaki gibidir.

  • Gözyaşı noktası (gözyaşı kanalcığı papillası/daralmış bölüm): yaklaşık 1 mm
  • Gözyaşı kanalcığının dikey bölümü: yaklaşık 1,4 mm
  • Gözyaşı kanalcığının yatay bölümü: yaklaşık 10 mm
  • Ortak gözyaşı kanalcığı: yaklaşık 2 mm
  • Gözyaşı kesesinin uzunluğu: 15 mm (ortak kanalcıktan kubbeye 5 mm; ortak kanalcıktan nazolakrimal kanal birleşim yerine 10 mm)
  • Zarlı nazolakrimal kanalın uzunluğu: 17 mm
  • Gözyaşı kesesi ve nazolakrimal kanal epiteli gözyaşının %90’ını emer
Gelişim göstergesiDönem/değer
Yenidoğanın kırma değeri (1 ay)Ortalama +3,2 D
3 aylık bebeğin refraksiyon değeriOrtalama +3,9 D
1 yaşındaki bebeğin refraksiyon değeriOrtalama +1,9 D
Görsel duyarlılığın en yüksek olduğu dönemYaklaşık 18 aylıkken (8 yaşına kadar sürer)
Normal binoküler görmenin tamamlanmasıDoğumdan sonra 2 ila 6 ay
Derinlik algısının gelişimiYaklaşık 24 aya kadar
Renk görmenin doğrulanması4 haftada birkaçı, 12 haftada hepsi

Yenidoğanlarda refraktif değer, yaşamın 3. ayına kadar hipermetropi yönünde artar (+3.2 D → +3.9 D), ardından azalmaya başlar ve emetropizasyon ilerler.

Doğumdan sonraki ilk 4 hafta içinde yenidoğanların çoğunda ortofori vardır, diğerlerinde ise küçük açılı ekzotropi görülür. 4 aya kadar göz pozisyonu ortoforik hale gelir ve konverjans iyidir. Bebeklerde binoküler görme alanı doğumdan hemen sonra 7 haftaya kadar yavaşça gelişir, ardından 2 aydan 6–8 aya kadar hızla genişler.

Doku/YapıGelişim zamanı
Ön kamara açısının oluşumuGebeliğin 10–12. haftası
Schlemm kanalının ortaya çıkışıGebeliğin 16. haftası
Açının tamamlanmasıGebeliğin yaklaşık 8. ayı
Kornea endoteli farklılaşmasının başlamasıGebeliğin 8–10. haftası
Kornea endotelyumunun tek katlı yapısının tamamlanmasıGebeliğin 15–20. haftaları
Makula oluşumunun başlamasıGebeliğin yaklaşık 7. ayı
Foveanın tamamlanmasıDoğumdan yaklaşık 4 ay sonra
Retina damarlarının gelişiminin başlamasıGebeliğin 14–15. haftaları
Ekstraoküler kasların gelişimiGebeliğin 4. haftası
Gözyaşı bezinin gelişimiGebeliğin 7. haftası
Gözyaşı bezinden salgının başlamasıGebeliğin 3. ayı
Optik sinirin miyelinizasyonunun tamamlanmasıYaklaşık 2 yaşında

Optik sinirin miyelinizasyonu beyinden göz küresine doğru ilerler ve lamina cribrosa’da durur. Gözyaşı bezinin gelişimi bebeklik dönemine kadar sürer.

  1. Atchison DA, Thibos LN. Optical models of the human eye. Clin Exp Optom. 2016;99(2):99-106. PMID: 26969304.
  2. Pakravan M, Alvani A, Esfandiari H, Ghahari E, Yaseri M. Post-trabeculectomy ocular biometric changes. Clin Exp Optom. 2017;100(2):128-132. PMID: 27686794.
  3. He M, Chen H, Wang W. Refractive Errors, Ocular Biometry and Diabetic Retinopathy: A Comprehensive Review. Curr Eye Res. 2021;46(2):151-158. PMID: 32589053.

Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.