Глаз в цифрах — справочник нормальных и референсных значений в офтальмологии

Ключевые моменты с первого взгляда

Нормальная осевая длина у взрослых составляет около 24 мм и быстро увеличивается с примерно 17 мм при рождении до примерно 6–7 лет.
Центральная толщина роговицы составляет около 520 мкм, а соотношение толщины эпителия:стромы:эндотелия равно 0.1:1:0.01.
Плотность клеток эндотелия роговицы составляет примерно 5,000 cells/mm² при рождении и с возрастом уменьшается на 0.3–0.7% в год; буллезная кератопатия возникает при 500 cells/mm² или ниже.
Скорость продукции водянистой влаги составляет около 2,5–3,0 μL/min днем и около 1,5 μL/min ночью; объем передней камеры 160–200 μL обновляется примерно за 60–70 минут.
Общее число волокон зрительного нерва составляет 1,0–1,2 миллиона, а зрительный нерв общей длиной около 50 mm делится на четыре отдела: внутриглазной, внутриглазничный, внутриканальный и внутричерепной.
В сетчатке человека на один глаз приходится около 100 миллионов палочковых клеток и 6–7 миллионов колбочковых клеток.

1. Глаз в цифрах

Эта статья — справочный материал, который собирает нормальные и пороговые значения, чаще всего используемые в клинической офтальмологии, по анатомическим отделам глазного яблока.

Источники ограничены пятью японскими учебниками по офтальмологии.

«Офтальмология, 3-е издание» (тома 1 и 2)
«Детская офтальмология»
«Клиническая офтальмология Qualify: развитие и анатомическая функция глаза»
«Клиническая офтальмология Close-Up»

2. Измерения глаза

Основные параметры всего глазного яблока

Объем глазного яблока: у новорожденных 2,8 мл → у взрослых 6,7–7,5 мл
Общая преломляющая сила глазного яблока: около 58 D
Общий объем водянистой влаги и стекловидного тела: около 5 мл (стекловидное тело 94%, водянистая влага передней камеры 5%, водянистая влага задней камеры 1%)
Объем стекловидного тела: около 4 мл (примерно 80% глазного яблока)

Аксиальная длина

Аксиальная длина — это переднезадний размер глазного яблока, и она является главным фактором, определяющим рефракционное состояние.

Период	Аксиальная длина
Сразу после рождения	16–18 мм (около 17 мм)
1 год	Около 21 мм
2–5 лет	22.15 mm
5–16 лет	22.71 mm
эмметропический глаз у взрослого	около 24 mm

Аксиальная длина быстро увеличивается в первый год после рождения и достигает плато примерно к 6–7 годам. У новорождённых передний отдел достигает 70–80% размера взрослого, тогда как задний отдел остаётся на уровне 50% или ниже. Аксиальная длина модельного глаза Гульстранда определяется как 24,0 mm.

Критерии микрофтальма

Определение истинного микрофтальма: объём глазного яблока составляет 2/3 или меньше нормы (аксиальная длина составляет 0,87 или меньше возрастной нормы)
Порог микрофтальма у взрослых: мужчины 20,4 mm или меньше, женщины 20,1 mm или меньше
Диагностические критерии Weiss (11 лет и старше): аксиальная длина 20,9 mm или меньше
Клинический ориентир: диаметр роговицы 10 mm или меньше (у младенцев 9 mm или меньше), аксиальная длина менее 21 mm (19 mm у детей 1 года)

Ниже приведены нормальные значения по возрасту и порог микрофтальмии (измерение в режиме A УЗИ, единица: мм).

Период	Норма (муж.)	Норма (жен.)	Микрофтальмия (муж.)	Микрофтальмия (жен.)
После рождения	16.85	16.60	14.70	14.44
2 года	20.60	20.29	17.97	17.65
6–7 лет	22.00	21.68	19.19	18.86
13 лет–взрослые	23.40	23.06	20.42	20.06

Q Насколько отличается длина оси глаза у новорождённых и взрослых?

Длина оси глаза у новорождённых составляет примерно 17 мм, а у взрослых — около 24 мм, то есть разница составляет примерно 7 мм. По простому расчёту ожидалась бы близорукость более 15 D, но это компенсируется снижением преломляющей силы роговицы и изменениями хрусталика, благодаря чему глаз остаётся эмметропическим. Это называется эмметропизацией (emmetropization).

3. Показатели роговицы

Изображение ультразвуковой биомикроскопии, показывающее точки измерения диаметра роговицы и расстояния от угла до угла

Kolosky TD, Saga AU, Dariano DF III, Das U, Panchal BK, Bregman JA, Levin MR, Alexander JL. Comparison of angle-to-angle distance and corneal diameter in pediatric eyes using ultrasound biomicroscopy. PLoS One. 2024 Jun 18;19(6):e0305624. Figure 1. PMCID: PMC11185497. License: CC BY.

На УЗ-биомикроскопии показан поперечный срез переднего отдела глаза, с отмеченными точками измерения диаметра роговицы и расстояния от угла до угла. Сразу видно, какие участки от края роговицы до угла измеряются.

Диаметр роговицы

Горизонтальный диаметр у взрослых: 11–12 мм
Вертикальный диаметр у взрослых: 10–11 мм
Горизонтальный диаметр у новорождённых: 9,8 мм (9–10,5 мм)
Вертикальный диаметр у новорождённых: немного больше, 10,4 мм
Радиус кривизны роговицы у взрослых: 7,7–8,0 мм
Радиус кривизны передней поверхности роговицы в глазной модели Гульстранда: 7,7 мм
Преломляющая сила роговицы (глазная модель Гульстранда): 43,05 D
Преломляющая сила роговицы у новорождённых: 47,5–51 D (более крутая, чем у взрослых)

Толщина роговицы

Слой / отдел	Толщина
Центральная часть роговицы (у взрослых)	Около 520 мкм
Общая толщина роговицы (другое указание)	Около 550 мкм
Эпителий	Около 50 мкм (10% общей толщины)
Строма	Около 500 мкм (90% общей толщины)
Эндотелий	Около 5 мкм
Мембрана Боумена	Около 10 мкм
Периферическая часть (взрослые)	0,7–0,9 мм

Соотношение толщины эпителий : строма : эндотелий составляет 0,1 : 1 : 0,01.

Толщина роговицы у новорождённых быстро уменьшается: с 0,96 мм при рождении до 611 мкм на следующий день и 580 мкм на 3-й день, а к 6 месяцам после рождения достигает взрослого уровня 0,5 мм.

Состав стромы роговицы

Коллаген I типа: около 80%
Коллаген III типа: около 10%
Коллаген V типа: около 5%
Расстояние между коллагеновыми волокнами: около 64 нм
Содержание воды в строме роговицы: 78%

Эндотелиальные клетки роговицы

Эндотелиальные клетки роговицы в живом организме не делятся и не размножаются, а с возрастом их число уменьшается.

Показатель	Значение
Плотность эндотелиальных клеток роговицы при рождении	около 5,000 cells/mm²
Плотность эндотелиальных клеток роговицы в раннем детстве	3,500 cells/mm²
Плотность эндотелиальных клеток роговицы у пожилых людей	2,500–3,000 cells/mm²
Скорость возрастного снижения	0,3–0,7% в год (около 0,6%/год)
Порог буллёзной кератопатии	500 клеток/мм² или менее

Нормальная площадь эндотелиальных клеток составляет около 300 мкм², а толщина — 4–6 мкм. В качестве показателя морфологической оценки нормальное значение коэффициента вариации (CV) составляет примерно 0,25, а 0,35 и выше считается отклонением. Нормальная доля шестиугольных клеток составляет 70–80%, а 50% и ниже считается отклонением.

Обновление эпителия роговицы занимает около 1 недели.

Возрастные изменения

Не доказано, что толщина роговицы увеличивается с возрастом. К возрастным изменениям роговицы относятся старческая дуга, врастание сосудов и астигматизм против правила.

Q Почему важна плотность эндотелиальных клеток роговицы?

Эндотелиальные клетки роговицы с помощью насосной функции поддерживают постоянное содержание воды в роговице и сохраняют её прозрачность. Поскольку в живом организме они не делятся, при уменьшении из-за старения или хирургического вмешательства восстановление не происходит. Когда их число снижается до 500 клеток/мм² или менее, развивается буллёзная кератопатия, и роговица становится отёчной и мутной.

Показатели переднего отрезка

Склера

Склера составляет около 5/6 наружной оболочки глазного яблока. Ее толщина сильно различается в зависимости от участка.

Участок	Толщина
Вокруг диска зрительного нерва (самая толстая часть)	Около 1 мм
Роговичный лимб	0,8 мм
Экваториальная часть	0,6 мм
Место прикрепления прямых мышц (самая тонкая часть)	0,3 мм

У детей толщина склеры в экваториальной части составляет 0,45 мм, что тоньше, чем 1,09 мм у взрослых, а у младенцев и маленьких детей она легко растягивается при повышенном внутриглазном давлении (буфтальм).

Основные структуры, проходящие через склеру, следующие.

Вихревые вены: по одной в каждом квадранте, всего 4
Короткие задние цилиарные артерии и нервы: около 20
Длинные задние цилиарные артерии и нервы: 2 в горизонтальных позициях на 3 и 9 часах

Передняя камера и водянистая влага

Объем передней камеры

Глубина передней камеры: 3,6 мм (глаз-модель Гульстранда)

Объем передней камеры: 160–200 мкл

Время обновления водянистой влаги: полная замена примерно за 60–70 минут

Образование водянистой влаги

Суточная секреция: около 2,5–3,0 мкл/мин

Ночная секреция: около 1,5 мкл/мин (снижается примерно до 50% от уровня в бодрствовании)

активный транспорт: составляет 80–90% образования водянистой влаги

Образование водянистой влаги с возрастом уменьшается на 3,2% каждые 10 лет. Считается, что это одна из причин снижения внутриглазного давления у японцев с возрастом.

Из путей оттока водянистой влаги основной путь — отток через канал Шлемма, на который приходится 90% всего оттока.

Связано с внутриглазным давлением

Давление набухания стромы роговицы: около 50 мм рт. ст.
Впитывающее давление (IP) у здорового глаза: около 35–45 мм рт. ст. (отрицательное давление)
Тонкая роговица или плоская роговица приводят к более низкому измерению внутриглазного давления
Бесконтактный тонометр: при значении 18 мм рт. ст. и выше требуется подтверждение с помощью тонометра Гольдмана

Связано с детской глаукомой

Диагностические критерии глаукомы раннего развития: диаметр роговицы 12 мм и более, внутриглазное давление под седацией 15 мм рт. ст. и более
Даже при внутриглазном давлении 15–20 мм рт. ст. следует рассматривать операцию, если диаметр роговицы заметно увеличен
60% диагностируют к 6 месяцам жизни, а 80% — к 1 году

5. Числовые значения хрусталика, цилиарного тела и стекловидного тела

Хрусталик

Из общей преломляющей силы глаза, составляющей около 58 D, на хрусталик приходится примерно 15–20 D (19,11 D в модельном глазу Гульстранда). Хрусталик продолжает увеличиваться на протяжении всей жизни.

Возраст	Диаметр хрусталика
При рождении	6.00 mm
2 месяца	6.80 mm
3 месяца	7.1 mm
6–9 месяцев	7.66 mm
1 год 9 месяцев	8.4 mm
2–5 лет	8.5 mm
16 лет	9.3 mm

Диаметр хрусталика сильнее всего коррелирует с осевой длиной.

Цилиарное тело

Цилиарная мышца состоит из трех слоев: кольцевая мышца (мышца Мюллера), косая мышца (радиальная мышца) и продольная мышца (мышца Бруке).

Задний край области цилиарных отростков (у взрослых): 2–2,5 мм от лимба роговицы
задний край плоской части цилиарного тела (ora serrata): носовая сторона 5 мм, височная сторона 7 мм, в среднем 6 мм (от роговичного лимба)
ширина плоской части: около 2,5–5,5 мм, измеренная от роговичного лимба

расстояние для шва при фиксации IOL в цилиарной борозде: 1,2–2,0 мм от роговичного лимба (метод ab externo)
передние ресничные артерии: 1 у латеральной прямой мышцы, по 2 у каждой из трех других прямых мышц, всего 7

Стекловидное тело

объем стекловидного тела: около 4 мл (около 80% от общего объема глаза)
толщина коры стекловидного тела: 100–300 мкм
расположение основания стекловидного тела: на 1–2 мм кпереди и на 2–3 мм кзади от ora serrata

С возрастом стекловидное тело становится более жидким. В 14–18 лет в целом разжижено около 20%, а в 80–90 лет — более 50%. Пик перехода от частичной задней отслойки стекловидного тела (PVD) к полной задней отслойке стекловидного тела приходится на 50–60-е годы.

Q Почему при интравитреальной инъекции иглу вводят на расстоянии 3,5–4 мм от роговичного лимба?

Основано на анатомии pars plana цилиарного тела. Чтобы избежать pars plicata (на расстоянии 2–2,5 мм от лимба) и безопасно войти кпереди от зубчатой линии (в среднем 6 мм), выбирают позицию 3,5–4,0 мм. В факичных глазах ее смещают немного кзади (4 мм), чтобы избежать контакта с хрусталиком.

6. Показатели заднего отдела глаза

Сетчатка

Число палочковых клеток (на один глаз): около 100 миллионов
Число колбочковых клеток (на один глаз): 6–7 миллионов
Диски наружных сегментов фоторецепторов: 1 000–2 000 дисков, при этом около 10% ежедневно отторгается и удаляется
Толщина внутренней пограничной мембраны: задний полюс 2,5–3,5 мкм, периферия 1,5 мкм
Начало развития сосудов сетчатки: начинается от диска зрительного нерва на 14–15-й неделе беременности и достигает периферии к периоду вокруг рождения

Макула и фовеа

Фовеола

Диаметр: 300–500 мкм

Толщина сетчатки (гистология): 0,13 мм

Толщина сетчатки (оптическая когерентная томография): 0,18–0,2 мм

Период развития

Начало формирования макулы: примерно на 7-м месяце беременности

Завершение формирования фовеа: примерно через 4 месяца после рождения

Созревание макулы: почти зрелая к 15 месяцам после рождения, созревание продолжается примерно до 5 лет

Карман Киши появляется примерно в 3 года, сообщение с каналом Клое́та наблюдается с 5 лет и выявляется у 50% к 11 годам.

Сосудистая оболочка

Толщина сосудистой оболочки под фовеа у глаз с высокой миопией (длина оси 26,5 мм и более): около 50 мкм
Основной фактор уменьшения толщины сосудистой оболочки: увеличение длины оси глаза (более значимо, чем возраст или сама миопия)

Зрительный нерв

Общая длина зрительного нерва составляет около 50 мм и делится на следующие 4 отдела.

Отдел	Длина
внутриглазной	1 мм
внутриорбитальный	25–30 мм
в зрительном канале	4–10 мм (около 6 мм)
внутричерепной	10 мм

Диаметр диска зрительного нерва: около 1,5 мм
Толщина зрительного нерва: около 4 мм (позади глазного яблока около 3 мм, а в задней части решетчатой пластинки из-за миелинизации увеличивается примерно в 2 раза)
Общее число нервных волокон: 1,0–1,2 млн (около 90% — волокна малого диаметра)
Папилломакулярные волокна: составляют около 1/3 всех нервных волокон
Расстояние от задней поверхности глазного яблока до вершины орбиты: около 20 мм (внутриорбитальная часть зрительного нерва имеет длину 25 мм, то есть остается запас примерно 5 мм)
Место входа центральной артерии сетчатки в зрительный нерв: примерно 12 мм позади глазного яблока
Ресничный узел: 1 см позади глазного яблока, латеральнее зрительного нерва, диаметром 2–3 мм
Максимальное число аксонов зрительного нерва: 16–17-я неделя внутриутробного развития (затем снижается и становится постоянным примерно к 29-й неделе)
Завершение миелинизации зрительного нерва: примерно к 2 годам (процесс идет от мозга в сторону глазного яблока и останавливается у решетчатой пластинки)

Q Сколько фоторецепторов в сетчатке человека?

В каждом глазу около 100 млн палочковых клеток и 6–7 млн колбочковых клеток. Палочки отвечают за скотопическое (сумеречное) зрение, а колбочки — за фотопическое зрение и цветовосприятие. Наружный сегмент фоторецепторов содержит 1 000–2 000 дисковых мембран, и около 10% ежедневно фагоцитируется и обновляется пигментным эпителием сетчатки.

7. Числовые данные по глазным придаткам и орбите

Размеры наружных глазодвигательных мышц

Длина мышц всех четырёх прямых мышц составляет примерно 40 мм, но расстояние их прикрепления от лимба роговицы различается (спираль Тилло).

Наружные глазодвигательные мышцы	Длина сухожилия (мм)	Расстояние от лимба
медиальная прямая мышца (MR)	3.7	5.5 mm
нижняя прямая мышца (IR)	5.5	6.5 mm
латеральная прямая мышца (LR)	8.8	6.9 mm
верхняя прямая мышца (SR)	5.8	7.7 mm

Нижняя косая мышца имеет длину 36 мм (сухожилие <1 мм), а верхняя косая мышца — 60 мм (сухожилие 30 мм).

Ширина прикрепления 4 прямых мышц: около 10 мм (медиальная прямая 10,3, нижняя прямая 9,8, латеральная прямая 8,8, верхняя прямая 10,8)
Точка иннервации 4 прямых мышц: 26 мм кзади от прикрепления
Расстояние между глазодвигательными мышцами: около 10 мм
Спираль Тилло: 80 мм
Мышца, поднимающая верхнее веко: мышечная часть около 40 мм, сухожильная часть 14–20 мм
Ход и действие прямых мышц: максимальный подъем/опускание при отведении на 23°, максимальное вращение при приведении на 67°
Действие косых мышц: максимальное вращение при отведении на 39°, максимальный подъем/опускание при приведении на 51°

Орбита

Медиальная стенка орбиты (решетчатая кость, слезная кость, верхняя челюсть, малое крыло клиновидной кости): самая тонкая среди четырех стенок
Зрительный канал начинается примерно на 6 мм кзади от заднего решетчатого отверстия
Трохлея находится на глубине 4 мм от носовой стороны края орбиты
Объём орбиты увеличивается по мере роста

Веки

Расстояние между краем верхнего века и роговичным световым рефлексом (MRD1): обычно 5,0–5,5 мм
Ширина нижнего края века, прикрывающего нижний лимб роговицы: обычно 2,0 мм
Отверстия мейбомиевых желез: на верхнем веке 25–40, на нижнем веке 20–30

Слеза и слезоотводящие пути

Слеза — это тонкий слой жидкости, необходимый для защиты поверхности глаза и поддержания оптических свойств.

Толщина слезной пленки: около 3–7 мкм
Распределение слезы: слезная пленка на поверхности глаза 1,1 мкл, слезный мениск 2,9 мкл (75% открытой слезы), конъюнктивальный мешок 4,5 мкл
Секреция слезы: 1–2 мкл в минуту
Путь оттока: 90% оттекает через слезные точки, 10% испаряется с поверхности глаза

Размеры слезоотводящих путей следующие.

Слёзная точка (папилла слёзного канальца/стенозированный отдел): около 1 мм
Вертикальный отдел слёзного канальца: около 1,4 мм
Горизонтальный отдел слёзного канальца: около 10 мм
Общий слёзный канальец: около 2 мм
Длина слёзного мешка: 15 мм (от общего канальца до купола — 5 мм; от общего канальца до перехода в носослёзный проток — 10 мм)
Длина перепончатой части носослёзного протока: 17 мм
Эпителий слёзного мешка и носослёзного протока поглощает 90% слезной жидкости

8. Развитие глаза у детей

Развитие зрения

Показатель развития	Срок/значение
Рефракция новорождённого (1 месяц)	В среднем +3,2 D
Рефракция у ребёнка 3 месяцев	В среднем +3,9 D
Рефракция у ребёнка 1 года	В среднем +1,9 D
Пик зрительной чувствительности	Примерно в 18 месяцев (сохраняется до 8 лет)
Формирование нормального бинокулярного зрения	Через 2–6 месяцев после рождения
Развитие стереозрения	До примерно 24 месяцев
Проверка цветового зрения	У некоторых в 4 недели, у всех в 12 недель

У новорождённых значение рефракции до 3 месяцев жизни смещается в сторону гиперметропии (+3.2 D → +3.9 D), затем начинает снижаться и идёт эмметропизация.

В течение первых 4 недель жизни у большинства новорождённых положение глаз ортофорическое, а у остальных отмечается небольшоугольная экзотропия. К 4 месяцам положение глаз становится ортофорическим, а конвергенция хорошей. Бинокулярное поле зрения у младенцев развивается медленно с момента рождения до 7 недель, а затем быстро расширяется с 2 до 6–8 месяцев.

Сроки развития отдельных тканей

Ткань/структура	Срок развития
Формирование угла передней камеры	Эмбриональные 10–12 недель
Появление канала Шлемма	Эмбриональная 16-я неделя
Завершение угла	Примерно к 8-му месяцу беременности
Начало дифференцировки эндотелия роговицы	Эмбриональные 8–10 недель
Завершение однослойного эндотелия роговицы	15–20 недель беременности
Начало формирования макулы	Примерно на 7-м месяце беременности
Завершение формирования фовеа	Примерно через 4 месяца после рождения
Начало развития сосудов сетчатки	14–15 недель беременности
Развитие наружных глазных мышц	4-я неделя беременности
Развитие слезной железы	7-я неделя беременности
Начало секреции слезной железы	3-й месяц эмбрионального развития
Завершение миелинизации зрительного нерва	Примерно к 2 годам

Миелинизация зрительного нерва идет от мозга к глазному яблоку и останавливается на решетчатой пластинке. Развитие слезной железы продолжается до младенческого возраста и раннего детства.

Литература

Atchison DA, Thibos LN. Optical models of the human eye. Clin Exp Optom. 2016;99(2):99-106. PMID: 26969304.
Pakravan M, Alvani A, Esfandiari H, Ghahari E, Yaseri M. Post-trabeculectomy ocular biometric changes. Clin Exp Optom. 2017;100(2):128-132. PMID: 27686794.
He M, Chen H, Wang W. Refractive Errors, Ocular Biometry and Diabetic Retinopathy: A Comprehensive Review. Curr Eye Res. 2021;46(2):151-158. PMID: 32589053.