브루셀라증의 안구 증상

한눈에 보는 포인트

1. 브루셀라증의 안구 증상

브루셀라증(brucellosis)은 브루셀라속 균(Brucella spp.)에 의한 전신성 인수공통 감염증입니다. 브루셀라균은 대식세포 내에서 생존 및 증식하는 통성 세포내 기생성 그람음성 구간균이며, 인간 질환은 주로 B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis의 4종이 원인이 됩니다.

감염 경로는 다음과 같습니다.

비살균 유제품 섭취: 생우유와 치즈가 주요 매개체입니다.
감염된 동물과의 직접 접촉: 농부, 수의사, 도축장 작업자가 고위험군입니다.
에어로졸 흡입: 실험실 및 직업 환경에서 노출이 발생합니다.

지중해 분지, 중동, 중앙 및 남아시아, 라틴 아메리카, 아프리카 일부 지역에서 풍토병으로 존재합니다.

눈으로의 전파는 드물지만 시력을 위협할 수 있습니다. 보고에 따르면 전신 브루셀라증 환자의 약 3~26%에서 안구 증상이 나타납니다. Sungur 등은 확인된 브루셀라증 환자 132명 중 21%에서 안구 증상을 보고했으며, 전방 포도막염(41%)과 맥락막염(32%)이 가장 흔했습니다¹⁾. Rolando 등이 페루에서 26년에 걸친 대규모 연구에서 1551명 중 3.4%에서 안구 증상이 있었으며, 후방 포도막염(35%)과 전포도막염(32%)이 많았습니다¹⁾.

Evlice 등의 27개 연구 159례 메타분석에서 안구 증상의 통합 유병률은 52.2%, 결막염은 17.6%였습니다. 전신 감염 증상이 있는 환자는 27.7%였으며, 치료 후 시력을 회복한 경우는 37.1%에 불과했습니다¹⁾.

안구 증상은 전신 질환의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다. 급성기에 나타날 수도 있고, 만성 감염 중에 잠행성으로 진행될 수도 있습니다. 드물게 안구 증상이 전신 증상보다 먼저 나타날 수도 있습니다.

Q 브루셀라증에서 안구 증상이 나타나는 빈도는 얼마나 됩니까?

보고에 따라 차이가 있지만, 전신성 브루셀라증 환자의 약 3~26%에서 안구 증상이 나타납니다. 포도막염이 가장 흔하며, 전체 안구 증상의 거의 절반을 차지하는 것으로 알려져 있습니다¹⁾.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

안구 브루셀라증의 자각 증상은 비특이적이며 다른 안과 질환과 공통점이 많습니다.

시력 저하: 후포도막염 및 시신경병증에서 두드러짐
시야 흐림(안개시): 염증이나 유리체 혼탁으로 인함
안통: 전포도막염 또는 공막염에 동반됨
비문증: 유리체염을 반영함
눈물 흘림 및 눈부심: 전안부 염증에 동반됨
복시: 뇌신경 마비(특히 외전신경)와 관련됨

안구 증상은 전신 감염의 만성기에 나타나는 경우가 많으며 조기 발견은 드뭅니다¹⁾.

임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)

안구 브루셀라증은 다양한 임상 소견을 보이며 해부학적 부위에 따라 분류됩니다.

전안부

전방 포도막염: 가장 흔한 안구 증상 중 하나입니다. 육아종성 또는 비육아종성일 수 있으며, 전방 세포, 플레어, 각막 침착물, 홍채 후유착, 전방 축농을 나타냅니다.

결막염 및 상공막염: 경미한 충혈, 눈물, 불쾌감. 대부분 급성 전신 증상에 동반되어 자연적으로 회복됩니다.

각막 병변: 동전 모양 각막염(상피하 침윤) 또는 실질 각막염이 나타날 수 있습니다.

후안부

맥락망막염: 다발성 병변과 유리체염을 동반합니다. 낭포황반부종(CME) 또는 장액망막박리가 합병될 수 있습니다.

망막혈관염: 혈관초, 출혈, 면화반이 나타나며, 폐쇄성 혈관염은 허혈 및 신생혈관의 원인이 됩니다.

안내염: 드물지만 가장 심각합니다. 전방축농과 치밀한 유리체염을 보이며 예후가 불량합니다.

신경안과

시신경염: 시력 저하, 색각 이상, 시야 결손을 나타냅니다. 신경 브루셀라증과 관련이 있는 경우가 많습니다.

유두부종: 수막염이나 두개내압 항진에 이차적으로 발생합니다.

뇌신경 마비: 외전신경 마비가 수평 복시로 나타납니다.

각 증상의 대략적인 빈도는 다음과 같습니다.

안증상	빈도
전포도막염	20~40%
후/전체포도막염	15~30%
시신경염/시신경병증	3~8%

3. 원인 및 위험 요인

브루셀라균은 오염된 동물 또는 동물성 제품에 노출되어 인간에게 감염됩니다. 균은 대식세포에 포식된 후, 파고리소좀 융합을 억제하여 세포 내 사멸을 회피하고 혈행성 파종을 통해 눈을 포함한 여러 장기에 도달합니다(「병태생리학」 항목 참조).

안구 증상의 위험 요인은 다음과 같습니다:

만성/재발성 전신 질환: 전신 감염 조절 불량이 안구 침범 위험을 높입니다
진단 지연: 비특이적 전신 증상으로 인해 진단이 1년 이상 지연될 수 있습니다¹⁾
부적절한 항생제 치료: 단일 요법이나 단기 치료는 재발률이 높습니다¹⁾
높은 세균량: 중증 감염 시 눈을 포함한 원격 장기로 전파되기 쉬움
신경 브루셀라증의 존재: 중추신경계 침범과 안구 증상의 연관성이 깊음
면역 결핍: 더 심각한 증상을 나타내기 쉬움
직업적 노출: 농부, 수의사, 도축장 작업자, 실험실 직원이 고위험군임

Q 어떤 사람들이 브루셀라증의 안구 증상을 발병하기 쉬운가?

농부, 수의사, 도축장 작업자 등 직업적으로 가축과 접촉하는 사람이 브루셀라증 자체의 고위험군입니다. 눈으로의 파급은 전신 감염의 진단 지연, 부적절한 치료, 만성·재발성 경과, 면역 결핍 등에서 발생하기 쉽습니다.

4. 진단 및 검사 방법

브루셀라증의 안구 증상은 비특이적이며 다른 감염성·염증성 질환을 모방하므로, 전신 역학적 배경과 안구 소견의 통합적 평가가 필수적입니다.

임상 진단

노출력(비살균 유제품 섭취, 가축 접촉, 풍토병 지역 거주)을 청취하고, 포도막염, 망막염, 혈관염, 유리체염, 시신경 유두 부종의 유무를 확인합니다.

혈청학적 검사 및 배양

주요 진단법은 다음과 같습니다.

검사법	주요 용도	비고
로즈벵갈 검사	신속 선별검사	민감도는 높으나 특이도가 다소 낮음
응집 검사 (라이트법)	전신 감염 확인	1:160 이상에서 양성 판정
배양 (혈액, 골수)	확진	민감도는 낮지만 표준 검사

혈청학적 검사(로즈벵갈 검사, 응집 검사, 쿰스 검사, ELISA)로 전신 감염을 확인합니다. 배양 검사는 확진의 표준 검사이지만 배양 기간이 길고 생물학적 안전 요건이 높아 혈청학적으로 명확한 진단이 내려진 경우 생략되기도 합니다¹⁾.

Wei 등의 증례에서는 로즈벵갈 검사 양성 및 응집 검사 1:100++로 진단하였고, 투베르쿨린 검사, 매독 검사(FTA-ABS), 류마티스 인자, 항핵항체, 톡소플라즈마 항체가 모두 음성으로 다른 원인이 배제되었습니다¹⁾.

신경안과적 징후가 있는 경우 뇌척수액 검사가 필수적입니다.

영상 검사

OCT: 황반 부종 및 장액성 망막박리 평가에 유용
형광안저혈관조영술(FA): 혈관염 및 맥락망막 병변 검출에 사용
B-스캔 초음파: 유리체 혼탁이 있을 때 후안부 평가에 도움
뇌 및 안와 MRI: 신경 브루셀라증 또는 시신경병증이 의심될 때 적응

포도막염 선별 검사로 혈구계산, CRP, 혈침 속도 외에도 매독 반응, QuantiFERON-Tb 등의 병원체 관련 검사를 시행하여 감별 진단을 진행합니다.

감별 진단

안구 브루셀라증은 다음 질환과의 감별이 중요합니다.

결핵성 포도막염: 육아종성 포도막염, 맥락막 결절, 망막 혈관염을 나타냅니다¹⁾
매독성 포도막염: 후포도막염 및 신경안과 증상을 나타낼 수 있습니다¹⁾
유육종증: 유리체 스노우볼, 정맥주위염, 홍채 결절이 특징입니다¹⁾
베체트병: 재발성 구강 및 외음부 궤양을 동반한 폐쇄성 혈관염
바이러스성 망막염: 빠른 진행과 괴사 패턴이 특징

5. 표준 치료법

치료의 핵심은 적절한 전신 항균제 병용 요법입니다. 전신 감염의 조절이 안구 염증의 소실과 재발 방지에 필수적입니다.

전신 항균제 치료

WHO 권장 표준 요법은 독시사이클린과 리팜피신을 최소 6주간 병용하거나, 리팜피신 대신 처음 2~3주간 스트렙토마이신을 병용하는 것입니다¹⁾.

복잡한 증례에서는 삼제 병용 요법이 권장됩니다.

독시사이클린: 0.1g 1일 2회 (경구)
리팜피신: 0.6g 1일 1회 (경구)
ST 복합제 (설파메톡사졸/트리메토프림): 0.8g 1일 2회 (경구)

치료 기간은 3개월 이상이 권장됩니다¹⁾.

체계적 문헌고찰 및 네트워크 메타분석에서 삼제 병용이 이제 병용보다 우월하고, 단일 요법은 실패율이 높으며, 6주 이상의 치료가 단기 치료보다 유의하게 효과적임이 나타났습니다¹⁾.

안과적 치료

전신 항균 치료에 더하여, 눈의 염증과 그 합병증을 치료합니다.

전방 포도막염: 국소 부신피질 스테로이드 점안액과 조절 마비제 사용
후방 포도막염/시신경병증: 항균 치료 시작 후 전신 부신피질 스테로이드 고려
황반 부종: 안구 주위 또는 유리체강 내 스테로이드 투여가 필요할 수 있음
유리체 절제술: 지속성 유리체염, 망막 박리, 안내염에 대해 시행

Wei 등의 증례에서는 삼제 병용 요법 3개월에 더하여 인도메타신 점안액과 토브라마이신/덱사메타손 점안액을 1개월간 사용했습니다. 치료 2주 후 증상이 개선되었고, 2개월 후 양안 시력이 1.0으로 회복되었으며, 1년 후에도 재발은 관찰되지 않았습니다¹⁾.

Q 브루셀라 포도막염은 얼마나 걸려야 낫나요?

항균제 병용 요법과 국소 치료의 조합으로 조기에 치료를 시작하면 약 2개월 내에 염증이 가라앉고 시력이 회복되었다는 보고가 있습니다¹⁾. 그러나 후부 포도막염 및 전포도막염은 예후가 좋지 않은 경향이 있으며, 치료 후에도 시력 회복은 37.1%에 그친다는 보고도 있습니다¹⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

브루셀라균이 눈으로 전파되는 기전은 여러 가지가 있다.

세포 내 기생과 만성 감염의 성립

브루셀라균은 대식세포에 포식된 후, 파고리소좀 융합을 억제하여 세포 내 살균을 회피합니다. 세포 내에서 증식하면서 육아종성 염증을 유발하고 만성 감염을 확립합니다.

안구 조직 침범 기전

혈행성 파종을 통해 세균이 안구를 포함한 여러 장기에 도달합니다. 안구의 병태는 다음 네 가지 기전이 복합적으로 관여합니다.

안구 조직 직접 감염: 세균이 포도막, 망막, 시신경에 도달하여 국소 염증을 유발합니다.
면역 매개 손상: 지연형 과민반응, 면역 복합체 침착, 육아종성 염증이 각막염, 포도막염, 맥락막염에 기여합니다.
혈관염 및 혈관 손상: 망막 혈관의 혈관초 형성, 폐쇄, 허혈성 망막염을 유발합니다.
중추신경계 관련 기전: 신경 브루셀라증에 의한 수막 염증, 탈수초, 두개내압 항진이 시신경염, 시신경유두부종, 뇌신경 마비의 원인이 됩니다.

직접적인 미생물 침입과 면역 조절 장애의 기여도는 증례에 따라 달라 다양 한 안구 증상이 나타납니다. 이로 인해 결핵, 매독, 사르코이드증, 베체트병 등 다른 질환과 임상적 유사성이 발생합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

메타게놈 차세대 염기서열 분석(mNGS)

메타게놈 차세대 염기서열 분석(mNGS)은 안내액(전방수 및 유리체액) 내 모든 미생물 DNA/RNA를 편향 없이 고처리량으로 분석하여 신속한 병원체 동정을 가능하게 하는 기술입니다¹⁾. 브루셀라증과 같은 세포 내 기생균에 의한 안감염에서 기존 배양으로는 동정이 어려웠으나, mNGS는 진단 정확도 향상에 기여할 가능성이 있습니다.

Zhu 등은 안내염 환자의 유리체액에 대한 mNGS 검사를 통해 기존 방법으로는 동정할 수 없었던 병원체를 신속하게 검출할 수 있었다고 보고했습니다¹⁾.

향후 다기관 전향적 연구를 통한 임상 스펙트럼의 명확화와 근거 기반 치료 지침의 확립이 기대됩니다¹⁾.

8. 참고문헌

Wei J, Chen R, Liu T, Jiao G, Zhang B. Brucellosis uveitis: A case report and literature review. Medicine. 2025;104:e46416.
Evlice O, Çeviker SA, Filik A, Ağın A. Ocular Involvement of Brucellosis: A Pooled Analysis Study. Ocul Immunol Inflamm. 2023;31(8):1677-1686. PMID: 36638336.
Bazzazi N, Yavarikia A, Keramat F. Ocular involvement of brucellosis. Middle East Afr J Ophthalmol. 2013;20(1):95-7. PMID: 23580863.