Skleropetalia Koroidoretina

Poin Penting Sekilas

Inti Penyakit Ini

• Skleropetalia koroidoretina adalah cedera mata tertutup akibat benturan benda terbang berkecepatan tinggi.
• Ditandai dengan ruptur seluruh lapisan koroid, membran Bruch, dan retina, sedangkan sklera tetap utuh (bare sclera).
• Ditemukan area sklera putih yang terbuka dan perdarahan di fundus.
• Proliferasi sel fibroglia yang luas sering menyebabkan penyembuhan spontan pada ruptur retina.
• Jika terjadi ablasio retina atau ruptur bola mata, diperlukan pembedahan.
• Prognosis penglihatan terbatas, dengan tingkat pencapaian 20/20 dilaporkan sebesar 16,4%.
• Pencegahan primer dengan kacamata pelindung adalah yang terpenting.

1. Apa itu Korioretinitis Skopetalaria

Korioretinitis skopetalaria (chorioretinitis sclopetaria) adalah trauma mata tertutup yang disebabkan oleh benturan saat benda bergerak cepat melewati dekat bola mata. Terjadi ruptur seluruh lapisan koroid, membran Bruch, dan retina, dengan karakteristik sklera yang terbuka (bare sclera).

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Herman Cohn pada tahun 1872. “Sclopetaria” berasal dari bahasa Latin “sclopetum” (pistol genggam). Pada tahun 1901, Goldzieher menyebutnya sebagai “chorioretinitis plastica sclopetaria”.

Cedera terjadi sebagai cedera langsung (coup injury) yang sesuai dengan lokasi benturan. Hal ini berbeda dengan robekan koroid biasa (contrecoup injury) di mana gelombang kejut menyebabkan kerusakan pada sisi yang berlawanan.

Q Apa perbedaannya dengan robekan koroid biasa?

A

Robekan koroid biasa terjadi pada sisi yang berlawanan dari benturan (contrecoup) dan hanya melibatkan robekan koroid. Sebaliknya, sklopetaria koroidoretina terjadi pada sisi benturan (coup) dan melibatkan robekan seluruh lapisan koroid, membran Bruch, dan retina.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar Chorioretinitis Sclopetaria

Andrew N Siedlecki; Edmund Tsui; Jie Deng; Donald M Miller. Long-Term Retention of an Intraorbital Metallic Foreign Body Adjacent to the Optic Nerve. Case Rep Ophthalmol Med. 2016 Oct 12; 2016:3918592 Figure 2. PMCID: PMC5080503. License: CC BY.

Fotografi fundus warna mata kiri pasien menunjukkan jaringan parut korioretinal temporal berbentuk komet yang konsisten dengan sclopetaria.

Gejala Subjektif

Setelah cedera, gejala berikut dapat muncul.

• Penurunan penglihatan: Tingkat keparahan bervariasi tergantung pada lokasi robekan dan luas serta lokasi perdarahan.
• Floater: Sensasi benda mengambang akibat perdarahan vitreus.
• Defek lapang pandang: Dapat terjadi defek lapang pandang yang sesuai dengan lokasi robekan.

Temuan Klinis

Temuan berubah antara fase akut dan kronis.

Sklera Terpapar

bare sclera: Terlihat sebagai area putih. Ini adalah temuan paling khas dari penyakit ini.

Robek koroid : Disertai defek seluruh lapisan koroid, membran Bruch, dan retina.

Temuan Perdarahan

Perdarahan vitreus : Sering ditemukan pada fase akut. Dapat mengganggu pengamatan fundus.

Perdarahan subretina dan intraretina : Terjadi luas di sekitar area robekan.

Temuan fase akut lainnya

Edema makula dan edema papil: Muncul akibat reaksi inflamasi.

RAPD dan paralisis otot ekstraokular: Temuan yang menunjukkan kerusakan saraf optik atau otot ekstraokular.

Peningkatan tekanan intraokular: Dapat terjadi sebagai glaukoma sekunder akibat trauma.

Temuan Fase Kronis

Bekas luka fibroglial: Terbentuk beberapa minggu setelah cedera.

Batas seperti kait (claw-like): Bekas luka dengan batas tidak teratur merupakan ciri khas.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Ketika gelombang kejut melewati sekitar mata dengan kecepatan tinggi, gaya kompresinya menghancurkan koroid dan retina. Pria muda merupakan kelompok pasien yang paling sering terkena.

Benda penyebab utama ditunjukkan di bawah ini.

Klasifikasi	Contoh spesifik
Peluru	Peluru senapan angin, tembakan, peluru
Perlengkapan olahraga	Catball
Lainnya	Gabus, ranting pohon, serpihan logam

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

Kenakan kacamata pelindung setiap kali berada dalam situasi yang berpotensi menghasilkan benda terbang berkecepatan tinggi, seperti menembak, paintball, atau pekerjaan DIB. Kacamata pelindung yang tepat dapat secara signifikan mengurangi kejadian trauma mata, termasuk skopetaria koroidoretina.

Q Dapatkah dicegah dengan kacamata pelindung?

A

Alat pelindung mata merupakan cara efektif untuk mengurangi risiko cedera mata akibat benda terbang berkecepatan tinggi. Namun, tidak semua cedera dapat dicegah sepenuhnya, misalnya jika terkena benturan langsung. Penting untuk memilih kacamata pelindung dengan standar yang sesuai saat melakukan pekerjaan atau olahraga berisiko.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat trauma dan temuan fundus. Pada fase akut, perdarahan vitreus dapat membatasi pengamatan fundus.

Metode pemeriksaan utama ditunjukkan di bawah ini.

Metode Pemeriksaan	Temuan Utama
Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi	Paparan sklera, perdarahan
OCT	Robek koroid dan epitel pigmen retina
CT	Benda asing intraorbital

Peran masing-masing pemeriksaan adalah sebagai berikut.

• Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi: untuk mengonfirmasi bare sclera, perdarahan, dan lokasi ruptur. Pemotretan sudut lebar Optos berguna untuk melihat gambaran keseluruhan lesi.
• OCT (Optical Coherence Tomography): untuk mengevaluasi luas dan kedalaman ruptur koroid dan epitel pigmen retina.
• CT: untuk mengonfirmasi keberadaan dan lokasi benda asing intraorbital. Juga berguna untuk membedakan dari ruptur bola mata.
• Ultrasonografi B : Untuk mengevaluasi integritas dinding bola mata ketika fundus tidak terlihat karena perdarahan vitreus.
• FA (Angiografi Fluoresensi) : Untuk mengkonfirmasi hipofluoresensi di area robekan. Juga digunakan untuk mendeteksi neovaskularisasi koroid.

Diagnosis Banding

Perlu dibedakan dengan penyakit-penyakit berikut.

• Robekan koroid: tipe contrecoup. Hanya robekan koroid, bukan robekan seluruh lapisan.
• Lubang makula traumatik: defek seluruh lapisan di area makula.
• Komosio retina (commotio retinae): perubahan edema putih. Tanpa disertai robekan.
• Oklusi arteri retina: perubahan putih akibat vasospasme/oklusi pasca trauma.
• Ablasio retina traumatik: ablasi sekunder dari lokasi robekan.
• Ruptur bola mata: luka tembus seluruh lapisan. Disertai penurunan tekanan intraokular dan deformitas bola mata.

5. Metode pengobatan standar

Observasi

Pada banyak kasus, observasi merupakan prinsip dasar. Karena terjadi proliferasi fibroglia yang luas, robekan retina cenderung sembuh dan menutup secara alami melalui jaringan parut.

Indikasi Operasi

Operasi diperlukan jika ditemukan komplikasi berikut.

• Ruptur bola mata: diperlukan penjahitan primer darurat.
• Ablasi retina: Lakukan vitrektomi atau sklera buckling.
• Benda asing intraokular: Lakukan operasi pengangkatan benda asing.

Prosedur operasi utama adalah sebagai berikut.

• Vitrektomi (PPV): Untuk membersihkan perdarahan vitreus dan memperbaiki ablasi retina.
• Sklera buckling : Dilakukan untuk ablasi retina regmatogenosa.
• Operasi pengangkatan benda asing : Dilakukan jika terdapat benda asing intraokular atau intraorbital.
• Enukleasi : Tindakan akhir jika bola mata tidak dapat dipertahankan.

Penanganan Neovaskularisasi Koroid (CNV)

Dari area jaringan parut pasca cedera, dapat timbul neovaskularisasi koroid. Jika terjadi, lakukan fotokoagulasi laser atau injeksi intravitreal anti-VEGF.

Prognosis Visual

Prognosis visual secara umum terbatas. Angka pencapaian visus 20/20 dilaporkan sebesar 16,4%. Robekan yang melibatkan makula atau saraf optik memiliki prognosis yang sangat buruk.

Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Penanganan

Pada kasus yang memerlukan operasi segera, dilaporkan 91,7% memiliki BCVA kurang dari 20/20. Bahkan jika disertai ablasi retina atau ruptur bola mata, pemulihan penglihatan setelah operasi seringkali terbatas. Lokasi, luas cedera, dan ada tidaknya komplikasi sangat memengaruhi ketajaman penglihatan akhir, sehingga kunjungan dini ke dokter spesialis sangat penting.

Q Apakah operasi selalu diperlukan?

A

Pada banyak kasus, penyembuhan spontan melalui proliferasi sel gliofibrosa dapat diharapkan, sehingga observasi merupakan prinsip dasar. Namun, jika disertai ablasi retina, ruptur bola mata, atau benda asing intraokular, operasi diperlukan. Deteksi dini komplikasi melalui evaluasi fundus rutin seperti yang dijelaskan pada Diagnosis dan Metode Pemeriksaan sangat penting.

Q Seberapa besar pemulihan penglihatan yang dapat dicapai?

A

Tingkat pencapaian visus 20/20 hanya 16,4%. Prognosis sangat buruk jika makula atau saraf optik termasuk dalam area ruptur, atau jika disertai fraktur orbita atau neuropati optik. Sulit untuk memprediksi hasil akhir hanya berdasarkan visus segera setelah cedera.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Gelombang kejut yang dihasilkan saat benda berkecepatan tinggi melintas di dekat bola mata menyebabkan deformasi dinding bola mata, mengakibatkan ablasi dan ruptur koroid serta retina neurosensori dari sklera.

Perbedaan sifat elastis setiap lapisan jaringan menentukan pola ruptur.

Membran Bruch

Tidak elastis: Rentan terhadap tekanan kompresi, dapat pecah dengan energi yang relatif rendah.

Titik awal robekan: Robekan pada membran Bruch menyebabkan perdarahan subretina akut dari lapisan koriokapilaris.

Epitel Pigmen Retina

Tidak elastis: Seperti membran Bruch, jaringan ini kurang elastis dan mudah robek.

Hiperplasia: Pada fase kronis, terjadi hiperplasia epitel pigmen retina yang berperan dalam pembentukan jaringan parut.

Retina dan Sklera

Elastis: Relatif elastis dan hanya rusak akibat benturan berenergi tinggi.

Pelestarian sklera: Sklera memiliki elastisitas tertinggi dan biasanya dipertahankan (bare sclera).

Perkembangan patologis setelah cedera adalah sebagai berikut:

• Fase akut: Ruptur membran Bruch dan koroid → perdarahan subretina dari lapisan kapiler koroid.
• Fase subakut: Fibroblas dan sel glial teraktivasi, mulai bermigrasi ke lokasi ruptur.
• Fase kronis: Beberapa minggu setelah cedera, jaringan fibrosa terbentuk dan jaringan parut berbentuk kait (claw-like) selesai terbentuk.

Pemeriksaan histopatologis oleh Duboby pada tahun 1974 mengonfirmasi adanya defek membran Bruch dan koroid, hilangnya fotoreseptor, serta hiperplasia epitel pigmen retina.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Informasi ini merupakan referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Hubungan antara Fibrosis dan Ablasi Retina

Sebelumnya, proliferasi sel fibroglial dianggap menutup area robekan dan mencegah ablasi retina. Namun, Papakostas (2014) melaporkan bahwa ablasi retina benar-benar terkonfirmasi pada kasus skleropetalia dengan cedera orbita, mempertanyakan konsep lama bahwa “fibrosis mencegah ablasi”.

Jumlah Energi dan Prognosis Ketajaman Visual

Penelitian oleh Ludwig dkk. menunjukkan bahwa cedera akibat benda berenergi relatif rendah, seperti senapan angin, cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk. Bahkan dengan energi benturan yang kecil, ruptur pada sisi temporal dan makula dapat menyebabkan penglihatan yang buruk, dan tingkat pencapaian ketajaman penglihatan akhir 20/20 hanya 16,4% secara keseluruhan.

Benda berenergi tinggi (seperti peluru) biasanya didiagnosis dan diobati sebagai ruptur bola mata sejak dini, sedangkan pada cedera akibat benda berenergi rendah, struktur bola mata masih utuh namun makula mengalami kerusakan, yang dianggap sebagai salah satu penyebab prognosis yang buruk.

Referensi

1. Ludwig CA, Shields RA, Do DV, Moshfeghi DM, Mahajan VB. Traumatic chorioretinitis sclopetaria: Risk factors, management, and prognosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019;14:39-46. PMID: 30834355.
2. Dubovy SR, Guyton DL, Green WR. Clinicopathologic correlation of chorioretinitis sclopetaria. Retina. 1997;17(6):510-520. PMID: 9428014.
3. Martin DF, Awh CC, McCuen BW 2nd, Jaffe GJ, Slott JH, Machemer R. Treatment and pathogenesis of traumatic chorioretinal rupture (sclopetaria). Am J Ophthalmol. 1994;117(2):190-200. PMID: 8116747.
4. Papakostas TD, Yonekawa Y, Wu D, Miller JB, Veldman PB, Chee YE, Husain D, Eliott D. Retinal detachment associated with traumatic chorioretinal rupture. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(5):451-455. PMID: 25153657.
5. Rayess N, Rahimy E, Ho AC. Spectral-domain optical coherence tomography features of bilateral chorioretinitis sclopetaria. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015;46(2):253-255. PMID: 25707053.