老視的病理
調節力下降：由於水晶體核的彈性降低，即使睫狀肌收縮，水晶體也無法變厚。
近點距離延長：當調節力降至約2D以下時，近點距離會超過50公分，導致看近物變得困難。
焦點深度：隨著年齡增長，瞳孔直徑變小，伴隨縮瞳作用，焦點深度自然加深，產生代償功能。
維替（匹羅卡品1.25%點眼液）
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 什麼是VUITY（ヴイティ）
Section titled “1. 什麼是VUITY（ヴイティ）”VUITY™（維提）是一種以1.25%鹽酸毛果芸香鹼為有效成分的眼藥水。由艾伯維公司（AbbVie）開發，於2021年10月獲得美國FDA（食品藥物管理局）批准，用於治療成人老花眼。這是全球首款獲FDA批准用於治療老花眼的眼藥水。
老花眼（presbyopia）是指隨著年齡增長，水晶體彈性下降，調節能力喪失，導致看近處困難的狀態。全球約25%的人口（約18億人）受老花眼影響，這是每個人都會經歷的普遍老化現象1)。
10多歲時擁有12至14D的調節力，但從40歲左右開始急遽下降，到50多歲時僅剩約1D。當近點距離超過40公分時，會出現看近處困難的老花眼症狀，需要配戴老花眼鏡。
VUITY™使用了獨特的緩衝液「pHast™技術」，點眼後能迅速適應淚液層的生理pH值，從而提高生物利用度，並減少副作用。
Q
VUITY在日本也能使用嗎？
A
截至2026年3月，VUITY尚未在日本獲得批准。個人進口在法律上可能可行，但在沒有醫生處方和管理的情況下使用存在風險。關於老花眼的治療，建議諮詢眼科專科醫生。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”老花眼的初期症狀是近距離用眼時的疲勞感和傍晚視力下降。通常在45歲以後，會明顯出現近距離視物困難。
- 近距離視物困難：閱讀、操作手機等近距離工作時無法對焦。
- 眼睛疲勞：近距離工作後出現頭痛、眼睛疲勞或肩膀僵硬。
- 調節延遲：從遠方轉向近方時，需要較長時間才能看清。
- 低照度下視力下降：在傍晚或昏暗環境下閱讀困難。主要原因是瞳孔散大導致焦點深度降低。
VUITY給藥後的發現
瞳孔縮小（縮瞳）：給藥1小時後，瞳孔直徑從約3.4mm縮小至約1.9mm1)。
近距離視力改善：焦點深度增加，近距離視力改善。效果最快在15分鐘內出現，持續6小時。
對遠距離視力的影響：適當的縮瞳（2.0〜2.5mm）對遠距離視力的不良影響可降至最低1)。
Q
老花眼是疾病嗎？
A
老花眼不是疾病，而是每個人都會發生的生理性老化變化。主要原因是水晶體的彈性下降，而睫狀肌的功能在某種程度上得以保留。治療的目的是通過光學或藥理學方式補償調節力的下降。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”老花眼的主要原因是隨著年齡增長，水晶體的彈性下降（核硬化）。即使睫狀肌收縮使懸韌帶鬆弛，變硬的水晶體也無法改變曲率。水晶體的調節力在50歲後幾乎消失。
影響老花眼發病時間和進展的風險因素如下：
- 屈光不正的類型：遠視眼因近距離視物所需的調節力較大，老花症狀往往較早出現。近視眼症狀出現較晚，但使用隱形眼鏡矯正時，差異幾乎消失。
- 年齡：40歲後調節力迅速下降，55至60歲時幾乎完全喪失。
- 職業與生活習慣：從事較多近距離工作的職業，症狀更容易顯現。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”老花的診斷是透過問診、屈光檢查及調節力檢查來進行。
- 近點距離測量：在完全矯正狀態下測量近點距離，計算調節力（調節力＝1/近點距離）。
- 近距離視力檢查：在30～50公分的距離使用近距離視力表測量。
- 調節功能分析儀：可客觀觀察睫狀肌的靜態屈光狀態，實現老花眼的客觀診斷。
- 屈光檢查：準確評估散光的有無及度數。40歲後正值從順規散光轉變為逆規散光的易發時期，因此需要仔細評估。
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 近點距離測量 | 調節力的定量 |
| 近距離視力檢查 | 功能性視力的評估 |
| 調節功能分析 | 睫狀肌活動的客觀評估 |
在VUITY的適應症評估中，建議進行散瞳眼底檢查以評估視網膜剝離的風險（特別是近視眼、玻璃體變性）。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”老花的矯正與治療包括光學矯正、藥物治療及手術治療。
光學矯正（非侵入性）
Section titled “光學矯正（非侵入性）”- 漸進多焦點鏡片（老花眼鏡）：最常用的老花矯正方式，超過80%的使用者選擇此方法。有遠近型、中近型及近近型。
- 多焦點隱形眼鏡：中心與周邊區域具有不同屈光力的同時視型設計。
- 單眼視：將主導眼設定為遠用、非主導眼設定為近用（通常－0.50〜－1.50D）的方法。若雙眼屈光差在1.5D以內，可能適用。
藥物治療（VUITY）
Section titled “藥物治療（VUITY）”VUITY（匹魯卡品1.25%點眼液）是經FDA核准用於成人老花眼的藥物治療。
用法・用量：
- 建議劑量：雙眼每日一次，每次各一滴。
- 必要時可在首次點藥後3至6小時，雙眼各追加一滴。
- 配戴隱形眼鏡者需在點藥前取下鏡片。
- 若使用多種眼藥水，應間隔至少5分鐘以上。
效果發作與持續時間：
- 最快15分鐘內見效，改善近距離視力的效果可持續6至10小時。
- 角膜屈光矯正手術（如LASIK）：透過單眼視誘導或多焦點角膜消融矯正老花。
- 角膜植入物（如Kamra、Raindrop）：利用孔徑光學或角膜中央陡峭化來擴大焦點深度。
- 多焦点人工水晶體（IOL）・EDOF水晶體：用於白內障手術或屈光矯正水晶體置換術（RLE）。有多種設計，如三焦點、EDOF（景深延伸）、小孔徑（如IC-8）等3)。
- 輔助人工水晶體（如Sulcoflex等）：對於已植入單焦點人工水晶體的患者，可在睫狀溝二次植入附加人工水晶體，以矯正老花眼4)。
Q
VUITY能否作為老花眼鏡的替代品長期使用？
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”老視的發病機制
Section titled “老視的發病機制”老視主要是由於水晶體彈性降低導致調節功能下降所致。10多歲時約有12D的調節力，40歲時約為5D，50多歲時則降至1D左右。
調節力下降的主要原因是水晶體核的彈性降低，而睫狀肌的收縮力仍相當保留。隨著年齡增長，高階像差增加也被認為是影響自覺調節幅度的因素之一。
隨著年齡增長，瞳孔直徑變小（老年性縮瞳），這作為加深焦點深度的代償機制。瞳孔直徑3mm時，焦點深度約為0.5〜0.7D。
VUITY的作用機制
Section titled “VUITY的作用機制”毛果芸香鹼是一種直接作用於毒蕈鹼受體的膽鹼受體激動劑（muscarinic receptor agonist），直接作用於虹膜和睫狀體的眼內平滑肌。
-
對虹膜括約肌的作用：虹膜括約肌收縮導致縮瞳。縮瞳產生針孔效應（孔徑光學），擴大焦點深度。這是改善近距離視力的主要機制1)。
-
對睫狀肌的作用：睫狀肌收縮使懸韌帶張力減緩，晶狀體朝變厚方向變化。這可能有助於額外的調節效果。
根據光學模型與臨床試驗結果的整合分析，縮瞳後的最佳瞳孔直徑約為2.0至2.5毫米，在此範圍內，焦點深度擴展與視網膜照度維持可達到最佳平衡1)。使用1.25%毛果芸香鹼（VUITY）後1小時，瞳孔直徑平均從3.4毫米縮小至約1.9毫米1)。
De Gracia & Pucker（2025）整合分析光學模型與毛果芸香鹼類藥物的臨床試驗數據，結論指出藥物性縮瞳可達到的2.0至2.5毫米瞳孔直徑，在明亮及昏暗光線下，能提供焦點深度擴大與視網膜照度維持的最佳平衡1)。
毛果芸香鹼在房水中的半衰期約為31.83分鐘。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”VUITY（1.25%匹羅卡品）的臨床試驗結果
Section titled “VUITY（1.25%匹羅卡品）的臨床試驗結果”GEMINI 1和2試驗（FDA核准依據）：針對40至55歲老花眼患者，共750人進行的30天第三期雙盲隨機對照試驗。
- GEMINI 1：主要評估指標（近距離視力改善3行以上）達成率 VUITY組31% vs 安慰劑組8%
- GEMINI 2：達成率 VUITY組26% vs 安慰劑組11%
- 在昏暗光線下的雙眼矯正近距離視力，約九成達到20/40以上。
VIRGO試驗（每日兩次給藥）：一項針對230名受試者的第三期試驗。每日兩次給藥組中，35.1%達到主要終點，而安慰劑組為7.8%2)。
Farid等人進行的隨機第二b期試驗（166名受試者，45-64歲）中，0.4%匹魯卡品（CSF-1）單藥治療第15天時，三行改善率為46.9%（CSF-1組）對比16.1%（對照組），顯示統計學顯著優越性（P=0.0002）。0.2%匹魯卡品未能達到主要終點，因此0.4%被確定為最低有效濃度2)。
低濃度匹魯卡品（0.4%：Qlosi）的開發
Section titled “低濃度匹魯卡品（0.4%：Qlosi）的開發”0.4%匹魯卡品（Qlosi；Orasis Pharmaceuticals）於2023年獲得FDA批准。與1.25%相比，其縮瞳作用較溫和（給藥後瞳孔直徑約2.3毫米），可在最小化低光照下視力下降的同時改善近距離視力1)。
視網膜剝離風險
Section titled “視網膜剝離風險”縮瞳引起的睫狀肌收縮，理論上可能增加近視患者的視網膜剝離風險。在GEMINI 1和2試驗期間未觀察到視網膜剝離，但FDA批准後有玻璃體中心凹牽引、視網膜裂孔和視網膜剝離的病例報告。
一項針對數千例患者、長達40年的回顧性研究顯示，使用毛果芸香鹼眼藥水的患者發生裂孔性視網膜剝離的風險增加3.14倍（但發生率低於1%）。
對夜間駕駛的影響
Section titled “對夜間駕駛的影響”Waring等人（2024）評估了1.25%毛果芸香鹼對夜間駕駛表現的影響，報告指出即使因縮瞳導致進光量減少，夜間駕駛仍能維持「可接受的水準」1)。然而，若縮瞳過強（<2.0mm），則在暗處視力下降的風險會增加1)。
術後患者的老花矯正
Section titled “術後患者的老花矯正”屈光矯正手術後（LASIK/PRK後）或角膜移植後（DMEK後）的患者，光學矯正的改良仍在持續進行。有報告指出，在DMEK後植入單焦點人工水晶體的患者，於睫狀溝二次植入輔助三焦點人工水晶體，可在不影響眼底與角膜的情況下達成老花矯正4)。此外，在Intracor（角膜內飛秒雷射治療）後的患者，小孔徑人工水晶體（IC-8）與非繞射型EDOF人工水晶體的組合可能有效3)。
光學模型與藥物設計的展望
Section titled “光學模型與藥物設計的展望”針對縮瞳尺寸最佳化的光學模型（Visual Strehl Ratio of the Optical Transfer Function：VSOTF）與臨床試驗的整合研究正在進展，以2.0～2.5mm為目標縮瞳直徑的藥物濃度設計理論依據正逐步建立1)。未來課題是開發根據個別患者的瞳孔直徑特性及使用環境（明亮處、暗處）進行個人化投藥策略。
Q
使用毛果芸香鹼眼藥水是否一定會導致視網膜剝離？
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- De Gracia P, Pucker AD. Pharmacological Modulation of Pupil Size in Presbyopia: Optical Modeling and Clinical Implications. J Clin Med. 2025;14(17):6040. doi:10.3390/jcm14176040. PMID:40943800; PMCID:PMC12428952.
- Farid M, Rowen SL, Moshirfar M, Cunningham D, Gaddie IB, Smits G, et al. Combination Low-Dose Pilocarpine/Diclofenac Sodium and Pilocarpine Alone for Presbyopia: Results of a Randomized Phase 2b Clinical Trial. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:3425-3439. doi:10.2147/OPTH.S476658. PMID:39606177; PMCID:PMC11600938.
- Baur ID, Auffarth GU, Łabuz G, Mayer CS, Khoramnia R.. Presbyopia correction after previous Intracor treatment: Combined implantation of a small-aperture and a non-diffractive extended-depth-of-focus lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101398. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101398. PMID:35198820; PMCID:PMC8844772.
- Zimmermann LM, Peixoto GV, Biluca JM, de Lucena JMT, Nose RM. Secondary sulcus IOL implantation for presbyopia correction following Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102182. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102182.