眼底及影像学所见
视乳头周围脉络膜内空洞（PICC）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是视乳头周围脉络膜内空洞（PICC）？
Section titled “1. 什么是视乳头周围脉络膜内空洞（PICC）？”视乳头周围脉络膜内空洞（peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC）是高度近视眼视乳头周围圆锥（视乳头周围新月形暴露巩膜区域）下缘发生的空洞性病变。眼底表现为边界清晰的黄橙色斑状病变。
多项报告通过光学相干断层扫描（OCT）确认了其检测，并明确病变位于脉络膜内。患病率因报告而异，为2.2%~17%2)。这是高度近视患者中一定比例存在的疾病。好发于下颞侧，与视乳头颞侧区域承受最大机械张力有关2)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”多数PICC无症状，在检查中偶然发现。在视神经或内层视网膜变薄进展的病例中，会出现自觉症状。
- 视野缺损：典型的表现为下方弓形暗点。据报道，多达71%的病例存在视野缺损2)。
- 视力下降：通常不会因空洞本身导致明显的视力下降。合并的黄斑萎缩或后巩膜葡萄肿可能与视力下降有关。
功能检查所见
Q
PICC会显著降低视力吗？
A
空洞本身很少导致明显的视力下降。但视野缺损（下方弓形暗点）在高达71%的病例中有报道2)，部分病例在16个月的随访中确认了视野缺损的进展2)。合并的近视性眼底改变决定视力预后。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”PICC是与高度近视密切相关的病变。眼轴延长导致的后部巩膜弯曲对乳头周围组织造成慢性机械应力，被认为是PICC发生的基础。
眼轴与屈光因素
解剖学变化
后部巩膜弯曲：高度近视导致的后极部变形引起乳头周围组织变薄。
乳头周围圆锥形成：PICC最常发生在视乳头周围巩膜暴露区（圆锥）的下缘，颞下象限最为常见2)。
病因主要假说
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”PICC的诊断以SD-OCT为基础。各检查方法的检出能力如下所示。
| 检查方法 | 检出能力/备注 |
|---|---|
| SD-OCT | 灵敏度最高。表现为脉络膜内低反射腔。 |
| 眼底彩色照相 | 检出率46%~53%。漏诊较多。 |
| 多色成像 | 无法检出（波长穿透和反射问题）1) |
| FA | 早期低荧光→晚期染色 |
| OCTA | 颞侧视盘周围血管密度（VD）降低 |
- SD-OCT：表现为视乳头周围锥下缘视网膜色素上皮正常面下的低反射腔。使用EDI-OCT（深部增强OCT）可以更清晰地确认与后方巩膜弯曲的关系。
- 眼底彩色照相的局限性：约半数病例无法检测到病变。没有OCT很难排除。
- 多色成像的局限性：短波长（蓝/绿）光无法到达锥部脉络膜深层，且腔内无黑色素，因此也无法获得红外反射，无法显示PICC 1)。
PICC表现为与青光眼、视神经病变类似的视野缺损、RNFL变薄和RAPD。以下鉴别诊断尤为重要 2)。
- 正常眼压性青光眼：共同点是眼压正常但出现视野缺损和RNFL变薄。高度近视眼的OCT确认是鉴别的关键。
- 前部缺血性视神经病变：通过急性发作和有无视乳头水肿进行鉴别。
- 获得性视神经萎缩：需要进行包括脑MRI在内的全身检查。
Belamkar等人（2022）报告的病例中，血液检查（ACE、CRP、ESR、ANCA、QuantiFERON、梅毒、莱姆病等）和脑MRI均正常 2)。荧光眼底血管造影也未显示新生血管的强荧光，确诊为PICC。
Q
仅凭眼底照片能否诊断PICC？
A
眼底彩色照相的检出率仅为46-53%，近半数病例被漏诊。多色成像也无法检测 1)。确诊必须依靠SD-OCT。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”目前尚无针对PICC的既定积极治疗方法，定期随访是基本方针。
对于无症状且无视野缺损的病例，通过定期OCT和视野检查进行随访。即使存在视野缺损，如果进展缓慢，可继续观察。
对于伴有类似青光眼视野缺损的病例，可能会建议使用旨在降低眼压和神经保护的眼药水。然而，目前针对PICC的证据有限，有效性尚未确定2)。
并发症的治疗
Section titled “并发症的治疗”如果出现与高度近视相关的并发症，如后巩膜葡萄肿、黄斑萎缩或近视性脉络膜新生血管，则根据每种疾病进行治疗。对于近视性脉络膜新生血管，抗VEGF治疗是适应症。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”PICC最可能的发病机制是以后巩膜弯曲为主的机械假说。
由于高度近视导致的眼轴延长，后巩膜明显弯曲，视乳头周围组织变薄。眼压波动和眼球运动反复施加机械应力，被认为导致脉络膜内液体积聚，形成空腔。
空腔形成的主要病理如下2)：
- 对内层视网膜的影响：空腔的存在导致视乳头周围内层视网膜（RNFL和GC-IPL）变薄。据报道，患眼的平均RNFL变薄69 μm，GC-IPL变薄60 μm2)。
- 视野缺损的机制：RNFL变薄优先发生在下方弓状纤维，导致下方弓状暗点。扩大的囊肿也可能损伤上方内层视网膜并阻碍轴浆流2)。
- RAPD的发生：由于对视神经纤维的影响，可能发生1.5 log单位的RAPD2)。
Belamkar等人（2022）报告的一例55岁男性病例，主诉为3年渐进性视力下降。检查确认RAPD为1.5 log单位，RNFL变薄69 μm，GC-IPL变薄60 μm2)。下方弓状暗点在16个月的随访中进展，表明PICC可能是视野缺损的直接原因。
高度近视中后巩膜葡萄肿的进展会随时间推移加重包括黄斑萎缩在内的眼底变化3)。PICC被视为高度近视这些结构变化的一部分。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”视野进展的纵向确认
Section titled “视野进展的纵向确认”Belamkar等人（2022）在16个月的随访期间记录到下方弓形暗点向鼻上方进展，表明PICC可能直接参与视野缺损的进展2)。PICC本身是原因还是高度近视相关视神经病变的继发性改变尚不清楚，需要积累前瞻性长期随访研究。
多色成像的局限性与成像模态选择
Section titled “多色成像的局限性与成像模态选择”Venkatesh等人（2021）通过病例报告显示，PICC在眼底彩色照片中可检测到，但在多色成像中无法检测1)。其原因归结为短波长光无法到达以及缺乏黑色素导致红外反射消失。这一发现提示了PICC筛查中模态选择的重要性，依赖多色成像评估存在漏诊PICC的风险1)。
神经保护药物如溴莫尼定
Section titled “神经保护药物如溴莫尼定”对于PICC相关的视野障碍，有时会提出使用具有神经保护作用的药物如酒石酸溴莫尼定2)。但目前针对PICC的临床试验数据匮乏，有效性尚未确立。
与高度近视眼底变化的关联
Section titled “与高度近视眼底变化的关联”Carlà等人（2025）分析了1228只高度近视眼（平均眼轴长31.6 mm），显示后巩膜葡萄肿和黄斑萎缩随时间进展3)。关于包括PICC在内的视乳头周围病变与黄斑变化的关联，需要进一步的长期随访研究。
Q
未来是否会开发出有效的治疗方法？
A
目前，研究正在神经保护药物（如溴莫尼定）和高度近视眼轴控制治疗（如低浓度阿托品、角膜塑形镜等）方面进行。然而，直接针对PICC的治疗证据仍然不足2)，长期随访研究的结果有待观察。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
- Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
- Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.