โพรงในคอรอยด์รอบหัวประสาทตา (PICC ) เป็นรอยโรคแบบโพรงภายในคอรอยด์ ที่เกิดขึ้นที่ขอบล่างของกรวยรอบหัวประสาทตาในดวงตาที่มีสายตาสั้น มากได้รับการยืนยันด้วย SD-OCT ว่าเป็นช่องว่างสะท้อนต่ำภายในคอรอยด์
ความชุกรายงานอยู่ที่ 2.2–17% ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่สูงถึง 71% ของผู้ป่วยอาจมีข้อบกพร่องของลานสายตา 2)
อัตราการตรวจพบด้วยภาพถ่ายสีจอประสาทตา อยู่ที่เพียง 46–53% และ SD-OCT เป็นวิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุด
อาจร่วมกับ RNFL บางลง GC-IPL บางลง และ RAPD ทำให้เกิดข้อบกพร่องของลานสายตาคล้ายต้อหิน 2)
ไม่มีการรักษาเชิงรุกที่ชัดเจน และการสังเกตอาการเป็นแนวทางพื้นฐาน
โพรงในคอรอยด์รอบหัวประสาทตา (peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC ) เป็นรอยโรคแบบโพรงที่เกิดขึ้นที่ขอบล่างของกรวยรอบหัวประสาทตา (บริเวณตาขาว เปลือยรูปพระจันทร์เสี้ยวรอบจานประสาทตา ) ในดวงตาที่มีสายตาสั้น มาก ในจอประสาทตา จะสังเกตเห็นเป็นรอยด่างสีเหลืองส้มขอบเขตชัดเจน
รายงานหลายฉบับยืนยันการตรวจพบด้วยเครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันของแสง (OCT ) และแสดงให้เห็นว่ารอยโรคอยู่ในคอรอยด์ ความชุกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2.2% ถึง 17% ตามรายงาน 2) เป็นโรคที่พบในสัดส่วนหนึ่งของผู้ป่วยสายตาสั้น มาก การเกิดบ่อยในตำแหน่งด้านล่างขมับสัมพันธ์กับบริเวณขมับของจานประสาทตา ที่รับแรงตึงทางกลสูงสุด 2)
Q
PICC พบบ่อยในผู้ป่วยแบบใด?
A
เป็นรอยโรคเฉพาะของดวงตาที่มีสายตาสั้น มาก และพบบ่อยในดวงตาที่มีสตาฟิโลมา หลังหรือฝ่อรอบหัวประสาทตา (γPPA และ PPS ) ความถี่ในการตรวจพบสูงขึ้นในดวงตาสายตาสั้น มากที่มีความยาวแกนตา ยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 3) และตำแหน่งที่เกิดบ่อยที่สุดรายงานว่าอยู่ด้านล่างขมับ 2)
PICC ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจ ในกรณีที่มีการบางลงของประสาทตาหรือชั้นในของจอประสาทตา ที่ดำเนินไป อาจเกิดอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้
ข้อบกพร่องของลานสายตา : จุดบอดรูปโค้งด้านล่างเป็นลักษณะทั่วไป มีรายงานว่าผู้ป่วยสูงถึง 71% มีข้อบกพร่องของลานสายตา2) การมองเห็น ลดลงการมองเห็น ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ จอประสาทตา ฝ่อหรือสตาฟิโลมา หลังที่ร่วมด้วยอาจมีส่วนทำให้การมองเห็น ลดลง
ผลการตรวจภาพจอตาและภาพถ่าย
ภาพถ่ายสีจอตา : พบเป็นรอยโรคสีเหลืองส้มขอบเขตชัดเจนที่ขอบล่างของกรวยรอบขั้วประสาทตา ความไวในการตรวจพบเพียง 46-53%
SD-OCT : แสดงเป็นโพรงสะท้อนต่ำภายในคอรอยด์ เยื่อบุผิวรับแสงเรตินาเรียบไม่มีการหลุดลอก เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แน่นอนที่สุด
การถ่ายภาพหลายสี : แสงความยาวคลื่นสั้นไม่สามารถไปถึงชั้นลึกของคอรอยด์ และอินฟราเรดก็ไม่สะท้อนเนื่องจากไม่มีเมลานินในโพรง ดังนั้นจึงตรวจไม่พบ PICC 1)
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA ) : แสดงการเรืองแสงน้อยในระยะแรก และมีการย้อมสีในระยะหลัง
ผลการตรวจการทำงาน
ความบกพร่องของรูม่านตา ต่อแสงสัมพัทธ์ (RAPD ) : มีรายงาน RAPD 1.5 หน่วยล็อก2)
RNFL บางลง2)
GC-IPL บางลง : ในตาที่ได้รับผลกระทบ ความหนาเฉลี่ย 60 ไมโครเมตร2)
ข้อบกพร่องของลานสายตา : จุดบอดรูปโค้งด้านล่างเป็นลักษณะทั่วไป ข้อบกพร่องในจตุภาคขมับล่างพบบ่อยที่สุด และมีการยืนยันการดำเนินไปในช่วง 16 เดือน2)
Q
PICC ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่?
A
โพรงนั้นไม่ค่อยทำให้การมองเห็น ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีรายงานข้อบกพร่องของลานสายตา (scotoma โค้งด้านล่าง) สูงถึง 71% 2) และในบางกรณีพบว่าข้อบกพร่องของลานสายตาดำเนินไปในช่วงติดตามผล 16 เดือน 2) การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา จากสายตาสั้น ที่ร่วมด้วยมีผลต่อพยากรณ์โรคด้านการมองเห็น
PICC เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสายตาสั้น ระดับสูง การโค้งงอของตาขาว ส่วนหลังเนื่องจากการยืดของแกนลูกตาทำให้เกิดความเครียดเชิงกลเรื้อรังต่อเนื้อเยื่อรอบหัวประสาทตา ซึ่งถือเป็นพื้นฐานของการเกิด PICC
ปัจจัยด้านแกนตาและค่าสายตา
สายตาสั้น ระดับสูงและการยืดของแกนตา อย่างรุนแรงสายตาสั้น สูงร่วมกับสตาฟิโลมาส่วนหลัง และความยาวแกน >31 มม. 3)
ฝ่อรอบหัวประสาทตา (γPPA และ PPS ) : การฝ่อรอบหัวประสาทตาโซน γ และการเสื่อมของตาขาว ข้างหัวประสาทตาเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิด PICC
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค
การโค้งงอของตาขาว ส่วนหลัง : ความผิดรูปของขั้วหลังเนื่องจากสายตาสั้น ระดับสูงทำให้เนื้อเยื่อรอบหัวประสาทตาบางลง
การเกิดกรวยรอบหัวประสาทตา : เกิดขึ้นบ่อยที่สุดที่ขอบล่างของส่วนตาขาว ที่เปิดออกรอบจานประสาทตา (กรวย) และรายงานว่าบริเวณด้านล่างขมับพบบ่อยที่สุด 2)
สมมติฐานหลักเกี่ยวกับสาเหตุ
สมมติฐานการแตกของ Elschnig body : เมื่อสตาฟิโลมา สายตาสั้น ดำเนินไป Elschnig body รอบหัวประสาทตาจะแตกออกเกิดเป็นโพรง (Toranzo)
สมมติฐานการไหลเข้าของของเหลว : ของเหลวเข้าสู่คอรอยด์ เนื่องจากความผันผวนของความดันลูกตา และการเคลื่อนไหวของดวงตา (Wei)
สมมติฐานการโค้งงอของตาขาว ส่วนหลัง : ตาขาว โค้งไปทางด้านหลังโดยไม่มีการเคลื่อนของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา หรือจอประสาทตา ทำให้เกิด PICC
สายตาสั้น ระดับสูง
ผู้ที่มีสายตาสั้น สูง (-6D ขึ้นไป) มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของจอประสาทตา ต่างๆ รวมถึง PICC ควรตรวจจอประสาทตา และ OCT เป็นประจำ หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาหรือความผิดปกติทางการมองเห็น ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว
การวินิจฉัย PICC อาศัย SD-OCT เป็นหลัก ความสามารถในการตรวจพบของแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง
วิธีการตรวจ ความสามารถในการตรวจพบ / ข้อสังเกต SD-OCT ความไวสูงสุด แสดงเป็นโพรงสะท้อนต่ำภายในคอรอยด์ ภาพถ่ายจอประสาทตา สี อัตราการตรวจพบ 46-53% พลาดได้บ่อย หลายสี ตรวจไม่พบ (ปัญหาเรื่องความยาวคลื่นและการสะท้อน) 1) FA การเรืองแสงต่ำในช่วงแรก → การย้อมสีในช่วงปลาย OCTA ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตาด้านขมับ (VD) ลดลง
SD-OCT : แสดงเป็นช่องว่างสะท้อนต่ำใต้พื้นผิวปกติของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา ที่ขอบล่างของกรวยรอบหัวประสาทตา การใช้ EDI-OCT (OCT เน้นลึก) จะช่วยให้เห็นความสัมพันธ์กับความโค้งของตาขาว ส่วนหลังได้ชัดเจนยิ่งขึ้นข้อจำกัดของภาพถ่ายสีจอตา : ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีไม่สามารถตรวจพบรอยโรคได้ การแยกโรคออกโดยไม่มี OCT เป็นเรื่องยากข้อจำกัดของการถ่ายภาพหลายสี : แสงความยาวคลื่นสั้น (สีน้ำเงิน, สีเขียว) ไม่สามารถเข้าถึงชั้นลึกของคอรอยด์ ในบริเวณกรวยได้ และเนื่องจากไม่มีเม็ดสีเมลานินภายในโพรง จึงไม่ได้รับการสะท้อนอินฟราเรด ดังนั้นจึงไม่สามารถมองเห็น PICC ได้ 1)
PICC แสดงความบกพร่องของลานสายตา การบางลงของชั้นใยประสาทจอตา และความบกพร่องของรูม่านตา ต่ออวัยวะสัมพัทธ์ที่คล้ายกับโรคต้อหิน และโรคเส้นประสาทตา การวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้มีความสำคัญ 2)
โรคต้อหิน ความดันปกติ : มีความบกพร่องของลานสายตา และการบางลงของชั้นใยประสาทจอตาร่วมกันแม้ความดันลูกตา ปกติ การยืนยันด้วย OCT ในตาสายตาสั้น สูงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคโรคเส้นประสาทตา ขาดเลือดส่วนหน้าฝ่อของเส้นประสาทตา ที่ได้มา
ในกรณีที่รายงานโดย Belamkar และคณะ (2022) การตรวจเลือดทั้งหมด (ACE, CRP , ESR, ANCA, QuantiFERON, ซิฟิลิส, โรคไลม์ ฯลฯ) และ MRI สมองเป็นปกติ 2) การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ก็ไม่พบการเรืองแสงมากเกินไปที่บ่งชี้ถึงเส้นเลือดใหม่ และการวินิจฉัย PICC ก็ได้รับการยืนยัน
Q
สามารถวินิจฉัย PICC ด้วยภาพถ่ายจอตาเพียงอย่างเดียวได้หรือไม่?
A
อัตราการตรวจพบด้วยภาพถ่ายสีจอตาอยู่ที่เพียง 46-53% และเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีถูกมองข้าม แม้แต่การถ่ายภาพหลายสีก็ไม่สามารถตรวจพบได้ 1) SD-OCT เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน
ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาเชิงรุกที่ได้รับการยอมรับสำหรับ PICC และการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นนโยบายพื้นฐาน
ในกรณีที่ไม่มีอาการและไม่มีข้อบกพร่องของลานสายตา ให้ติดตามผลเป็นระยะด้วย OCT และการตรวจลานสายตา แม้ว่าจะพบข้อบกพร่องของลานสายตา หากอัตราการดำเนินโรคช้า ให้สังเกตอาการต่อไป
ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของลานสายตาคล้ายโรคต้อหิน อาจแนะนำให้ใช้ยาหยอดตาเพื่อลดความดันลูกตา และปกป้องเส้นประสาทตา อย่างไรก็ตาม หลักฐานสำหรับ PICC ในปัจจุบันยังมีจำกัด และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ 2) .
หากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายตาสั้น สูง เช่น สตาฟิโลมา หลัง (posterior staphyloma) จุดรับภาพฝ่อ (macular atrophy) และเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ จากสายตาสั้น (myopic choroidal neovascularization) ให้ทำการรักษาตามโรคแต่ละชนิด สำหรับเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ จากสายตาสั้น ให้ใช้การรักษาด้วยยาต้าน VEGF
สมมติฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับกลไกของ PICC คือสมมติฐานเชิงกลที่เน้นความโค้งของตาขาว ส่วนหลัง
ด้วยการยืดของแกนลูกตาจากสายตาสั้น สูง ตาขาว ส่วนหลังจะโค้งอย่างเห็นได้ชัด และเนื้อเยื่อรอบหัวประสาทตาจะบางลง เชื่อว่าความเครียดเชิงกลซ้ำๆ จากการเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตา และการเคลื่อนไหวของลูกตาทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในคอรอยด์ และการเกิดโพรง
ภาวะทางพยาธิวิทยาหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโพรงมีดังนี้ 2) :
ผลต่อชั้นจอประสาทตา ชั้นใน : การมีโพรงทำให้ชั้นจอประสาทตา ชั้นในรอบหัวประสาทตา (RNFL และ GC-IPL) บางลง ในตาที่ได้รับผลกระทบ มีรายงานการบางลงของ RNFL เฉลี่ย 69 μm และ GC-IPL 60 μm 2) .กลไกของความผิดปกติของลานสายตา : การบางลงของ RNFL เกิดขึ้น preferentially ในเส้นใยรูปโค้งด้านล่าง ทำให้เกิดจุดบอดรูปโค้งด้านล่าง (inferior arcuate scotoma) ถุงน้ำที่ขยายตัวอาจทำลายชั้นจอประสาทตา ชั้นในส่วนบนและขัดขวางการไหลของแอกซอน 2) .การเกิด RAPD : เนื่องจากผลต่อเส้นใยประสาทตา อาจเกิด RAPD 1.5 log unit 2) .
ในกรณีที่ Belamkar และคณะ (2022) รายงานในชายอายุ 55 ปี อาการหลักคือการมองเห็น ลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลา 3 ปี และการตรวจพบ RAPD 1.5 log unit, RNFL บางลง 69 μm และ GC-IPL 60 μm 2) จุดบอดรูปโค้งด้านล่างดำเนินไปในช่วง 16 เดือนของการติดตามผล แสดงให้เห็นว่า PICC สามารถเป็นสาเหตุโดยตรงของข้อบกพร่องของลานสายตาได้
การดำเนินของสตาฟิโลมา หลังในสายตาสั้น ระดับสูงทำให้การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา รวมถึงจอประสาทตา ฝ่อแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป 3) PICC ถือเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสายตาสั้น ระดับสูงนี้
เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต
Belamkar และคณะ (2022) บันทึกว่าจุดบอดรูปโค้งด้านล่างดำเนินไปยังบริเวณจมูกด้านบนในช่วงติดตามผล 16 เดือน ซึ่งบ่งชี้ว่า PICC อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการดำเนินของข้อบกพร่องของลานสายตา 2) ยังไม่ทราบแน่ชัดว่า PICC เป็นสาเหตุหรือเป็นการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิของโรคเส้นประสาทตา ที่เกี่ยวข้องกับสายตาสั้น ระดับสูง และจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบติดตามระยะยาวไปข้างหน้าเพิ่มเติม
Venkatesh และคณะ (2021) แสดงในรายงานผู้ป่วยว่า แม้จะตรวจพบ PICC ได้ในภาพถ่ายสีของจอประสาทตา แต่ไม่สามารถตรวจพบได้ในการถ่ายภาพหลายสี 1) พวกเขาระบุสาเหตุว่าเป็นเพราะแสงความยาวคลื่นสั้นไม่สามารถเข้าถึงได้และการสูญเสียการสะท้อนอินฟราเรดเนื่องจากการขาดเมลานิน การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการเลือกวิธีการในการคัดกรอง PICC และการประเมินที่พึ่งพาการถ่ายภาพหลายสีมีความเสี่ยงที่จะพลาด PICC 1)
สำหรับความผิดปกติของลานสายตาที่เกี่ยวข้องกับ PICC อาจมีการเสนอยาที่มีฤทธิ์ป้องกันเส้นประสาท เช่น บริโมนิดีน ทาร์เทรต 2) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกที่มุ่งเป้าไปที่ PICC ยังมีน้อย และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ
Carlà และคณะ (2025) วิเคราะห์ดวงตา 1228 ดวงที่มีสายตาสั้น ระดับสูง (ความยาวแกนเฉลี่ย 31.6 มม.) และแสดงให้เห็นว่าสตาฟิโลมา หลังและจอประสาทตา ฝ่อดำเนินไปเมื่อเวลาผ่านไป 3) ความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคบริเวณรอบหัวประสาทตารวมถึง PICC และการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบติดตามระยะยาวเพิ่มเติม
Q
จะมีการพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในอนาคตหรือไม่?
A
ปัจจุบันมีการวิจัยเกี่ยวกับยาป้องกันเส้นประสาท (เช่น บริโมนิดีน) และการรักษาควบคุมความยาวแกนตา ในสายตาสั้น ระดับสูง (เช่น อะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ, ออร์โธเคราโทโลจี ) อย่างไรก็ตาม หลักฐานสำหรับการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ PICC โดยตรงยังมีจำกัด 2) และกำลังรอผลการศึกษาติดตามระยะยาว
Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
