Hốc trong hắc mạc quanh gai thị (peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC) là tổn thương dạng hốc xảy ra ở bờ dưới của hình nón quanh gai thị (vùng củng mạc lộ ra hình lưỡi liềm quanh đĩa thị) ở mắt cận thị nặng. Trên đáy mắt, tổn thương được quan sát như một đốm màu vàng cam có ranh giới rõ.
Nhiều báo cáo đã xác nhận việc phát hiện bằng chụp cắt lớp quang học (OCT), và cho thấy tổn thương nằm trong hắc mạc. Tỷ lệ hiện mắc dao động từ 2,2% đến 17% tùy theo báo cáo 2). Đây là bệnh gặp ở một tỷ lệ nhất định bệnh nhân cận thị nặng. Sự ưa thích vùng dưới thái dương liên quan đến vùng thái dương của đĩa thị chịu lực căng cơ học tối đa 2).
QPICC thường gặp ở bệnh nhân nào?
A
Đây là tổn thương đặc trưng của mắt cận thị nặng, thường gặp ở mắt có u bồ đào sau hoặc teo quanh gai thị (γPPA và PPS). Tần suất phát hiện cao hơn ở mắt cận thị nặng có chiều dài trục kéo dài đáng kể 3), và vị trí thường gặp nhất được báo cáo là vùng dưới thái dương 2).
Hầu hết các trường hợp PICC không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi khám. Ở những trường hợp tiến triển mỏng thần kinh thị giác hoặc các lớp võng mạc bên trong, có thể xuất hiện triệu chứng chủ quan.
Khiếm khuyết thị trường: Ám điểm hình vòng cung dưới là điển hình. Có báo cáo cho thấy tới 71% trường hợp có khiếm khuyết thị trường2).
Giảm thị lực: Thông thường không có giảm thị lực đáng kể do bản thân khoang trống. Teo hoàng điểm hoặc bướu mạch sau kèm theo có thể góp phần gây giảm thị lực.
Ảnh màu đáy mắt: Được quan sát như một tổn thương màu vàng cam, ranh giới rõ ở bờ dưới của hình nón cạnh gai thị. Độ nhạy phát hiện chỉ 46-53%.
SD-OCT: Được mô tả như một khoang trống giảm âm trong hắc mạc. Biểu mô sắc tố võng mạc phẳng, không có bong. Đây là phương tiện chẩn đoán đáng tin cậy nhất.
Chụp đa sắc: Ánh sáng bước sóng ngắn không thể đến lớp sâu của hắc mạc, và tia hồng ngoại cũng không phản xạ do không có melanin trong khoang trống. Do đó, PICC không thể phát hiện được1).
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Cho thấy giảm huỳnh quang ở giai đoạn đầu, và nhuộm màu ở giai đoạn muộn.
Mỏng RNFL: Ở mắt bị ảnh hưởng, độ dày trung bình là 69 μm, cho thấy sự mỏng đi đáng kể2).
Mỏng GC-IPL: Ở mắt bị ảnh hưởng, độ dày trung bình là 60 μm2).
Khiếm khuyết thị trường: Ám điểm hình vòng cung dưới là điển hình. Khiếm khuyết góc phần tư thái dương dưới là phổ biến nhất và sự tiến triển đã được xác nhận trong 16 tháng2).
QPICC có làm giảm thị lực đáng kể không?
A
Bản thân khoang trống hiếm khi gây giảm thị lực đáng kể. Tuy nhiên, khiếm khuyết thị trường (ám điểm hình vòng cung dưới) được báo cáo lên đến 71% 2), và một số trường hợp có tiến triển khiếm khuyết thị trường trong 16 tháng theo dõi 2). Các thay đổi đáy mắt do cận thị kèm theo ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực.
PICC liên quan chặt chẽ với cận thị nặng. Độ cong củng mạc sau do trục nhãn cầu dài ra được cho là gây căng thẳng cơ học mãn tính lên các mô quanh gai thị, là cơ sở hình thành PICC.
Yếu tố Trục nhãn cầu và Khúc xạ
Cận thị nặng và trục nhãn cầu dài: Nguy cơ cao ở mắt cận thị nặng có u bồ đào sau và chiều dài trục >31 mm 3).
Teo quanh gai thị (γPPA và PPS): Teo quanh gai thị vùng γ và thoái hóa củng mạc cạnh gai thị liên quan chặt chẽ đến hình thành PICC.
Thay đổi Giải phẫu
Độ cong củng mạc sau: Biến dạng cực sau do cận thị nặng gây mỏng các mô quanh gai thị.
Hình thành nón quanh gai thị: Thường xảy ra nhất ở bờ dưới của phần củng mạc lộ ra quanh đĩa thị (nón), và vùng dưới thái dương được báo cáo là phổ biến nhất 2).
Giả thuyết Chính về Nguyên nhân
Giả thuyết vỡ thể Elschnig: Khi u bồ đào cận thị tiến triển, thể Elschnig quanh gai thị vỡ tạo thành khoang trống (Toranzo).
Giả thuyết dòng chảy dịch: Dịch đi vào hắc mạc do biến động áp lực nội nhãn và chuyển động mắt (Wei).
Giả thuyết độ cong củng mạc sau: Củng mạc cong về phía sau mà không có sự dịch chuyển của biểu mô sắc tố võng mạc hoặc võng mạc, gây ra PICC.
SD-OCT: Được mô tả như một khoang phản xạ thấp dưới bề mặt bình thường của biểu mô sắc tố võng mạc ở bờ dưới của hình nón quanh gai thị. Sử dụng EDI-OCT (OCT nhấn sâu) có thể xác nhận rõ ràng hơn mối quan hệ với độ cong củng mạc sau.
Hạn chế của ảnh màu đáy mắt: Khoảng một nửa số trường hợp không phát hiện được tổn thương. Khó loại trừ nếu không có OCT.
Hạn chế của chụp đa sắc: Ánh sáng bước sóng ngắn (xanh lam, xanh lục) không thể đến được các lớp sâu của hắc mạc ở vùng hình nón, và vì không có sắc tố melanin trong khoang, nên không thu được phản xạ hồng ngoại, do đó không thể hình dung được PICC1).
Bệnh tăng nhãn áp áp lực bình thường: Có chung các khiếm khuyết thị trường và mỏng RNFL ngay cả khi nhãn áp bình thường. Xác nhận OCT ở mắt cận thị nặng là chìa khóa để chẩn đoán phân biệt.
Bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ trước: Phân biệt dựa trên khởi phát cấp tính và sự hiện diện của phù gai thị.
Teo thị giác mắc phải: Cần khám toàn diện như MRI não.
Trong trường hợp được báo cáo bởi Belamkar và cộng sự (2022), tất cả các xét nghiệm máu (ACE, CRP, ESR, ANCA, QuantiFERON, giang mai, bệnh Lyme, v.v.) và MRI não đều bình thường 2). Chụp mạch huỳnh quang cũng không cho thấy tăng huỳnh quang chỉ ra tân mạch, và chẩn đoán PICC đã được xác nhận.
QCó thể chẩn đoán PICC chỉ bằng ảnh đáy mắt không?
A
Tỷ lệ phát hiện bằng ảnh màu đáy mắt chỉ từ 46-53%, và gần một nửa số trường hợp bị bỏ sót. Ngay cả chụp đa sắc cũng không thể phát hiện được 1). SD-OCT là cần thiết để chẩn đoán xác định.
Ở những bệnh nhân không có triệu chứng và không có khiếm khuyết thị trường, tiến hành theo dõi định kỳ bằng OCT và kiểm tra thị trường. Ngay cả khi có khiếm khuyết thị trường, nếu tốc độ tiến triển chậm, tiếp tục theo dõi.
Ở những bệnh nhân có khiếm khuyết thị trường giống glôcôm, có thể đề xuất sử dụng thuốc nhỏ mắt nhằm hạ nhãn áp và bảo vệ thần kinh. Tuy nhiên, bằng chứng về PICC hiện còn hạn chế và hiệu quả chưa được thiết lập 2).
Nếu xảy ra các biến chứng liên quan đến cận thị nặng như u bướu màng cứng sau, teo hoàng điểm, và tân mạch hắc mạc do cận thị, tiến hành điều trị theo từng bệnh. Đối với tân mạch hắc mạc do cận thị, chỉ định điều trị kháng VEGF.
Giả thuyết mạnh nhất về cơ chế của PICC là giả thuyết cơ học tập trung vào độ cong của củng mạc sau.
Với sự kéo dài trục nhãn cầu do cận thị nặng, củng mạc sau cong rõ rệt và mô quanh gai thị trở nên mỏng. Người ta cho rằng ứng suất cơ học lặp đi lặp lại do biến động nhãn áp và chuyển động mắt gây tích tụ dịch trong hắc mạc và hình thành khoang.
Các tình trạng bệnh lý chính liên quan đến hình thành khoang như sau 2):
Ảnh hưởng đến lớp võng mạc bên trong: Sự hiện diện của khoang gây mỏng lớp võng mạc bên trong quanh gai thị (RNFL và GC-IPL). Ở mắt bị ảnh hưởng, đã báo cáo độ mỏng trung bình RNFL 69 μm và GC-IPL 60 μm 2).
Cơ chế rối loạn thị trường: Mỏng RNFL xảy ra ưu tiên ở các sợi hình vòng cung dưới, dẫn đến ám điểm hình vòng cung dưới. U nang mở rộng có thể làm tổn thương lớp võng mạc bên trong phía trên và cản trở dòng chảy sợi trục 2).
Xuất hiện RAPD: Do ảnh hưởng đến các sợi thần kinh thị giác, có thể xảy ra RAPD 1,5 đơn vị log 2).
Trong trường hợp được Belamkar và cộng sự (2022) báo cáo về một nam giới 55 tuổi, triệu chứng chính là giảm thị lực tiến triển trong 3 năm, và xét nghiệm cho thấy RAPD 1,5 đơn vị log, mỏng RNFL 69 μm và GC-IPL 60 μm 2). Ám điểm hình vòng cung dưới tiến triển trong 16 tháng theo dõi, cho thấy PICC có thể là nguyên nhân trực tiếp gây khiếm khuyết thị trường.
Sự tiến triển của bệnh lồi mắt sau ở cận thị nặng làm trầm trọng thêm các thay đổi đáy mắt bao gồm teo hoàng điểm theo thời gian 3). PICC được coi là một phần của những thay đổi cấu trúc này của cận thị nặng.
7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)
Belamkar và cộng sự (2022) đã ghi nhận ám điểm hình vòng cung dưới tiến triển đến vùng mũi trên trong thời gian theo dõi 16 tháng, cho thấy PICC có thể liên quan trực tiếp đến sự tiến triển của khiếm khuyết thị trường2). Liệu PICC tự nó là nguyên nhân hay là thay đổi thứ phát của bệnh thần kinh thị giác liên quan đến cận thị nặng vẫn chưa được làm rõ, và cần tích lũy các nghiên cứu theo dõi dọc tiến cứu.
Hạn chế của chụp ảnh đa sắc và lựa chọn phương thức hình ảnh
Venkatesh và cộng sự (2021) đã chỉ ra trong một báo cáo ca bệnh rằng mặc dù PICC có thể phát hiện được trên ảnh màu đáy mắt, nhưng không thể phát hiện được trên chụp ảnh đa sắc 1). Họ cho rằng nguyên nhân là do ánh sáng bước sóng ngắn không thể tiếp cận và mất phản xạ hồng ngoại do thiếu melanin. Phát hiện này cho thấy tầm quan trọng của việc lựa chọn phương thức trong sàng lọc PICC, và việc đánh giá phụ thuộc vào chụp ảnh đa sắc có nguy cơ bỏ sót PICC1).
Đối với rối loạn thị trường liên quan đến PICC, các thuốc có tác dụng bảo vệ thần kinh như brimonidine tartrate đôi khi được đề xuất 2). Tuy nhiên, hiện tại dữ liệu thử nghiệm lâm sàng nhắm vào PICC còn ít và hiệu quả chưa được thiết lập.
Mối liên quan với các thay đổi đáy mắt ở cận thị nặng
Carlà và cộng sự (2025) đã phân tích 1228 mắt cận thị nặng (chiều dài trục trung bình 31,6 mm) và cho thấy bệnh lồi mắt sau và teo hoàng điểm tiến triển theo thời gian 3). Mối liên quan giữa các tổn thương quanh gai thị bao gồm PICC và các thay đổi hoàng điểm cần các nghiên cứu theo dõi dài hạn hơn nữa.
QLiệu có phát triển được phương pháp điều trị hiệu quả trong tương lai không?
A
Hiện tại, nghiên cứu đang được tiến hành liên quan đến thuốc bảo vệ thần kinh (như brimonidine) và các phương pháp điều trị kiểm soát trục nhãn cầu ở cận thị nặng (như atropine nồng độ thấp, orthokeratology). Tuy nhiên, bằng chứng cho liệu pháp nhắm trực tiếp vào PICC vẫn còn ít 2) và kết quả của các nghiên cứu theo dõi dài hạn đang được chờ đợi.
Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
