Koroid intra-papiler peripapiler (PICC)

Poin-poin penting sekilas

Poin Penting Sekilas

• Kavitas intrachoroidal peripapillary (PICC) adalah lesi kavitas di dalam koroid yang terjadi di tepi bawah konus peripapillary pada mata miopia tinggi.
• Dikonfirmasi dengan SD-OCT sebagai ruang hiporeflektif di dalam koroid.
• Prevalensi dilaporkan 2,2–17%, sebagian besar asimtomatik, namun hingga 71% kasus dapat disertai defek lapang pandang ²⁾.
• Tingkat deteksi dengan foto fundus berwarna hanya 46–53%, dan SD-OCT merupakan alat diagnostik paling andal.
• Dapat disertai penipisan RNFL, penipisan GC-IPL, dan RAPD, menyebabkan defek lapang pandang mirip glaukoma ²⁾.
• Tidak ada terapi aktif yang mapan, dan observasi merupakan prinsip dasar.

1. Apa itu Kavitas Intrachoroidal Peripapillary (PICC)?

Kavitas intrachoroidal peripapillary (peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC) adalah lesi kavitas yang terjadi di tepi bawah konus peripapillary (area sklera terbuka berbentuk bulan sabit di sekitar diskus optikus) pada mata miopia tinggi. Pada fundus, lesi tampak sebagai bercak kuning-oranye dengan batas tegas.

Beberapa laporan telah mengonfirmasi deteksi menggunakan tomografi koherensi optik (OCT), dan menunjukkan bahwa lesi terletak di dalam koroid. Prevalensi bervariasi antara 2,2–17% menurut laporan ²⁾. Penyakit ini ditemukan pada proporsi tertentu pasien miopia tinggi. Predileksi di kuadran inferotemporal terkait dengan area temporal diskus optikus yang menerima tegangan mekanis maksimal ²⁾.

Q Pada pasien seperti apa PICC sering terjadi?

A

Lesi ini khas pada mata miopia tinggi, dan sering ditemukan pada mata dengan stafiloma posterior atau atrofi peripapillary (γPPA dan PPS). Frekuensi deteksi lebih tinggi pada mata miopia tinggi dengan panjang aksial yang sangat memanjang ³⁾, dan kejadian terbanyak dilaporkan di kuadran inferotemporal ²⁾.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Sebagian besar PICC asimtomatik dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan. Pada kasus dengan penipisan saraf optik atau lapisan retina dalam yang progresif, dapat timbul gejala subjektif.

• Defek lapang pandang: Skotoma arkuata inferior adalah tipikal. Dilaporkan bahwa hingga 71% kasus menunjukkan defek lapang pandang²⁾.
• Penurunan ketajaman penglihatan: Biasanya tidak terjadi penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan akibat rongga itu sendiri. Atrofi makula atau stafiloma posterior yang menyertai dapat berkontribusi pada penurunan ketajaman penglihatan.

Temuan Klinis

Temuan Fundus dan Pencitraan

Foto fundus berwarna: Terlihat sebagai lesi kuning-oranye dengan batas tegas di tepi bawah konus peripapiler. Sensitivitas deteksi hanya 46-53%.

SD-OCT: Tampak sebagai rongga hiporeflektif di dalam koroid. Epitel pigmen retina rata tanpa ablasi. Ini adalah alat diagnostik yang paling andal.

Pencitraan multiwarna: Cahaya gelombang pendek tidak dapat mencapai lapisan dalam koroid, dan inframerah juga tidak dipantulkan karena tidak adanya melanin di dalam rongga. Akibatnya, PICC tidak dapat terdeteksi¹⁾.

Angiografi fluorescein (FA): Menunjukkan hipofluoresensi pada fase awal, dan pewarnaan pada fase akhir.

Temuan Tes Fungsional

Defek pupil aferen relatif (RAPD): Dilaporkan RAPD sebesar 1,5 unit log²⁾.

Penipisan RNFL: Pada mata yang terkena, ketebalan rata-rata 69 μm, menunjukkan penipisan yang signifikan²⁾.

Penipisan GC-IPL: Pada mata yang terkena, ketebalan rata-rata 60 μm²⁾.

Defek lapang pandang: Skotoma arkuata inferior adalah tipikal. Defek kuadran temporal inferior adalah yang paling umum, dan perkembangannya telah dikonfirmasi selama 16 bulan²⁾.

Diferensiasi dari Glaukoma

PICC menyebabkan penipisan RNFL, defek lapang pandang, dan RAPD pada mata miopia tinggi, sehingga memberikan temuan yang membingungkan dengan glaukoma. Jika gangguan lapang pandang berkembang meskipun tekanan intraokular normal, evaluasi OCT dengan mempertimbangkan PICC sangat penting. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.

Q Apakah PICC secara signifikan menurunkan ketajaman penglihatan?

A

Rongga itu sendiri jarang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan. Namun, defek lapang pandang (skotoma arkuata inferior) dilaporkan hingga 71% ²⁾, dan pada beberapa kasus, progresi defek lapang pandang terkonfirmasi selama 16 bulan follow-up ²⁾. Perubahan fundus miopia yang menyertai memengaruhi prognosis ketajaman penglihatan.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

PICC terkait erat dengan miopia tinggi. Kelengkungan sklera posterior akibat pemanjangan aksial dianggap memberikan tekanan mekanis kronis pada jaringan peripapiler, yang merupakan dasar perkembangan PICC.

Faktor Aksial dan Refraksi

Miopia tinggi dan pemanjangan aksial berat: Risiko tinggi pada mata miopia tinggi dengan stafiloma posterior dan panjang aksial >31 mm ³⁾.

Atrofi peripapiler (γPPA dan PPS): Atrofi peripapiler zona γ dan degenerasi sklera juxtapapiler terkait erat dengan pembentukan PICC.

Perubahan Anatomis

Kelengkungan sklera posterior: Deformitas kutub posterior akibat miopia tinggi menyebabkan penipisan jaringan peripapiler.

Pembentukan konus peripapiler: Paling sering terjadi di tepi bawah bagian sklera yang terbuka di sekitar diskus optikus (konus), dan dilaporkan paling banyak di daerah inferotemporal ²⁾.

Hipotesis Utama Etiologi

Hipotesis ruptur badan Elschnig: Seiring progresi stafiloma miopia, badan Elschnig peripapiler ruptur membentuk rongga (Toranzo).

Hipotesis aliran cairan: Cairan masuk ke koroid akibat fluktuasi tekanan intraokular dan gerakan mata (Wei).

Hipotesis kelengkungan sklera posterior: Sklera melengkung ke posterior tanpa pergeseran epitel pigmen retina atau retina, menyebabkan PICC.

Untuk penderita miopia tinggi

Orang dengan miopia tinggi (-6D atau lebih) berisiko mengalami berbagai komplikasi fundus termasuk PICC. Lakukan pemeriksaan fundus dan OCT secara teratur. Jika Anda merasakan perubahan lapang pandang atau keluhan penglihatan, segera periksakan ke dokter mata.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis PICC didasarkan pada SD-OCT. Berikut adalah kemampuan deteksi masing-masing metode pemeriksaan.

Metode Pemeriksaan	Kemampuan Deteksi / Catatan Khusus
SD-OCT	Sensitivitas tertinggi. Tampak sebagai rongga reflektif rendah di dalam koroid
Foto Fundus Warna	Tingkat deteksi 46-53%. Banyak yang terlewat
Multi-warna	Tidak dapat dideteksi (masalah jangkauan panjang gelombang dan refleksi) 1)
FA	Hipofluoresensi awal → pewarnaan akhir
OCTA	Penurunan kepadatan pembuluh darah peripapiler temporal (VD)

Poin Diagnosis

• SD-OCT: Tergambar sebagai ruang reflektif rendah di bawah permukaan normal epitel pigmen retina di tepi bawah konus peripapiler. Dengan menggunakan EDI-OCT (OCT penekanan dalam), hubungan dengan lekukan sklera posterior dapat dikonfirmasi lebih jelas.
• Keterbatasan foto fundus berwarna: Sekitar setengah kasus tidak dapat mendeteksi lesi. Sulit untuk menyingkirkan tanpa OCT.
• Keterbatasan pencitraan multi-warna: Cahaya panjang gelombang pendek (biru, hijau) tidak dapat mencapai lapisan dalam koroid di area konus, dan karena tidak ada pigmen melanin di dalam rongga, tidak ada refleksi inframerah yang diperoleh, sehingga PICC tidak dapat divisualisasikan ¹⁾.

Diagnosis Banding

PICC menunjukkan defek lapang pandang, penipisan RNFL, dan defek pupil aferen relatif yang mirip dengan glaukoma dan neuropati optik. Diagnosis banding berikut ini penting ²⁾.

• Glaukoma tekanan normal: Memiliki kesamaan defek lapang pandang dan penipisan RNFL meskipun tekanan intraokular normal. Konfirmasi OCT pada mata miopia tinggi adalah kunci diagnosis banding.
• Neuropati optik iskemik anterior: Dibedakan berdasarkan onset akut dan adanya edema papil.
• Atrofi optik didapat: Memerlukan pemeriksaan menyeluruh seperti MRI otak.

Pada kasus yang dilaporkan oleh Belamkar dkk. (2022), semua tes darah (ACE, CRP, ESR, ANCA, QuantiFERON, sifilis, penyakit Lyme, dll.) dan MRI otak normal ²⁾. Angiografi fluorescein juga tidak menunjukkan hiperfluoresensi yang mengindikasikan neovaskularisasi, dan diagnosis PICC dikonfirmasi.

Q Dapatkah PICC didiagnosis hanya dengan foto fundus?

A

Tingkat deteksi foto fundus berwarna hanya 46-53%, dan hampir setengah kasus terlewatkan. Bahkan pencitraan multi-warna tidak dapat mendeteksinya ¹⁾. SD-OCT sangat penting untuk diagnosis pasti.

5. Terapi Standar

Saat ini, tidak ada terapi aktif yang mapan untuk PICC, dan observasi rutin adalah kebijakan dasar.

Observasi

Pada kasus tanpa gejala dan tanpa defek lapang pandang, dilakukan pemantauan berkala dengan OCT dan pemeriksaan lapang pandang. Bahkan jika defek lapang pandang ditemukan, jika laju progresinya lambat, observasi dilanjutkan.

Terapi Obat

Pada kasus dengan defek lapang pandang mirip glaukoma, penggunaan obat tetes mata untuk menurunkan tekanan intraokular dan neuroproteksi mungkin disarankan. Namun, bukti untuk PICC saat ini masih terbatas, dan efektivitasnya belum terbukti ²⁾.

Terapi untuk Komplikasi

Jika terjadi komplikasi terkait miopia tinggi seperti stafiloma posterior, atrofi makula, dan neovaskularisasi koroidal miopia, dilakukan terapi sesuai dengan masing-masing penyakit. Untuk neovaskularisasi koroidal miopia, terapi anti-VEGF diindikasikan.

Poin Penting dalam Terapi

Tetes mata brimonidine tartrate mungkin disarankan dari segi neuroproteksi, namun bukti yang mendukung efektivitasnya pada PICC saat ini masih terbatas ²⁾. Jangan menggunakan obat tetes mata tanpa konsultasi dokter. Jika PICC salah didiagnosis sebagai penyakit lain seperti glaukoma atau tumor koroid, hal ini dapat menyebabkan pemeriksaan dan terapi yang tidak perlu. Diagnosis banding yang akurat penting ²⁾.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Hipotesis paling kuat untuk mekanisme PICC adalah hipotesis mekanis yang berpusat pada kelengkungan sklera posterior.

Dengan pemanjangan aksial akibat miopia tinggi, sklera posterior melengkung secara signifikan, dan jaringan peripapiler menjadi tipis. Diperkirakan bahwa stres mekanis berulang akibat fluktuasi tekanan intraokular dan gerakan bola mata menyebabkan akumulasi cairan di dalam koroid dan pembentukan rongga.

Patofisiologi utama terkait pembentukan rongga adalah sebagai berikut ²⁾:

• Pengaruh pada lapisan retina dalam: Keberadaan rongga menyebabkan penipisan lapisan retina dalam peripapiler (RNFL dan GC-IPL). Pada mata yang terkena, dilaporkan penipisan RNFL rata-rata 69 μm dan GC-IPL 60 μm ²⁾.
• Mekanisme gangguan lapang pandang: Penipisan RNFL terjadi secara preferensial pada serat arkuata inferior, menyebabkan skotoma arkuata inferior. Kista yang membesar dapat merusak lapisan retina dalam superior dan menghambat aliran aksonal ²⁾.
• Terjadinya RAPD: Akibat pengaruh pada serat saraf optik, dapat terjadi RAPD sebesar 1,5 unit log ²⁾.

Pada kasus yang dilaporkan oleh Belamkar dkk. (2022) seorang pria berusia 55 tahun, keluhan utama adalah penurunan penglihatan progresif selama 3 tahun, dan pemeriksaan menunjukkan RAPD 1,5 unit log, penipisan RNFL 69 μm dan GC-IPL 60 μm ²⁾. Skotoma arkuata inferior berkembang selama 16 bulan pemantauan, menunjukkan bahwa PICC dapat menjadi penyebab langsung defek lapang pandang.

Perkembangan stafiloma posterior pada miopia tinggi memperburuk perubahan fundus termasuk atrofi makula dari waktu ke waktu ³⁾. PICC diposisikan sebagai bagian dari perubahan struktural miopia tinggi ini.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Konfirmasi Progresi Lapang Pandang Longitudinal

Belamkar dkk. (2022) mencatat bahwa skotoma arkuata inferior berkembang ke area nasal superior selama periode follow-up 16 bulan, menunjukkan bahwa PICC mungkin terlibat langsung dalam progresi defek lapang pandang ²⁾. Apakah PICC sendiri merupakan penyebab atau perubahan sekunder dari neuropati optik terkait miopia tinggi masih belum diketahui, dan diperlukan akumulasi studi follow-up longitudinal prospektif.

Keterbatasan Pencitraan Multicolor dan Pemilihan Modalitas Pencitraan

Venkatesh dkk. (2021) menunjukkan dalam laporan kasus bahwa sementara PICC dapat dideteksi pada foto fundus berwarna, PICC tidak terdeteksi pada pencitraan multicolor ¹⁾. Mereka mengaitkan hal ini dengan ketidakmampuan cahaya gelombang pendek untuk mencapai dan hilangnya refleksi inframerah karena kurangnya melanin. Temuan ini menunjukkan pentingnya pemilihan modalitas dalam skrining PICC, dan bahwa penilaian yang bergantung pada pencitraan multicolor berisiko melewatkan PICC ¹⁾.

Obat Neuroprotektif seperti Brimonidine

Untuk gangguan lapang pandang terkait PICC, obat dengan efek neuroprotektif seperti brimonidine tartrate kadang-kadang diusulkan ²⁾. Namun, saat ini data uji klinis yang menargetkan PICC masih langka, dan efektivitasnya belum terbukti.

Hubungan dengan Perubahan Fundus pada Miopia Tinggi

Carlà dkk. (2025) menganalisis 1228 mata dengan miopia tinggi (rata-rata panjang aksial 31,6 mm) dan menunjukkan bahwa stafiloma posterior dan atrofi makula berkembang seiring waktu ³⁾. Hubungan antara lesi peripapiler termasuk PICC dan perubahan makula memerlukan studi follow-up jangka panjang lebih lanjut.

Q Akankah terapi yang efektif dikembangkan di masa depan?

A

Saat ini, penelitian sedang berlangsung terkait obat neuroprotektif (seperti brimonidine) dan terapi kontrol aksial miopia tinggi (seperti atropin dosis rendah, orthokeratology). Namun, bukti untuk terapi yang secara langsung menargetkan PICC masih terbatas ²⁾, dan hasil studi follow-up jangka panjang masih dinantikan.

---

8. Referensi

1. Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
2. Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
3. Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.