眼底及影像學所見
眼底彩色照片：在視盤周圍錐形下緣觀察到邊界清晰的黃橙色病變。檢測靈敏度僅為46-53%。
SD-OCT：在脈絡膜內顯示為低反射的空腔。視網膜色素上皮平坦，無脫離。是最可靠的診斷方法。
多色成像：短波長光無法到達脈絡膜深層，且由於空腔內無黑色素，紅外線也不反射。因此PICC無法被檢測到1)。
螢光素眼底血管造影（FA）：早期呈低螢光，晚期染色。
視乳頭周圍脈絡膜內空洞（PICC）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是視乳頭周圍脈絡膜內空洞（PICC）？
Section titled “1. 什麼是視乳頭周圍脈絡膜內空洞（PICC）？”視乳頭周圍脈絡膜內空洞（peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC）是高度近視眼視乳頭周圍圓錐（視乳頭周圍新月形暴露鞏膜區域）下緣發生的空洞性病變。眼底表現為邊界清晰的黃橙色斑狀病變。
多項報告通過光學同調斷層掃描（OCT）確認了其檢測，並明確病變位於脈絡膜內。盛行率因報告而異，為2.2%~17%2)。這是高度近視患者中一定比例存在的疾病。好發於下顳側，與視乳頭顳側區域承受最大機械張力有關2)。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”多數PICC無症狀，在檢查中偶然發現。在視神經或內層視網膜變薄進展的病例中，會出現自覺症狀。
- 視野缺損：典型的表現為下方弓形暗點。據報導，高達71%的病例存在視野缺損2)。
- 視力下降：通常不會因空洞本身導致明顯的視力下降。合併的黃斑萎縮或後鞏膜葡萄腫可能與視力下降有關。
功能檢查所見
Q
PICC會顯著降低視力嗎？
A
空洞本身很少導致明顯的視力下降。但視野缺損（下方弓形暗點）在高达71%的病例中有報告2)，部分病例在16個月的追蹤中確認了視野缺損的進展2)。合併的近視性眼底變化決定視力預後。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”PICC是與高度近視密切相關的病變。眼軸延長導致的後部鞏膜彎曲對乳頭周圍組織造成慢性機械應力，被認為是PICC發生的基礎。
眼軸與屈光因素
解剖學變化
後部鞏膜彎曲：高度近視導致的後極部變形引起乳頭周圍組織變薄。
乳頭周圍圓錐形成：PICC最常發生在視乳頭周圍鞏膜暴露區（圓錐）的下緣，顳下象限最為常見2)。
病因主要假說
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”PICC的診斷以SD-OCT為基礎。各檢查方法的偵測能力如下所示。
| 檢查方法 | 偵測能力/備註 |
|---|---|
| SD-OCT | 敏感度最高。表現為脈絡膜內低反射腔。 |
| 眼底彩色攝影 | 偵測率46%~53%。漏診較多。 |
| 多色影像 | 無法偵測（波長穿透與反射問題）1) |
| FA | 早期低螢光→晚期染色 |
| OCTA | 顳側視盤周圍血管密度（VD）降低 |
- SD-OCT：表現為視乳頭周圍錐下緣視網膜色素上皮正常面下的低反射腔。使用EDI-OCT（深層增強OCT）可以更清晰地確認與後方鞏膜彎曲的關係。
- 眼底彩色照相的局限性：約半數病例無法檢測到病變。沒有OCT很難排除。
- 多色成像的局限性：短波長（藍/綠）光無法到達錐部脈絡膜深層，且腔內無黑色素，因此也無法獲得紅外反射，無法顯示PICC 1)。
PICC表現為與青光眼、視神經病變類似的視野缺損、RNFL變薄和RAPD。以下鑑別診斷尤為重要 2)。
- 正常眼壓性青光眼：共同點是眼壓正常但出現視野缺損和RNFL變薄。高度近視眼的OCT確認是鑑別的關鍵。
- 前部缺血性視神經病變：通過急性發作和有無視乳頭水腫進行鑑別。
- 後天性視神經萎縮：需要進行包括腦MRI在內的全身檢查。
Belamkar等人（2022）報告的病例中，血液檢查（ACE、CRP、ESR、ANCA、QuantiFERON、梅毒、萊姆病等）和腦MRI均正常 2)。螢光眼底血管造影也未顯示新生血管的強螢光，確診為PICC。
Q
僅憑眼底照片能否診斷PICC？
A
眼底彩色照相的檢出率僅為46-53%，近半數病例被漏診。多色成像也無法檢測 1)。確診必須依靠SD-OCT。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”目前尚無針對PICC的既定積極治療方法，定期追蹤是基本方針。
對於無症狀且無視野缺損的病例，透過定期OCT和視野檢查進行追蹤。即使存在視野缺損，如果進展緩慢，可繼續觀察。
對於伴有類似青光眼視野缺損的病例，可能會建議使用旨在降低眼壓和神經保護的眼藥水。然而，目前針對PICC的證據有限，有效性尚未確定2)。
併發症的治療
Section titled “併發症的治療”如果出現與高度近視相關的併發症，如後鞏膜葡萄腫、黃斑萎縮或近視性脈絡膜新生血管，則根據每種疾病進行治療。對於近視性脈絡膜新生血管，抗VEGF治療是適應症。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”PICC最可能的發病機制是以後鞏膜彎曲為主的機械假說。
由於高度近視導致的眼軸延長，後鞏膜明顯彎曲，視乳頭周圍組織變薄。眼壓波動和眼球運動反覆施加機械應力，被認為導致脈絡膜內液體積聚，形成空腔。
空腔形成的主要病理如下2)：
- 對內層視網膜的影響：空腔的存在導致視乳頭周圍內層視網膜（RNFL和GC-IPL）變薄。據報導，患眼的平均RNFL變薄69 μm，GC-IPL變薄60 μm2)。
- 視野缺損的機制：RNFL變薄優先發生在下方弓狀纖維，導致下方弓狀暗點。擴大的囊腫也可能損傷上方內層視網膜並阻礙軸漿流2)。
- RAPD的發生：由於對視神經纖維的影響，可能發生1.5 log單位的RAPD2)。
Belamkar等人（2022）報告的一例55歲男性病例，主訴為3年漸進性視力下降。檢查確認RAPD為1.5 log單位，RNFL變薄69 μm，GC-IPL變薄60 μm2)。下方弓狀暗點在16個月的追蹤中進展，表明PICC可能是視野缺損的直接原因。
高度近視中後鞏膜葡萄腫的進展會隨著時間推移加重包括黃斑萎縮在內的眼底變化3)。PICC被視為高度近視這些結構變化的一部分。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”視野進展的縱向確認
Section titled “視野進展的縱向確認”Belamkar等人（2022）在16個月的追蹤期間記錄到下方弓形暗點向鼻上方進展，表明PICC可能直接參與視野缺損的進展2)。PICC本身是原因還是高度近視相關視神經病變的繼發性改變尚不清楚，需要累積前瞻性長期追蹤研究。
多色成像的限制與成像模態選擇
Section titled “多色成像的限制與成像模態選擇”Venkatesh等人（2021）通過病例報告顯示，PICC在眼底彩色照片中可檢測到，但在多色成像中無法檢測1)。其原因歸結為短波長光無法到達以及缺乏黑色素導致紅外線反射消失。這一發現提示了PICC篩查中模態選擇的重要性，依賴多色成像評估存在漏診PICC的風險1)。
神經保護藥物如溴莫尼定
Section titled “神經保護藥物如溴莫尼定”對於PICC相關的視野障礙，有時會提出使用具有神經保護作用的藥物如酒石酸溴莫尼定2)。但目前針對PICC的臨床試驗數據匱乏，有效性尚未確立。
與高度近視眼底變化的關聯
Section titled “與高度近視眼底變化的關聯”Carlà等人（2025）分析了1228隻高度近視眼（平均眼軸長31.6 mm），顯示後鞏膜葡萄腫和黃斑萎縮隨時間進展3)。關於包括PICC在內的視乳頭周圍病變與黃斑變化的關聯，需要進一步的長期追蹤研究。
Q
未來是否會開發出有效的治療方法？
A
目前，研究正在神經保護藥物（如溴莫尼定）和高度近視眼軸控制治療（如低濃度阿托品、角膜塑形鏡等）方面進行。然而，直接針對PICC的治療證據仍然不足2)，長期追蹤研究的結果有待觀察。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
- Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
- Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.