पैपिलरी परिधि कोरॉइडल गुहा (PICC)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• पेरिपैपिलरी इंट्राकोरॉइडल कैविटेशन (PICC) अत्यधिक निकट दृष्टि वाली आँखों में पेरिपैपिलरी कोनस के निचले किनारे पर कोरॉइड के अंदर होने वाला एक गुहिका घाव है।
• SD-OCT द्वारा इसे कोरॉइड के अंदर एक कम-प्रतिबिंबित गुहा के रूप में पुष्टि की जाती है।
• प्रसार 2.2 से 17% तक बताया गया है, और अधिकांश लक्षणहीन होते हैं, लेकिन दृष्टि क्षेत्र दोष वाले मामले 71% तक हो सकते हैं ²⁾।
• फंडस रंग फोटोग्राफी में पहचान दर केवल 46-53% है, SD-OCT सबसे विश्वसनीय निदान साधन है।
• इसमें RNFL पतलापन, GC-IPL पतलापन और RAPD हो सकता है, और ग्लूकोमा जैसे दृष्टि क्षेत्र दोष प्रस्तुत हो सकते हैं ²⁾।
• कोई स्थापित सक्रिय उपचार नहीं है; अनुवर्ती निगरानी मूल सिद्धांत है।

1. पेरिपैपिलरी इंट्राकोरॉइडल कैविटेशन (PICC) क्या है?

पेरिपैपिलरी इंट्राकोरॉइडल कैविटेशन (PICC) अत्यधिक निकट दृष्टि वाली आँखों में पेरिपैपिलरी कोनस (ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर अर्धचंद्राकार उजागर श्वेतपटल क्षेत्र) के निचले किनारे पर होने वाला एक गुहिका घाव है। फंडस में, यह स्पष्ट सीमाओं वाले पीले-नारंगी धब्बेदार घाव के रूप में देखा जाता है।

कई रिपोर्टों ने ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) का उपयोग करके इसका पता लगाने की पुष्टि की है, जिससे स्पष्ट होता है कि घाव कोरॉइड के अंदर स्थित है। प्रसार रिपोर्टों के अनुसार 2.2 से 17% तक भिन्न होता है ²⁾। यह अत्यधिक निकट दृष्टि वाले रोगियों के एक निश्चित अनुपात में पाया जाने वाला रोग है। निचले-टेम्पोरल क्षेत्र में अधिकता ऑप्टिक डिस्क के टेम्पोरल क्षेत्र पर अधिकतम यांत्रिक तनाव से संबंधित है ²⁾।

Q PICC किस प्रकार के रोगियों में अधिक होता है?

A

यह अत्यधिक निकट दृष्टि वाली आँखों का एक विशिष्ट घाव है, और अक्सर पोस्टीरियर स्टेफिलोमा या पेरिपैपिलरी एट्रोफी (γPPA, PPS) वाली आँखों में पाया जाता है। अक्षीय लंबाई में अत्यधिक वृद्धि वाली उच्च निकट दृष्टि वाली आँखों में पहचान की आवृत्ति अधिक होती है ³⁾, और निचले-टेम्पोरल क्षेत्र में सबसे अधिक घटना बताई गई है ²⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकांश PICC लक्षणहीन होते हैं और जांच के दौरान संयोग से पाए जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका और आंतरिक रेटिना परतों के पतलेपन के बढ़ने वाले मामलों में व्यक्तिपरक लक्षण उत्पन्न होते हैं।

• दृश्य क्षेत्र दोष : निचला धनुषाकार स्कॉटोमा विशिष्ट है। एक रिपोर्ट के अनुसार, अधिकतम 71% मामलों में दृश्य क्षेत्र दोष पाया जाता है²⁾।
• दृष्टि में कमी : गुहा के कारण आमतौर पर दृष्टि में स्पष्ट कमी नहीं देखी जाती। सहवर्ती मैक्यूलर शोष या पोस्टीरियर स्टेफिलोमा दृष्टि में कमी में योगदान कर सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

फंडस और इमेजिंग निष्कर्ष

फंडस रंगीन फोटोग्राफी : पेरिपैपिलरी कोनस के निचले किनारे पर स्पष्ट सीमाओं वाले पीले-नारंगी घाव के रूप में देखा जाता है। पहचान संवेदनशीलता केवल 46-53% है।

SD-OCT : कोरॉइड में कम परावर्तन वाली गुहा के रूप में देखा जाता है। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम सपाट होता है और इसमें कोई पृथक्करण नहीं होता। यह सबसे विश्वसनीय निदान विधि है।

मल्टीकलर इमेजिंग : छोटी तरंगदैर्ध्य का प्रकाश कोरॉइड की गहरी परतों तक नहीं पहुँच पाता, और गुहा में मेलेनिन की कमी के कारण अवरक्त प्रकाश भी परावर्तित नहीं होता। इसलिए PICC का पता नहीं लगाया जा सकता¹⁾।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : प्रारंभिक चरण में हाइपोफ्लोरेसेंस, बाद में धुंधलापन।

कार्यात्मक परीक्षण निष्कर्ष

सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : 1.5 लॉग यूनिट का RAPD रिपोर्ट किया गया है²⁾।

RNFL पतलापन : प्रभावित आँख में औसतन 69 μm का महत्वपूर्ण पतलापन देखा जाता है²⁾।

GC-IPL पतलापन : प्रभावित आँख में औसतन 60 μm का पतलापन देखा जाता है²⁾।

दृश्य क्षेत्र दोष : निचला धनुषाकार स्कॉटोमा विशिष्ट है। निचला टेम्पोरल दोष सबसे आम है, और 16 महीनों में प्रगति की पुष्टि की गई है²⁾।

ग्लूकोमा से विभेदक निदान

PICC उच्च मायोपिया वाली आँखों में RNFL पतलापन, दृश्य क्षेत्र दोष और RAPD उत्पन्न करता है, जिससे ग्लूकोमा जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। सामान्य अंतःनेत्र दबाव के बावजूद दृश्य क्षेत्र की हानि बढ़ने पर, PICC को ध्यान में रखते हुए OCT मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। विवरण के लिए « निदान और परीक्षण विधियाँ » अनुभाग देखें।

Q क्या PICC दृष्टि को काफी हद तक कम कर देता है?

A

गुहा स्वयं दृष्टि में स्पष्ट कमी नहीं लाती है। हालांकि, दृश्य क्षेत्र दोष (निचला आर्कुएट स्कोटोमा) 71% तक रिपोर्ट किया गया है ²⁾, और कुछ मामलों में 16 महीने के अनुवर्तन में दृश्य क्षेत्र दोष की प्रगति की पुष्टि हुई है ²⁾। सहवर्ती मायोपिक फंडस परिवर्तन दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

PICC गंभीर निकट दृष्टि से निकटता से संबंधित एक घाव है। अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ पश्च श्वेतपटल का वक्रता पैपिला के आसपास के ऊतकों पर पुराना यांत्रिक तनाव लाता है, जिसे PICC के विकास का आधार माना जाता है।

अक्षीय और अपवर्तक कारक

गंभीर निकट दृष्टि और उच्च अक्षीय लंबाई : पश्च स्टेफिलोमा के साथ 31 मिमी से अधिक अक्षीय लंबाई वाली उच्च निकट दृष्टि वाली आंखों में विकास का जोखिम अधिक होता है ³⁾।

पैपिला के आसपास शोष (γPPA, PPS) : γ-क्षेत्र पैपिला के आसपास शोष और पैरापैपिलरी श्वेतपटल का अध:पतन PICC गठन से निकटता से संबंधित है।

शारीरिक परिवर्तन

पश्च श्वेतपटल वक्रता : गंभीर निकट दृष्टि के कारण पश्च ध्रुव विकृति पैपिला के आसपास के ऊतकों को पतला कर देती है।

पैपिला के आसपास कोनस गठन : ऑप्टिक डिस्क के आसपास श्वेतपटल के उजागर भाग (कोनस) के निचले किनारे पर सबसे अधिक होता है, और निचला-टेम्पोरल सबसे आम बताया गया है ²⁾।

एटियोलॉजी की प्रमुख परिकल्पनाएँ

एल्शनिग बॉडी विघटन परिकल्पना : मायोपिक स्टेफिलोमा की प्रगति के साथ पैपिला के आसपास एल्शनिग बॉडी के विघटन से गुहा बनती है (टोरान्ज़ो)।

द्रव प्रवेश परिकल्पना : अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र गति के साथ कोरॉइड में द्रव प्रवेश करता है (वेई)।

पश्च श्वेतपटल वक्रता परिकल्पना : रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और रेटिना के विस्थापन के बिना श्वेतपटल पीछे की ओर मुड़ता है, जिससे PICC उत्पन्न होता है।

गंभीर निकट दृष्टि वाले लोगों के लिए

उच्च निकटदृष्टि (≥ -6 D) वाले लोगों में PICC सहित विभिन्न फंडस जटिलताओं का जोखिम होता है। नियमित रूप से फंडस परीक्षण और OCT करवाएं। यदि आप दृष्टि क्षेत्र में बदलाव या देखने में असामान्यता महसूस करते हैं, तो जल्दी से नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच के तरीके

PICC का निदान मुख्य रूप से SD-OCT पर आधारित है। प्रत्येक जांच विधि की पहचान क्षमता नीचे दी गई है।

जांच विधि	पहचान क्षमता / विशेष टिप्पणी
SD-OCT	उच्चतम संवेदनशीलता। कोरॉइड में कम परावर्तन गुहा के रूप में चित्रित।
फंडस रंगीन फोटोग्राफी	पहचान दर 46-53%। अक्सर छूट जाता है।
मल्टीकलर	पहचान असंभव (तरंगदैर्ध्य और परावर्तन की समस्या) 1)
FA	प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस → देर से धुंधलापन।
OCTA	टेम्पोरल पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व (VD) में कमी।

निदान के मुख्य बिंदु

• SD-OCT : पेरिपैपिलरी कोनस के निचले किनारे पर रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम की सामान्य सतह के नीचे कम परावर्तनशीलता वाली गुहा के रूप में दिखाई देता है। EDI-OCT (गहराई-वर्धित OCT) का उपयोग करने पर पश्च स्क्लेरल वक्रता के साथ संबंध अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
• फंडस रंग फोटोग्राफी की सीमाएँ : लगभग आधे मामलों में घाव का पता नहीं चल पाता। OCT के बिना इसे खारिज करना कठिन है।
• मल्टीकलर इमेजिंग की सीमाएँ : छोटी तरंगदैर्ध्य (नीली, हरी) रोशनी कोनस क्षेत्र में कोरॉइड की गहरी परतों तक नहीं पहुँच पाती, और गुहा में मेलेनिन वर्णक की अनुपस्थिति के कारण अवरक्त परावर्तन भी नहीं मिलता, जिससे PICC का चित्रण संभव नहीं होता ¹⁾.

विभेदक निदान

PICC ग्लूकोमा और ऑप्टिक न्यूरोपैथी के समान दृश्य क्षेत्र दोष, RNFL पतलापन और RAPD प्रस्तुत करता है। निम्नलिखित विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं ²⁾:

• सामान्य दबाव ग्लूकोमा : सामान्य अंतःनेत्र दबाव के बावजूद दृश्य क्षेत्र दोष और RNFL पतलापन होना समान है। उच्च निकट दृष्टि वाली आँखों में OCT पुष्टि विभेदन की कुंजी है।
• पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी : तीव्र शुरुआत और ऑप्टिक डिस्क एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति से विभेदन।
• अधिग्रहित ऑप्टिक एट्रोफी : मस्तिष्क MRI सहित पूर्ण प्रणालीगत जांच आवश्यक।

Belamkar एट अल. (2022) द्वारा रिपोर्ट किए गए मामले में, रक्त परीक्षण (ACE, CRP, ESR, ANCA, QuantiFERON, सिफलिस, लाइम रोग, आदि) और मस्तिष्क MRI सभी सामान्य थे ²⁾। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में भी नववाहिकाओं को इंगित करने वाला कोई हाइपरफ्लोरेसेंस नहीं पाया गया, जिससे PICC के निदान की पुष्टि हुई।

Q क्या केवल फंडस फोटोग्राफी से PICC का निदान किया जा सकता है?

A

फंडस रंग फोटोग्राफी की पहचान दर केवल 46-53% है, लगभग आधे मामले छूट जाते हैं। मल्टीकलर इमेजिंग भी पहचान में असमर्थ है ¹⁾। निश्चित निदान के लिए SD-OCT अनिवार्य है।

5. मानक उपचार

वर्तमान में PICC के लिए कोई स्थापित सक्रिय उपचार नहीं है, और नियमित अनुवर्ती कार्रवाई मूल रणनीति है।

अनुवर्ती

बिना लक्षणों और दृश्य क्षेत्र दोष के रोगियों में, नियमित OCT और दृश्य क्षेत्र परीक्षण द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। यदि दृश्य क्षेत्र दोष मौजूद है, लेकिन प्रगति धीमी है, तो निगरानी जारी रखी जाती है।

दवा चिकित्सा

ग्लूकोमा जैसे दृश्य क्षेत्र दोष वाले मामलों में, अंतःनेत्र दबाव कम करने और तंत्रिका संरक्षण के उद्देश्य से आई ड्रॉप के उपयोग का सुझाव दिया जा सकता है। हालांकि, PICC के लिए साक्ष्य वर्तमान में सीमित हैं और प्रभावशीलता स्थापित नहीं है²⁾।

जटिलताओं का उपचार

यदि उच्च निकट दृष्टि से संबंधित जटिलताएं जैसे पश्च स्टेफिलोमा, मैक्यूलर एट्रोफी, या मायोपिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन होती हैं, तो प्रत्येक रोग के अनुसार उपचार किया जाता है। मायोपिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के लिए एंटी-VEGF थेरेपी संकेतित है।

उपचार में सावधानियां

ब्रिमोनिडाइन टार्ट्रेट आई ड्रॉप को न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभावों के लिए सुझाया जा सकता है, लेकिन PICC में इसकी प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले साक्ष्य वर्तमान में सीमित हैं²⁾। बिना चिकित्सकीय सलाह के आई ड्रॉप का उपयोग न करें और अपने चिकित्सक से परामर्श करें। PICC को ग्लूकोमा या कोरॉइडल ट्यूमर जैसी अन्य बीमारियों से गलत निदान करने से अनावश्यक जांच और उपचार हो सकता है। सटीक विभेदक निदान महत्वपूर्ण है²⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

PICC के रोगजनन के लिए सबसे प्रबल परिकल्पना यांत्रिक परिकल्पना है जो पश्च स्क्लेरल वक्रता पर केंद्रित है।

उच्च निकट दृष्टि के कारण अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ, पश्च स्क्लेरा स्पष्ट रूप से मुड़ जाता है और पेरिपैपिलरी ऊतक पतले हो जाते हैं। अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र गति के कारण बार-बार यांत्रिक तनाव पड़ने से कोरॉइड में द्रव जमा हो जाता है और गुहाएं बन जाती हैं।

गुहा निर्माण से जुड़ी मुख्य रोग स्थितियां इस प्रकार हैं²⁾।

• आंतरिक रेटिना पर प्रभाव: गुहाओं की उपस्थिति पेरिपैपिलरी आंतरिक रेटिना (RNFL और GC-IPL) के पतले होने का कारण बनती है। प्रभावित आंखों में औसत RNFL 69 μm और GC-IPL 60 μm का पतलापन बताया गया है²⁾।
• दृश्य क्षेत्र दोष का तंत्र: RNFL का पतलापन निचले आर्कुएट फाइबर में प्राथमिक रूप से होता है, जिससे निचला आर्कुएट स्कोटोमा प्रकट होता है। विस्तारित सिस्ट ऊपरी आंतरिक रेटिना को नुकसान पहुंचा सकता है और अक्षीय प्रवाह को बाधित कर सकता है²⁾।
• RAPD का विकास: ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं पर प्रभाव के कारण 1.5 लॉग यूनिट का RAPD हो सकता है²⁾।

Belamkar एट अल. (2022) द्वारा रिपोर्ट किए गए 55 वर्षीय पुरुष के मामले में, 3 वर्षों में क्रमिक दृष्टि हानि मुख्य शिकायत थी, और जांच में RAPD 1.5 लॉग यूनिट, RNFL 69 μm और GC-IPL 60 μm का पतलापन पुष्टि हुई²⁾। निचला आर्कुएट स्कोटोमा 16 महीने के अनुवर्ती में बढ़ गया, जो दर्शाता है कि PICC दृश्य क्षेत्र दोष का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है।

उच्च निकट दृष्टि में पश्च स्टैफिलोमा की प्रगति समय के साथ मैक्यूलर शोष सहित फंडस परिवर्तनों को बढ़ा देती है ³⁾। PICC को उच्च निकट दृष्टि के इन संरचनात्मक परिवर्तनों के भाग के रूप में देखा जाता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

दृश्य क्षेत्र प्रगति की अनुदैर्ध्य पुष्टि

Belamkar एट अल. (2022) ने 16 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान निचले आर्कुएट स्कोटोमा के ऊपरी नासिका क्षेत्र में प्रगति दर्ज की, जो दर्शाता है कि PICC सीधे दृश्य क्षेत्र दोष प्रगति में शामिल हो सकता है ²⁾। यह अज्ञात है कि PICC स्वयं कारण है या उच्च निकट दृष्टि से जुड़े ऑप्टिक न्यूरोपैथी का द्वितीयक परिवर्तन है; संभावित दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों की आवश्यकता है।

मल्टीकलर इमेजिंग की सीमाएँ और इमेजिंग मोडैलिटी का चयन

Venkatesh एट अल. (2021) ने एक केस रिपोर्ट में दिखाया कि PICC फंडस रंग फोटोग्राफी पर पता लगाने योग्य था, लेकिन मल्टीकलर इमेजिंग पर नहीं ¹⁾। उन्होंने इसका कारण छोटी तरंगदैर्ध्य प्रकाश की पहुँच में असमर्थता और मेलेनिन की कमी के कारण अवरक्त प्रतिबिंब की हानि को बताया। यह निष्कर्ष PICC की स्क्रीनिंग में मोडैलिटी चयन के महत्व को इंगित करता है, और मल्टीकलर इमेजिंग पर निर्भर मूल्यांकन में PICC के छूटने का जोखिम है ¹⁾।

ब्रिमोनिडाइन जैसी न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएँ

PICC से संबंधित दृश्य क्षेत्र विकारों के लिए, ब्रिमोनिडाइन टार्ट्रेट जैसी न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएँ प्रस्तावित की जा सकती हैं ²⁾। हालाँकि, वर्तमान में PICC पर लक्षित नैदानिक परीक्षण डेटा दुर्लभ है, और प्रभावकारिता स्थापित नहीं हुई है।

उच्च निकट दृष्टि में फंडस परिवर्तनों से संबंध

Carlà एट अल. (2025) ने उच्च निकट दृष्टि (औसत अक्षीय लंबाई 31.6 मिमी) वाली 1228 आँखों का विश्लेषण किया और दिखाया कि पश्च स्टैफिलोमा और मैक्यूलर शोष समय के साथ बढ़ते हैं ³⁾। PICC सहित पेरिपैपिलरी घावों और मैक्यूलर परिवर्तनों के बीच संबंध के लिए और दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों की आवश्यकता है।

Q क्या भविष्य में प्रभावी उपचार विकसित होंगे?

A

वर्तमान में, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं (जैसे ब्रिमोनिडाइन) और उच्च निकट दृष्टि के अक्षीय लंबाई नियंत्रण उपचारों (जैसे कम सांद्रता एट्रोपिन, ऑर्थोकरेटोलॉजी) के संबंध में शोध चल रहा है। हालाँकि, सीधे PICC को लक्षित करने वाले उपचार के साक्ष्य अभी भी कम हैं ²⁾, और दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों के परिणामों की प्रतीक्षा है।

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8. संदर्भ

1. Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
2. Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
3. Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.