التجويف المشيمي المحيط بالحليمة (peripapillary intrachoroidal cavitation; PICC) هو آفة تجويفية تحدث عند الحافة السفلية للمخروط المحيط بالحليمة (منطقة هلالية من الصلبة المكشوفة حول القرص البصري) في العيون شديدة قصر النظر. يُلاحظ في قاع العين كآفة صفراء برتقالية محددة الحواف.
أكدت تقارير متعددة الكشف باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، وأظهرت أن الآفة تقع داخل المشيمة. يتراوح معدل الانتشار بين 2.2% و17% حسب التقارير 2). وهو مرض يوجد في نسبة معينة من مرضى قصر النظر الشديد. يرتبط التوطين الأكثر شيوعًا في الجهة السفلية الصدغية بتعرض المنطقة الصدغية للقرص البصري لأقصى إجهاد ميكانيكي 2).
Qفي أي المرضى يكثر حدوث PICC؟
A
هي آفة مميزة للعيون شديدة قصر النظر، وتكثر في العيون المصابة بانتفاخ المشيمة الخلفي أو ضمور محيط الحليمة (γPPA وPPS). يزداد تواتر الكشف في العيون شديدة قصر النظر ذات الطول المحوري المديد بشكل ملحوظ 3)، ويُبلغ عن حدوثها الأكثر في الجهة السفلية الصدغية 2).
معظم حالات PICC لا عرضية، ويتم اكتشافها عرضيًا أثناء الفحوصات. في الحالات التي يتقدم فيها ترقق العصب البصري أو الطبقات الشبكية الداخلية، قد تظهر أعراض ذاتية.
عيب في المجال البصري: العتمة القوسية السفلية هي النمط النموذجي. تشير التقارير إلى أن ما يصل إلى 71% من الحالات تظهر عيبًا في المجال البصري2).
انخفاض حدة البصر: عادة لا يحدث انخفاض ملحوظ في حدة البصر بسبب التجويف نفسه. قد تساهم الضمور البقعي المصاحب أو الورم العنبي الخلفي في انخفاض حدة البصر.
صورة ملونة لقاع العين: تُلاحظ كآفة صفراء برتقالية واضحة الحدود عند الحافة السفلية للمخروط المحيط بالحليمة. تبلغ حساسية الكشف 46-53% فقط.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (SD-OCT): يظهر كتجويف منخفض الانعكاس داخل المشيمية. تكون الظهارة الصبغية للشبكية مسطحة دون انفصال. إنها أكثر وسائل التشخيص موثوقية.
التصوير متعدد الألوان: لا يمكن للضوء قصير الموجة الوصول إلى الطبقات العميقة للمشيمية، ولا يعكس الأشعة تحت الحمراء لعدم وجود الميلانين داخل التجويف. لذلك، يصبح PICC غير قابل للكشف1).
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA): يُظهر تألقًا منخفضًا في المراحل المبكرة، ثم يتلطخ في المراحل المتأخرة.
ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL): في العين المصابة، يبلغ متوسط السمك 69 ميكرومترًا، مما يدل على ترقق كبير2).
ترقق الطبقة الضفيرية الداخلية للخلايا العقدية (GC-IPL): في العين المصابة، يبلغ متوسط السمك 60 ميكرومترًا2).
عيب في المجال البصري: العتمة القوسية السفلية هي النمط النموذجي. العيب في الربع الصدغي السفلي هو الأكثر شيوعًا، وقد لوحظ تقدمه على مدى 16 شهرًا2).
Qهل يسبب PICC انخفاضًا ملحوظًا في حدة البصر؟
A
نادرًا ما يسبب التجويف نفسه انخفاضًا ملحوظًا في حدة البصر. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن عيوب المجال البصري (العتمة المقوسة السفلية) في ما يصل إلى 71% من الحالات 2)، وفي بعض الحالات، لوحظ تقدم عيوب المجال البصري خلال متابعة لمدة 16 شهرًا 2). تؤثر تغيرات قصر النظر المصاحبة في قاع العين على تشخيص حدة البصر.
يرتبط PICC ارتباطًا وثيقًا بقصر النظر الشديد. يُعتقد أن انحناء الصلبة الخلفي الناتج عن استطالة المحور البصري يسبب إجهادًا ميكانيكيًا مزمنًا للأنسجة المحيطة بالحليمة، وهو الأساس لتطور PICC.
عوامل المحور البصري والانكسار
قصر النظر الشديد واستطالة المحور البصري العالية: يزداد خطر الإصابة في العيون ذات قصر النظر العالي مع انفصال المشيمية الخلفي وطول محوري يتجاوز 31 مم 3).
ضمور محيط الحليمة (γPPA وPPS): يرتبط ضمور محيط الحليمة في المنطقة γ وتنكس الصلبة المجاورة للحليمة ارتباطًا وثيقًا بتكوين PICC.
التغيرات التشريحية
انحناء الصلبة الخلفي: يؤدي تشوه القطب الخلفي الناتج عن قصر النظر الشديد إلى ترقق الأنسجة المحيطة بالحليمة.
تكون المخروط المحيط بالحليمة: يحدث غالبًا عند الحافة السفلية للجزء المكشوف من الصلبة حول القرص البصري (المخروط)، ويُذكر أن المنطقة السفلية الصدغية هي الأكثر شيوعًا 2).
الفرضيات الرئيسية للمسببات
فرضية تمزق جسم إلشنيج: مع تقدم انفصال المشيمية القصير النظر، يتمزق جسم إلشنيج المحيط بالحليمة مكونًا تجويفًا (تورانزو).
فرضية تدفق السوائل: يدخل السائل إلى المشيمية بسبب تقلبات ضغط العين وحركات العين (وي).
فرضية انحناء الصلبة الخلفي: ينحني الصلبة للخلف دون إزاحة ظهارة الشبكية الصبغية أو الشبكية، مما يؤدي إلى PICC.
التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT): يظهر كحجرة منخفضة الانعكاس تحت مستوى الظهارة الصبغية الشبكية الطبيعي عند الحافة السفلية للمخروط المحيط بالحليمة. باستخدام EDI-OCT (التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالعمق)، يمكن رؤية العلاقة مع انحناء الصلبة الخلفي بشكل أكثر وضوحًا.
حدود تصوير قاع العين الملون: لا يمكن اكتشاف الآفة في حوالي نصف الحالات. من الصعب استبعادها بدون التصوير المقطعي التوافقي البصري.
حدود التصوير متعدد الألوان: لا يمكن للضوء ذو الطول الموجي القصير (الأزرق والأخضر) الوصول إلى الطبقات العميقة للمشيمية في منطقة المخروط، وبما أنه لا يوجد صبغة ميلانين داخل التجويف، فلا يتم الحصول على انعكاس بالأشعة تحت الحمراء، وبالتالي لا يمكن تصوير PICC1).
يظهر PICC عيوبًا في المجال البصري، ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية، وعيب حدقة وارد نسبي مشابه لتلك الموجودة في الجلوكوما واعتلال العصب البصري. التشخيص التفريقي التالي مهم بشكل خاص 2).
الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي: يشترك في عيوب المجال البصري وترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية حتى مع ضغط العين الطبيعي. تأكيد التصوير المقطعي التوافقي البصري في العيون قصيرة النظر الشديدة هو مفتاح التشخيص التفريقي.
ضمور العصب البصري المكتسب: يتطلب فحصًا شاملاً مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
في الحالة التي أبلغ عنها Belamkar وآخرون (2022)، كانت جميع اختبارات الدم (ACE، CRP، ESR، ANCA، QuantiFERON، الزهري، داء لايم، إلخ) والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ طبيعية 2). لم يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسئين أي فرط تألق يشير إلى أوعية دموية جديدة، وتم تأكيد تشخيص PICC.
Qهل يمكن تشخيص PICC باستخدام صور قاع العين فقط؟
A
معدل الكشف عن طريق تصوير قاع العين الملون يتراوح بين 46-53% فقط، ويتم تفويت ما يقرب من نصف الحالات. حتى التصوير متعدد الألوان لا يمكنه اكتشافه 1). التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي ضروري للتشخيص المؤكد.
في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض ولا يوجد عجز في المجال البصري، يتم إجراء متابعة دورية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) وفحص المجال البصري. حتى في حالة وجود عجز في المجال البصري، إذا كان معدل التقدم بطيئًا، تستمر المتابعة.
في الحالات المصحوبة بعجز في المجال البصري مشابه للجلوكوما، قد يُقترح استخدام قطرات العين بهدف خفض ضغط العين وحماية العصب البصري. ومع ذلك، فإن الأدلة المتعلقة بـ PICC (التجويف المشيمي حول القرص البصري) محدودة حاليًا، ولم تثبت فعاليتها بعد 2).
في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بقصر النظر الشديد مثل الورم العنبي الخلفي، وضمور البقعة الصفراء، والأوعية الدموية المشيمية الجديدة لقصر النظر، يتم إجراء العلاج وفقًا لكل مرض. بالنسبة للأوعية الدموية المشيمية الجديدة لقصر النظر، يُستخدم العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).
الفرضية الأكثر قبولًا لآلية حدوث PICC هي الفرضية الميكانيكية التي تركز على انحناء الصلبة الخلفي.
مع استطالة المحور البصري بسبب قصر النظر الشديد، تنحني الصلبة الخلفية بشكل ملحوظ، وتصبح الأنسجة المحيطة بالقرص البصري رقيقة. يُعتقد أن الإجهاد الميكانيكي المتكرر الناتج عن تغيرات ضغط العين وحركات العين يؤدي إلى تراكم السوائل داخل المشيمية وتشكيل تجاويف.
الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بتكوين التجاويف هي كما يلي 2):
تأثير على طبقة الشبكية الداخلية: يؤدي وجود التجويف إلى ترقق طبقة الشبكية الداخلية حول القرص البصري (طبقة الألياف العصبية للشبكيةRNFL وطبقة الخلايا العقدية-الضفيرة الداخلية GC-IPL). في العيون المصابة، تم الإبلاغ عن ترقق بمتوسط 69 ميكرومتر لـ RNFL و60 ميكرومتر لـ GC-IPL 2).
آلية اضطراب المجال البصري: يحدث ترقق RNFL بشكل تفضيلي في الألياف المقوسة السفلية، مما يؤدي إلى ظهور عتمة مقوسة سفلية. قد يؤدي توسع الكيس إلى إتلاف طبقة الشبكية الداخلية العلوية وإعاقة تدفق المحور العصبي 2).
حدوث عيب حدقة وارد نسبي (RAPD): بسبب التأثير على ألياف العصب البصري، قد يحدث RAPD بقيمة 1.5 وحدة لوغاريتمية 2).
في حالة ذكرها Belamkar وآخرون (2022) لرجل يبلغ من العمر 55 عامًا، كان العرض الرئيسي هو انخفاض تدريجي في الرؤية على مدى 3 سنوات، وأظهرت الفحوصات RAPD بقيمة 1.5 وحدة لوغاريتمية، وترقق RNFL إلى 69 ميكرومتر وGC-IPL إلى 60 ميكرومتر 2). تقدمت العتمة المقوسة السفلية خلال 16 شهرًا من المتابعة، مما يشير إلى أن PICC يمكن أن يكون سببًا مباشرًا لعجز المجال البصري.
تطور الورم العنبي الخلفي في قصر النظر الشديد يؤدي إلى تفاقم تغيرات قاع العين بما في ذلك ضمور البقعة الصفراء بمرور الوقت 3). يُعتبر PICC جزءًا من هذه التغيرات الهيكلية لقصر النظر الشديد.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
سجل Belamkar وآخرون (2022) تقدم العتمة المقوسة السفلية إلى المنطقة الصدغية العلوية خلال فترة متابعة مدتها 16 شهرًا، مما يشير إلى أن PICC قد يشارك بشكل مباشر في تقدم العيوب البصرية 2). لا يزال من غير الواضح ما إذا كان PICC هو السبب أم تغير ثانوي لاعتلال العصب البصري المرتبط بقصر النظر الشديد، وهناك حاجة لدراسات متابعة طولية مستقبلية.
أظهر Venkatesh وآخرون (2021) في تقرير حالة أنه بينما يمكن اكتشاف PICC في صور قاع العين الملونة، فإنه لا يمكن اكتشافه في التصوير متعدد الألوان 1). وأرجعوا السبب إلى عدم وصول الضوء قصير الموجة وفقدان انعكاس الأشعة تحت الحمراء بسبب نقص الميلانين. تشير هذه النتيجة إلى أهمية اختيار طريقة التصوير في فحص PICC، وأن الاعتماد على التصوير متعدد الألوان قد يؤدي إلى تفويت PICC1).
بالنسبة لاضطرابات المجال البصري المرتبطة بـ PICC، قد يُقترح استخدام أدوية ذات تأثير وقائي للأعصاب مثل طرطرات البريمونيدين 2). ومع ذلك، في الوقت الحالي، البيانات من التجارب السريرية التي تستهدف PICC محدودة، ولم يتم إثبات الفعالية.
حلل Carlà وآخرون (2025) 1228 عينًا مصابة بقصر النظر الشديد (متوسط طول المحور 31.6 مم) وأظهروا تقدم الورم العنبي الخلفي وضمور البقعة الصفراء بمرور الوقت 3). هناك حاجة لمزيد من دراسات المتابعة الطويلة الأجل لتوضيح العلاقة بين الآفات المحيطة بالحليمة بما في ذلك PICC وتغيرات البقعة الصفراء.
Qهل سيتم تطوير علاج فعال في المستقبل؟
A
حاليًا، يجري البحث في العلاقة مع الأدوية الواقية للأعصاب (مثل بريمونيدين) وعلاجات التحكم في طول المحور لقصر النظر الشديد (مثل الأتروبين منخفض التركيز، تقويم القرنية). ومع ذلك، لا تزال الأدلة على العلاج الموجه مباشرة لـ PICC محدودة 2)، وتُنتظر نتائج دراسات المتابعة الطويلة الأجل.
Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
