Peripapiller intrakoroidal kavite (PICC), yüksek miyopik gözlerde peripapiller konusun (optik disk çevresindeki hilal şeklindeki açık sklera alanı) alt kenarında oluşan kaviter bir lezyondur. Fundusta keskin sınırlı sarı-turuncu bir leke olarak görülür.
Çok sayıda rapor, optik koherens tomografi (OCT) ile tespit edildiğini doğrulamış ve lezyonun koroid içinde yer aldığını göstermiştir. Prevalans raporlara göre %2.2 ile %17 arasında değişmektedir 2). Yüksek miyop hastaların belirli bir yüzdesinde görülür. Alt-temporal yerleşim eğilimi, optik diskin temporal bölgesinin maksimum mekanik gerilime maruz kalmasıyla ilişkilidir 2).
QPICC hangi hastalarda daha sık görülür?
A
Yüksek miyopik gözlere özgü bir lezyondur ve sıklıkla arka stafilom veya peripapiller atrofi (γPPA ve PPS) olan gözlerde görülür. Aksiyel uzunluğu belirgin şekilde uzamış yüksek miyopik gözlerde tespit sıklığı daha yüksektir 3) ve en sık alt-temporal bölgede oluştuğu bildirilmiştir 2).
PICC vakalarının çoğu asemptomatiktir ve muayeneler sırasında tesadüfen saptanır. Optik sinir veya iç retina katmanlarında incelme ilerlemiş vakalarda subjektif belirtiler ortaya çıkar.
Görme alanı defekti: Tipik olarak alt arkuat skotom. Raporlara göre vakaların %71’ine kadar görme alanı defekti görülür2).
Görme azalması: Boşluğun kendisine bağlı belirgin görme azalması genellikle görülmez. Eşlik eden makula atrofisi ve arka stafilom görme azalmasına katkıda bulunabilir.
Renkli fundus fotoğrafı: Papiller konusun alt kenarında sınırları belirgin sarı-turuncu bir lezyon olarak gözlenir. Tanısal duyarlılık %46-53 ile sınırlıdır.
SD-OCT: Koroid içinde düşük yansımalı bir boşluk olarak görüntülenir. Retina pigment epiteli düzdür ve ayrışma eşlik etmez. En güvenilir tanı yöntemidir.
Multicolor görüntüleme: Kısa dalga boylu ışık koroidin derin katmanlarına ulaşamaz ve boşlukta melanin olmadığı için kızılötesi ışık da yansımaz. Bu nedenle PICC saptanamaz1).
RNFL incelmesi: Etkilenen gözde ortalama 69 μm ile anlamlı incelme görülür2).
GC-IPL incelmesi: Etkilenen gözde ortalama 60 μm incelme görülür2).
Görme alanı defekti: Tipik olarak alt arkuat skotom. Alt temporal kadranda defekt en sık görülendir ve 16 aylık takipte ilerleme doğrulanmıştır2).
QPICC görme keskinliğini belirgin şekilde azaltır mı?
A
Boşluğun kendisi nadiren belirgin görme azalmasına neden olur. Ancak, görme alanı defekti (alt arkuat skotom) %71’e varan oranlarda bildirilmiştir 2) ve bazı vakalarda 16 aylık takipte görme alanı defektinin ilerlediği doğrulanmıştır 2). Eşlik eden miyopik fundus değişiklikleri görme prognozunu belirler.
PICC, yüksek miyopi ile yakından ilişkili bir lezyondur. Aksiyel uzamaya bağlı arka sklera eğriliğinin peripapiller dokularda kronik mekanik strese yol açması, PICC oluşumunun temeli olarak düşünülmektedir.
Aksiyel ve Refraktif Faktörler
Yüksek miyopi ve ileri aksiyel uzama: Arka stafilomlu ve aksiyel uzunluğu 31 mm’nin üzerinde olan yüksek miyopik gözlerde risk yüksektir 3).
Peripapiller atrofi (γPPA ve PPS): γ bölgesi peripapiller atrofisi ve peripapiller sklera dejenerasyonu PICC oluşumu ile yakından ilişkilidir.
Anatomik Değişiklikler
Arka sklera eğriliği: Yüksek miyopiye bağlı arka kutup deformasyonu peripapiller dokuların incelmesine neden olur.
Peripapiller konus oluşumu: En sık optik disk çevresindeki açıkta kalan sklera bölgesinin (konus) alt kenarında görülür ve en sık alt-temporal kadran bildirilmiştir 2).
SD-OKT: Optik disk çevresindeki konusun alt kenarında, retina pigment epitelinin normal yüzeyinin altında düşük yansıtıcılı bir boşluk olarak görüntülenir. EDI-OKT (derinlik artırılmış OKT) kullanıldığında, arka skleral eğrilik ile ilişki daha net doğrulanabilir.
Renkli fundus fotoğrafının sınırlamaları: Lezyonların yaklaşık yarısı tespit edilemez. OKT olmadan dışlanması zordur.
Multicolor görüntülemenin sınırlamaları: Kısa dalga boylu (mavi/yeşil) ışık, konus bölgesindeki koroidin derin katmanlarına ulaşamaz ve boşlukta melanin pigmenti olmadığı için kızılötesi yansıma da elde edilemez; bu nedenle PICC görüntülenemez 1).
PICC, glokom ve optik nöropatiye benzer şekilde görme alanı defekti, RNFL incelmesi ve RAPD ile prezente olur. Özellikle aşağıdaki ayırıcı tanılar önemlidir 2).
Normal basınçlı glokom: Göz içi basıncı normal olmasına rağmen görme alanı defekti ve RNFL incelmesi görülmesi ortak özelliktir. Yüksek miyopik gözlerde OKT ile doğrulama, ayırıcı tanının anahtarıdır.
Anterior iskemik optik nöropati: Akut başlangıç ve optik disk ödemi varlığı/yokluğu ile ayırt edilir.
Edinsel optik atrofi: Beyin MRG gibi sistemik inceleme gerektirir.
Belamkar ve ark. (2022) tarafından bildirilen vakada, kan testleri (ACE, CRP, ESR, ANCA, QuantiFERON, sifiliz, Lyme hastalığı vb.) ve beyin MRG normaldi 2). Floresein anjiyografide de neovaskülarizasyonu gösteren hiperfloresans izlenmedi ve PICC tanısı doğrulandı.
QPICC sadece fundus fotoğrafı ile teşhis edilebilir mi?
A
Renkli fundus fotoğrafının tespit oranı sadece %46-53’tür ve vakaların yaklaşık yarısı gözden kaçar. Multicolor görüntüleme de tespit edemez 1). Kesin tanı için SD-OKT gereklidir.
Semptomsuz ve görme alanı defekti olmayan hastalarda düzenli OCT ve görme alanı testi ile takip yapılır. Görme alanı defekti olsa bile, ilerleme hızı yavaşsa takibe devam edilir.
Glokom benzeri görme alanı defekti olan vakalarda, göz içi basıncını düşürmek ve nöroproteksiyon amacıyla göz damlası kullanımı önerilebilir. Ancak, PICC için kanıtlar şu anda sınırlıdır ve etkinlik kanıtlanmamıştır 2).
PICC’nin oluşum mekanizması için en güçlü hipotez, arka skleral eğriliği temel alan mekanik hipotezdir.
Yüksek miyopiye bağlı aksiyel uzama ile arka sklera belirgin şekilde eğrilir ve peripapiller doku incelir. Göz içi basınç dalgalanmaları ve göz hareketlerine bağlı tekrarlayan mekanik stres, koroid içinde sıvı birikmesine ve boşluk oluşumuna yol açtığı düşünülmektedir.
Boşluk oluşumuyla ilişkili ana patolojiler aşağıdaki gibidir 2):
İç retina tabakasına etkisi: Boşluğun varlığı, peripapiller iç retina tabakasında (RNFL ve GC-IPL) incelmeye yol açar. Etkilenen gözlerde ortalama RNFL 69 μm, GC-IPL 60 μm incelme bildirilmiştir 2).
Görme alanı bozukluğunun mekanizması: RNFL incelmesinin öncelikle alt arkuat liflerde oluşması, alt arkuat skotomun ortaya çıkmasına neden olur. Genişleyen kist, üst iç retinayı hasara uğratarak aksonal akışı engelleyebilir 2).
RAPD oluşumu: Optik sinir liflerine etki nedeniyle 1.5 log unit RAPD oluşabilir 2).
Belamkar ve ark. (2022) tarafından bildirilen 55 yaşındaki erkek vakada, 3 yıllık kademeli görme azalması ana şikayetti ve testler RAPD 1.5 log unit, RNFL 69 μm, GC-IPL 60 μm incelme gösterdi 2). Alt arkuat skotom 16 aylık takipte ilerledi ve PICC’nin görme alanı defektinin doğrudan nedeni olabileceği gösterildi.
Yüksek miyopide posterior stafilom ilerlemesi, makula atrofisi dahil fundus değişikliklerini zamanla kötüleştirir 3). PICC, yüksek miyopinin bu yapısal değişikliklerinin bir parçası olarak kabul edilir.
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Belamkar ve ark. (2022), 16 aylık takip süresince alt arkuat skotomun üst nazale doğru ilerlediğini kaydetmiş ve PICC’nin görme alanı defekti ilerlemesinde doğrudan rol oynayabileceğini göstermiştir 2). PICC’nin kendisinin neden mi yoksa yüksek miyopiye bağlı optik nöropatinin ikincil bir değişikliği mi olduğu henüz aydınlatılamamıştır ve prospektif uzun süreli takip çalışmalarının birikmesi gerekmektedir.
Multicolor Görüntülemenin Sınırlamaları ve Görüntüleme Yöntemi Seçimi
Venkatesh ve ark. (2021), fundus renkli fotoğraflarda PICC’nin tespit edilebilirken, multicolor görüntülemede tespit edilemediğini bir olgu sunumunda göstermiştir 1). Bunun nedenini kısa dalga boylu ışığın ulaşamaması ve melanin eksikliği nedeniyle kızılötesi yansımanın kaybolması olarak belirtmişlerdir. Bu bulgu, PICC taramasında yöntem seçiminin önemini vurgulamakta ve multicolor görüntülemeye dayalı değerlendirmenin PICC’yi gözden kaçırma riski taşıdığını göstermektedir 1).
PICC ile ilişkili görme alanı bozuklukları için bazen brimonidin tartarat gibi nöroprotektif etkili ilaçlar önerilmektedir 2). Ancak şu anda PICC’yi hedef alan klinik çalışma verileri yetersizdir ve etkinlik kanıtlanmamıştır.
Carlà ve ark. (2025), 1228 yüksek miyopili gözü (ortalama aksiyel uzunluk 31.6 mm) analiz etmiş ve posterior stafilom ile makula atrofisinin zamanla ilerlediğini göstermiştir 3). PICC dahil peripapiller lezyonlar ile makula değişiklikleri arasındaki ilişki için daha fazla uzun süreli takip çalışması gereklidir.
QGelecekte etkili bir tedavi geliştirilecek mi?
A
Şu anda, nöroprotektif ilaçlar (brimonidin vb.) ve yüksek miyopide aksiyel uzunluk kontrol tedavileri (düşük konsantrasyonlu atropin, ortokeratoloji vb.) ile ilgili araştırmalar devam etmektedir. Ancak, doğrudan PICC’yi hedef alan tedaviler için kanıtlar hala yetersizdir 2) ve uzun süreli takip çalışmalarının sonuçları beklenmektedir.
Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
