La cavitación intracoroidea peripapilar (PICC) es una lesión cavitaria que ocurre en el borde inferior del cono peripapilar (un área en forma de media luna de esclerótica expuesta alrededor del disco óptico) en ojos con miopía alta. En el fondo de ojo, se observa como una lesión macular de color amarillo anaranjado bien delimitada.
Múltiples informes han confirmado su detección mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), revelando que la lesión se encuentra dentro de la coroides. La prevalencia varía del 2.2% al 17% según el informe 2). Es una afección que se encuentra en una cierta proporción de pacientes con miopía alta. La predilección por la región inferotemporal se asocia con la mayor tensión mecánica en el área temporal del disco óptico2).
Q¿En qué pacientes es más común la PICC?
A
Es una lesión característica en ojos con miopía alta y se encuentra con frecuencia en ojos con estafiloma posterior o atrofia peripapilar (γPPA, PPS). La frecuencia de detección es mayor en ojos con una longitud axial significativamente alargada 3), y la ubicación más común es la región inferotemporal 2).
La mayoría de los casos de PICC son asintomáticos y se descubren incidentalmente durante los exámenes. En los casos en que el adelgazamiento del nervio óptico o de las capas internas de la retina ha progresado, pueden aparecer síntomas subjetivos.
Defecto del campo visual: El escotoma arqueado inferior es típico. Se ha informado que hasta el 71% de los casos presentan defectos del campo visual 2).
Pérdida de agudeza visual: Por lo general, no se observa una pérdida marcada de la agudeza visual debida a la cavidad en sí. La atrofia macular o el estafiloma posterior concomitantes pueden contribuir a la pérdida de agudeza visual.
Fotografía en color del fondo de ojo: Se observa como una lesión amarillo-anaranjada bien delimitada en el borde inferior del cono peripapilar. La sensibilidad de detección es solo del 46–53%.
SD-OCT: Se representa como una cavidad hiporreflectiva dentro de la coroides. El epitelio pigmentario de la retina es plano sin desprendimiento. Es el método de diagnóstico más fiable.
Imagen multicolor: La luz de onda corta no puede alcanzar la coroides profunda, y la luz infrarroja tampoco se refleja debido a la ausencia de melanina en la cavidad. Por lo tanto, la PICC se vuelve indetectable 1).
Angiografía con fluoresceína (FA): Muestra hipofluorescencia en la fase temprana y tinción en la fase tardía.
Adelgazamiento de la RNFL: El ojo afectado muestra un adelgazamiento significativo con un promedio de 69 μm 2).
Adelgazamiento de GC-IPL: El ojo afectado muestra un adelgazamiento con un promedio de 60 μm 2).
Defecto del campo visual: El escotoma arqueado inferior es típico. Los defectos inferotemporales son los más frecuentes y se ha confirmado su progresión durante 16 meses 2).
Q¿El PICC reduce significativamente la agudeza visual?
A
La cavidad en sí rara vez causa una pérdida visual marcada. Sin embargo, se han reportado defectos del campo visual (escotoma arqueado inferior) hasta en un 71% de los casos 2), y en algunos se ha confirmado la progresión de los defectos del campo visual durante 16 meses de seguimiento 2). Los cambios miópicos del fondo de ojo concomitantes determinan el pronóstico visual.
El PICC es una lesión estrechamente relacionada con la miopía alta. Se considera que la curvatura escleral posterior debida a la elongación axial provoca estrés mecánico crónico en los tejidos peripapilares, lo que constituye la base para el desarrollo del PICC.
Factores de longitud axial y refracción
Miopía alta y elongación axial severa: Los ojos con miopía alta y longitud axial >31 mm acompañada de estafiloma posterior tienen un alto riesgo de desarrollar PICC 3).
Atrofia peripapilar (γPPA y PPS): La atrofia peripapilar de la zona gamma y la degeneración escleral peripapilar están estrechamente asociadas con la formación de PICC.
Cambios anatómicos
Curvatura escleral posterior: La deformación del polo posterior debida a la miopía alta provoca adelgazamiento de los tejidos peripapilares.
Formación de cono peripapilar: El PICC ocurre con mayor frecuencia en el borde inferior del área de exposición escleral (cono) alrededor del disco óptico, siendo el cuadrante inferotemporal el más frecuente 2).
Principales hipótesis patogénicas
Teoría de la ruptura del cuerpo de Elschnig: Teoría de que los cuerpos de Elschnig alrededor del disco óptico se rompen debido a la progresión del estafiloma miópico, formando una cavidad (Toranzo).
Teoría del flujo de líquido: Teoría de que el líquido fluye hacia la coroides debido a fluctuaciones de la presión intraocular y movimientos oculares (Wei).
Teoría de la curvatura escleral posterior: Teoría de que el PICC ocurre debido a la curvatura posterior de la esclera sin desplazamiento del epitelio pigmentario de la retina ni de la retina.
SD-OCT: Se visualiza como una cavidad hiporreflectiva debajo de la superficie normal del epitelio pigmentario de la retina en el borde inferior del cono peripapilar. El uso de EDI-OCT (OCT de imagen de profundidad mejorada) permite confirmar más claramente la relación con la curvatura escleral posterior.
Limitaciones de la fotografía de fondo de ojo a color: En aproximadamente la mitad de los casos no se puede detectar la lesión. La exclusión sin OCT es difícil.
Limitaciones de la imagen multicolor: La luz de longitud de onda corta (azul/verde) no puede alcanzar las capas profundas de la coroides en la zona del cono, y como no hay pigmento de melanina dentro de la cavidad, tampoco se obtiene reflectancia infrarroja, por lo que no se puede visualizar la PICC 1).
La PICC presenta defectos del campo visual, adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) y defecto pupilar aferente relativo (RAPD) similares a los del glaucoma y la neuropatía óptica. Los siguientes diagnósticos diferenciales son especialmente importantes 2).
Glaucoma de tensión normal: Comparte la característica de presión intraocular normal con defectos del campo visual y adelgazamiento de la RNFL. La confirmación mediante OCT en ojos con miopía alta es clave para la diferenciación.
Neuropatía óptica isquémica anterior: Se diferencia por la aparición aguda y la presencia o ausencia de edema del disco óptico.
Atrofia óptica adquirida: Requiere una evaluación sistémica que incluya resonancia magnética cerebral.
En el caso reportado por Belamkar et al. (2022), los análisis de sangre (ACE, PCR, VSG, ANCA, QuantiFERON, sífilis, enfermedad de Lyme, etc.) y la resonancia magnética cerebral fueron normales 2). La angiografía fluoresceínica tampoco mostró hiperfluorescencia indicativa de neovascularización, confirmando el diagnóstico de PICC.
Q¿Se puede diagnosticar la PICC solo con la fotografía de fondo de ojo?
A
La tasa de detección de la fotografía de fondo de ojo a color es solo del 46 al 53%, y casi la mitad de los casos pasan desapercibidos. La imagen multicolor tampoco logra detectarla 1). La SD-OCT es esencial para un diagnóstico definitivo.
En casos asintomáticos sin defectos del campo visual, se realiza seguimiento con OCT y pruebas de campo visual periódicas. Incluso cuando hay defectos del campo visual, si la progresión es lenta, se puede continuar con la observación.
En casos con defectos del campo visual similares al glaucoma, se puede sugerir el uso de gotas oftálmicas destinadas a reducir la presión intraocular y proporcionar neuroprotección. Sin embargo, la evidencia para PICC es actualmente limitada y la eficacia no está establecida 2).
El mecanismo más plausible para PICC es la hipótesis mecánica centrada en la curvatura escleral posterior.
Con el alargamiento axial debido a la miopía alta, la esclera posterior se vuelve marcadamente curva y los tejidos peripapilares se vuelven delgados. Se cree que el estrés mecánico repetido de las fluctuaciones de la presión intraocular y los movimientos oculares causa acumulación de líquido en la coroides, formando cavidades.
Las principales patologías asociadas con la formación de cavidades son las siguientes 2):
Efecto en las capas retinianas internas: La presencia de cavidades conduce al adelgazamiento de las capas retinianas internas peripapilares (RNFL y GC-IPL). En ojos afectados, se ha informado un adelgazamiento promedio de RNFL de 69 μm y de GC-IPL de 60 μm 2).
Mecanismo de los defectos del campo visual: El adelgazamiento de la RNFL ocurre preferentemente en las fibras arqueadas inferiores, resultando en escotomas arqueados inferiores. Los quistes en expansión también pueden dañar las capas retinianas internas superiores e impedir el flujo axonal 2).
Desarrollo de RAPD: Debido al efecto sobre las fibras del nervio óptico, puede ocurrir un RAPD de 1.5 unidades log 2).
En un caso de un hombre de 55 años reportado por Belamkar et al. (2022), la queja principal fue disminución visual progresiva durante 3 años. El examen confirmó RAPD de 1.5 unidades log, adelgazamiento de RNFL de 69 μm y de GC-IPL de 60 μm 2). El escotoma arqueado inferior progresó durante 16 meses de seguimiento, lo que indica que PICC puede ser una causa directa de defectos del campo visual.
La progresión del estafiloma posterior en la miopía alta empeora los cambios del fondo de ojo, incluida la atrofia macular, con el tiempo 3). El PICC se considera parte de estos cambios estructurales de la miopía alta.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Belamkar et al. (2022) registraron la progresión del escotoma arqueado inferior hacia el área superonasal durante un seguimiento de 16 meses, lo que sugiere que el PICC puede estar directamente involucrado en la progresión de los defectos del campo visual 2). Si el PICC es la causa o un cambio secundario de la neuropatía óptica asociada con la miopía alta sigue sin estar claro, y se necesita la acumulación de estudios prospectivos de seguimiento a largo plazo.
Limitaciones de la imagen multicolor y elección de la modalidad de imagen
Venkatesh et al. (2021) informaron de un caso en el que el PICC era detectable en la fotografía en color del fondo de ojo, pero no en la imagen multicolor 1). Atribuyeron esto a la incapacidad de la luz de onda corta para alcanzar el área y a la pérdida de reflexión infrarroja debido a la falta de melanina. Este hallazgo sugiere la importancia de la selección de la modalidad en el cribado del PICC, y existe el riesgo de pasar por alto el PICC cuando se depende de la imagen multicolor 1).
Para la alteración del campo visual asociada con el PICC, se han propuesto fármacos con efectos neuroprotectores como el tartrato de brimonidina 2). Sin embargo, en la actualidad, los datos de ensayos clínicos dirigidos al PICC son escasos y la eficacia no está establecida.
Asociación con cambios del fondo de ojo en la miopía alta
Carlà et al. (2025) analizaron 1228 ojos con miopía alta (longitud axial media 31.6 mm) y mostraron que el estafiloma posterior y la atrofia macular progresan con el tiempo 3). Se necesitan más estudios de seguimiento a largo plazo sobre la asociación entre las lesiones peripapilares, incluido el PICC, y los cambios maculares.
Q¿Se desarrollarán tratamientos efectivos en el futuro?
A
Actualmente, la investigación avanza en relación con los agentes neuroprotectores (p. ej., brimonidina) y los tratamientos de control de la longitud axial para la miopía alta (p. ej., atropina en baja concentración, ortoqueratología). Sin embargo, la evidencia de tratamientos dirigidos directamente al PICC sigue siendo escasa 2), y se esperan los resultados de estudios de seguimiento a largo plazo.
Venkatesh R, Sinha S, Nayak S, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation: why is it visible on fundus photography but not on multicolour imaging? BMJ Case Rep. 2021;14:e246837.
Belamkar AV, Kohli C, Bhola R, et al. Peripapillary intrachoroidal cavitation presenting as progressive visual field defect. Neuro-Ophthalmology. 2022;46(4):254-257.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
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