ภาวะครรภ์เป็นพิษและครรภ์ชักเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์ประมาณ 10% และมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางตา
ความผิดปกติทางการมองเห็น เกิดขึ้นในผู้ป่วยครรภ์เป็นพิษประมาณ 30-100% โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดคือตามัว
การหดเกร็งของหลอดเลือดแดงเล็กพบได้ประมาณ 70% ของกรณี และเป็นผลการตรวจอวัยวะตาที่พบบ่อยที่สุด
จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา เกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี และในกลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นประมาณ 0.9%โดยหลักการแล้วไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางจักษุกรรมเชิงรุก กรณีส่วนใหญ่จะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ด้วยการลดความดันโลหิต การพักผ่อน และการคลอด
ในกรณีรุนแรง การตายของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา อาจทำให้สูญเสียการมองเห็น อย่างถาวร
ภาวะครรภ์เป็นพิษ (preeclampsia) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เริ่มหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ มีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตสูงและมีโปรตีนในปัสสาวะหรือความผิดปกติของอวัยวะ ส่วนครรภ์ชัก (eclampsia) คือภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับอาการชัก โรคความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์ประมาณ 10% และเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตปริกำเนิดและการเสียชีวิตของมารดา
ภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับครรภ์เป็นพิษมีหลากหลาย การหดเกร็งของหลอดเลือดจากความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป ทำให้การไหลเวียนของคอรอยด์ และจอประสาทตา ผิดปกติ ส่งผลให้เกิดลักษณะเฉพาะในการตรวจอวัยวะตา ผลกระทบต่อระบบการมองเห็น สูงถึง 30-100% และการประเมินทางจักษุวิทยามีบทบาทสำคัญในการประเมินความรุนแรงของครรภ์เป็นพิษ
กลุ่มอาการ HELLP เป็นรูปแบบรุนแรงของครรภ์เป็นพิษ มีลักษณะสามประการคือ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (Hemolysis) เอนไซม์ตับสูง (Elevated Liver enzymes) และเกล็ดเลือดต่ำ (Low Platelets) จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นประมาณ 0.9%
Q
ผลกระทบของครรภ์เป็นพิษต่อดวงตารุนแรงแค่ไหน?
A
ความผิดปกติทางการมองเห็น เกิดขึ้นในผู้ป่วยครรภ์เป็นพิษประมาณ 30-100% และไม่ใช่เรื่องหายาก อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่จะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากการลดความดันโลหิตและการคลอด ในกรณีรุนแรง การตายของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา อาจทำให้สูญเสียการมองเห็น อย่างถาวร ดูเพิ่มเติมที่ “7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต”
ตามัว (มองเห็นไม่ชัด) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
ตามัว : อาการที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากจอประสาทตา บวมน้ำหรือจอประสาทตาลอก แบบมีน้ำใต้จอประสาทตา เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ -จอประสาทตา การมองเห็น ลดลงจอประสาทตาลอก แบบมีน้ำใต้จอประสาทตา หรือจอประสาทตา บวมน้ำลุกลามถึงจุดรับภาพเห็นแสงวาบ : ความรู้สึกเห็นแสงวาบ เนื่องจากจอประสาทตา ขาดเลือดข้อบกพร่องของลานสายตา : เกิดข้อบกพร่องของลานสายตาที่สอดคล้องกับบริเวณจอประสาทตาลอก แบบมีน้ำใต้จอประสาทตา ภาพซ้อน และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา
ผลการตรวจอวัยวะภายในลูกตาสะท้อนถึงระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและความรุนแรงของพยาธิสภาพ
ผลการตรวจจอประสาทตา
การหดเกร็งของหลอดเลือดแดงเล็ก : ผลการตรวจที่พบบ่อยที่สุด พบในประมาณ 70% ของกรณี สังเกตได้จากการตีบแคบของเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดที่ไม่สม่ำเสมอ
จุดขาวนิ่ม : จุดขาวคล้ายสำลีที่เกี่ยวข้องกับจอประสาทตา ขาดเลือด บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อตายของชั้นใยประสาท
เลือดออกเป็นรูปเปลวไฟและจุดขาวแข็ง : เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความดันโลหิตสูง จุดขาวแข็งที่รั่วไหลอาจจัดเรียงเป็นรูปดาวที่จุดรับภาพ
** papilledema**: การบวมของหัวประสาทตาเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือความดันโลหิตสูงรุนแรง
ผลการตรวจคอรอยด์และเยื่อบุผิวรับสีจอประสาทตา
จอประสาทตาลอก ชนิดมีน้ำใต้จอตาจอประสาทตา จากความเสียหายของหลอดเลือดฝอยคอรอยด์ เกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี
จุดเอลชนิก : การเสื่อมของเยื่อบุผิวรับแสงเหนือรอยโรคขาดเลือดเล็กๆ ของหลอดเลือดฝอยคอรอยด์ ลักษณะเฉพาะ: จุดดำล้อมรอบด้วยวงแหวนสีเหลืองอ่อน
เส้นซีกริสต์ : การสะสมเม็ดสีเป็นเส้นตามแนวหลอดเลือดแดงคอรอยด์ บ่งบอกถึงความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ เรื้อรัง
เยื่อบุผิวรับแสงเป็นจุดด่าง : ความผิดปกติของเม็ดสีแบบเป็นหย่อมๆ ของเยื่อบุผิวรับแสง การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวรับแสงหลังภาวะขาดเลือดของคอรอยด์
จอประสาทตาลอก ชนิดมีน้ำใต้จอตามักเกิดสองข้างและเกิดในส่วนล่าง เนื่องจากต้องแยกจากโรคคอริโอเรติโนพาทีชนิดมีน้ำใต้จอตาส่วนกลาง (CSC ) โปรดดูหัวข้อ “4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”
Q
จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอตาเจ็บปวดหรือไม่?
A
จอประสาทตาลอก ชนิดมีน้ำใต้จอตาไม่เจ็บปวด แต่อาจมีอาการปวดศีรษะและปวดตา ร่วมกับภาวะครรภ์เป็นพิษได้ อาการหลักคือตามัวและจุดบอดในลานสายตา
สาเหตุพื้นฐานของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการบุกรุกของไซโตโทรโฟบลาสต์เข้าสู่หลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูกในรกไม่เพียงพอ ทำให้รกหลั่ง soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) และ soluble endoglin (sEng) มากเกินไป ทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วร่างกาย
ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทำให้การผลิตไนตริกออกไซด์ (NO) ลดลง ส่งผลให้หลอดเลือดหดตัว การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น และการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ในตาหลอดเลือดฝอยคอรอยด์ ได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ ทำให้เกิดเนื้อตายแบบไฟบรินอยด์และการอุดตันของหลอดเลือดฝอย นำไปสู่จอประสาทตาลอก ชนิดมีน้ำใต้จอตา
ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบมีดังนี้:
การตั้งครรภ์ครั้งแรก : หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดการตั้งครรภ์ในอายุมาก (40 ปีขึ้นไป) โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังและโรคไต โรคอ้วน การตั้งครรภ์แฝด ประวัติภาวะครรภ์เป็นพิษมาก่อน โรคเบาหวานและกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด
หากเกิดการมองเห็น ลดลงอย่างกะทันหัน ความผิดปกติของลานสายตา หรือรู้สึกเห็นแสงวาบ ระหว่างตั้งครรภ์ ควรรีบปรึกษาสูติแพทย์และจักษุแพทย์ทันที ภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับครรภ์เป็นพิษส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ แนะนำให้ตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำ
การวินิจฉัยจอประสาทตา เสื่อมที่เกี่ยวข้องกับครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับการรวมกันของผลการตรวจอวัยวะภายในตาและบริบททางคลินิก การมีความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ และความผิดปกติของอวัยวะในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเงื่อนไขเบื้องต้น
ลักษณะของวิธีการตรวจแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง
วิธีการตรวจ วัตถุประสงค์หลัก การตรวจอวัยวะภายในตา ยืนยันการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงเล็ก จอประสาทตาลอก ภาวะบวมน้ำที่จานประสาทตา OCT การประเมินปริมาณของเหลวใต้จอประสาทตา ไฟบริน และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA ) ระบุการไหลเวียนของคอรอยด์ ที่ล่าช้าและตำแหน่งที่เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา เสียหาย การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา (FAF ) ประเมินรูปแบบความเสียหายของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา
การตรวจจอตา ม่านตา เป็นพื้นฐานเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT ) : ประเมินขอบเขตและปริมาณของเหลวใต้จอตาและการสะสมของไฟบรินแบบไม่รุกล้ำ มีประโยชน์ในการติดตามผลด้วยการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA ) : มีประโยชน์ในการระบุการไหลเวียนของคอรอยด์ ที่ล่าช้าและตำแหน่งที่เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา เสียหาย อย่างไรก็ตาม ในระหว่างตั้งครรภ์ต้องระวังเนื่องจากการผ่านรกของฟลูออเรสซีน การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา (FAF ) : มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจรูปแบบความเสียหายของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา
สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้:
โรคที่ต้องแยก จุดที่ใช้แยก โรคคอริโอเรติโนพาทีชนิดเซรุ่มกลางจอตา (CSC ) อาจแย่ลงระหว่างตั้งครรภ์ แยกโดยผล FA โรคโวกท์-โคยานางิ-ฮาราดะ (VKH) จอตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอตาทั้งสองข้างและอาการยูเวียอักเสบ ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) ความผิดปกติของการตรวจเลือด / กลุ่มอาการ HELLP ร่วม จอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง ชนิดร้ายแรงความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน / ภาวะบวมน้ำของจานประสาทตา / จุดขุยสำลี
Q
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?
A
เนื่องจากฟลูออเรสซีน ผ่านรกได้ การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ในระหว่างตั้งครรภ์จึงต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ จะพิจารณาทำเฉพาะเมื่อมีความจำเป็นทางคลินิกสูงและไม่สามารถทดแทนด้วยการตรวจอื่น (เช่น OCT ) ได้ การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา (FAF ) และการตรวจหลอดเลือดด้วย OCT (OCTA ) เป็นทางเลือกที่ไม่รุกรานที่มีประโยชน์
โดยหลักการแล้ว ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางจักษุวิทยาเชิงรุกสำหรับจอประสาทตา เสื่อมที่เกิดร่วมกับภาวะครรภ์เป็นพิษ เนื่องจากผลการตรวจจอตา ขึ้นอยู่กับการจัดการโรคปฐมภูมิ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ/ครรภ์ชัก) ดังนั้นการรักษาทางสูติกรรมจึงมีความสำคัญก่อน
การรักษาลดความดันโลหิต : ผลการตรวจจอตา จะดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อควบคุมความดันโลหิตการพักผ่อน : หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายที่มากเกินไปและทำให้สภาพทั่วไปคงที่การยุติการตั้งครรภ์ (การคลอด) : การรักษาที่ถอนรากถอนโคนของภาวะครรภ์เป็นพิษ จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา จะหายไปเองในกรณีส่วนใหญ่ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด
จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา มักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังคลอด การจี้จอประสาทตา ด้วยเลเซอร์หรือการตัดน้ำวุ้นตา โดยหลักการแล้วไม่มีข้อบ่งชี้ ในกรณีที่ยังคงอยู่หลังคลอด ควรพิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคกับ CSC หรือโรคอื่นอีกครั้ง
ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและกลุ่มอาการ HELLP ความผันผวนของความดันโลหิตอย่างรุนแรงและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็น หากเกิดเลือดออกในน้ำวุ้นตา หรือจอประสาทตา ขาดเลือด ต้องจัดการเป็นรายกรณี
กลไกการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางตาในครรภ์เป็นพิษอธิบายได้จากการรวมกันของความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วร่างกายจากปัจจัยต้านการสร้างหลอดเลือดที่มาจากรก และลักษณะเฉพาะของคอรอยด์ ที่มีการไหลเวียนเลือดสูงและความสามารถในการควบคุมตนเองต่ำ
แผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ เป็นเตียงหลอดเลือดที่มีการไหลเวียนสูงซึ่งสนับสนุนการไหลเวียนเลือดไปยังชั้นนอกของจอประสาทตา และมีความสามารถในการควบคุมตนเองต่ำ เมื่อความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายเฉียบพลันเพิ่มเข้าไปในความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดจาก sFlt-1 และ sEng จะเกิดการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในแผ่นเส้นเลือดฝอย:
การหดเกร็งและตีบของเส้นเลือดฝอย
เนื้อตายแบบไฟบรินอยด์
การอุดตันของเส้นเลือดฝอย (กล้ามเนื้อเล็ก → การเกิดจุด Elschnig)
การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
หลังจากการบาดเจ็บของแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ การทำงานของปั๊มของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา จะลดลง ของเหลวที่รั่วจากคอรอยด์ จะสะสมใต้เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา และใต้จอประสาทตา เกิดเป็นจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา ในกรณีที่มีการสะสมของไฟบริน การฟื้นตัวอาจล่าช้า
sFlt-1 : จับและยับยั้ง VEGF และ PlGF การลดลงของ VEGF → การอยู่รอดและการซ่อมแซมเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดบกพร่องsEng : ยับยั้งสัญญาณ TGF-β1 การผลิต NO ลดลง → ส่งเสริมการหดตัวของหลอดเลือด
การมีมากเกินไปของปัจจัยทั้งสองนี้ทำให้การทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดในจอตาและคอรอยด์ บกพร่อง ก่อให้เกิดลักษณะเฉพาะของภาพจอตา
หลอดเลือดแดงเล็กของจอตาหดเกร็งและตีบแคบเนื่องจากความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกเพิ่มขึ้น การหดเกร็งเรื้อรังพัฒนาไปสู่ผนังหลอดเลือดหนาและแข็งตัว ในกรณีรุนแรง จอตาขาดเลือด → จุดขาวนิ่มและเลือดออกในจอตา
Q
ทำไมคอรอยด์ถึงเสียหายได้ง่ายกว่าจอตา?
A
แผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ มีความสามารถในการควบคุมตนเองน้อยกว่าเมื่อเทียบกับหลอดเลือดจอตา จึงได้รับผลกระทบโดยตรงจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า นอกจากนี้ การไหลเวียนเลือดที่มากและพื้นที่ผิวเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่กว้างทำให้ผลของความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเด่นชัดขึ้น เชื่อว่านี่คือสาเหตุที่รอยโรคคอรอยด์ เช่น จุดเอลชนิก และจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา ปรากฏชัดกว่ารอยโรคจอตาในภาวะครรภ์เป็นพิษ
กำลังศึกษาประโยชน์ของภาพจอตาในการประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ มีการเสนอความสัมพันธ์ระหว่างระดับการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงเล็กกับความรุนแรงของความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะ และกำลังสำรวจการประยุกต์ใช้การวัดปริมาณเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดจอตาเพื่อการแบ่งระดับความเสี่ยงตั้งแต่ระยะแรก
มีการรายงานว่าการประเมินการไหลเวียนเลือดของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ แบบไม่รุกล้ำโดยใช้ OCT angiography (OCTA ) อาจมีประโยชน์ในการตรวจหาและติดตามภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะเริ่มต้น มีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีเยี่ยมในฐานะการตรวจระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากสามารถจับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ ได้โดยไม่ต้องใช้การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน
ความถี่ของการฝ่อของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา ในระยะยาวและความผิดปกติของการมองเห็น หลังจากภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงจำเป็นต้องมีการศึกษาในวงกว้างในอนาคต มีรายงานการสูญเสียการมองเห็น ถาวรในกรณีที่มีจุด Elschnig กระจายอย่างกว้างขวางในจอประสาทตา และการจัดระบบติดตามทางจักษุวิทยาอย่างต่อเนื่องหลังคลอดเป็นความท้าทาย
Abu Samra K. The eye and visual system in the preeclampsia/eclampsia syndrome: What to expect? Saudi J Ophthalmol. 2013;27(1):51-53. PMID: 23964188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23964188/
Prabhu TRB. Serious Visual (Ocular) Complications in Pre-eclampsia and Eclampsia. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(5):343-348. PMID: 28867885. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28867885/
Lee CS, Choi EY, Lee M, Kim H, Chung H. Serous retinal detachment in preeclampsia and malignant hypertension. Eye (Lond). 2019;33(11):1707-1714. PMID: 31089238. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31089238/
Vasconcelos Raposo JTB, Melo BCS , Maciel NF B, Leite SD, Rebelo ÓRC, Lima AMF. Serous Retinal Detachment in Pre-eclampsia: Case Report and Literature Review. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020;42(11):772-773. PMID: 33254274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33254274/
Teodoru CA, Tudor C, Cerghedean-Florea ME, et al. Bilateral Serous Retinal Detachment as a Complication of HELLP Syndrome. Diagnostics (Basel). 2023;13(9):1548. PMID: 37174940. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37174940/
Velazquez-Villoria D, Marti Rodrigo P, DeNicola ML, Zapata Vitori MA, Segura García A, García-Arumí J. Swept Source Optical Coherence Tomography Evaluation of Chorioretinal Changes in Hypertensive Choroidopathy Related to HELLP Syndrome. Retin Cases Brief Rep. 2019;13(1):30-33. PMID: 28067720. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28067720/
Fukui A, Tanaka H, Terao N, et al. Changes in Choroidal Thickness and Structure in Preeclampsia with Serous Retinal Detachment. J Clin Med. 2023;12(2):609. PMID: 36675538. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36675538/
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
