ऑप्टिक न्यूराइटिस पेरिफेरलिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस (OPN) एक कक्षीय सूजन संबंधी रोग है जिसमें सूजन ऑप्टिक तंत्रिका आवरण (मेनिन्जेस) तक सीमित होती है, और यह ऑप्टिक न्यूराइटिस (ON) से भिन्न है जिसमें मुख्य रूप से ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन होती है।
विशिष्ट लक्षणों में आंख हिलाने पर दर्द और ऑप्टिक डिस्क एडिमा शामिल हैं, केंद्रीय दृष्टि अपेक्षाकृत संरक्षित रहती है, और रंग दृष्टि असामान्यता या RAPD की आवृत्ति कम होती है।
निदान के लिए एमआरआई गैडोलीनियम कंट्रास्ट अनिवार्य है, जिसमें अक्षीय दृश्य पर ट्राम-ट्रैक साइन और कोरोनल दृश्य पर डोनट साइन विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
अधिकांश मामले अज्ञातहेतुक होते हैं, लेकिन सारकॉइडोसिस, IgG4-संबंधित रोग, MOGAD, तपेदिक, लिंफोमा आदि विभिन्न अंतर्निहित रोग हो सकते हैं।
उपचार का आधार अंतर्निहित रोग का उपचार और अनुवर्ती है; उच्च खुराक स्टेरॉयड तेजी से और नाटकीय रूप से प्रतिक्रिया देता है, लेकिन तेजी से खुराक कम करने पर पुनरावृत्ति हो सकती है।
यदि उपचार एक महीने से अधिक देरी से शुरू होता है, तो रोग का निदान खराब हो सकता है, इसलिए शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण है।
जिन मामलों में दृष्टि कार्य संरक्षित है और दर्द हल्का है, वहां स्वतः छूट संभव है।

1. ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस क्या है

ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस (OPN) एक प्रकार का कक्षीय सूजन संबंधी रोग है जिसमें सूजन ऑप्टिक तंत्रिका के मेनिन्जेस (आवरण) तक सीमित होती है। 1883 में एडमंड्स और लॉफोर्ड ने पैथोलॉजी नमूनों में ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास सूजन घुसपैठ की पहली रिपोर्ट दी।

OPN की दो अवधारणात्मक व्याख्याएं हैं। शास्त्रीय अवधारणा में, यह सिफलिस या सारकॉइडोसिस के कारण मेनिन्जाइटिस से उत्पन्न द्विपक्षीय पैपिलेडेमा को संदर्भित करता है। नई अवधारणा में, यह ऑप्टिक तंत्रिका आवरण तक सीमित सूजन है जो MRI पर रिंग जैसी उच्च तीव्रता दिखाती है और मैरियट ब्लाइंड स्पॉट के विस्तार के अलावा दृष्टि में कोई कमी नहीं होती है।

वर्गीकरण इस प्रकार है:

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) OPN: जब कोई अंतर्निहित बीमारी की पहचान नहीं होती। अधिकांश मामले इसी श्रेणी में आते हैं।
द्वितीयक OPN: प्रणालीगत सूजन, संक्रमण, या घातक ट्यूमर जैसी अंतर्निहित बीमारियों से जुड़ा होता है।

महामारी विज्ञान

औसत आयु 40-60 वर्ष (रिपोर्ट की गई सीमा 15-85 वर्ष) है, महिलाओं में थोड़ी अधिक प्रवृत्ति है, लेकिन निश्चित लिंग अंतर स्थापित नहीं है।

Q ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस और ऑप्टिक न्यूरिटिस में क्या अंतर है?

ऑप्टिक न्यूरिटिस (ON) ऑप्टिक तंत्रिका (एक्सॉन/माइलिन) की सूजन है, जो अक्सर डिमाइलिनेटिंग और MS से संबंधित होती है। ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस (OPN) ऑप्टिक तंत्रिका के आवरण (मेनिन्जेस) तक सीमित सूजन है, MRI में पेरिन्यूरल शीथ एन्हांसमेंट दिखता है। OPN में केंद्रीय दृष्टि बनी रहती है, RAPD कम होता है, स्टेरॉयड पर तेजी से प्रतिक्रिया होती है लेकिन खुराक घटाने पर पुनरावृत्ति होती है, जो ON से नैदानिक रूप से भिन्न है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

A Case Report of Bilateral Optic Perineuritis With Idiopathic Intracranial Hypertension: Challenges in Diagnosis and Management. Cureus. 2024 Feb 27; 16(2):e54692. Figure 4. PMCID: PMC10960579. License: CC BY.

(A) अक्षीय T1 गैडोलीनियम के बाद द्विपक्षीय ऑप्टिक तंत्रिका आवरण व्यास में वृद्धि दिखाता है। (B) कोरोनल T1 गैडोलीनियम के बाद द्विपक्षीय ऑप्टिक तंत्रिका आवरण की परिधीय मोटाई और एन्हांसमेंट दिखाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

आँख में दर्द / नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द : सबसे आम व्यक्तिपरक लक्षण। यह सामान्य ऑप्टिक न्यूरिटिस (ON) की तुलना में अधिक गंभीर और लगातार होता है।
दृष्टि में कमी : लक्षणहीन से लेकर गंभीर तक विविध। धुंधली दृष्टि, अंध-स्थान (धब्बे) की शिकायत हो सकती है।
शुरुआत का क्रम : कई सप्ताहों में धीरे-धीरे बढ़ता है (ON की तुलना में धीमा, जो कुछ दिनों में होता है)।
कक्षीय लक्षण : शायद ही कभी नेत्रगोलक का बाहर निकलना या नेत्रगति में प्रतिबंध दिखाई देता है।

नैदानिक निष्कर्ष

ऑप्टिक डिस्क शोथ : अधिकांश रोगियों में पाया जाता है। कुछ मामलों में सामान्य डिस्क भी हो सकती है।
केंद्रीय दृष्टि : अपेक्षाकृत संरक्षित रहती है। हालांकि कुछ मामलों में गंभीर कमी (प्रकाश-अनुभूति नहीं से लेकर हाथ हिलाना तक) हो सकती है।
रंग दृष्टि / RAPD : असामान्यता की आवृत्ति कम या हल्की होती है।
दृश्य क्षेत्र दोष: चापाकार स्कोटोमा, पैरासेंट्रल स्कोटोमा, सेंट्रल स्कोटोमा, परिधीय अवशेष, क्षैतिज हेमियानोप्सिया, मैरियट ब्लाइंड स्पॉट का विस्तार आदि विविध पैटर्न प्रस्तुत करता है।
कक्षीय लक्षण: पीटोसिस, नेत्र पेशी पक्षाघात, और एक्सोफ्थैल्मोस देखे जा सकते हैं।
अधिकतर एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। ¹⁾⁵⁾⁷⁾
पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा (PAN) के साथ जुड़े मामलों में पैरॉक्सिस्मल अल्टरनेटिंग ब्लाइंडनेस की रिपोर्ट है। ⁵⁾

3. कारण और जोखिम कारक

अधिकांश OPN अज्ञातहेतुक होते हैं। द्वितीयक OPN में निम्नलिखित अंतर्निहित रोग पहचाने जाते हैं।

प्रणालीगत सूजन संबंधी रोग

सारकॉइडोसिस: क्लासिक OPN के प्रमुख कारणों में से एक
IgG4-संबंधित रोग
ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस (GPA)
विशाल कोशिका धमनीशोथ
बेहसेट रोग / SLE
सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग सहित)⁸⁾
पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा (PAN)⁵⁾

संक्रमण

तपेदिक²⁾⁷⁾ · सिफलिस · HSV · VZV · COVID-19¹⁾

स्वप्रतिरक्षा और एंटीबॉडी संबंधी

MOGAD (MOG एंटीबॉडी संबंधी रोग) : सारकॉइडोसिस के साथ प्रमुख विभेदक निदान। MRI पर tram-track enhancement दिखता है। ¹⁾

घातक ट्यूमर

ल्यूकेमिया और लिंफोमा (प्राथमिक या मेटास्टैटिक) ³⁾

दवा-प्रेरित और आईट्रोजेनिक

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (निवोलुमैब) : irAE के रूप में हो सकता है। ⁴⁾
फ्लो डायवर्टर स्टेंट लगाने के बाद ⁶⁾

TB-IRIS

क्षय रोग के उपचार के दौरान प्रतिरक्षा पुनर्निर्माण सिंड्रोम (TB-IRIS)⁷⁾

Q यदि अज्ञात कारण का निदान किया जाता है, तो क्या आगे अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हैं?

यदि इडियोपैथिक OPN का निदान किया जाता है, तब भी अंतर्निहित बीमारी की संभावना के कारण पूर्ण मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। मुख्य परीक्षण वस्तुओं में सिफलिस सीरोलॉजी, ACE (सारकॉइडोसिस को बाहर करने के लिए), ANCA, IgG4, MOG एंटीबॉडी, AQP4 एंटीबॉडी, ESR, CRP और छाती का एक्स-रे शामिल हैं। यदि कोई अंतर्निहित बीमारी पाई जाती है, तो मूल बीमारी का उपचार पुनरावृत्ति को रोकने में भी मदद करता है।

4. निदान और परीक्षण विधियाँ

इमेजिंग निदान

MRI निदान की कुंजी है। गैडोलीनियम-वर्धित, वसा-दबित T1-भारित इमेजिंग पर निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।

tram-track sign (ट्राम-ट्रैक चिह्न) : अक्षीय खंड पर ऑप्टिक तंत्रिका आवरण का दोहरी रेखा के रूप में संवर्धन।
doughnut sign (डोनट चिह्न) : कोरोनल खंड पर ऑप्टिक तंत्रिका के चारों ओर वलयाकार संवर्धन। STIR कोरोनल खंड भी उपयोगी है। ⁶⁾

ON से अंतर करने में, ON में ऑप्टिक तंत्रिका स्वयं संवर्धित होती है, जबकि OPN में ऑप्टिक तंत्रिका आवरण के आसपास संवर्धन होता है, यह महत्वपूर्ण है। हालांकि, tram-track sign OPN के लिए विशिष्ट नहीं है; यह ऑप्टिक तंत्रिका आवरण मेनिंजियोमा, सारकॉइडोसिस और ल्यूकेमिया में भी दिखाई दे सकता है। CT में कोमल ऊतक विभेदन क्षमता कम होने के कारण निदान के लिए अपर्याप्त है।

OPN और ON के बीच मुख्य अंतर नीचे दिए गए हैं।

ऑप्टिक पेरिन्यूराइटिस (OPN)

शुरुआत की गति : कई सप्ताहों में धीरे-धीरे बढ़ना

केंद्रीय दृष्टि : अपेक्षाकृत संरक्षित रहती है

RAPD : कम आवृत्ति/हल्का

MRI वृद्धि स्थल: ऑप्टिक तंत्रिका आवरण के चारों ओर (आवरण में वृद्धि)

स्टेरॉयड प्रतिक्रिया: तीव्र और नाटकीय लेकिन निर्भरता उत्पन्न करने वाली

MS से संबंध: नहीं

विशिष्ट ऑप्टिक न्यूरिटिस (ON)

शुरुआत की गति: कुछ दिनों में तेजी से बढ़ती है

केंद्रीय दृष्टि: कम होने की संभावना

RAPD: अक्सर सकारात्मक

MRI वृद्धि स्थल: ऑप्टिक तंत्रिका स्वयं (एक्सॉन और माइलिन आवरण में वृद्धि)

स्टेरॉयड प्रतिक्रिया : रिकवरी में तेजी लाती है, लेकिन स्वतः छूट संभव है।

MS से संबंधित : हाँ (अज्ञातहेतुक ON के 50% मामले 15 वर्षों के भीतर MS में बदल जाते हैं)।

नेत्र एवं तंत्रिका-शारीरिक परीक्षण

दृष्टि एवं दृश्य क्षेत्र परीक्षण : Humphrey और Goldmann परिधि मापक यंत्र से विभिन्न प्रकार के दोष पैटर्न का मूल्यांकन किया जाता है।
रंग दृष्टि (Ishihara) एवं पुतली परीक्षण (RAPD) : कम बार किया जाता है, लेकिन मूल्यांकन किया जाता है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : तीव्र चरण में रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का मोटा होना और दीर्घकालिक चरण में पतला होना देखा जा सकता है। ¹⁾⁷⁾

रक्त एवं मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

OPN के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण मौजूद नहीं है। निम्नलिखित परीक्षणों से विभेदक निदान और कारण की जांच की जाती है।
सिफलिस सीरोलॉजी, ACE, ANCA, IgG4, MOG एंटीबॉडी, AQP4 एंटीबॉडी
ESR, CRP
यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान नहीं होती है, तो CNS संक्रमण और घातक ट्यूमर को बाहर करने के लिए काठ का पंचर किया जाता है। क्लासिकल OPN में CSF में कोशिका वृद्धि देखी जा सकती है।

विभेदक निदान

डिमाइलिनेटिंग ऑप्टिक न्यूरिटिस, MOG-ON, AQP4-ON
ऑर्बिटल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम (इडियोपैथिक, IgG4-संबंधित, सारकॉइडोसिस)
संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस, लाइम रोग, बार्टोनेलोसिस)
ट्यूमर (मेनिंजियोमा, ल्यूकेमिया, लिंफोमा, मेटास्टेसिस)
पश्च स्क्लेराइटिस या यूवाइटिस से जुड़ा द्वितीयक पैपिलोएडीमा
कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, डायबिटिक पैपिलोपैथी, पैपिलिटिस

5. मानक उपचार

उपचार का मूल सिद्धांत अंतर्निहित रोग का उपचार और अनुवर्ती निगरानी है। यदि अंतर्निहित रोग का उपचार प्रभावी होता है, तो आमतौर पर दृष्टि में कमी नहीं होती है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी

उच्च खुराक वाले स्टेरॉयड पहली पसंद हैं। उपचार शुरू होने के कुछ घंटों से एक दिन के भीतर लक्षणों में राहत मिलना ऑप्टिक न्यूरिटिस की तुलना में तेज़ प्रतिक्रिया की विशेषता है।

तीव्र चरण (स्टेरॉयड पल्स थेरेपी) : मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1,000 मिलीग्राम/दिन अंतःशिरा में 3 दिनों तक⁴⁾⁵⁾⁶⁾⁷⁾
रखरखाव चरण : मौखिक प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से धीरे-धीरे कम करते हुए)⁷⁾

खुराक और पुनरावृत्ति दर के बीच संबंध एक महत्वपूर्ण नैदानिक मामला है।

मौखिक प्रेडनिसोलोन खुराक	पुनरावृत्ति दर
कम खुराक (30-40 मिलीग्राम/दिन)	उच्च खुराक समूह की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक
उच्च खुराक (60-80 मिलीग्राम/दिन)	कम खुराक समूह की तुलना में पुनरावृत्ति दर कम

द्वितीयक OPN के अंतर्निहित रोग का उपचार

तपेदिक के साथ मामले: तपेदिक रोधी दवाएं (ओफ़्लॉक्सासिन, आइसोनियाज़िड, रिफ़ैम्पिसिन, पाइराज़िनामाइड) + डेक्सामेथासोन (CNS TB उपचार आहार) ²⁾
PAN के साथ मामले: साइक्लोफ़ॉस्फ़ामाइड अंतःशिरा (1,000 mg × 7 खुराक) + उच्च खुराक स्टेरॉयड + अज़ैथियोप्रिन 150 mg ⁵⁾
घातक ट्यूमर के साथ मामले: कीमोथेरेपी (इंट्राथेकल मेथोट्रेक्सेट आदि) ³⁾
इम्यून चेकपॉइंट अवरोधक-संबंधित मामले: कारण दवा बंद करना + स्टेरॉयड ⁴⁾

दुर्दम्य मामले और अन्य विकल्प

रेडियोथेरेपी और इम्यूनोसप्रेसेंट (अज़ैथियोप्रिन): स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामलों में उपयोग किया जाता है।
इंडोमेथेसिन: पुर्विन एट अल. के मामले में प्रभावकारिता की रिपोर्ट है।
स्वतः प्रतिगमन की संभावना: यदि दृष्टि संरक्षित है और दर्द हल्का है, तो निगरानी भी एक विकल्प है। साहित्य में 7 से अधिक स्वतः प्रतिगमन के मामले दर्ज हैं। ⁸⁾

अनुवर्तन

नियमित रूप से दृष्टि, दृश्य क्षेत्र, रंग दृष्टि, पुतली और फंडस का मूल्यांकन करें। यदि लक्षण बने रहते हैं तो आमतौर पर पुनः इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन पुनरावृत्ति की निगरानी महत्वपूर्ण है।

स्टेरॉयड की तीव्र कमी से पुनरावृत्ति होने की संभावना रहती है। धीमी कमी आवश्यक है।
यदि उपचार शुरू करने में एक महीने से अधिक की देरी होती है, तो पूर्वानुमान खराब हो सकता है। ²⁾⁷⁾
उच्च खुराक स्टेरॉयड के दुष्प्रभावों (हाइपरग्लाइसीमिया, पेप्टिक अल्सर, संक्रमण का प्रेरण) का प्रबंधन आवश्यक है।

Q क्या स्टेरॉयड बंद करने पर रोग दोबारा होता है?

OPN में स्टेरॉयड की खुराक कम करने पर पुनरावृत्ति अक्सर होती है, और अचानक बंद करने से बचना चाहिए। मौखिक प्रेडनिसोलोन में, कम खुराक (30-40 मिलीग्राम/दिन) समूह में उच्च खुराक (60-80 मिलीग्राम/दिन) समूह की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक पाई गई है, और धीमी कमी की सिफारिश की जाती है। साहित्य में स्वतः छूट के मामले भी बताए गए हैं, लेकिन वे केवल उन चुनिंदा मामलों तक सीमित हैं जिनमें दृष्टि कार्य संरक्षित है और दर्द हल्का है।

Q क्या बिना इलाज के यह अपने आप ठीक हो सकता है?

दृष्टि कार्य बना रहने और आंखों में हल्का दर्द होने वाले मामलों में, निगरानी के दौरान स्वतः छूट (सहज समाधान) की रिपोर्टें हैं। साहित्य में 6 से अधिक मामलों में स्वतः छूट की पुष्टि हुई है, और क्रोहन रोग से जुड़े मामलों में भी 2 सप्ताह में दर्द गायब होने और 3 महीने में पूर्ण छूट की रिपोर्ट है।⁸⁾ हालांकि, यदि दृष्टि में गिरावट बढ़ रही है या अंतर्निहित बीमारी का संदेह है, तो सक्रिय उपचार आवश्यक है, और स्वयं निर्णय लेकर निगरानी करना खतरनाक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

ऑप्टिक पेरिन्यूरिटिस (OPN) का मूल तंत्र ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के मेनिन्जेस में प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के मेनिन्जेस का मोटा होना और सूजन संबंधी घुसपैठ (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स → लिम्फोसाइट घुसपैठ) → फाइब्रोसिस
कुछ मामलों में ग्रैनुलोमेटस सूजन या स्थानीय नेक्रोसिस देखा जाता है
दृष्टि हानि वाले मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका के डिमाइलिनेशन या रोधगलन का कारण बनने वाले वास्कुलाइटिस परिवर्तन पाए जाते हैं
सूजन मुख्य रूप से तंत्रिका आवरण के भीतर सीमित होती है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका के अक्षतंतु भी अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित होते हैं।

अंतर्निहित रोग के अनुसार रोगजनन

MOGAD-संबंधित OPN में MOG-IgG एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाला ह्यूमरल तंत्र प्रमुख है। सतही माइलिन से ऑटोएंटीबॉडी का बंधन पूरक सक्रियण और कोशिका क्षति का कारण बनता है। COVID-19 के बाद MOGAD में, साइटोकाइन तूफान के कारण रक्त-मस्तिष्क अवरोध (BBB) के टूटने से कम अनुमापांक वाले एंटीबॉडी (1:20) का CNS में प्रवेश संभव होता है। IL-1β, IL-6, TNF, IFN-1 का स्राव और मस्तिष्क के सूक्ष्म संवहनी एंडोथीलियल कोशिकाओं का एपोप्टोसिस रोगजनन में शामिल होता है। ¹⁾

TB-IRIS-संबंधित OPN में, क्षय रोग विरोधी उपचार के कारण प्रतिरक्षा पुनर्निर्माण की प्रक्रिया के दौरान, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (MTB) के प्रति Th1-प्रधान अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास सूजन उत्पन्न करती है। ⁷⁾

IBD-संबंधित OPN में, प्रणालीगत सूजन संबंधी साइटोकाइन का ऊपरी नियमन और एंटीजन क्रॉस-रिएक्टिविटी शामिल मानी जाती है। ⁸⁾

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर-संबंधित OPN में, PD-1 अवरोध द्वारा इम्यून चेकपॉइंट का निष्कासन प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटना (irAE) के रूप में ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास सूजन उत्पन्न करता है। ⁴⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

MOGAD से संबंधित ऑप्टिक न्यूरिटिस

MOGAD को OPN का एक महत्वपूर्ण कारण माना जा रहा है। इसे सारकॉइडोसिस के साथ एक प्रमुख विभेदक निदान के रूप में स्थान दिया गया है।

Leitão और सहकर्मियों (2023) ने COVID-19 के गंभीर संक्रमण के बाद द्विपक्षीय MOGAD-OPN विकसित करने वाले 56 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट दी। MOG-IgG 1:20 (निम्न अनुमापांक) पॉजिटिव, ESR 42mm/h और CRP 8.2mg/dL के साथ सूजन प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी गई। मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1,000mg × 3 दिनों की स्टेरॉयड पल्स थेरेपी से दृष्टि क्षेत्र में सुधार हुआ, और 6 महीने बाद MOG एंटीबॉडी नकारात्मक हो गई। ¹⁾

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) से संबंधित ऑप्टिक न्यूरोपैथी (OPN)

irAE के रूप में OPN के मामले रिपोर्ट किए गए हैं, और यह सुझाव दिया गया है कि यह स्टेरॉयड उपचार के प्रति प्रतिरोध दिखा सकता है।

Takada और सहकर्मियों (2021) ने गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लिए निवोलुमैब उपचार के 7वें चक्र के बाद दाहिनी आंख में दृष्टि हानि (20/2000) वाले 54 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट की। MRI में ट्राम-ट्रैक साइन और डोनट साइन देखे गए और OPN का निदान किया गया। दो बार स्टेरॉयड पल्स थेरेपी दी गई लेकिन दृष्टि क्षेत्र में सुधार बहुत कम हुआ। यह irAE के रूप में OPN की पहली रिपोर्ट है। ⁴⁾

फ्लो डायवर्टर प्लेसमेंट के बाद ओपीएन

एंडोवास्कुलर उपचार के बाद एक नई जटिलता के रूप में ओपीएन की सूचना दी गई है।

Tanaka और सहकर्मियों (2022) ने आंतरिक कैरोटिड धमनी के पैराओफ्थैल्मिक एन्यूरिज्म के लिए फ्लो डायवर्टर लगाने के बाद OPN विकसित करने वाले 2 मामलों (49 और 57 वर्ष की महिलाएं) की रिपोर्ट की। सर्जरी के बाद दृश्य क्षेत्र में गड़बड़ी दिखाई दी, और MRI STIR कोरोनल खंड पर डोनट साइन की पुष्टि हुई। स्टेरॉयड पल्स थेरेपी से सुधार हुआ। प्री-ऑपरेटिव STIR कोरोनल खंड मूल्यांकन के महत्व पर जोर दिया गया। ⁶⁾

स्वतःस्फूर्त छूट की संभावना

पारंपरिक रूप से OPN को ‘सभी मामलों में उपचार अनिवार्य’ माना जाता था, लेकिन कुछ मामलों में निगरानी भी एक विकल्प हो सकती है।

Pickel एवं सहकर्मियों (2022) ने क्रोहन रोग से पीड़ित 28 वर्षीय महिला में दाहिनी आंख के ऑप्टिक न्यूरिटिस के स्वतः प्रतिगमन का एक मामला प्रस्तुत किया। दृष्टि 20/20 बनाए रखते हुए बिना उपचार के निगरानी का विकल्प चुना गया, जिसमें 2 सप्ताह में दर्द गायब हो गया और 3 महीने में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त हुआ। साहित्य समीक्षा में स्वतः प्रतिगमन के 6 मामले पाए गए, और निष्कर्ष निकाला गया कि दृष्टि संरक्षित और हल्के दर्द वाले मामलों में निगरानी एक विकल्प हो सकता है। ⁸⁾

टोसिलिज़ुमैब

दुर्दम्य OPN के लिए अंतःशिरा टोसिलिज़ुमैब की प्रभावशीलता की सूचना दी गई है (केवल साहित्य उल्लेख)। ⁸⁾

8. संदर्भ

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