التهاب محيط العصب البصري (Optic Perineuritis; OPN) هو نوع من أمراض التهاب الحجاج حيث يقتصر الالتهاب على السحايا (الغمد) المحيطة بالعصب البصري. في عام 1883، أبلغ إدموندز و لاوفورد لأول مرة عن تسلل التهابي حول العصب البصري في عينة تشريحية.
هناك مفهومان لـ OPN. المفهوم الكلاسيكي يشير إلى وذمة حليمة العصب البصري الثنائية الناتجة عن التهاب السحايا بسبب الزهري أو الساركويد. المفهوم الجديد يشير إلى التهاب محدود في غمد العصب البصري يظهر كإشارة عالية على شكل حلقة في التصوير بالرنين المغناطيسي، دون تدهور في الوظيفة البصرية باستثناء توسع البقعة العمياء لماريوت.
التصنيف كالتالي:
متوسط عمر البداية هو 40-60 سنة (النطاق المبلغ عنه 15-85 سنة)، مع ميل طفيف للإناث ولكن لم يتم إثبات فرق جنسي قاطع.
التهاب العصب البصري (ON) هو مرض يحدث فيه التهاب في العصب البصري نفسه (المحاور والغمد)، وغالبًا ما يكون مزيلًا للميالين ومرتبطًا بالتصلب المتعدد. التهاب محيط العصب البصري (OPN) هو التهاب محدود في الغمد (السحايا) المحيط بالعصب البصري، ويظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي تعزيزًا حول غمد العصب. يتميز OPN بأن حدة البصر المركزية غالبًا ما تكون محفوظة وتكون نسبة عيب حدقة وارد أقل، والاستجابة للستيرويدات سريعة مع ميل للانتكاس عند التخفيض، مما يجعل التمييز السريري عن ON مهمًا.
معظم حالات التهاب العصب البصري مجهولة السبب. في الحالات الثانوية، يتم تحديد الأمراض الأولية التالية:
حتى في حالة OPN مجهول السبب، يُوصى بإجراء تقييم شامل للجسم نظرًا لاحتمال وجود مرض كامن. تشمل الفحوصات الرئيسية: اختبارات الزهري المصلية، ACE (لاستبعاد الساركويد)، ANCA، IgG4، الأجسام المضادة لـ MOG، الأجسام المضادة لـ AQP4، ESR، CRP، والأشعة السينية للصدر. إذا تم العثور على مرض كامن، فإن علاج المرض الأساسي يساعد أيضًا في منع الانتكاس.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو حجر الزاوية في التشخيص. يتم تأكيد النتائج التالية باستخدام تصوير T1 مع التباين بالغادولينيوم وتثبيط الدهون.
في التمييز بين التهاب العصب البصري (ON) والتهاب محيط العصب البصري (OPN)، من المهم أن العصب البصري نفسه يتعزز في ON بينما يتعزز حول غمد العصب البصري في OPN. ومع ذلك، فإن علامة مسار الترام (tram-track sign) ليست خاصة بـ OPN، بل قد تظهر أيضًا في ورم سحائي غمد العصب البصري، الساركويد، وسرطان الدم. التصوير المقطعي المحوسب (CT) غير كافٍ للتشخيص بسبب ضعف دقة الأنسجة الرخوة.
فيما يلي النقاط الرئيسية للتمييز بين OPN وON.
التهاب محيط العصب البصري (OPN)
سرعة البداية: تتقدم ببطء على مدى أسابيع
حدة البصر المركزية: تميل إلى البقاء جيدة نسبيًا
RAPD: نادر الحدوث / خفيف
موقع التعزيز بالرنين المغناطيسي: حول غمد العصب البصري (يتعزز الغمد)
الاستجابة للستيرويدات: سريعة ودراماتيكية ولكن مع اعتماد
مرتبط بالتصلب المتعدد: لا
التهاب العصب البصري النموذجي (ON)
سرعة البداية: تتقدم بسرعة على مدى أيام
حدة البصر المركزية: تميل إلى الانخفاض
RAPD: إيجابي بشكل متكرر
موقع التعزيز بالرنين المغناطيسي: العصب البصري نفسه (يتعزز المحور والغمد النخاعي)
الاستجابة للستيرويدات: تسرع الشفاء ولكن قد يحدث شفاء تلقائي
مرتبط بالتصلب المتعدد: نعم (50% من حالات التهاب العصب البصري مجهول السبب تتحول إلى تصلب متعدد خلال 15 سنة)
المبدأ الأساسي للعلاج هو علاج المرض الأساسي والمراقبة. إذا كان علاج المرض الأساسي فعالاً، فإن تدهور الوظيفة البصرية لا يحدث عادةً.
الستيرويدات بجرعات عالية هي الخيار الأول. من المميزات الاستجابة السريعة مقارنة بالتهاب العصب البصري، حيث تخف الأعراض في غضون ساعات إلى يوم واحد من بدء العلاج.
العلاقة بين الجرعة ومعدل الانتكاس هي مسألة سريرية مهمة.
| جرعة بريدنيزولون الفموي | معدل الانتكاس |
|---|---|
| جرعة منخفضة (30-40 ملغ/يوم) | معدل انتكاس أعلى من مجموعة الجرعة العالية |
| جرعة عالية (60-80 ملغ/يوم) | معدل انتكاس أقل من مجموعة الجرعة المنخفضة |
تقييم منتظم لحدة البصر، مجال الرؤية، رؤية الألوان، حدقة العين، وقاع العين. إذا استمرت الأعراض، لا حاجة عادة لإعادة التصوير، لكن مراقبة الانتكاس مهمة.
في التهاب العصب البصلي المحيطي (OPN)، يحدث الانتكاس غالبًا عند تقليل جرعة الستيرويدات، ويجب تجنب التوقف المفاجئ. من المعروف أن مجموعة الجرعات المنخفضة (30-40 ملغ/يوم) من بريدنيزولون الفموي لديها معدل انتكاس أعلى من مجموعة الجرعات العالية (60-80 ملغ/يوم)، ويوصى بالتخفيض التدريجي البطيء. تم الإبلاغ عن حالات شفاء تلقائي في الأدبيات، ولكنها تقتصر على الحالات المختارة التي حافظت على الوظيفة البصرية وكان الألم خفيفًا.
في الحالات التي حافظت على الوظيفة البصرية وكان ألم العين خفيفًا، تم الإبلاغ عن شفاء تلقائي مع المراقبة. تم تأكيد أكثر من 6 حالات شفاء تلقائي في الأدبيات، بما في ذلك حالة مصاحبة لمرض كرون حيث اختفى الألم في غضون أسبوعين وحدث الشفاء التام في 3 أشهر. 8) ومع ذلك، إذا كان هناك تدهور في الرؤية أو اشتباه في مرض أساسي، فإن العلاج الفعال ضروري، واختيار المراقبة بناءً على الحكم الذاتي أمر خطير.
جوهر التهاب العصب البصلي المحيطي (OPN) هو التهاب مناعي بوساطة في السحايا المحيطة بالعصب البصري.
في التهاب العصب البصلي المحيطي المرتبط بـ MOGAD، تكون الآلية الخلطية بوساطة الأجسام المضادة MOG-IgG هي المركزية. يؤدي ارتباط الأجسام الذاتية بالميالين السطحي إلى تنشيط المتممة وتلف الخلايا. في MOGAD بعد كوفيد-19، يُعتقد أن انهيار الحاجز الدموي الدماغي (BBB) الناتج عن عاصفة السيتوكينات يسمح بدخول الأجسام المضادة منخفضة العيار (1:20) إلى الجهاز العصبي المركزي. يشارك إطلاق IL-1β وIL-6 وTNF وIFN-1 وموت الخلايا المبرمج للخلايا البطانية الدقيقة في الدماغ في الآلية المرضية. 1)
في التهاب العصب البصلي المحيطي المرتبط بـ TB-IRIS، أثناء عملية إعادة بناء المناعة بعد العلاج المضاد للسل، تؤدي الاستجابة المناعية المفرطة السائدة Th1 تجاه المتفطرة السلية (MTB) إلى إحداث التهاب حول العصب البصري. 7)
في التهاب العصب البصلي المحيطي المرتبط بـ IBD، يُعتقد أن التنظيم العلوي للسيتوكينات الالتهابية الجهازية والتفاعل التبادلي للمستضدات يلعبان دورًا. 8)
اعتلال العصب البصري المرتبط بمثبطات نقاط التفتيش المناعية يؤدي إلغاء تنشيط نقاط التفتيش المناعية عن طريق تثبيط PD-1 إلى إحداث التهاب حول العصب البصري كأثر ضار مرتبط بالمناعة (irAE). 4)
يتم التعرف على MOGAD كسبب مهم لاعتلال العصب البصري. يتم وضعه كتشخيص تفريقي رئيسي إلى جانب الساركويد.
أبلغ Leitão وآخرون (2023) عن رجل يبلغ من العمر 56 عامًا أصيب باعتلال العصب البصري الثنائي المرتبط بـ MOGAD بعد عدوى شديدة بـ COVID-19. كان MOG-IgG إيجابيًا بعيار منخفض (1:20)، مع ارتفاع في ESR (42 مم/ساعة) و CRP (8.2 ملغ/دل). تحسن المجال البصري بعد العلاج بالستيرويد النبضي (ميثيل بريدنيزولون 1000 ملغ × 3 أيام)، وتلاشت الأجسام المضادة لـ MOG بعد 6 أشهر. 1)
تم الإبلاغ عن حالات اعتلال العصب البصري كأثر ضار مرتبط بالمناعة، مما يشير إلى احتمال مقاومة العلاج بالستيرويد.
أبلغ Takada وآخرون (2021) عن رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، ظهر لديه انخفاض في حدة البصر في العين اليمنى (20/2000) بعد الدورة السابعة من علاج نيفولوماب. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود علامة مسار الترام وعلامة الدونات، وتم تشخيص اعتلال العصب البصري. تم إجراء علاج نبضي بالستيرويد مرتين لكن تحسن المجال البصري كان ضعيفًا. هذه أول حالة تقارير لاعتلال العصب البصري كأثر ضار مرتبط بالمناعة. 4)
تم الإبلاغ عن اعتلال العصب البصري كمضاعفات جديدة بعد العلاج داخل الأوعية الدموية.
أبلغ Tanaka وآخرون (2022) عن حالتين (امرأتان تبلغان من العمر 49 و57 عامًا) أصيبتا باعتلال العصب البصري بعد وضع جهاز تحويل التدفق لتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي المجاور للعين. ظهرت اضطرابات المجال البصري بعد الجراحة، وتم تأكيد علامة الدونات في مقطع STIR الإكليلي بالرنين المغناطيسي. تحسنت الحالة بعد العلاج بالستيرويد النبضي. تم التأكيد على أهمية تقييم مقطع STIR الإكليلي قبل الجراحة. 6)
على الرغم من أن OPN كان يُعتبر سابقًا “يتطلب العلاج في جميع الحالات”، إلا أن المراقبة قد تكون خيارًا في بعض الحالات.
أبلغ بيكل وآخرون (2022) عن حالة شفاء تلقائي لالتهاب العصب المحيطي للعين اليمنى لدى امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا مصابة بداء كرون. تم اختيار المراقبة دون علاج مع الحفاظ على حدة البصر 20/20، وتم تحقيق اختفاء الألم في غضون أسبوعين وشفاء تام في غضون 3 أشهر. أظهرت مراجعة الأدبيات 6 حالات شفاء تلقائي، وخلص إلى أن المراقبة قد تكون خيارًا في الحالات التي تحافظ على الوظيفة البصرية مع ألم خفيف. 8)
تم الإبلاغ عن فعالية التوسيليزوماب الوريدي في علاج OPN المقاوم (ذكر مرجعي فقط). 8)
Leitão M, Davila Siliezar P, Laylani N, Lee AG. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disorder (MOGAD) optic perineuritis following severe COVID-19 infection. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101952.
Ismail MA, Shariffudin NS, Bt Abd Jalil NF, Yew TC, Wan Hitam WH. Concurrent tuberculous optic neuritis and optic perineuritis in a patient with human immunodeficiency virus (HIV). Cureus. 2024;16(3):e55867.
Khan RR, Mahmood A, Kahlon S, Benyahia SA. Optic perineuritis secondary to CNS involvement of lymphoma. Cureus. 2024;16(12):e75818.
Takada K, Fujiwara K, Ando E, et al. Optic perineuritis associated with nivolumab treatment for non-small cell lung cancer. Case Rep Oncol. 2021;14:792-796.
Droger SM, Hensen JH, van Rooij LC. Optic perineuritis in polyarthritis nodosa. BMJ Case Rep. 2021;14:e237988.
Tanaka Y, Nagatsuka H, Miki Y, et al. Two patients of visual disturbance and optic perineuritis after placement of a flow diverter. Radiol Case Rep. 2022;17:1487-1490.
Fatimah-Halwani I, Wahab Z, Masnon NA, et al. Bilateral optic perineuritis in tuberculosis-immune reconstitution inflammatory syndrome. Cureus. 2022;14(8):e27600.
Pickel L, Micieli JA. Spontaneous resolution of optic perineuritis in a patient with Crohn’s disease. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:470-475.
