La ectasia poscirugía refractiva (iatrogenic keratectasia / post-refractive surgery ectasia) es una afección en la que el estroma corneal se adelgaza de forma progresiva y excéntrica después de una cirugía refractiva como LASIK, PRK o SMILE, lo que provoca un aumento de la curvatura de las superficies anterior y posterior. Se considera una de las complicaciones más graves de la cirugía refractiva y también figura en las Guías de Cirugía Refractiva (8.ª edición) como complicación posoperatoria de la cirugía con láser excímer1).
Es irreversible y reduce de forma importante tanto la agudeza visual sin corrección como la agudeza visual corregida con gafas. Si se confirma la progresión, la intervención temprana influye en el pronóstico.
La prevalencia global de la ectasia posoperatoria se ha informado en 0.02–0.6%. Se cree que la ectasia corneal se debe a un grosor corneal insuficiente, al empeoramiento de un queratocono subclínico preexistente y a la manifestación posoperatoria de una enfermedad ectásica determinada genéticamente9). Incluso en casos con factores de riesgo identificados, se han descrito personas sin ninguno de los factores conocidos que desarrollan ectasia, y es especialmente frecuente en personas jóvenes.
Se estima que hasta el 6% de las personas que buscan cirugía refractiva tienen alguna forma de enfermedad ectásica subclínica, por lo que la precisión del cribado preoperatorio afecta la incidencia9).
El cap puede contribuir en cierta medida a la resistencia corneal2)
La incidencia tras LASIK es aproximadamente 4.5 veces la de PRK3). Sin embargo, el seguimiento posterior a la aprobación de SMILE es corto, por lo que podría estar subestimada3).
Q¿Con SMILE no aparece ectasia?
A
Se considera que SMILE tiene una tasa de ectasia más baja que LASIK (11 frente a 90 por cada 100.000 ojos)3), pero el riesgo no desaparece. Se ha sugerido que el cap puede contribuir en cierta medida a la resistencia corneal2), pero el seguimiento aún es corto y preocupa que la tasa a largo plazo esté infraestimada. En SMILE, la ectasia corneal también figura como complicación posoperatoria1), y el cribado preoperatorio y el cumplimiento de los umbrales de seguridad son imprescindibles.
Alvani A, Hashemi H, Pakravan M, Aghamirsalim MR. Corneal ectasia following photorefractive keratectomy: a confocal microscopic case report and literature review. Arq Bras Oftalmol. 2023;87(6):e2021-0296. Figure 2. PMCID: PMC11629660. DOI: 10.5935/0004-2749.2021-0296. License: CC BY.
Pentacam 4 Maps Refractive en un caso que desarrolló ectasia bilateral 7 años después de PRK (izquierda: ojo derecho OD, derecha: ojo izquierdo OS). En ambos ojos, el mapa de curvatura axial muestra un patrón de empinamiento rojo a naranja concentrado en la zona inferotemporal, y el mapa de paquimetría confirma una descentralización inferior del punto más delgado. Esto muestra la manifestación posoperatoria de una ectasia latente que pasó desapercibida en el cribado preoperatorio. Corresponde a la manifestación posoperatoria de la ectasia latente tratada en la sección “Factores de riesgo y cribado preoperatorio”.
La medida más importante para prevenir la ectasia es una evaluación de riesgos preoperatoria exhaustiva.
En la revisión integral de los factores de riesgo realizada por Jin et al.7), se destacó la importancia de combinar la forma corneal, la tomografía y la evaluación biomecánica para predecir la ectasia posoperatoria, y se mostró que un solo indicador no es lo bastante sensible. El sistema de puntuación de riesgo de Randleman et al.14) se usa ampliamente como una herramienta práctica que mejora la precisión del cribado preoperatorio al combinar cinco factores.
Parámetros corneales
Queratocono (incluida la forma fruste): El factor más importante. Se indica claramente como contraindicación en la 8.ª edición de la guía1)
Falta de RST (lecho estromal residual): El riesgo aumenta de forma brusca cuando el RST <280μm. Un RST <250μm no es aceptable2)
Índice LT alto: El riesgo aumenta cuando la relación entre la profundidad máxima de ablación y el grosor corneal central (LT/CCT) supera el 28%2)
PTA alto: Una tasa de cambio tisular ≥40% se asocia significativamente con el riesgo de ectasia tras LASIK4)
Las guías internacionales basadas en la evidencia para KLEx (extracción de lentículo corneal con incisión pequeña) recomiendan los siguientes umbrales de seguridad2).
Indicador
Criterio de seguridad
Criterio de contraindicación
RST (lecho estromal corneal residual)
≧280μm
<250μm (no aceptable incluso tras considerar el error de medición)
Índice LT (relación LT/CCT)
≦28%
Más de 28%
PTA (porcentaje de tejido alterado) *LASIK
<40%
≧40%
En SMILE (KLEx), la interpretación de los cálculos de PTA es diferente a la de LASIK. Como el cap, a diferencia del flap, contribuye a la resistencia estructural de la córnea, existe debate sobre aplicar tal cual los umbrales de PTA de LASIK2).
Sistema de puntuación de riesgo de ectasia de Randleman
En el sistema de puntuación de riesgo de ectasia propuesto por Randleman y colaboradores, a cada uno de los cinco factores siguientes se le asignan de 0 a 4 puntos para una evaluación global14).
Factor
Criterios de alto riesgo
Imagen topográfica corneal
Patrón anormal (el factor predictivo más importante)
Con la topografía corneal y el RST por sí solos, la sensibilidad para predecir ectasia posoperatoria no supera el 70%2). Se necesita una evaluación integral con datos multimodales. Como criterios biomecánicos de sospecha de ectasia, se han propuesto CBI (Corvis Biomechanical Index) > 0.5 y TBI (Tomographic and Biomechanical Index) > 0.29; TBI (SUCRA 96.2) y CBI (SUCRA 83.8) son útiles para la detección precoz del queratocono2).
AlShawabkeh M, Al Sakka Amini R, Alni’mat A, Al Bdour MD. Unilateral Corneal Ectasia After Bilateral Transepithelial Photorefractive Keratectomy. Cureus. 2024;16:e76189. Figure 3. PMCID: PMC11749241. DOI: 10.7759/cureus.76189. License: CC BY 4.0.
Pentacam 4 Maps Refractive de ambos ojos (arriba: ojo derecho OD, abajo: ojo izquierdo OS). En el ojo derecho normal de la fila superior, tanto el mapa de curvatura axial como el mapa paquimétrico muestran una distribución uniforme; en el ojo izquierdo de la fila inferior, como hallazgo típico de ectasia, se observa un empinamiento localizado rojo a naranja en la parte inferior del mapa de curvatura axial (inferior focal steepening), y en el mapa de elevación posterior también se confirma una protrusión hacia adelante (aumento de la elevación). Esto corresponde al empinamiento inferior, el aumento de la elevación posterior y la asimetría I/S tratados en la sección Hallazgos clínicos y diagnóstico.
Empeoramiento del deslumbramiento, los halos y los destellos
Aumento de la molestia con las lentes de contacto (mal ajuste, se salen con frecuencia)
Cambios rápidos en el error refractivo; se vuelve necesario cambiar con frecuencia la graduación de las gafas
Distorsión en la parte inferior o nasal del campo visual (correspondiente a la dirección de la protrusión corneal)
Los síntomas iniciales son leves y a menudo se detecta por casualidad en la topografía corneal durante el seguimiento. En especial, la comparación con la topografía corneal basal preoperatoria es esencial para una detección precoz. Se recomienda realizar tomografía de Scheimpflug (como Pentacam) cada 3 a 6 meses después de la cirugía5).
Tomografía corneal (Tomography): las cámaras de Scheimpflug (Pentacam, etc.) permiten evaluar la córnea en 3D (superficies anterior y posterior + mapa completo del espesor corneal)9). La topografía corneal (Topography) solo imagen la superficie anterior de la córnea basada en discos de Placido, mientras que la tomografía puede evaluar ambas superficies, por lo que se considera esencial para el diagnóstico temprano de la ectasia posoperatoria.
Belin-Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD): software disponible en Pentacam que analiza nueve parámetros y calcula el “valor D (BAD-D)“9). Un BAD-D > 1.65 es el umbral de sospecha de ectasia y resulta útil como índice multivariable que integra la elevación anterior, la elevación posterior y los datos paquimétricos.
Mapeo del espesor epitelial: el “patrón de dona” formado por adelgazamiento epitelial central y engrosamiento epitelial periférico se observa de forma característica en la ectasia corneal9). Se evalúa con AS-OCT de alta resolución o ecografía de alta frecuencia.
Análisis de aberraciones del frente de onda: Es útil para confirmar el aumento de las aberraciones de alto orden (predominio de la aberración coma).
OCT de segmento anterior (AS-OCT): Permite ver cortes de espesor completo de la córnea, confirmar la profundidad del flap y realizar mapas paquimétricos.
En el consenso internacional de 2015, la “progresión de la ectasia” se definió como cambios consistentes que superan el ruido de medición en al menos dos de los siguientes parámetros5).
Se ha informado que el 77% de los pacientes jóvenes (18 años o menos) mostró progresión tomográfica10), y se recomienda una evaluación seriada cada 3 a 6 meses con el mismo dispositivo.
La ectasia postoperatoria y el queratocono de aparición natural tienen formas corneales y hallazgos clínicos similares, pero la presencia o ausencia de antecedentes de cirugía refractiva es la clave para diferenciarlos. Los casos en los que se trató una sospecha de queratocono y la ectasia se hizo evidente después de la cirugía, y la ectasia posoperatoria en una córnea normal, también son en parte continuos desde el punto de vista fisiopatológico6). Al hacer el diagnóstico diferencial, es importante revisar el registro quirúrgico (grosor del colgajo, profundidad de ablación, RST posoperatorio).
Q¿En qué se diferencian la ectasia y el queratocono?
A
La ectasia corneal es una afección iatrogénica tras la cirugía refractiva, mientras que el queratocono es una enfermedad degenerativa de aparición natural. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de ambos (adelgazamiento corneal, mayor curvatura y astigmatismo irregular) y su mecanismo de aparición (alteración de la biomecánica corneal) son esencialmente similares, y se considera que en muchos casos un queratocono latente se hace evidente tras la agresión quirúrgica6). La base de la diferenciación es confirmar si hubo cirugía previa y revisar los datos preoperatorios.
Q¿Qué pruebas se necesitan para evaluar el riesgo de ectasia?
A
El análisis de la forma corneal con un disco de Placido por sí solo no es suficiente. Es esencial una evaluación tridimensional de las superficies anterior y posterior y del grosor corneal mediante tomografía de Scheimpflug (Pentacam, etc.). Se recomienda una evaluación integral que combine el cálculo del valor BAD-D, el mapeo del grosor epitelial con AS-OCT y las mediciones de biomecánica corneal (Corvis ST, etc.)2).
El plan de tratamiento de la ectasia tiene dos pilares: 1) frenar la progresión y 2) corregir y recuperar la función visual. La intervención temprana una vez que se confirma la progresión es importante para preservar la visión.
Es el tratamiento de primera línea para la ectasia progresiva confirmada1)9). El objetivo de la CXL es estabilizar la estructura corneal fortaleciendo los enlaces cruzados entre el colágeno corneal, y existen los siguientes protocolos.
Método estándar (protocolo de Dresden): Tras retirar el epitelio corneal en un área de 8 a 9 mm de diámetro, se instilan gotas de riboflavina al 0,1% durante 30 minutos (cada 2 minutos) y luego se irradia con luz ultravioleta A (UVA: 370 nm, 3 mW/cm²) durante 30 minutos. La energía total de UVA es de 5,4 J/cm². Se ha establecido un efecto estabilizador a largo plazo9).
Método acelerado (CXL acelerado): Se administra UVA de mayor intensidad durante menos tiempo (por ejemplo: 9 mW/cm² × 10 min, 30 mW/cm² × 3 min). Permite acortar el tiempo de tratamiento, pero algunos informes indican que los resultados a largo plazo son peores que con el método estándar, y se está estudiando la optimización de la densidad de energía11).
CXL transepitelial: Protocolo en el que se permite que la riboflavina penetre sin retirar el epitelio. Aunque es menos invasivo, muchos informes muestran que su efecto es inferior al del método estándar9).
Tras la CXL, en muchos casos la progresión se detiene y también puede observarse una ligera mejoría de la curvatura corneal (aplanamiento de alrededor de 1,0 a 2,5 D)9). La FDA de EE. UU. ha aprobado la CXL para el queratocono progresivo y la ectasia tras cirugía refractiva en pacientes de 14 a 65 años, y en Japón está cubierta por el seguro desde 2022.
En un ensayo multicéntrico de Estados Unidos realizado por Hersh et al.15), el CXL para la ectasia poscirugía refractiva cumplió los criterios de eficacia y seguridad, y se confirmó una disminución significativa de la curvatura corneal máxima (Kmax) y la estabilización de la forma corneal al año del tratamiento. En comparación con el grupo control no tratado, la progresión se redujo de forma significativa en el grupo tratado, lo que demuestra la eficacia de la intervención precoz con CXL para la ectasia15).
Contraindicaciones del CXL: un grosor del estroma corneal inferior a 400 μm durante la irradiación UVA está contraindicado por el riesgo de daño endotelial9).
Complicaciones del CXL: queratitis punteada, opacidad corneal, fotofobia, dolor, queratitis infecciosa, infiltrados estériles, defecto epitelial no cicatrizante, edema corneal, entre otros9).
CXL precoz en pacientes jóvenes: en pacientes jóvenes (prepuberales y adolescentes), se recomienda intervenir con CXL de forma temprana sin esperar a que empeoren los síntomas9). El ensayo KERALINK mostró que el CXL es eficaz en el queratocono progresivo en menores de 18 años, y una revisión sistemática respalda que el CXL puede reducir a largo plazo la necesidad de trasplante corneal12).
Lentes de contacto rígidas permeables al gas (RGP)
Son la base de la corrección visual cuando el astigmatismo corneal irregular reduce la agudeza visual corregida. Corrigen ópticamente el astigmatismo irregular al formar una lente lagrimal detrás de la lente. Son eficaces en ectasias de grado leve a moderado y permiten a muchos pacientes mantener la función visual diaria. Las lentes esclerales son eficaces en casos avanzados y de forma irregular. Es importante un ajuste con buen centrado y buen movimiento; si las lentes esféricas no son posibles, también pueden elegirse lentes de curvatura múltiple9).
Es un enfoque que reduce al mismo tiempo el astigmatismo corneal irregular y estabiliza la estructura corneal en la ectasia avanzada. Se han descrito métodos de planificación como el protocolo de Athens (Kanellopoulos) y el protocolo LYRA/San Diego (Motwani)11). Se recomienda RSB > 350 μm, una profundidad máxima de ablación dentro de 50–60 μm y realizar CXL en la misma sesión, pero la evidencia aún es limitada.
Se ha informado que el tratamiento con el protocolo LYRA/San Diego mejora la agudeza visual sin corrección hasta 20/20 y reduce de forma significativa la RMS de las aberraciones de alto orden (HOA) (de 1.642 a 0.920)11); al combinarse con el fortalecimiento corneal mediante CXL simultáneo, se espera una mayor estabilidad a largo plazo que con PRK guiada por topografía sola. Sin embargo, este procedimiento solo se realiza en centros especializados y requiere una evaluación preoperatoria completa y el consentimiento informado completo del paciente.
Los ICRS consisten en implantar dentro del estroma corneal implantes semicirculares de PMMA o policarbonato para dar soporte mecánico a la periferia corneal y reducir el astigmatismo irregular en la córnea central9). Existen varios diseños, como el anillo Ferrara y los Intacs, y es importante elegir la colocación y el grosor según la forma de la córnea. La creación de canales con láser de femtosegundo es hoy el método estándar y es más precisa que la técnica mecánica. Los ICRS tienen como objetivo mejorar la función visual (mejorar la UCVA y la BCVA y reducir las aberraciones de alto orden) y también pueden ayudar a mejorar el ajuste de las lentes de contacto. En algunos casos, puede recomendarse un enfoque combinado con CXL (por lo general CXL primero o CXL entre 1 y 6 meses después de los ICRS)9).
Se considera en casos avanzados con opacidad o cicatriz corneal cuando no es posible corregir con lentes de contacto. La queratoplastia penetrante (PKP) ha sido tradicionalmente el estándar, pero cuando la función endotelial es normal, la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) es una opción. La DALK no tiene riesgo de rechazo endotelial y puede producir una pérdida de células endoteliales a largo plazo menor que la PKP9).
Q¿Se puede curar la ectasia corneal?
A
Con el tratamiento actual no es posible lograr la curación (recuperar la forma original de la córnea), pero el cross-linking corneal (CXL) puede detener la progresión. Después del CXL, en muchos casos la forma corneal se estabiliza y puede continuarse la corrección visual con lentes de contacto o gafas. Incluso en casos avanzados, combinar CXL con PRK guiada por topografía o anillos intracorneales (ICRS) puede mejorar el astigmatismo irregular. Como último recurso, existe el trasplante de córnea, con el que en algunos casos puede recuperarse la función visual.
5. Cálculo de la potencia de la LIO cuando se asocia cirugía de cataratas
A medida que progresa la ectasia, se inducen miopía y astigmatismo irregular, y si además se asocia catarata, el cálculo de la potencia de la lente intraocular (LIO) se vuelve muy difícil. Al usar fórmulas estándar para lentes intraoculares, es fácil que aparezca una sorpresa hipermetrópica posoperatoria, por lo que se requiere un manejo especializado13).
Sobreestimación del poder refractivo por el aumento de curvatura de la cara posterior de la córnea: la medición corneal estándar usa un coeficiente de conversión fijo (n=1.3375), pero en la ectasia cambia la relación entre las caras anterior y posterior, lo que provoca sobreestimación
Incertidumbre de la medición por astigmatismo irregular: la asimetría del mapa de curvatura axial dificulta incluso elegir un valor representativo de curvatura corneal
Superposición de efectos quirúrgicos: los antecedentes de cirugía refractiva (cambios en la forma corneal) y la ectasia se superponen, y las fórmulas estándar no corrigen lo suficiente
Error de predicción de la ELP (posición efectiva de la lente): la combinación anómala de la forma corneal y la profundidad de la cámara anterior dificulta predecir la ELP
Cálculo de la potencia usando los valores de TK (True Keratometry) obtenidos por tomografía de Scheimpflug, como Pentacam (usando medidas directas de las superficies anterior y posterior)13)
Uso de fórmulas específicas para ojos operados de cirugía refractiva, como Abulafia-Koch, Barrett True K (post-LASIK) y Potvin-Hill Pentacam
Tras un trasplante de córnea, considerar cálculos especiales con el método de retroreflexión (Haigis-L, etc.) o con mediciones excéntricas
Establecer el objetivo refractivo preoperatorio hacia la emetropía o una miopía leve (enfoque conservador) para evitar una sorpresa hipermetrópica
Explicar al paciente con detalle la incertidumbre del cálculo de la potencia del LIO y, si es necesario, planificar de antemano la corrección refractiva posoperatoria (gafas o lentes de contacto)
6. Fisiopatología y mecanismo detallado de aparición
La esencia de la ectasia poscirugía refractiva es la alteración de la biomecánica corneal causada por la intervención quirúrgica. Al dañar la estructura lamelar del estroma anterior (colágeno resistente justo debajo de la membrana de Bowman), disminuye la resistencia de la córnea frente a la presión intraocular. La creación del flap de LASIK deja el estroma anterior completamente libre, por lo que se considera biomecánicamente menos favorable que el diseño de cap de SMILE. En el modelo matemático de Reinstein et al., se cuantificó la resistencia tensil corneal relativa de PRK, LASIK y SMILE; en comparación con LASIK, SMILE preserva el estroma anterior y, para el mismo grado de corrección, mantiene una mayor resistencia corneal8).
La alteración de la biomecánica corneal progresa paso a paso. Justo después de la cirugía, la córnea se vuelve más fácil de deformar incluso dentro del rango normal de la presión intraocular (vulnerabilidad biomecánica), y una deformación corneal latente puede hacerse evidente a lo largo de varios meses o varios años después de la cirugía. Este proceso puede verse favorecido por agresiones secundarias como el hábito de frotarse los ojos, la irritación mecánica crónica por alergias o cirugías correctivas adicionales (enhancement). Como índices para evaluar la biomecánica, CH (histéresis corneal) y CRF (factor de resistencia corneal) pueden monitorizarse desde antes de la cirugía hasta después de ella para detectar cambios en el riesgo de progresión. Si estos valores continúan disminuyendo después de la cirugía, puede interpretarse como un signo de ectasia inminente. Las mediciones biomecánicas posoperatorias periódicas, como Corvis ST, pueden ayudar a detectar la ectasia de forma temprana 9).
En muchos casos, una debilidad fina de la biomecánica corneal que no pudo detectarse antes de la cirugía (queratocono latente o subclínico) se hace evidente tras el estrés quirúrgico. El primer informe de ectasia tras LASIK en forme fruste keratoconus se publicó en 19986).
El desplazamiento hacia delante de la elevación corneal posterior se reconoce como un signo temprano de ectasia. En algunos casos, la superficie posterior cambia antes que la anterior, por lo que la tomografía que incluye la evaluación de la superficie posterior es esencial para el diagnóstico precoz.
Las causas de la ectasia corneal implican una actividad enzimática anormal y estrés oxidativo9). En la córnea se observa un aumento de las metaloproteinasas de matriz (MMP) y una disminución de los TIMP (inhibidores tisulares de metaloproteinasas), y progresa la degradación de la matriz extracelular. En pacientes con predisposición genética, incluidas enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos y la osteogénesis imperfecta, la ectasia es más probable que se haga evidente cuando se añaden desencadenantes secundarios ambientales como frotarse los ojos o el adelgazamiento iatrogénico causado por la cirugía9).
Evaluación integral de los factores de riesgo de ectasia posoperatoria
En la revisión de Jin et al.7) se señalaron como principales factores de riesgo de ectasia posoperatoria la forma corneal anormal, la córnea delgada, un RST insuficiente, la miopía alta, la juventud y el hábito de frotarse los ojos, y se mostró que la puntuación combinada de riesgo es útil para la decisión preoperatoria. En el sistema de puntuación de Randleman et al.14), la alteración de la forma corneal es el predictor más importante, y los demás factores cumplen un papel complementario. En el estudio de Shetty et al.16), se compararon los cambios biomecánicos tras SMILE y LASIK, y se mostró que SMILE mantenía mejores índices de resistencia corneal (CRF y CH) a los 12 meses de la cirugía. Se cree que esta ventaja contribuye a las diferencias en la incidencia de ectasia posoperatoria16).
En un estudio de resultados a 2 años del CXL acelerado (9 mW/cm²×10 min) para la ectasia después de LASIK, se logró detener la progresión en muchos casos y se confirmó la seguridad11). Sin embargo, con el método ultrarrápido (45 mW/cm²) preocupa el efecto térmico, y están en curso estudios de optimización con CXL de luz pulsada.
En el ensayo KERALINK de 202112), se comparó CXL con observación en pacientes de 16 a 25 años con queratocono progresivo, y en el grupo CXL se observó una reducción significativa del Kmax (−1.35 D) y estabilización a los 3 años. Estos resultados respaldan el uso activo de CXL en pacientes jóvenes, y el mismo principio se aplica a la ectasia posoperatoria.
Antes de la CXL, se considera necesaria una profundidad del estroma corneal de al menos 400 μm, pero en córneas delgadas (300–400 μm) la CXL puede realizarse en algunos casos usando riboflavina hipotónica o el protocolo sub400 (expandir la córnea con una pequeña cantidad de riboflavina antes de la irradiación)9).
La CXL realizada al mismo tiempo que la cirugía refractiva (LASIK-CXL) se está estudiando en pacientes de alto riesgo (córneas delgadas, personas jóvenes, miopía alta), y en algunos centros ya se realiza. Sin embargo, por ahora no es un tratamiento estándar y se necesita más evidencia de ensayos clínicos aleatorizados (RCT).
Se están investigando nuevos materiales de reticulación del colágeno (por ejemplo, riboflavina con glucosa y preparados con luteína) y materiales para reforzar la córnea utilizando nanopartículas. También llama la atención la investigación sobre reutilizar los lentículos extraídos con SMILE como inlays corneales para queratocono y ectasia posoperatoria. Este enfoque de “reimplantación del lentículo” tiene potencial a futuro porque utiliza tejido autólogo o alogénico sin depender de los recursos del banco de córneas, pero por ahora está en fase de investigación y aún no ha llegado al uso clínico habitual9).
Clasificación ABCD y evaluación del efecto de la CXL
Está generalizándose un sistema de evaluación del efecto de la CXL que utiliza la clasificación ABCD de Pentacam y dispositivos similares (A: curvatura del radio anterior, B: curvatura del radio posterior, C: espesor corneal mínimo, D: mejor agudeza visual corregida). Se espera que sirva como indicador cuantitativo de progresión. Como criterio para valorar la progresión, la clasificación ABCD tiene alta sensibilidad en comparaciones a lo largo del tiempo con el mismo dispositivo, y también es útil para comparar la evolución antes y después de la CXL en el manejo de la ectasia posoperatoria9).
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS, Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ico.0000000000000408. PMID:25738235.
Theo Seiler, Andreas W. Quurke. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):1007-1009. doi:10.1016/s0886-3350(98)80057-6.
Jin SX, Dackowski E, Chuck RS. Risk factors for postlaser refractive surgery corneal ectasia. Current opinion in ophthalmology. 2020;31(4):288-292. doi:10.1097/ICU.0000000000000662. PMID:32398416.
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 2013;29:454-460. doi:10.3928/1081597X-20130617-03. PMID:23820227.
Jhanji V, Ahmad S, Amescua G, et al. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P205-P246. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.038. PMID:38349299.
Gore DM, et al. Tomographic progression of keratoconus in children and young adults. Br J Ophthalmol. 2024;108:176-182.
Manoj Motwani, Emmanuel Agu, Albert Xu, Madeline Yung. Application of Surgical Protocols for the Treatment of Highly Irregular Astigmatism with Topographic Guided Ablation in a Case of Post-LASIK Ectasia. IMCRJ. 2025;Volume 18:91-98. doi:10.2147/imcrj.s476407.
Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The Keralink randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019. PMID:33892046.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. ESCRS; 2024.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008 Jan;115(1):37-50.e4. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073. PMID:17624434.
Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK, U.S. Crosslinking Study Group. U.S. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Treatment of Corneal Ectasia after Refractive Surgery. Ophthalmology. 2017;124(10):1475-1484. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.036. PMID:28655538.
Shetty R, Francis M, Shroff R, Pahuja N, Khamar P, Girrish M, et al. Corneal Biomechanical Changes and Tissue Remodeling After SMILE and LASIK. Investigative ophthalmology & visual science. 2017;58(13):5703-5712. doi:10.1167/iovs.17-22864. PMID:29101408.
Copia el texto del artículo y pégalo en el asistente de IA que prefieras.
Artículo copiado al portapapeles
Abre un asistente de IA abajo y pega el texto copiado en el chat.
