角膜參數
屈光手術後擴張症（角膜擴張症）
1. 什麼是屈光手術後的角膜擴張症
Section titled “1. 什麼是屈光手術後的角膜擴張症”屈光手術後的角膜擴張症（iatrogenic keratectasia / post-refractive surgery ectasia）是指在LASIK、PRK、SMILE等屈光手術後，角膜基質逐漸且偏心性變薄，並造成前表面與後表面變陡的病況。它被認為是屈光手術中最嚴重的併發症之一，《屈光手術指南》（第8版）也將其列為準分子雷射手術後的併發症1)。
這是不可逆的，會明顯降低裸視視力與戴鏡矯正視力。一旦確認有進展，及早介入會影響預後。
術後角膜擴張症的整體盛行率報告為0.02～0.6%。一般認為，角膜擴張症是由角膜厚度不足、既有的亞臨床圓錐角膜惡化，以及遺傳性擴張性疾病在術後顯現所造成9)。即使在已確認有危險因子的病例中，也有在沒有任何已知因子的人身上發生角膜擴張症的報告，而且在年輕族群中特別常見。
據估計，最多有6%尋求屈光手術的人存在某種亞臨床擴張性疾病，因此術前篩檢的準確性會影響發生率9)。
按術式區分的發生率
Section titled “按術式區分的發生率”不同術式的角膜擴張症發生風險差異很大。
| 術式 | 盛行率（每10萬眼） | 主要特徵 |
|---|---|---|
| LASIK | 約90 | 製作角膜瓣會降低角膜生物力學強度。風險最高 |
| PRK | 約20 | 沒有角膜瓣。風險約為LASIK的1/4 |
| SMILE | 約11 | 角膜帽可能在一定程度上有助於角膜強度2) |
LASIK 的發生率約為 PRK 的 4.5 倍3)。不過，SMILE 核准後的追蹤期間較短，可能有低估3)。
Q
做了 SMILE 就不會發生角膜擴張症嗎？
2. 風險因子與術前篩檢
Section titled “2. 風險因子與術前篩檢”
Alvani A, Hashemi H, Pakravan M, Aghamirsalim MR. Corneal ectasia following photorefractive keratectomy: a confocal microscopic case report and literature review. Arq Bras Oftalmol. 2023;87(6):e2021-0296. Figure 2. PMCID: PMC11629660. DOI: 10.5935/0004-2749.2021-0296. License: CC BY.
PRK 術後 7 年出現雙眼角膜擴張症病例的 Pentacam 4 Maps Refractive（左：右眼 OD，右：左眼 OS）。雙眼在軸向曲率圖上都可見以下顳側為主、紅到橙色的陡峭化模式，角膜厚度（pachymetry）圖則顯示最薄點向下偏心。這提示術前篩檢中被漏掉的潛伏性擴張症在術後顯現出來。對應於本文「風險因子與術前篩檢」部分所討論的潛伏性角膜擴張症術後顯現。
預防角膜擴張症最重要的是在術前進行徹底的風險評估。
主要風險因子
Section titled “主要風險因子”Jin 等人7)對風險因子的綜合回顧強調，在預測術後角膜擴張症時，需要將角膜形態、斷層掃描和生物力學評估結合起來，因為單一指標的敏感度不夠。Randleman 等人14)的風險評分系統將 5 個因素結合使用，可提高術前篩檢準確性，因此被廣泛作為實用工具。
病人因素
年輕： 34 歲以下。18 歲及以下患者中，77% 出現斷層掃描上的進展10)
高度近視： 需要切除大量組織，殘餘基質床更容易不足
圓錐角膜既往史或家族史
揉眼習慣： 唯一已確認與進展相關的生活方式因素9)
特應性疾病合併9)
安全閾值標準
Section titled “安全閾值標準”基於實證的 KLEx（小切口角膜透鏡取出術）國際指引建議以下安全閾值2)。
| 指標 | 安全標準 | 禁忌標準 |
|---|---|---|
| RST（殘餘角膜基質床） | ≧280μm | <250μm（即使考慮測量誤差後也不可以） |
| LT index（LT/CCT 比） | ≦28% | 超過 28% |
| PTA（組織變化率）※LASIK | <40% | ≧40% |
在 SMILE（KLEx）中，PTA 計算的解讀與 LASIK 不同。由於 cap 不同於 flap，會對角膜結構強度有所貢獻，因此直接套用 LASIK 的 PTA 閾值存在爭議2)。
Randleman 角膜擴張症風險評分系統
Section titled “Randleman 角膜擴張症風險評分系統”在 Randleman 等人提出的角膜擴張症風險評分系統中，以下 5 個因素各賦予 0～4 分並進行綜合評估14)。
| 因子 | 高風險標準 |
|---|---|
| 角膜地形圖像 | 異常模式（最重要的預測因子） |
| RST 厚度 | 低值（<280 μm） |
| 年齡 | 年輕（34 歲以下） |
| 角膜厚度 | 低值（少於 500 μm） |
| 近視度數 | 強度（超過8D） |
在邏輯斯迴歸分析中，異常的角膜地形圖像是最重要的預測因子9)。
角膜生物力學評估
Section titled “角膜生物力學評估”單獨使用角膜地形圖與RST，預測術後角膜擴張症的敏感度都不會超過70%2)。需要以多模態資料進行整體評估。作為提示生物力學性擴張症的標準，已提出CBI（Corvis Biomechanical Index）> 0.5且TBI（Tomographic and Biomechanical Index）> 0.29；TBI（SUCRA 96.2）與CBI（SUCRA 83.8）有助於早期圓錐角膜偵測2)。
臨床所見與診斷
Section titled “臨床所見與診斷”
AlShawabkeh M, Al Sakka Amini R, Alni’mat A, Al Bdour MD. Unilateral Corneal Ectasia After Bilateral Transepithelial Photorefractive Keratectomy. Cureus. 2024;16:e76189. Figure 3. PMCID: PMC11749241. DOI: 10.7759/cureus.76189. License: CC BY 4.0.
雙眼的 Pentacam 4 Maps Refractive（上排：右眼 OD，下排：左眼 OS）。上排正常右眼的軸向曲率圖與角膜厚度圖都呈均勻分布；下排左眼則可見角膜擴張症的典型所見：軸向曲率圖下方出現紅至橘色的局部陡峭化（inferior focal steepening），後表面高程圖也可確認前方突出（elevation 上升）。這對應本文「臨床所見與診斷」所述的下方陡峭化、後表面高程上升與 I/S 不對稱性。
術後數個月到數年後會出現以下症狀。其特徵是都具有進行性。
- 進行性視力下降（即使配戴眼鏡矯正也不足）
- 由不規則散光造成的變形、複視和多重影像
- 眩光、光暈（halo）和眩光（glare）加重
- 隱形眼鏡不適加重（配戴不合適、經常脫落）
- 屈光度快速變化，需要頻繁更換眼鏡度數
- 下方或鼻側視野出現變形（與角膜前突方向相對應）
早期症狀較輕，常在追蹤中的角膜地形圖檢查時偶然發現。尤其是與術前基準角膜地形圖比較，對早期發現至關重要。建議術後每3～6個月定期進行 Scheimpflug 斷層攝影（如 Pentacam）檢查5)。
角膜地形圖所見
下方陡峭化： I/S 比值 ≥1.2
角膜屈光力增陡： 超過46D提示角膜擴張
不對稱模式： 徑向軸偏斜 >21°
角膜斷層攝影所見
後表面隆起增加： 角膜後表面的前向突出是早期變化
最薄點偏離中心： 角膜厚度圖中的偏離中心
BAD-D值上升： 超過1.65時懷疑擴張症2)
裂隙燈顯微鏡所見
Fleischer環： 圓錐底部上皮內鐵沉積
Vogt條紋： Descemet膜皺褶
角膜頂點疤痕： 進展例中出現
用於診斷的檢查
Section titled “用於診斷的檢查”角膜斷層攝影（Tomography）: 透過Scheimpflug相機（如Pentacam等），可以對角膜進行三維評估（前後表面＋全角膜厚度圖）9)。角膜地形圖（Topography）是根據Placido盤，只能對角膜前表面成像；而斷層攝影可以評估前後兩面，因此被認為是術後擴張症早期診斷所必需的。
Belin-Ambrósio增強型擴張顯示（BAD）: Pentacam中可用的軟體，透過分析9個參數計算「D值（BAD-D）」9)。BAD-D > 1.65是懷疑擴張症的閾值，作為整合前表面隆起、後表面隆起和角膜厚度資料的多變量指標很有用。
上皮厚度映射: 由中央上皮變薄和周圍上皮增厚構成的「甜甜圈模式」是角膜擴張症的特徵性表現9)。可透過高解析度AS-OCT或高頻超音波進行評估。
波前像差分析：有助於確認高階像差增加（以彗差為主）。
前節OCT（AS-OCT）：可顯示角膜全層剖面、確認瓣深度，並進行角膜厚度地圖描繪。
2015年國際共識將「擴張症進展」定義為：以下參數中至少2項出現超過測量雜訊的一致性變化5)。
有報告指出，18歲以下的年輕患者中有77%出現斷層掃描進展10)，建議使用同一台機器每3至6個月進行一次連續評估。
| 進展指標 | 閾值 |
|---|---|
| KMAX | +1.20D以上10) |
| 後方隆起 | +24.3μm以上10) |
| 最薄點角膜厚度 | −30.5μm以上10) |
術後角膜擴張症和自然發生的圓錐角膜在角膜形狀與臨床表現上很相似，但是否有屈光矯正手術史是鑑別的關鍵。原本懷疑為圓錐角膜而接受治療、術後擴張變得明顯的病例，以及正常角膜在手術後發生的角膜擴張症，在病理生理上也有一定的連續性6)。鑑別時，確認手術紀錄（角膜瓣厚度、切削深度、術後RST）很重要。
Q
角膜擴張症和圓錐角膜有什麼不同？
Q
評估角膜擴張風險需要哪些檢查？
角膜擴張症的治療方針有兩大主軸：①抑制進展，②矯正並恢復視功能。一旦確認有進展，及早介入對保留視力很重要。
| 治療方式 | 適應症 | 目的 |
|---|---|---|
| 角膜交聯術（CXL） | 確認進展時；第一線 | 抑制進展（加強膠原交聯） |
| 硬式透氣隱形眼鏡（RGP） | 當不規則散光較嚴重時 | 視功能矯正 |
| 角膜內環段（ICRS） | 中度角膜擴張症 | 減輕不規則散光 |
| CXL + 地形導引PRK | 進展期角膜擴張症 | 同時矯正不規則散光並抑制惡化 |
| CXL + ICRS | 中度至重度角膜擴張症 | 複合式治療 |
| 穿透性角膜移植（PKP） | 重度進展病例；角膜混濁 | 最後手段 |
| 深板層角膜移植（DALK） | 內皮功能保留的病例 | PKP替代方案（保留內皮） |
角膜交聯（CXL）
Section titled “角膜交聯（CXL）”對於已確認進展性角膜擴張症的首選治療1)9)。CXL的目的是透過增強角膜膠原之間的交聯，使角膜結構穩定化，常用以下方案。
標準法（Dresden protocol）：先在直徑8～9mm的範圍內去除角膜上皮，然後每2分鐘一次，連續30分鐘滴用0.1%核黃素眼藥水，再照射30分鐘紫外線A（UVA：370nm，3mW/cm²）。UVA總能量為5.4J/cm²。其長期穩定效果已得到證實9)。
加速法（accelerated CXL）：以更高強度的UVA進行更短時間照射（例如：9mW/cm²×10分鐘，30mW/cm²×3分鐘）。可縮短治療時間，但也有報告指出其長期療效不如標準法，目前正在研究能量密度的最佳化11)。
經上皮（transepithelial）CXL：在不去除上皮的情況下讓核黃素滲透的方案。雖然侵襲性較小，但許多報告顯示其效果不如標準法9)。
CXL後，多數病例的進展會停止，有時角膜變陡也會略有改善（平坦化約1.0～2.5D）9)。美國FDA已批准CXL用於14至65歲的進行性圓錐角膜和屈光矯正手術後角膜擴張症，日本自2022年起已納入保險給付。
在 Hersh 等人15)進行的美國多中心試驗中，針對屈光手術後角膜擴張症的 CXL 達到療效與安全性標準，且在治療 1 年後確認最大角膜曲率（Kmax）明顯下降、角膜形態趨於穩定。與未治療對照組相比，治療組的進展明顯受到抑制，證實了早期對擴張症進行 CXL 介入的有效性15)。
CXL 的禁忌症：UVA 照射時角膜基質厚度少於 400 μm 因有內皮損傷風險而為禁忌9)。
CXL 的併發症：點狀角膜炎、角膜混濁、畏光、疼痛、感染性角膜炎、無菌性浸潤、上皮缺損不癒合、角膜水腫等9)。
年輕患者的早期 CXL：對年輕患者（青春期前與青少年），建議不要等症狀惡化，而是及早進行 CXL9)。KERALINK 試驗顯示，CXL 對 18 歲以下的進行性圓錐角膜有效，系統性回顧也支持 CXL 可在長期降低角膜移植的需要12)。
硬式透氣隱形眼鏡（RGP）
Section titled “硬式透氣隱形眼鏡（RGP）”這是因角膜不規則散光造成矯正視力下降時，視功能矯正的主要方法。其藉由在鏡片後方形成淚液鏡，光學上矯正不規則散光。對輕中度角膜擴張症有效，多數患者可藉此維持日常視功能。鞏膜鏡對進展期與形狀不規則的病例有效。配戴時，鏡片的置中與活動性良好很重要；若球面鏡片不適用，也可選擇多曲面設計的鏡片9)。
地形圖導引 PRK + CXL
Section titled “地形圖導引 PRK + CXL”這是一種在進展性擴張症中，同時減輕角膜不規則散光並穩定角膜結構的方法。已報告的規劃方式包括 Athens protocol（Kanellopoulos）與 LYRA/San Diego protocol（Motwani）等11)。建議 RSB > 350 μm、最大切削深度在 50～60 μm 以內，並同步施行 CXL，但目前證據仍有限。
據報導，採用LYRA/San Diego方案治療可使裸眼視力提升至20/20，並使高階像差（HOA RMS）顯著改善（從1.642降至0.920）11)；與單獨進行topography-guided PRK相比，若再合併同期CXL進行角膜強化，預期可獲得更長期的穩定性。不過，此術式僅在專門中心施行，且需要術前全面評估與患者充分的知情同意。
角膜基質內環段（ICRS）
Section titled “角膜基質內環段（ICRS）”ICRS是將PMMA或聚碳酸酯製成的半圓形植入物植入角膜基質內，從機械上支撐角膜周邊部，減輕中央角膜的不規則散光9)。Ferrara ring和Intacs等有多種設計，必須依角膜形態選擇植入位置與厚度。如今，飛秒雷射建立通道已成為標準方法，精確度高於機械式方式。ICRS旨在改善視功能（提升UCVA和BCVA、減少高階像差），也有助於改善隱形眼鏡的配戴。某些情況下，可建議與CXL合併的綜合方案（通常先行CXL，或在ICRS後1至6個月進行CXL）9)。
對於進展期且合併角膜混濁或疤痕、無法以隱形眼鏡矯正的病例，可考慮角膜移植。穿透性角膜移植（PKP）傳統上是標準術式，但在內皮功能正常時，深層板層角膜移植（DALK）可作為選擇。DALK沒有內皮排斥反應的風險，且長期內皮細胞流失可能少於PKP9)。
Q
角膜擴張可以治好嗎？
5. 白內障手術合併時的 IOL 度數計算
Section titled “5. 白內障手術合併時的 IOL 度數計算”隨著角膜擴張進展，會誘發近視與不規則散光；若再合併白內障，人工水晶體（IOL）度數計算就會變得非常困難。使用標準的人工水晶體計算公式時，容易出現術後遠視性意外，因此需要專業處理13)。
IOL 度數計算為何困難
Section titled “IOL 度數計算為何困難”- 因角膜後表面變陡而高估屈光力：常規角膜測量使用固定換算係數（n=1.3375），但在角膜擴張中，前後表面比例不同，因此容易高估
- 因不規則散光造成的測量不確定性：軸向曲率圖的不對稱性，使代表性角膜曲率值的選擇本身就很困難
- 手術效應重疊：既往屈光矯正手術（角膜形狀改變）與角膜擴張的影響相互重疊，常規計算公式的修正不足
- ELP（有效晶體位置）的預測誤差：角膜形狀與前房深度的異常組合，使 ELP 預測變得困難
- 使用 Pentacam 等 Scheimpflug 斷層攝影取得的 TK（True Keratometry）值進行度數計算（使用前後表面的直接測量值）13)
- 使用 Abulafia-Koch、Barrett True K（post-LASIK）、Potvin-Hill Pentacam 等術後屈光手術眼專用計算公式
- 角膜移植後，可考慮使用逆反射法（Haigis-L 等）或偏心測量值進行特殊計算
- 術前將目標屈光度設定為正視到輕度近視方向（保守策略），以避免遠視性意外
- 應向患者充分說明 IOL 度數計算的不確定性，並在必要時事先規劃術後屈光矯正（眼鏡、隱形眼鏡）
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”角膜生物力學破壞
Section titled “角膜生物力學破壞”屈光矯正手術後角膜擴張症的本質，是手術侵襲造成的角膜生物力學破壞。損傷前基質板層結構（Bowman 膜下方堅固的膠原）會降低角膜對眼壓的抵抗力。LASIK 瓣的製作會使前基質完全游離，因此在生物力學上被認為比 SMILE 的帽層設計更不利。Reinstein 等人的數學模型將 PRK、LASIK 和 SMILE 的相對 corneal tensile strength 量化，與 LASIK 相比，SMILE 保留前方基質，因此在相同矯正量下可維持更多角膜強度8)。
角膜生物力學的破壞會逐步進展。術後立即，即使在眼壓正常範圍內，角膜也會更容易變形（生物力學脆弱性），而潛在的角膜變形可能在術後數月到數年間顯現。這個過程可因繼發性刺激而加速，如揉眼習慣、過敏引起的慢性機械刺激，或進一步的矯正手術（增強手術）。作為生物力學評估指標，CH（角膜滯後量）和CRF（角膜抗力因子）可從術前到術後持續監測，以捕捉進展風險的變化。若這些數值在術後持續下降，有時可解讀為角膜擴張症即將發生的徵兆。術後定期進行Corvis ST等生物力學測量，有助於早期發現角膜擴張症9)。
潛伏型圓錐角膜的顯現
Section titled “潛伏型圓錐角膜的顯現”很多情況下，術前無法檢出的角膜生物力學細微薄弱（潛伏型或亞臨床圓錐角膜）會在手術應力後顯現出來。1998年首次報導了LASIK後在 forme fruste keratoconus 中發生角膜擴張症6)。
角膜後表面抬高的意義
Section titled “角膜後表面抬高的意義”角膜後表面抬高前移被認為是角膜擴張症的早期訊號。有些情況下，後表面變化先於前表面變化，因此包括後表面評估在內的斷層影像對於早期診斷至關重要。
生化與遺傳因素
Section titled “生化與遺傳因素”角膜擴張症的病因與酵素活性異常和氧化壓力有關9)。在角膜中，可見基質金屬蛋白酶（MMP）增加和TIMP（組織金屬蛋白酶抑制劑）減少，導致細胞外基質分解進展。對於具有遺傳易感性、包括 Ehlers-Danlos 症候群和成骨不全症等膠原異常疾病的患者，在加入揉眼等環境性繼發刺激或手術造成的醫源性變薄後，更容易顯現角膜擴張症9)。
術後角膜擴張症風險因素的整體評估
Section titled “術後角膜擴張症風險因素的整體評估”Jin等人7)的綜述指出，異常的角膜形態、角膜偏薄、RST不足、高度近視、年輕以及揉眼習慣是術後角膜擴張的主要危險因子，並顯示將這些因素結合起來進行風險評分有助於術前判斷。Randleman等人14)的評分系統中，角膜形態異常是最重要的預測因子，其他因素起輔助作用。Shetty等人16)的研究比較了SMILE和LASIK後的生物力學變化，結果顯示SMILE在術後12個月仍能維持更好的角膜強度指標（CRF和CH）。這種優勢被認為有助於造成術後角膜擴張發生率的差異16)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”加速CXL的長期結果與優化
Section titled “加速CXL的長期結果與優化”在針對LASIK術後角膜擴張的加速CXL（9mW/cm²×10分鐘）2年結果研究中，許多病例都達到病程停止，並確認了安全性11)。不過，超加速方案（45mW/cm²）存在熱效應方面的疑慮，目前正在進行採用脈衝光CXL的優化研究。
在2021年的KERALINK試驗12)中，研究對象為16～25歲的進行性圓錐角膜患者，比較了CXL與追蹤觀察，結果顯示CXL組在3年時Kmax顯著下降（−1.35D）並維持穩定。此試驗結果支持在年輕患者中積極應用CXL，同樣原則也適用於術後角膜擴張。
CXL術前通常要求角膜基質厚度至少為400 μm，但對於薄角膜（300～400 μm），可透過使用低滲核黃素或sub400方案（在照射前以少量核黃素使角膜膨脹）在較薄角膜中施行CXL9)。
預防性CXL的可能性
Section titled “預防性CXL的可能性”針對高風險患者（薄角膜、年輕、重度近視），正在研究屈光手術同時進行CXL（LASIK-CXL），部分機構也已實施。不過，目前這仍不是標準治療，還需要RCT累積證據。
以生物材料加強角膜
Section titled “以生物材料加強角膜”新型膠原交聯材料（例如含葡萄糖的核黃素、含葉黃素製劑）以及使用奈米粒子的角膜加強材料研究正持續進行中。此外，將SMILE取出的角膜晶狀體重新用作圓錐角膜與術後擴張症的角膜內嵌片，也備受關注。這種「晶狀體再植入」方法因為可利用自體或同種組織而不依賴角膜銀行資源，具有未來潛力，但目前仍屬研究階段，尚未進入常規臨床應用9)。
ABCD分類與CXL效果判定
Section titled “ABCD分類與CXL效果判定”使用Pentacam等儀器的ABCD分類（A：前方半徑曲率、B：後方半徑曲率、C：最小角膜厚度、D：最佳矯正視力）進行CXL效果判定的系統正逐漸普及。它有望作為定量化的進展指標加以應用。作為進展判定標準，ABCD分類在同一儀器的縱向比較中具有較高敏感性，也有助於在術後角膜擴張症管理中比較CXL前後的病程變化9)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-138.
-
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
-
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
-
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
-
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS, Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ico.0000000000000408. PMID:25738235.
-
Theo Seiler, Andreas W. Quurke. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):1007-1009. doi:10.1016/s0886-3350(98)80057-6.
-
Jin SX, Dackowski E, Chuck RS. Risk factors for postlaser refractive surgery corneal ectasia. Current opinion in ophthalmology. 2020;31(4):288-292. doi:10.1097/ICU.0000000000000662. PMID:32398416.
-
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 2013;29:454-460. doi:10.3928/1081597X-20130617-03. PMID:23820227.
-
Jhanji V, Ahmad S, Amescua G, et al. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P205-P246. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.038. PMID:38349299.
-
Gore DM, et al. Tomographic progression of keratoconus in children and young adults. Br J Ophthalmol. 2024;108:176-182.
-
Manoj Motwani, Emmanuel Agu, Albert Xu, Madeline Yung. Application of Surgical Protocols for the Treatment of Highly Irregular Astigmatism with Topographic Guided Ablation in a Case of Post-LASIK Ectasia. IMCRJ. 2025;Volume 18:91-98. doi:10.2147/imcrj.s476407.
-
Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The Keralink randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019. PMID:33892046.
-
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. ESCRS; 2024.
-
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008 Jan;115(1):37-50.e4. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073. PMID:17624434.
-
Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK, U.S. Crosslinking Study Group. U.S. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Treatment of Corneal Ectasia after Refractive Surgery. Ophthalmology. 2017;124(10):1475-1484. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.036. PMID:28655538.
-
Shetty R, Francis M, Shroff R, Pahuja N, Khamar P, Girrish M, et al. Corneal Biomechanical Changes and Tissue Remodeling After SMILE and LASIK. Investigative ophthalmology & visual science. 2017;58(13):5703-5712. doi:10.1167/iovs.17-22864. PMID:29101408.