الحفرة المشيمية البؤرية (FCE) هي تغير حفري موضعي في المشيمية يُكتشف بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). وتتميز بعدم وجود ورم عنبي خلفي أو توسع صلبي. تم الإبلاغ عنها لأول مرة بواسطة جامبول في عام 2006، وتم تسميتها بواسطة مارغوليس وآخرين في عام 2011.
تنقسم أشكال FCE إلى نوعين رئيسيين.
النوع المتوافق
التعريف: النوع الذي لا يوجد فيه انفصال بين القطعة الخارجية للمستقبلات الضوئية وظهارة الشبكية الصبغية (RPE).
الخصائص: تنخفض المستقبلات الضوئية وظهارة الشبكية الصبغية معًا في الحفرة مع التصاقهما. غالبًا ما يكون المسار مستقرًا نسبيًا.
نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): تنتقل الظهارة الصباغية للشبكية (RPE) وطبقة المستقبلات الضوئية معًا نحو المشيمية في منطقة الانخفاض.
النوع غير المتكيف
التعريف: نوع يوجد فيه فجوة (سائل تحت الشبكية أو مادة عالية الانعكاس) بين القطع الخارجية للمستقبلات الضوئية وRPE.
الخصائص: خطر مرتفع للإصابة بالأوعية الدموية الجديدة في البقعة (الأوعية الدموية المشيمية الجديدة) أو انفصال الشبكية المصلي.
نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): وجود تراكم للسوائل أو مادة عالية الانعكاس بين RPE وطبقة المستقبلات الضوئية داخل الانخفاض.
يُستخدم أيضًا التصنيف حسب الشكل (مخروطي، كأسي، مختلط) وحسب الموقع (مركزي النقرة، خارج النقرة).
صنف Capellan وزملاؤه ثلاثة أنواع بناءً على المسببات: النوع 1 (قصر النظر)، النوع 2 (خلقي)، والنوع 3 (مكتسب/التهابي). في النوع 3، يصل معدل حدوث الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV) إلى 40% 7).
يبلغ معدل الانتشار لدى من هم دون سن 40 عامًا 0.18% (3 عيون من 1697 عينًا) 1). معدل انتشار FCE لدى مرضى الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي (CSC) يتراوح بين 2.8% و7.8%، وهو أعلى من عامة السكان 1). تزايدت حالات الكشف مع انتشار فحص OCT.
في السنوات الأخيرة، يميل FCE إلى الاستبعاد من طيف أمراض المشيمية السميكة (pachychoroid). يُعتبر حالة مستقلة ناتجة عن عيب في غشاء بروك نتيجة الالتهاب وترقق المشيمية الموضعي 8).
معدل الانتشار لدى من هم دون سن 40 عامًا منخفض بنسبة 0.18%، لكن مع انتشار فحص OCT، تزايدت حالات الاكتشاف العرضي 1). معظم الحالات لا تظهر عليها أعراض، ويتم اكتشافها لأول مرة أثناء فحص قاع العين أو OCT.
غالبًا ما تكون بدون أعراض، ويتم اكتشافها عرضيًا أثناء فحص OCT. في الحالات المصحوبة بأعراض، تظهر ما يلي.
في سلسلة من 32 حالة لـ FCE، اشتكى 60-77% من الحالات من بعض الاضطرابات البصرية.
إذا لم تظهر أعراض ولم تكن هناك أوعية دموية جديدة في البقعة أو انفصال شبكي مصلي، فإن المتابعة هي الأساس. ومع ذلك، نظرًا لخطر الإصابة بأوعية دموية جديدة في البقعة، يُوصى بالمراقبة الدورية باستخدام فحوصات OCT و OCTA (انظر قسم “طرق العلاج القياسية” للحصول على التفاصيل).
لم يتم توضيح آلية حدوث FCE بشكل كامل، وقد تم اقتراح عدة فرضيات.
فيما يلي الأمراض وعوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بـ FCE.
| الفئة | المرض/العامل | ملاحظات |
|---|---|---|
| أمراض العيون الوراثية | مرض بيست | 6% مصابون بـ FCE المصاحب3) |
| أمراض العين الوراثية | اعتلال الشبكية المرتبط بـ ABCA4 | تقارير عن تطور سريع7) |
| أمراض جهازية | متلازمة ألاجيل | طفرة جين JAG16) |
| أمراض المشيمية | اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي/اعتلال الأوعية المشيمية السليلي | معدل الانتشار 2.8–7.8%1) |
| نمط الحياة | التدخين | الإجهاد التأكسدي → عيوب غشاء بروخ4) |
من عوامل الخطر الأخرى المعروفة: قصر النظر، والجنس الأنثوي، والانتشار بين الآسيويين. لوحظت الإصابة في كلتا العينين في 7 من 18 حالة (38.89%)1).
يعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) ضروريًا لتشخيص انخفاض المشيمية البؤري (FCE). يتم التشخيص والتقييم من خلال الجمع بين الفحوصات التالية.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)
الدور: المعيار الذهبي للتشخيص.
النتائج: انخفاض موضعي في المشيمية. يمكن التمييز بين النوع المتطابق وغير المتطابق. يتم أيضًا قياس الشكل (مخروطي، وعائي، مختلط) والعمق.
تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCTA)
الدور: الكشف غير الجراحي عن الأوعية الدموية الجديدة في البقعة. يمكن التشخيص بدون صبغة تباين2).
النتائج: منطقة فراغ إشارة تدفق داكنة في طبقة الشعيرات الدموية المشيمية في منطقة FCE. عند وجود ورم وعائي جديد في البقعة، يظهر ورم وعائي جديد على شكل شبكة زهرية 2).
تصوير الأوعية بالفلوريسين وتصوير الأوعية بالخضاب الأخضر
نتائج تصوير الأوعية بالفلوريسين: فرط تألق متأخر (تسرب / تلطيخ). مفيد لتقييم الورم الوعائي الجديد المشيمي وتنكس الظهارة الصباغية الشبكية 5).
نتائج تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر: تقييم بنية الأوعية المشيمية. مفيد لتقييم الغشاء المشيمي السميك والأوعية المشيمية المتوسعة 4).
تشمل الفحوصات المساعدة الأخرى التصوير الذاتي للفلوريسين (تقييم صحة الظهارة الصباغية الشبكية) والموجات فوق الصوتية من النمط B (للتمييز عن الورم العنبي الخلفي).
من المهم التفريق بين الأمراض التالية.
الحالات غير المصحوبة بأعراض والتي لا تعاني من أوعية دموية جديدة تحت الشبكية أو انفصال مصلي للشبكية، فإن المتابعة الدورية هي الأساس. يُوصى بالمراقبة مدى الحياة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري وتصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي التوافقي البصري 1).
في حالة ثنائية العينين مصحوبة باعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي، تم الإبلاغ عن اختفاء الانفصال المصلي للشبكية بعد 5 أشهر باستخدام مزيج من الليزر البؤري (حجم البقعة 50 ميكرومتر، طاقة 70 ملي واط، مدة التعرض 0.1 ثانية) والليزر النبضي الدقيق تحت العتبة 1).
العلاج المضاد لـ VEGF هو الخيار الأول للحالات المصحوبة بأوعية دموية جديدة في البقعة. فيما يلي النتائج العلاجية الرئيسية.
| الدراسة | الدواء | النتيجة العلاجية |
|---|---|---|
| Duke 20252) | بيفاسيزوماب 1.25 ملغ/0.05 مل | بعد 3 جرعات: 20/40 → 20/20 |
| Sato 20214) | أفليبرسيبت مرة واحدة شهريًا لمدة 3 أشهر | اختفاء CNV واختفاء FCE، لا انتكاس لمدة 12 شهرًا |
| ملخص الأدبيات4) | مضادات VEGF بشكل عام | 54 من 76 عينًا (71%) استجابة تشريحية جيدة |
أبلغ Duke RCT وآخرون (2025) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا مصابة بـ FCE مع غشاء وعائي مشيمي تحت النقرة، حيث تم إعطاء بيفاسيزوماب ثلاث مرات، مما أدى إلى تراجع الغشاء الوعائي المشيمي الشبيه بالزهرة في OCTA وتحسن حدة البصر المصححة من 20/40 إلى 20/202).
أبلغ Sato وآخرون (2021) عن حالة اختفاء FCE نفسه بعد اختفاء CNV بعد ثلاثة أشهر من العلاج الشهري بـ Aflibercept4). لم يلاحظ أي انتكاس لكل من CNV وFCE خلال 12 شهرًا من المتابعة. يُعتقد أن اختفاء FCE كان بسبب تندب ليفي وعائي بعد مضاد VEGF الذي جسر عيب غشاء بروخ.
العلاج المضاد لـ VEGF فعال، وقد تم الإبلاغ عن استجابة تشريحية جيدة في 54 من 76 عينًا (71%) 4). في بعض الحالات، قد يختفي FCE نفسه 4). ومع ذلك، نظرًا لخطر التكرار، فإن المراقبة المستمرة ضرورية حتى بعد العلاج.
الفرضية الأكثر قبولًا حاليًا هي فرضية عيب غشاء بروخ. في مناطق ضعف أو عيب غشاء بروخ، يبرز الجزء الخارجي من مركب الظهارة الصباغية الشبكية وغشاء بروخ إلى الخارج بفعل ضغط العين الداخلي. في هذه الأثناء، لا ينزاح الغشاء المحدد الداخلي. يتوافق هذا مع السمات المورفولوجية لانتفاخ القاع المشيمي المرصودة بالتصوير المقطعي التوافقي البصري 4).
سجل بنسون وآخرون (2022) التطور التالي في التصوير المقطعي التوافقي البصري المتسلسل على مدى 8 سنوات لدى مرضى اعتلال الشبكية المرتبط بـ ABCA4 7).
هذه الملاحظة هي دليل مباشر على أن الأنواع المتطابقة وغير المتطابقة توجد على طيف ويمكن أن تتقدم تدريجيًا7).
في تحليل OCTA، تُلاحظ منطقة فراغ إشارة تدفق مظلمة في طبقة الشعيرات الدموية المشيمية في منطقة FCE1). يشير هذا إلى انخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية المشيمية في موقع FCE، وقد يؤدي نقص التروية الموضعي إلى التهاب وضعف غشاء بروخ وتكوين أوعية دموية جديدة في بقعة الشبكية2).
يُفترض أن المسار يبدأ بانخفاض المشيمية → ترقق المشيمية الموضعي → نقص التروية والالتهاب المزمن → ضعف غشاء بروخ → الأوعية الدموية الجديدة في البقعة 2). في النوع 3 من FCE، تم الإبلاغ عن أن معدل حدوث CNV يصل إلى 40% 7)، مما يجعل تصنيف نوع FCE مهمًا لتقييم المخاطر السريرية.
متلازمة ألاجيل (AGS) هي مرض متعدد الأعضاء يسببه طفرة في جين JAG1 (أكثر من 97%). تم الإبلاغ عن حدوث FCE وثقب البقعة معًا على خلفية ضمور المشيمية والشبكية الناتج عن خلل في مسار إشارات Notch 6).
كان يُصنف FCE سابقًا ضمن طيف أمراض الباكيكورويد، لكن المراجعات الكبيرة الأخيرة أعادت تصنيفه. اقترح Cheung وآخرون (2024) استبعاد FCE من طيف أمراض الباكيكورويد واعتباره حالة مستقلة ناتجة عن عيب في غشاء بروك الناتج عن الالتهاب وترقق المشيمية الموضعي 8).
قام Benson وآخرون بتتبع FCE في اعتلال الشبكية المرتبط بـ ABCA4 باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري المتسلسل لمدة 8 سنوات، ووثقوا لأول مرة في العالم المسار الطبيعي لانتقال FCE المتطابق إلى غير المتطابق وأخيرًا إلى الثقب البقعي 7). هذه الملاحظة مهمة لفهم تطور FCE.
تم الإبلاغ عن إمكانية تشخيص الأوعية الدموية الجديدة المشيمية المصحوبة بـ FCE دون استخدام عوامل التباين (الفلوريسئين، ICGA) من خلال الجمع بين OCTA (تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري) وSD-OCT (التماس البصري ذو المجال الطيفي) 2). قد يقلل ذلك من الاعتماد على الفحوصات التباينية الغازية.
أبلغ Sato وآخرون (2021) عن أول تقرير لاختفاء FCE نفسه بعد إعطاء Aflibercept 4). يُفترض أن الجسر عبر عيب غشاء بروك الناتج عن الندبة الليفية الوعائية هو آلية اختفاء FCE، مما يشير إلى أن علاج مضادات VEGF قد يؤثر أيضًا على التغيرات الشكلية لـ FCE.
يُعتبر التصنيف ثلاثي الأنواع الذي قدمه Capellan وآخرون (النوع 1: قصر النظر، النوع 2: خلقي، النوع 3: مكتسب/التهابي) إطارًا مفيدًا لتقييم المخاطر وتحديد خطة العلاج 7). يُتوقع التحقق من صحته من خلال دراسات مستقبلية واسعة النطاق.
معظم حالات FCE تسير بمسار مستقر، لكن معدل حدوث الأوعية الدموية الجديدة تحت الشبكية يُقدر بحوالي 16% في المتابعة طويلة الأمد 2). في الحالات التي تعاني من تنكس شبكي تقدمي مثل اعتلال الشبكية المرتبط بـ ABCA4، تم الإبلاغ عن تطور تدريجي من النوع المتوافق إلى غير المتوافق، مما يؤدي إلى ثقب البقعة 7). يُوصى بالمراقبة مدى الحياة 1).
