第I級（盜血前期）
椎動脈血流減少：患側椎動脈順行性血流減少的狀態。
無自覺症狀：常在影像學或超音波檢查中偶然發現。
鎖骨下動脈盜血症候群的眼部症狀
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 鎖骨下動脈盜血症候群的眼部症狀
Section titled “1. 鎖骨下動脈盜血症候群的眼部症狀”鎖骨下動脈盜血症候群（subclavian steal syndrome; SSS）是由於鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞，導致同側椎動脈血流逆行的疾病。這導致椎基底動脈系統低灌注，使枕葉、腦幹和眼部的血流減少，出現多種神經和眼部症狀。
1960年，Contorni報告了首例橈動脈搏動消失患者的血管造影逆流病例，1961年Fisher提出了「鎖骨下動脈盜血」這一術語。
流行病學
- 盛行率：0.6%～6.4%1)。在一般人口中占2%～4%，合併心血管疾病的患者中更常見3)
- 患者背景：男性較多，男女比2:1，好發於50歲以上人群6)
- 左右差異：左側鎖骨下動脈占82.3%，雙側占13%
- 無症狀病例多：約30%的周邊動脈疾病患者存在鎖骨下動脈狹窄，但即使血壓差超過50 mmHg，也只有38.5%的患者出現症狀4)
- 鑑別觀點：顱外動脈疾病中17%由鎖骨下動脈阻塞引起，其中約9%出現症狀6)
Q
鎖骨下動脈盜血症候群發生的頻率為何？
A
在一般人口中占2%至4%，但多數無症狀3)。周邊動脈疾病患者中約30%有鎖骨下動脈狹窄，即使血壓差很大，也有不少病例無症狀4)。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”
Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015 Dec 2; 5:Doc14. Figure 3. PMCID: PMC5015624. License: CC BY.
螢光素血管造影顯示右眼動脈填充顯著延遲至60秒（A），左眼52秒（B），且周邊灌注不良。雙眼動脈變細，靜脈擴張且無迂曲。晚期影像（C）顯示右眼6分鐘時輕度微血管滲漏，但無黃斑部水腫或新生血管。
SSS的自覺症狀反映椎基底動脈系統的低灌流。
- 視覺症狀：視力模糊（每次約5分鐘，每天2-3次）、複視、視野缺損。有些患者將雙眼性視覺變化報告為單眼性
- 眩暈和失調症狀：旋轉性眩暈、運動失調、構音障礙、吞嚥困難
- 暈厥和先兆暈厥：上肢使用時誘發的反覆暈厥3)
- 患側上肢症狀：間歇性手臂疲勞感、麻木、疼痛，運動時加重2)
臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”全身所見
- 雙臂血壓差：差值≥20 mmHg懷疑SSS，≥40 mmHg相當於II~III級。代表性測量值：差值60 mmHg（右170/100 vs 左110/70 mmHg）2)、差值40 mmHg3)、差值70 mmHg無症狀病例4)也有報告。
- 頸部及鎖骨上窩收縮期雜音：在鎖骨下動脈上可聽及3)。
- 患側橈動脈和尺動脈脈搏減弱。
眼科所見
- 霍倫霍斯特斑（Hollenhorst plaque）：可從同側進展至對側。雙側頸動脈也可能存在斑塊。
- 視網膜動脈壓左右差異：一例左側SSS病例報告顯示右眼120/20 gm vs 左眼30/20 gm。
- 眼球脈動振幅（OPA）左右差異：在頭臂動脈盜血症候群病例中，血運重建前患側OPA降低，重建後恢復正常。
- 視網膜所見：視網膜出血、點狀出血、微血管瘤（高安動脈炎所致SSS病例中的報告）。
- 不完全性視網膜中央動脈阻塞（CRAO）：眼動脈痙攣導致的短後睫狀動脈阻塞。
- 眼運動神經麻痺：有報告見於先天性血管畸形伴孤立性鎖骨下動脈的病例。
嚴重度分級
第II級（交替血流）
舒張期順行、收縮期逆行：血流方向隨脈搏搏動而變化。
輕至中度症狀：運動負荷時症狀容易出現。
第三級（持續性逆流）
持續逆行血流：患側椎動脈的血流持續逆轉。
症狀顯著：休息時也會出現椎基底動脈系統的低灌流症狀。
Q
雙臂血壓差多少時應懷疑鎖骨下動脈盜血症候群？
A
收縮壓差≥20 mmHg時懷疑SSS。≥40 mmHg相當於第二至三級，但即使差70 mmHg也可能無症狀4)。僅憑血壓差難以預測症狀，需透過超音波或影像檢查確認。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”SSS最常見的原因為動脈粥樣硬化，據報告81%的患者腦部供血血管有多發性動脈粥樣硬化。
其他原因
- 高安動脈炎/巨細胞動脈炎
- 放射線照射後血管損傷
- 胸廓出口症候群（壓迫症候群）
- 纖維肌性發育不良
- 神經纖維瘤病
- 頸肋
- 主動脈縮窄修復術後
- 先天性血管畸形
風險因子
- 血脂異常、高血壓、糖尿病6)
- 年齡增長（50歲以上）、吸菸
- 心血管疾病家族史3)
特殊病理狀態
- 透析相關SSS：透析通路血流過多可在無鎖骨下動脈狹窄的患者中誘發或加重盜血症狀1)
- 冠狀動脈-鎖骨下動脈盜血：使用內乳動脈橋的冠狀動脈繞道術後發生。表現為運動性心絞痛。
Q
如果我在接受透析，鎖骨下動脈盜血症候群的風險會更高嗎？
A
透析通路（如分流）的過度血流即使在無鎖骨下動脈狹窄的情況下也可能引起類似SSS的症狀1)。透析期間的眩暈和上肢症狀可能由此機制引起，需要早期評估。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”非侵入性檢查
Section titled “非侵入性檢查”- 雙臂血壓測量：最簡單的方法。可在床邊進行，差值≥20 mmHg提示SSS。
- 彩色都卜勒超音波：非侵入性篩檢的首選。可檢測椎動脈血流逆轉，並同時評估多條血管的狹窄。
- 經顱都卜勒超音波（TCD）：檢測後循環血流變化。可檢測到I級pre-steal成分3)
- 充血-缺血袖帶測試：在超音波監測下檢測潛在性SSS6)
- 眼底血壓測量：透過比較眼底血壓的左右差異和上臂血壓，可估計頸動脈至眼動脈的狹窄
- 彩色都卜勒成像（CDI）：分析眼動脈的血流方向、流速和脈波變化，有助於診斷眼缺血症候群
各影像診斷方法的特點如下所示。
| 檢查方法 | 主要用途 | 特點 |
|---|---|---|
| CTA | 狹窄部位識別和鈣化評估 | 顯示閉塞和逆行填充3) |
| MRA（TOF法） | 椎動脈訊號評估 | 患側訊號減弱有助於早期診斷5) |
| DSA（腦血管造影） | 確診與治療 | 黃金標準6) |
Tanaka等人（2022）報告了一例76歲男性復發性眩暈病例，TOF-MRA顯示左側近端顱內椎動脈信號減弱，血管造影確診左側鎖骨下動脈起始部閉塞和左側椎動脈逆流5)。他們報告MRA信號強度變化對SSS早期診斷有用。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”以危險因子管理與藥物治療為基礎。
- 危險因子管理：控制高血壓、糖尿病、血脂異常，戒菸
- 抗血小板治療：阿斯匹靈+氯吡格雷的DAPT（雙重抗血小板治療）2, 6)，或單用低劑量阿斯匹靈4)
- 他汀類藥物：使用阿托伐他汀40 mg/日等6)
- 追蹤：定期超音波監測
針對眼缺血的眼科治療
- 全網膜光凝：適用於虹膜新生血管或新生血管性青光眼時
- 玻璃體內注射VEGF抑制劑：雖未納入健保，但有時用於新生血管病例
- 一過性黑矇的評估：透過頸動脈都卜勒超音波評估狹窄，排除心律不整。透過視網膜電圖和螢光眼底血管攝影評估眼缺血程度
目前的首選治療是經皮血管成形術（PTA）合併支架置放術。
- 5年暢通率：83%~89%
- 併發症：中風率0.6%~1%，輕微併發症4.5%~5.3%（包括剝離、TIA、遠端栓塞、出血等）
- 再狹窄率：10%（合併血管成形術時降至5%）6)
Neupane等人（2024）對一名60歲女性左鎖骨下動脈近端高度閉塞實施了血管成形術+支架置放2)。術後開始DAPT（阿斯匹靈+氯吡格雷）+他汀治療，血流恢復，症狀消失。
當血管內治療困難（如嚴重鈣化）或失敗時選擇此方法。
各手術方式的長期通暢率如下所示。
| 術式 | 通暢率 |
|---|---|
| 鎖骨下動脈移植術（transposition） | 5年98% |
| 頸動脈-鎖骨下動脈繞道手術 | 5年95%、10年83% |
| 頸動脈-腋動脈繞道手術 | 47個月96%1) |
| 腋動脈-腋動脈繞道手術 | 5年76%1) |
- 外科修復成效：死亡率0.5%，中風率低於3.8%
- 頸動脈-腋動脈繞道手術的適應症：鎖骨下動脈嚴重鈣化導致支架置入困難時1)。但需注意膈神經麻痺和淋巴漏等併發症1)
Hashimoto等人（2023）對一名83歲患有鎖骨下動脈嚴重鈣化的透析患者，使用8mm PTFE移植物實施了總頸動脈-腋動脈繞道手術1)。患者術後第11天出院，術後1年未見復發。
Q
支架治療的長期結果如何？
A
經皮血管成形術加支架置入術的5年暢通率為83%至89%，效果良好。但再狹窄率為10%，合併血管成形術可降至5%6)。術後定期超音波檢查追蹤很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”SSS的基本機制如下：
- 近端鎖骨下動脈狹窄或阻塞導致阻塞遠端血壓下降。
- 同側椎動脈開始從高壓側的基底動脈向低壓側的鎖骨下動脈逆向供血。
- 椎基底動脈系統的順向血流減少，導致枕葉、腦幹和眼睛的低灌注。
椎基底動脈系統低灌注導致的損傷部位
- 延髓：Wallenberg症候群（眼震、眩暈、臉部感覺障礙、交叉性感覺障礙）
- 橋腦：MLF症候群（核間性眼肌麻痺）、Foville症候群、Millard-Gubler症候群
- 中腦：Weber症候群、Benedikt症候群、Parinaud症候群（垂直眼球運動障礙）
- 枕葉：同向偏盲、高階視覺功能障礙
眼缺血的機轉
- 大腦後動脈缺血 → 枕葉視覺皮質血流量減少 → 皮質性視覺障礙
- 眼動脈灌流壓降低 → 視網膜和脈絡膜缺血 → 眼缺血症候群
運動時加重的機制
使用患側上肢時，手臂肌肉的血流需求增加，導致鎖骨下動脈遠端的血流量增加。這增加了從椎動脈的「盜血」，加重了腦和眼的低灌流。
透析相關SSS的機制
透析通路（分流）的過度血流增加了鎖骨下動脈的血流需求，即使鎖骨下動脈沒有明顯狹窄，也可能導致椎基底動脈供血不足1)。
冠狀動脈-鎖骨下動脈盜血
這是使用內乳動脈導管進行冠狀動脈繞道手術後，血液從導管逆流至鎖骨下動脈，引起心肌缺血（運動性心絞痛）的一種特殊病理狀態。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”透過MRA訊號變化進行早期診斷
Section titled “透過MRA訊號變化進行早期診斷”Tanaka等人（2022）的病例報告顯示，TOF-MRA上患側椎動脈訊號強度降低有助於SSS的早期診斷5)。非侵入性且低成本的MRA作為DSA前的篩檢工具，其角色正受到關注。
復發性SSS的管理
Section titled “復發性SSS的管理”Leach等人（2023）報告了一例50多歲女性在左鎖骨下動脈支架閉塞和繞道閉塞後復發性SSS的病例6)。患者合併高血壓、第2型糖尿病、血脂異常、冠狀動脈疾病和雙側頸動脈狹窄，確診為復發性SSS合併直立性腦低灌流症候群（OCHOS）。提示在重度多發性血管疾病患者中，復發風險和長期管理策略的建立是挑戰。
無症狀SSS的管理指引
Section titled “無症狀SSS的管理指引”無症狀SSS尚未建立適當的管理指引。
Amano等人（2021）報告了一名收縮壓差達70 mmHg但完全無症狀的82歲男性患者4)，並討論了偶然發現的無症狀SSS是否需要介入以及日常雙側血壓測量的重要性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Hashimoto K, Kawahara T, Miyoshi K, et al. A case of carotid-axillary bypass for subclavian steal syndrome in an 83-year-old female undergoing hemodialysis. Int J Surg Case Rep. 2023;112:108974.
-
Neupane D, Kafle S, Chhetri V, et al. Subclavian steal syndrome. Clin Case Rep. 2024;12:e8561.
-
Shemesh E, Karkabi B, Zissman K. Multimodality imaging in subclavian steal syndrome. Oxford medical case reports. 2021;2021(7):omab048. doi:10.1093/omcr/omab048. PMID:34306715; PMCID:PMC8297644.
-
Amano Y, Watari T. “Asymptomatic” subclavian steal syndrome. Cureus. 2021;13(10):e19109.
-
Tanaka T, Fukushima K, Goto H, et al. Brain magnetic resonance angiography of subclavian steal syndrome. JMA J. 2022;5(4):551-552.
-
Leach DF 3rd, Radwanski DM, Kaur P, Das DD, Kondapalli M. Recurrent Subclavian Steal Syndrome: A Novel Case of Vasculopathy. Cureus. 2023;15(1):e33310. doi:10.7759/cureus.33310. PMID:36741643; PMCID:PMC9894333.