الأعراض العينية لمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة

نظرة سريعة

هو مرض يحدث فيه تضيق أو انسداد في الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة، مما يؤدي إلى انعكاس تدفق الدم في الشريان الفقري على نفس الجانب، وانخفاض تدفق الدم في الجهاز الفقري القاعدي.
معدل الانتشار يتراوح بين 0.6% و6.4%، ويحدث غالبًا لدى الرجال فوق سن الخمسين، ويحدث في الجانب الأيسر بنسبة 82%.
قد تظهر أعراض بصرية مثل زغللة الرؤية، ازدواج الرؤية، عيوب في المجال البصري، وعتمة عابرة.
يشتبه في هذا المرض عندما يكون الفرق في ضغط الدم الانقباضي بين الذراعين ≥20 مم زئبق، ويتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير المتخصص.
رأب الأوعية الدموية عبر الجلد مع وضع الدعامة هو الخيار الأول حاليًا، وقد تم الإبلاغ عن معدل بقاء لمدة 5 سنوات يتراوح بين 83-89%.
غالبًا ما يكون بدون أعراض، حيث يعمل تعويض الدورة الدموية الجانبية الواسعة.
كمرض وعائي جهازي ناتج عن تصلب الشرايين، فإن الإدارة الشاملة لعوامل الخطر مهمة.

1. أعراض العين لمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة

متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة (SSS) هي مرض يحدث فيه تضيق أو انسداد في الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة، مما يؤدي إلى انعكاس تدفق الدم في الشريان الفقري المماثل. يؤدي ذلك إلى نقص تروية الجهاز الفقري القاعدي، مما يقلل تدفق الدم إلى الفص القذالي وجذع الدماغ والعين، مما يسبب أعراضًا عصبية وعينية متنوعة.

في عام 1960، أبلغ كونتورني عن أول حالة لتدفق عكسي في تصوير الأوعية الدموية في حالة اختفاء نبض الشريان الكعبري، وفي عام 1961، صاغ فيشر مصطلح “سرقة تحت الترقوة”.

علم الأوبئة

معدل الانتشار: 0.6–6.4%¹⁾. يُوجد في 2–4% من عامة السكان، ويكون أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة³⁾
خلفية المريض: أكثر شيوعًا لدى الذكور، بنسبة 2:1، ويحدث غالبًا فوق سن الخمسين⁶⁾
الفرق بين الجانبين: الشريان تحت الترقوة الأيسر يمثل 82.3%، والحالات الثنائية 13%
كثرة الحالات بدون أعراض: حوالي 30% من مرضى الشريان المحيطي يعانون من تضيق الشريان تحت الترقوة، بينما 38.5% فقط تظهر عليهم الأعراض حتى مع وجود فرق ضغط دم يزيد عن 50 مم زئبق⁴⁾
وجه المقارنة: 17% من أمراض الشرايين خارج القحف ناتجة عن انسداد الشريان تحت الترقوة، وحوالي 9% منها تظهر أعراضًا ⁶⁾

Q ما مدى شيوع متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة؟

توجد في 2-4% من عامة السكان، لكن معظمها بدون أعراض ³⁾. في مرضى أمراض الشرايين الطرفية، يوجد تضيق في الشريان تحت الترقوة في حوالي 30%، وحتى مع وجود فرق كبير في ضغط الدم، لا تظهر أعراض في كثير من الحالات ⁴⁾.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

تصوير الأوعية بالفلوريسئين لمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة

Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015 Dec 2; 5:Doc14. Figure 3. PMCID: PMC5015624. License: CC BY.

صورة تصوير الأوعية بالفلوريسئين تظهر تأخرًا كبيرًا في امتلاء الشرايين لمدة 60 ثانية في العين اليمنى (A) و52 ثانية في العين اليسرى (B) وضعف التروية المحيطية. الشرايين ضيقة والأوردة متوسعة وغير ملتوية في كلتا العينين. الصورة المتأخرة (C) تظهر تسربًا شعريًا خفيفًا في العين اليمنى عند 6 دقائق، لكن لا توجد وذمة بقعة أو أوعية دموية جديدة.

الأعراض الذاتية

تعكس الأعراض الذاتية لمتلازمة السرقة تحت الترقوية نقص التروية في الجهاز الفقري القاعدي.

الأعراض البصرية: زغللة (حوالي 5 دقائق لكل نوبة، 2-3 مرات يوميًا)، ازدواج الرؤية، عيوب المجال البصري. قد يبلغ بعض المرضى عن تغيرات بصرية ثنائية العينين على أنها أحادية العين.
الدوار وأعراض الرنح: دوار دوراني، رنح، عسر الكلام، عسر البلع.
الإغماء والإغماء المسبق: إغماء متكرر يحدث عند استخدام الذراعين ³⁾.
أعراض الذراع المصابة: إرهاق متقطع، تنميل، ألم في الذراع. تتفاقم مع الحركة ²⁾.

النتائج السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)

النتائج الجهازية

فرق ضغط الدم بين الذراعين: يُشتبه في متلازمة سرقة تحت الترقوة إذا كان الفرق ≥20 مم زئبق. إذا كان ≥40 مم زئبق، فإنه يتوافق مع الدرجة II-III. أمثلة ممثلة: فرق 60 مم زئبق (يمين 170/100 مقابل يسار 110/70 مم زئبق)²⁾، فرق 40 مم زئبق³⁾، وحالة بدون أعراض بفرق 70 مم زئبق⁴⁾.
لغط انقباضي في الرقبة وفوق الترقوة: يُسمع فوق الشريان تحت الترقوة³⁾.
ضعف نبض الشريان الكعبري والزندي في الجانب المصاب.

النتائج العينية

لويحة هولنهورست (Hollenhorst plaque): يمكن أن تمتد من الجانب نفسه إلى الجانب المقابل. قد توجد لويحات في كلا الشريانين السباتيين.
اختلاف ضغط الشريان الشبكي بين العينين: في حالة متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة اليسرى، تم الإبلاغ عن ضغط العين اليمنى 120/20 جم مقابل العين اليسرى 30/20 جم.
اختلاف سعة نبض العين (OPA) بين العينين: في حالة متلازمة سرقة الجذع العضدي الرأسي، لوحظ انخفاض OPA في الجانب المصاب قبل إعادة التوعية الدموية، وعاد إلى طبيعته بعدها.
نتائج فحص الشبكية: نزيف شبكي، نزيف نقطي، تمدد وعائي دقيق (تم الإبلاغ عنه في حالات متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة الناتجة عن التهاب الشريان تاكاياسو).
انسداد الشريان الشبكي المركزي غير الكامل (CRAO): انسداد الشريان الهدبي الخلفي القصير بسبب تشنج الشريان العيني.
شلل العصب الحركي للعين: تم الإبلاغ عنه في حالات الشريان تحت الترقوة المنعزل المرتبط بتشوه وعائي خلقي.

تصنيف شدة الحالة

الدرجة الأولى (ما قبل السرقة)

انخفاض تدفق الدم في الشريان الفقري: حالة يكون فيها تدفق الدم الأمامي في الشريان الفقري المصاب منخفضًا.

لا توجد أعراض ذاتية: غالبًا ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء التصوير أو الموجات فوق الصوتية.

الدرجة الثانية (تدفق متناوب)

تدفق أمامي في الانبساط وتدفق عكسي في الانقباض: يتغير اتجاه تدفق الدم مع النبض.

الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة: تظهر الأعراض غالبًا أثناء التمرين.

الدرجة الثالثة (الارتجاع المستمر)

تدفق دموي رجعي مستمر: ينعكس تدفق الدم في الشريان الفقري المصاب باستمرار.

الأعراض واضحة: تظهر أعراض نقص التروية في الجهاز الفقري القاعدي حتى في حالة الراحة.

Q ما مقدار الفرق في ضغط الدم بين الذراعين الذي يجب أن يثير الشك في متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة؟

يُشتبه في متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة عندما يكون فرق ضغط الدم الانقباضي ≥20 مم زئبق. فرق ≥40 مم زئبق يتوافق مع الدرجة II-III، ولكن قد توجد حالات بدون أعراض حتى مع فرق 70 مم زئبق⁴⁾. من الصعب التنبؤ بوجود الأعراض بناءً على فرق ضغط الدم فقط، ويلزم التأكيد باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير.

3. الأسباب وعوامل الخطر

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة السرقة تحت الترقوية هو تصلب الشرايين، حيث يعاني 81% من المرضى من تصلب شرايين متعدد في الأوعية المغذية للدماغ.

أسباب أخرى

التهاب الشريان تاكاياسو والتهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة
تلف الأوعية الدموية بعد العلاج الإشعاعي
متلازمة مخرج الصدر (متلازمة الانضغاط)
خلل تنسج العضلات الليفية
الورم الليفي العصبي
الضلع الرقبي
بعد إصلاح تضيق الأبهر
التشوهات الوعائية الخلقية

عوامل الخطر

اضطراب شحميات الدم، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري⁶⁾
التقدم في العمر (فوق 50 عامًا) والتدخين
تاريخ عائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية³⁾

حالات مرضية خاصة

متلازمة السرقة المرتبطة بغسيل الكلى: يمكن أن يؤدي تدفق الدم المفرط في مدخل غسيل الكلى إلى إحداث أو تفاقم أعراض السرقة حتى لدى المرضى الذين لا يعانون من تضيق الشريان تحت الترقوة¹⁾
سرقة الشريان التاجي-تحت الترقوة: تحدث بعد جراحة مجازة الشريان التاجي باستخدام طعم الشريان الثديي الداخلي. تظهر على شكل ذبحة صدرية أثناء التمرين

يعتمد معظم حالات متلازمة السرقة تحت الترقوية على تصلب الشرايين. تساعد الإجراءات التالية في تقليل المخاطر.

يجب إدارة ارتفاع ضغط الدم والسكري وخلل شحميات الدم وفقًا لتعليمات الطبيب.
الإقلاع عن التدخين هو أحد أهم إجراءات الوقاية من أمراض الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك متلازمة السرقة تحت الترقوية.
قم بقياس ضغط الدم في كلا الذراعين بانتظام، واستشر الطبيب إذا كان الفرق كبيرًا.
إذا كنت تخضع لغسيل الكلى، ناقش مع طبيبك المعالج خطر السرقة المرتبطة بالوصول الوعائي.

Q إذا كنت تخضع لغسيل الكلى، هل يزداد خطر الإصابة بمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة؟

يمكن أن يؤدي تدفق الدم الزائد في الوصول لغسيل الكلى (مثل التحويلة) إلى ظهور أعراض تشبه متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة حتى في حالة عدم وجود تضيق في الشريان تحت الترقوة¹⁾. قد يكون الدوخة وأعراض الطرف العلوي أثناء غسيل الكلى ناتجة عن هذه الآلية، وتتطلب تقييمًا مبكرًا.

4. التشخيص وطرق الفحص

الفحوصات غير الباضعة

قياس ضغط الدم في كلا الذراعين: الأسهل. يمكن إجراؤه بجانب السرير، ويُشتبه في متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة إذا كان الفرق 20 مم زئبق أو أكثر.
الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر: الخيار الأول للفحص غير الباضع. تكتشف انعكاس تدفق الدم في الشريان الفقري، ويمكنها تقييم تضيق الأوعية المتعددة في وقت واحد.
تخطيط الصدى الدوبلري عبر الجمجمة (TCD): يكشف التغيرات في تدفق الدم في الدورة الدموية الخلفية. يمكنه اكتشاف مكون ما قبل السرقة من الدرجة الأولى ³⁾
اختبار الكفة لفرط الدم-نقص التروية (hyperemia-ischemia cuff test): يكشف متلازمة السرقة تحت السريرية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية ⁶⁾
قياس ضغط قاع العين: يمكن تقدير تضيق الشريان السباتي إلى الشريان العيني من خلال مقارنة الفرق في ضغط قاع العين بين الجانبين مع ضغط الدم العضدي
تصوير الدوبلر الملون (CDI): يحلل اتجاه تدفق الدم وسرعته وتغيرات الموجة النبضية في الشريان العيني، وهو مفيد في تشخيص متلازمة نقص تروية العين

التصوير

فيما يلي خصائص كل طريقة من طرق التصوير التشخيصي.

طريقة الفحص	الاستخدام الرئيسي	الميزات
تصوير الأوعية المقطعي (CTA)	تحديد موقع التضيق وتقييم التكلس	تصوير الانسداد والتعبئة الرجعية ³⁾
MRA (طريقة TOF)	تقييم إشارة الشريان الفقري	انخفاض الإشارة في الجانب المصاب مفيد للتشخيص المبكر⁵⁾
DSA (تصوير الأوعية الدماغية)	التشخيص النهائي والعلاج	المعيار الذهبي⁶⁾

أبلغ Tanaka وآخرون (2022) عن حالة رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يعاني من دوار متكرر، حيث أظهر تصوير MRA بالوقت الطيران (TOF-MRA) انخفاضًا في الإشارة في الشريان الفقري القحفي الأيسر القريب، وتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية الدموية الذي أظهر انسدادًا في بداية الشريان تحت الترقوة الأيسر وتدفقًا عكسيًا في الشريان الفقري الأيسر ⁵⁾. وأفادوا أن تغير شدة الإشارة في MRA مفيد للتشخيص المبكر لمتلازمة سرقة تحت الترقوة.

التشخيص التفريقي

الجهاز العصبي المركزي: انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام ضربات القلب، النوبة الإقفارية العابرة، نوبات الصرع، الصداع النصفي، تسلخ الشريان
نقص تروية الطرف العلوي: مرض الشريان المحيطي، متلازمة مخرج الصدر، ظاهرة رينو، التهاب الشريان تاكاياسو
نقص تروية العين: من المهم التفريق بين اعتلال الشبكية السكري وانسداد الوريد الشبكي المركزي

5. العلاج القياسي

العلاج الطبي

يعتمد العلاج على إدارة عوامل الخطر والعلاج الدوائي.

إدارة عوامل الخطر: السيطرة على ارتفاع ضغط الدم والسكري وخلل شحميات الدم، والإقلاع عن التدخين
العلاج المضاد للصفيحات: العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) باستخدام الأسبرين والكلوبيدوغريل ^{2, 6)}، أو الأسبرين بجرعة منخفضة بمفرده ⁴⁾
الستاتينات: استخدام أتورفاستاتين 40 ملغ/يوم ⁶⁾
المتابعة: المراقبة الدورية بالموجات فوق الصوتية

العلاج العيني لنقص تروية العين

تخثير الشبكية بالليزر الشامل: يُجرى في حالات وجود قزحية روبيوزية أو زرق وعائي حديث
الحقن الزجاجي لمثبطات VEGF: غير معتمد من التأمين الصحي لكنه يُستخدم أحيانًا لحالات الأوعية الدموية الجديدة
تقييم العتمة العابرة: تقييم التضيق بواسطة تصوير دوبلر للشريان السباتي، واستبعاد اضطراب النظم القلبي. تقييم درجة نقص تروية العين بواسطة تخطيط كهربية الشبكية وتصوير الأوعية الفلوريسيني

العلاج داخل الأوعية الدموية

الخيار الأول حاليًا هو رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد (PTA) مع وضع دعامة.

معدل البقاء لمدة 5 سنوات: 83-89%
المضاعفات: معدل السكتة الدماغية 0.6-1%، مضاعفات طفيفة 4.5-5.3% (تشريح، نوبة إقفارية عابرة، انسداد بعيد، نزيف، إلخ)
معدل إعادة التضيق: 10% (ينخفض إلى 5% عند استخدام رأب الأوعية الدموية) ⁶⁾

أجرى نيوبان وزملاؤه (2024) رأب الأوعية الدموية ووضع دعامة لانسداد شديد في الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة الأيسر لامرأة تبلغ من العمر 60 عامًا ²⁾. بدأ العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (أسبرين + كلوبيدوغريل) والستاتين بعد العملية، وتم استعادة تدفق الدم واختفاء الأعراض.

العلاج الجراحي

يتم اختياره عندما يكون العلاج داخل الأوعية الدموية صعبًا (مثل التكلس الشديد) أو يفشل.

يُظهر الجدول التالي معدلات البقاء طويل الأمد لكل تقنية جراحية.

التقنية الجراحية	معدل البقاء
زرع الشريان تحت الترقوة (transposition)	98% لمدة 5 سنوات
مجرى جانبي بين الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة	95% لمدة 5 سنوات، 83% لمدة 10 سنوات
تحويل مسار الشريان السباتي إلى الشريان الإبطي	47 شهرًا 96%¹⁾
تحويل إبطي-إبطي للشريان	76% لمدة 5 سنوات¹⁾

نتائج الإصلاح الجراحي: معدل الوفيات 0.5%، ومعدل السكتة الدماغية أقل من 3.8%
مؤشرات تحويل الشريان السباتي إلى الشريان الإبطي: في حالات التكلس الشديد للشريان تحت الترقوة الذي يجعل تركيب الدعامة صعبًا ¹⁾. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى مضاعفات شلل العصب الحجابي والتسرب اللمفاوي ¹⁾

أجرى هاشيموتو وآخرون (2023) تحويلًا شريانيًا سباتيًا إبطيًا باستخدام طعم PTFE مقاس 8 مم لمريض غسيل كلوي يبلغ من العمر 83 عامًا يعاني من تكلس شديد في الشريان تحت الترقوة ¹⁾. خرج المريض من المستشفى بعد 11 يومًا من الجراحة، ولم يلاحظ أي انتكاسة بعد عام واحد.

Q ما هي النتائج طويلة المدى لعلاج الدعامة؟

معدل النفاذية لمدة 5 سنوات لرأب الأوعية الدموية عبر الجلد مع وضع الدعامة هو 83-89%، وهو جيد. ومع ذلك، فإن معدل إعادة التضيق هو 10%، وينخفض إلى 5% عند استخدام رأب الأوعية الدموية المصاحب ⁶⁾. بعد الجراحة، من المهم إجراء متابعة منتظمة بالموجات فوق الصوتية.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

الآلية الأساسية لمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي هي كما يلي:

يؤدي تضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوي القريب إلى انخفاض ضغط الدم في الجزء البعيد من الانسداد.
يبدأ الشريان الفقري من نفس الجانب بتزويد الدم بشكل رجعي من الشريان القاعدي عالي الضغط إلى الشريان تحت الترقوي منخفض الضغط.
ينخفض تدفق الدم الأمامي إلى الجهاز الفقري القاعدي، مما يسبب نقص التروية في الفص القذالي وجذع الدماغ والعينين.

موقع الضرر الناتج عن نقص التروية في الجهاز الفقري القاعدي

النخاع المستطيل: متلازمة والنبرغ (رأرأة، دوار، اضطراب حسي في الوجه، اضطراب حسي متصالب)
الجسر: متلازمة الحزمة الطولية الإنسية (شلل العين بين النوى)، متلازمة فوفيل، متلازمة ميلارد-غوبلر
الدماغ المتوسط: متلازمة ويبر، متلازمة بنديكت، متلازمة بارينو (اضطراب حركة العين العمودية)
الفص القذالي: عمى نصفي متجانس، اضطراب الرؤية العليا

آلية نقص تروية العين

نقص تروية الشريان الدماغي الخلفي → انخفاض تدفق الدم إلى القشرة البصرية للفص القذالي → اضطراب بصري قشري
انخفاض ضغط تروية الشريان العيني → نقص تروية الشبكية والمشيمية → متلازمة نقص تروية العين

آلية التفاقم أثناء التمرين

عند استخدام الطرف العلوي المصاب، يزداد الطلب على تدفق الدم إلى عضلات الذراع، مما يزيد تدفق الدم إلى الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة. يؤدي هذا إلى زيادة “السرقة” من الشريان الفقري، مما يفاقم نقص التروية الدماغي والعيني.

آلية متلازمة سرقة تحت الترقوة المرتبطة بالديال

يمكن أن يؤدي تدفق الدم المفرط في مدخل الديال (التحويلة) إلى زيادة الطلب على تدفق الدم في الشريان تحت الترقوة، مما قد يسبب قصور في الدورة الدموية الفقرية القاعدية حتى في حالة عدم وجود تضيق واضح في الشريان تحت الترقوة¹⁾.

سرقة الشريان التاجي-تحت الترقوة

حالة مرضية خاصة تحدث بعد جراحة مجازة الشريان التاجي باستخدام طعم الشريان الصدري الداخلي، حيث يتدفق الدم عكسيًا من الطعم إلى الشريان تحت الترقوة، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية عند الجهد).

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

التشخيص المبكر من خلال تغيرات إشارة MRA

أظهر Tanaka وآخرون (2022) في تقرير حالة أن انخفاض شدة الإشارة في الشريان الفقري المصاب في تصوير MRA بالوقت الطيران (TOF-MRA) مفيد للتشخيص المبكر لمتلازمة السرقة تحت الترقوية (SSS)⁵⁾. يُلاحظ الدور الذي يلعبه التصوير بالرنين المغناطيسي غير الجراحي ومنخفض التكلفة كفحص أولي قبل إجراء تصوير الأوعية الدماغية (DSA).

إدارة متلازمة السرقة تحت الترقوية المتكررة

أبلغ Leach وآخرون (2023) عن حالة امرأة في أواخر الخمسينيات من عمرها عانت من تكرار متلازمة السرقة تحت الترقوية بعد انسداد دعامة الشريان تحت الترقوي الأيسر وانسداد المجازة⁶⁾. كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، داء السكري من النوع 2، عسر شحميات الدم، مرض الشريان التاجي، وتضيق الشريان السباتي الثنائي، وتم تأكيد وجود متلازمة السرقة تحت الترقوية المتكررة مع متلازمة نقص التروية الدماغية الانتصابي (OCHOS). يُشير التقرير إلى أن خطر التكرار لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال وعائي متعدد شديد وضرورة وضع استراتيجيات إدارة طويلة الأمد تشكل تحديات.

إرشادات إدارة متلازمة السرقة تحت الترقوية بدون أعراض

لا توجد إرشادات إدارة مناسبة لمتلازمة السرقة تحت الترقوية بدون أعراض.

أبلغ أمانو وآخرون (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 82 عامًا كان بدون أعراض تمامًا على الرغم من وجود فرق في ضغط الدم الانقباضي يبلغ 70 ملم زئبقي⁴⁾، وناقشوا ضرورة التدخل في حالات SSS بدون أعراض التي تم اكتشافها بالصدفة وأهمية قياس ضغط الدم الثنائي بشكل روتيني.

8. المراجع

Hashimoto K, Kawahara T, Miyoshi K, et al. A case of carotid-axillary bypass for subclavian steal syndrome in an 83-year-old female undergoing hemodialysis. Int J Surg Case Rep. 2023;112:108974.
Neupane D, Kafle S, Chhetri V, et al. Subclavian steal syndrome. Clin Case Rep. 2024;12:e8561.
Shemesh E, Karkabi B, Zissman K. Multimodality imaging in subclavian steal syndrome. Oxford medical case reports. 2021;2021(7):omab048. doi:10.1093/omcr/omab048. PMID:34306715; PMCID:PMC8297644.
Amano Y, Watari T. “Asymptomatic” subclavian steal syndrome. Cureus. 2021;13(10):e19109.
Tanaka T, Fukushima K, Goto H, et al. Brain magnetic resonance angiography of subclavian steal syndrome. JMA J. 2022;5(4):551-552.
Leach DF 3rd, Radwanski DM, Kaur P, Das DD, Kondapalli M. Recurrent Subclavian Steal Syndrome: A Novel Case of Vasculopathy. Cureus. 2023;15(1):e33310. doi:10.7759/cureus.33310. PMID:36741643; PMCID:PMC9894333.