सबक्लेवियन आर्टरी स्टील सिंड्रोम के नेत्र लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ भाग में स्टेनोसिस या अवरोध के कारण उसी तरफ की कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह उलट जाता है, जिससे वर्टेब्रोबेसिलर प्रणाली में हाइपोपरफ्यूजन हो जाता है।
• इसका प्रसार 0.6 से 6.4% है, जो 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में अधिक होता है, और लगभग 82% मामलों में बाईं ओर होता है।
• दृश्य लक्षणों में धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि, दृश्य क्षेत्र दोष और क्षणिक अमोरोसिस शामिल हो सकते हैं।
• दोनों भुजाओं के सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 mmHg या उससे अधिक का अंतर होने पर इस रोग का संदेह करें और विशेष इमेजिंग परीक्षणों से निश्चित निदान करें।
• पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट वर्तमान में पहली पसंद का उपचार है, जिसमें 5 वर्ष की धैर्यता दर 83-89% बताई गई है।
• अधिकांश मामले लक्षणहीन होते हैं, क्योंकि व्यापक संपार्श्विक संवहनी नेटवर्क के गठन से क्षतिपूर्ति होती है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि पर एक प्रणालीगत संवहनी रोग के रूप में, जोखिम कारकों का व्यापक प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

1. सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम के नेत्र लक्षण

सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम (SSS) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ भाग में स्टेनोसिस या अवरोध के कारण उसी तरफ की कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह उलट जाता है। इससे वर्टेब्रोबेसिलर प्रणाली में हाइपोपरफ्यूजन होता है, जिससे ओसीसीपिटल लोब, ब्रेनस्टेम और आंखों में रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे विविध तंत्रिका संबंधी और नेत्र संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं।

1960 में, Contorni ने रेडियल धमनी स्पंदन के अभाव वाले रोगी में एंजियोग्राफिक प्रतिप्रवाह के पहले मामले की रिपोर्ट दी, और 1961 में, Fisher ने ‘subclavian steal’ शब्द गढ़ा।

महामारी विज्ञान

• व्यापकता : 0.6 से 6.4%¹⁾। सामान्य जनसंख्या के 2 से 4% में पाई जाती है, हृदय रोगों से ग्रस्त रोगियों में अधिक सामान्य³⁾
• रोगी पृष्ठभूमि : पुरुषों में अधिक, पुरुष-महिला अनुपात 2:1, 50 वर्ष से अधिक आयु में सामान्य⁶⁾
• दाएं-बाएं अंतर : बाईं सबक्लेवियन धमनी 82.3% मामलों में शामिल होती है, और द्विपक्षीय भागीदारी 13% में होती है।
• लक्षणहीन मामलों की अधिकता : परिधीय धमनी रोग के लगभग 30% रोगियों में सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस पाया जाता है, जबकि 50 mmHg या उससे अधिक के रक्तचाप अंतर पर भी केवल 38.5% में लक्षण दिखाई देते हैं⁴⁾
• विभेदक निदान का दृष्टिकोण: एक्स्ट्राक्रैनियल धमनी रोगों में से 17% सबक्लेवियन धमनी अवरोध के कारण होते हैं, जिनमें से लगभग 9% लक्षण प्रकट करते हैं⁶⁾

Q सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम कितनी बार देखा जाता है?

A

यह सामान्य जनसंख्या के 2-4% में पाया जाता है, लेकिन अधिकांश लक्षणहीन होते हैं³⁾। परिधीय धमनी रोग के रोगियों में लगभग 30% में सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस होता है, और रक्तचाप में बड़ा अंतर होने पर भी कई मामले लक्षणहीन रहते हैं⁴⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome. GMS Ophthalmol Cases. 2015 Dec 2; 5:Doc14. Figure 3. PMCID: PMC5015624. License: CC BY.

फ्लोरेसिन एंजियोग्राम दाहिनी आंख में 60 सेकंड (A) और बायीं आंख में 52 सेकंड (B) पर धमनी भरने में महत्वपूर्ण देरी और खराब परिधीय छिड़काव दिखाता है। दोनों आंखों में धमनियां पतली हैं और शिराएं फैली हुई और अकुंचित हैं। देर की फिल्म (C) दाहिनी आंख में 6 मिनट पर हल्का केशिका रिसाव दिखाती है, लेकिन कोई मैक्यूलर एडिमा या नववाहिकीकरण नहीं है।

व्यक्तिपरक लक्षण

SSS के व्यक्तिपरक लक्षण वर्टेब्रोबेसिलर धमनी प्रणाली के कम छिड़काव को दर्शाते हैं।

• दृश्य लक्षण : धुंधली दृष्टि (लगभग 5 मिनट प्रति एपिसोड, दिन में 2-3 बार), दोहरी दृष्टि, दृश्य क्षेत्र दोष। कुछ रोगी द्विनेत्रीय दृश्य परिवर्तनों को एकनेत्रीय बताते हैं।
• चक्कर और गतिभंग लक्षण : घूर्णी चक्कर, गतिभंग, वाक् विकार, निगलने में कठिनाई।
• बेहोशी और पूर्व-बेहोशी : ऊपरी अंगों के उपयोग से उत्पन्न आवर्ती बेहोशी³⁾।
• प्रभावित ऊपरी अंग के लक्षण : बांह में रुक-रुक कर थकान, सुन्नता, दर्द। व्यायाम से बढ़ जाना²⁾।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए गए निष्कर्ष)

प्रणालीगत निष्कर्ष

• दोनों भुजाओं में रक्तचाप का अंतर : 20 mmHg या अधिक पर SSS का संदेह। 40 mmHg या अधिक ग्रेड II–III के बराबर। रिपोर्ट किए गए उदाहरण: 60 mmHg का अंतर (दाएं 170/100 बनाम बाएं 110/70 mmHg)²⁾, 40 mmHg का अंतर³⁾, 70 mmHg के अंतर पर लक्षणहीन मामला⁴⁾.
• गर्दन और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट : सबक्लेवियन धमनी पर सुनाई देती है³⁾.
• प्रभावित पक्ष की रेडियल और अल्नर धमनी की नाड़ी का कम होना.

नेत्र संबंधी निष्कर्ष

• होलेनहॉर्स्ट प्लाक (Hollenhorst plaque) : एक ही तरफ से दूसरी तरफ भी फैल सकता है। दोनों कैरोटिड धमनियों में भी प्लाक मौजूद हो सकते हैं।
• रेटिना धमनी दबाव में बाएँ-दाएँ अंतर : बाएँ SSS के एक मामले में दाएँ आँख में 120/20 gm बनाम बाएँ आँख में 30/20 gm दर्ज किया गया।
• नेत्र स्पंदन आयाम (OPA) में बाएँ-दाएँ अंतर : ब्रैकियोसेफेलिक धमनी चोरी सिंड्रोम के एक मामले में पुनर्संवहन से पहले प्रभावित तरफ OPA में कमी देखी गई, जो पुनर्संवहन के बाद सामान्य हो गई।
• रेटिना संबंधी निष्कर्ष : रेटिना रक्तस्राव, पिनपॉइंट रक्तस्राव, माइक्रोएन्यूरिज्म (टाकायासु धमनीशोथ के कारण SSS के एक मामले में रिपोर्ट)।
• अपूर्ण केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध (CRAO) : नेत्र धमनी की ऐंठन के कारण छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों का अवरोध।
• नेत्र गति तंत्रिका पक्षाघात : जन्मजात संवहनी विकृति से जुड़ी पृथक सबक्लेवियन धमनी के एक मामले में रिपोर्ट।

गंभीरता वर्गीकरण

ग्रेड I (प्री-स्टील)

कशेरुका धमनी प्रवाह में कमी : प्रभावित पक्ष की कशेरुका धमनी में अग्रगामी प्रवाह कम होने की स्थिति।

कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं : अक्सर इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड में संयोग से पाया जाता है।

ग्रेड II (वैकल्पिक प्रवाह)

डायस्टोलिक अग्रगामी और सिस्टोलिक प्रतिगामी : स्पंदन के साथ प्रवाह की दिशा बदलती है।

हल्के से मध्यम लक्षण : व्यायाम के दौरान लक्षण आसानी से प्रकट होते हैं।

ग्रेड III (लगातार प्रतिप्रवाह)

लगातार प्रतिगामी रक्त प्रवाह : प्रभावित पक्ष की कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह लगातार उल्टा रहता है।

लक्षण स्पष्ट : आराम करने पर भी वर्टेब्रोबेसिलर प्रणाली में हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण दिखाई देते हैं।

Q दोनों भुजाओं में रक्तचाप में कितना अंतर होने पर सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम का संदेह करना चाहिए?

A

सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 mmHg या उससे अधिक का अंतर एसएसएस का संदेह पैदा करता है। 40 mmHg या उससे अधिक ग्रेड II–III के अनुरूप है, लेकिन 70 mmHg के अंतर पर भी लक्षणहीन मामले मौजूद हैं ⁴⁾। केवल रक्तचाप अंतर से लक्षणों की उपस्थिति का अनुमान लगाना कठिन है; अल्ट्रासाउंड या इमेजिंग द्वारा पुष्टि आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

SSS का सबसे सामान्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, और 81% रोगियों में मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में बहु-एथेरोस्क्लेरोसिस पाया जाता है।

अन्य कारण

• ताकायासु धमनीशोथ, विशाल कोशिका धमनीशोथ
• विकिरण चिकित्सा के बाद संवहनी क्षति
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (संपीड़न सिंड्रोम)
• फाइब्रोडिसप्लेसिया
• न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस
• गर्दन की पसली
• महाधमनी संकुचन की मरम्मत के बाद
• जन्मजात संवहनी विकृति

जोखिम कारक

• डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह ⁶⁾
• उम्र बढ़ना (50 वर्ष से अधिक), धूम्रपान
• हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास ³⁾

विशेष रोग स्थितियाँ

• डायलिसिस-संबंधित SSS : डायलिसिस एक्सेस में अत्यधिक रक्त प्रवाह उन रोगियों में भी चोरी के लक्षण उत्पन्न या बढ़ा सकता है जिनमें सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस नहीं है ¹⁾
• कोरोनरी-सबक्लेवियन स्टील : आंतरिक स्तन धमनी ग्राफ्ट का उपयोग करके कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद होता है। परिश्रम एनजाइना के रूप में प्रकट होता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अधिकांश SSS धमनीकाठिन्य पर आधारित होते हैं। निम्नलिखित उपाय जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं।

• उच्च रक्तचाप, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया को डॉक्टर के निर्देशानुसार नियंत्रित करें।
• धूम्रपान छोड़ना SSS सहित पूरे शरीर में संवहनी रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपायों में से एक है।
• नियमित रूप से दोनों बाहों का रक्तचाप मापें, और यदि अंतर अधिक हो तो डॉक्टर से परामर्श करें।
• यदि आप डायलिसिस पर हैं, तो संवहनी पहुंच से संबंधित चोरी के जोखिम के बारे में अपने उपचार करने वाले डॉक्टर से चर्चा करें।

Q क्या डायलिसिस लेने वालों में सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम का खतरा अधिक होता है?

A

डायलिसिस एक्सेस (जैसे शंट) में अत्यधिक रक्त प्रवाह, सबक्लेवियन धमनी में स्टेनोसिस न होने पर भी SSS जैसे लक्षण पैदा कर सकता है¹⁾। डायलिसिस के दौरान चक्कर आना या ऊपरी अंग के लक्षण इस तंत्र के कारण हो सकते हैं और शीघ्र मूल्यांकन आवश्यक है।

4. निदान और जांच विधियाँ

गैर-आक्रामक जाँच

• दोनों भुजाओं का रक्तचाप मापन : सबसे सरल। बिस्तर के पास किया जा सकता है, 20 mmHg या अधिक का अंतर SSS का संदेह पैदा करता है।
• कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड : गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग की पहली पसंद। कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह के उलटने का पता लगाता है और एक साथ कई वाहिकाओं में स्टेनोसिस का मूल्यांकन कर सकता है।
• ट्रांसक्रैनियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड (TCD) : पश्च परिसंचरण में रक्त प्रवाह में परिवर्तन का पता लगाता है। ग्रेड I के प्री-स्टील घटक का पता लगा सकता है ³⁾
• हाइपरमिया-इस्कीमिया कफ टेस्ट : अल्ट्रासाउंड निगरानी के तहत अव्यक्त SSS का पता लगाता है ⁶⁾
• फंडस रक्तचाप माप : दोनों आँखों के फंडस रक्तचाप में अंतर और ब्रैकियल रक्तचाप की तुलना करके कैरोटिड धमनी से नेत्र धमनी तक स्टेनोसिस का अनुमान लगाया जा सकता है
• कलर डॉपलर इमेजिंग (CDI) : नेत्र धमनी में रक्त प्रवाह की दिशा, वेग और पल्स तरंग में परिवर्तन का विश्लेषण करता है, नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम के निदान में उपयोगी

इमेजिंग परीक्षण

प्रत्येक इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधि की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जांच विधि	मुख्य उपयोग	विशेषताएं
CTA	स्टेनोसिस की पहचान और कैल्सीफिकेशन का मूल्यांकन	अवरोध और प्रतिगामी भराव का चित्रण3)
MRA (TOF विधि)	कशेरुका धमनी संकेत मूल्यांकन	प्रभावित पक्ष पर संकेत में कमी प्रारंभिक निदान के लिए उपयोगी है5)
DSA (मस्तिष्क एंजियोग्राफी)	निश्चित निदान और उपचार	स्वर्ण मानक6)

Tanaka et al. (2022) ने 76 वर्षीय पुरुष में आवर्तक चक्कर के मामले में, TOF-MRA द्वारा बाएं समीपस्थ इंट्राक्रैनियल वर्टेब्रल धमनी में सिग्नल कमी की पुष्टि की, और एंजियोग्राफी द्वारा बाएं सबक्लेवियन धमनी के मूल भाग में अवरोध और बाएं वर्टेब्रल धमनी में प्रतिप्रवाह का निश्चित निदान किया ⁵⁾। उन्होंने बताया कि MRA में सिग्नल तीव्रता में परिवर्तन SSS के प्रारंभिक निदान में उपयोगी है।

विभेदक निदान

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र : ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता, TIA, मिर्गी के दौरे, माइग्रेन, धमनी विच्छेदन
• ऊपरी अंग इस्कीमिया : परिधीय धमनी रोग, थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम, रेनॉड घटना, ताकायासु धमनीशोथ
• नेत्र इस्कीमिया : डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल सेंट्रल वेन ऑक्लूजन से विभेदन महत्वपूर्ण है

5. मानक उपचार

चिकित्सा उपचार

जोखिम कारकों का प्रबंधन और दवा चिकित्सा आधार हैं।

• जोखिम कारक प्रबंधन : उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया का नियंत्रण, धूम्रपान बंद करना
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी : एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल की DAPT (दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी) ^{2, 6)}, या अकेली कम खुराक वाली एस्पिरिन ⁴⁾
• स्टैटिन : एटोरवास्टेटिन 40 मिलीग्राम/दिन आदि का उपयोग ⁶⁾
• अनुवर्तन : अल्ट्रासाउंड द्वारा नियमित निगरानी

नेत्र इस्कीमिया के लिए नेत्र संबंधी उपचार

• पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन : आइरिस रूबियोसिस और नववाहिकीय ग्लूकोमा के मामलों में किया जाता है
• VEGF अवरोधकों का कांचीय इंजेक्शन : बीमा कवरेज से बाहर लेकिन नववाहिकीय मामलों में कभी-कभी उपयोग किया जाता है
• क्षणिक अंधत्व का मूल्यांकन : कैरोटिड डॉपलर जांच से स्टेनोसिस का मूल्यांकन, अतालता को बाहर करना। इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी से नेत्र इस्कीमिया की गंभीरता का आकलन

अंतःसंवहनी उपचार

वर्तमान प्रथम-पंक्ति उपचार परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (PTA) और स्टेंट प्लेसमेंट है।

• 5 वर्षीय धैर्य दर : 83-89%
• जटिलताएँ : स्ट्रोक दर 0.6-1%, मामूली जटिलताएँ 4.5-5.3% (विच्छेदन, TIA, दूरस्थ एम्बोलिज्म, रक्तस्राव आदि)
• पुनः स्टेनोसिस दर : 10% (एंजियोप्लास्टी के साथ संयुक्त होने पर 5% तक घट जाती है) ⁶⁾

Neupane एट अल. (2024) ने 60 वर्षीय महिला में बाएं सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ गंभीर अवरोध के लिए एंजियोप्लास्टी + स्टेंट लगाया ²⁾। पोस्ट-ऑपरेटिव DAPT (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) + स्टैटिन शुरू किया गया, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हुआ और लक्षण गायब हो गए।

शल्य चिकित्सा उपचार

जब एंडोवास्कुलर उपचार कठिन हो (जैसे गंभीर कैल्सीफिकेशन) या विफल हो जाए, तब इसे चुना जाता है।

प्रत्येक शल्य चिकित्सा पद्धति की दीर्घकालिक धैर्यता दर नीचे दी गई है।

शल्य चिकित्सा पद्धति	धैर्यता दर
सबक्लेवियन धमनी प्रत्यारोपण (ट्रांसपोज़िशन)	5 वर्ष 98%
कैरोटिड-सबक्लेवियन धमनी बाईपास	5 वर्ष 95%, 10 वर्ष 83%
कैरोटिड-एक्सिलरी धमनी बाईपास	47 महीने में 96%1)
एक्सिलरी-एक्सिलरी धमनी बाईपास	5 वर्ष में 76%1)

• सर्जिकल मरम्मत के परिणाम : मृत्यु दर 0.5%, स्ट्रोक दर 3.8% से कम
• कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास के संकेत : सबक्लेवियन धमनी में गंभीर कैल्सीफिकेशन जिसमें स्टेंट लगाना मुश्किल हो¹⁾। फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात और लिम्फोरिया की जटिलताओं पर ध्यान दें¹⁾

Hashimoto et al. (2023) ने 83 वर्षीय डायलिसिस रोगी में सबक्लेवियन धमनी के गंभीर कैल्सीफिकेशन के लिए 8 मिमी PTFE ग्राफ्ट का उपयोग करके कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास किया ¹⁾। सर्जरी के 11 दिन बाद रोगी को छुट्टी दे दी गई और एक वर्ष तक कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।

उपचार में सावधानियां

• स्टेंट के बाद रेस्टेनोसिस दर 10% है, जिसके लिए दीर्घकालिक अल्ट्रासाउंड अनुवर्ती आवश्यक है।
• सर्जिकल बाईपास के बाद अवरोध या पुनरावृत्ति SSS की रिपोर्टें हैं, और गंभीर संवहनी विकार वाले रोगियों में पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक है ⁶⁾।
• डायलिसिस एक्सेस से संबंधित SSS में, एक्सेस पक्ष पर रक्त प्रवाह का समायोजन भी उपचार विकल्पों में शामिल है।

Q स्टेंट उपचार के दीर्घकालिक परिणाम क्या हैं?

A

पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट की 5-वर्षीय धैर्य दर 83-89% अच्छी है। हालांकि, रेस्टेनोसिस दर 10% है, और एंजियोप्लास्टी के साथ संयोजन करने पर यह 5% तक कम हो जाती है ⁶⁾। ऑपरेशन के बाद नियमित अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

SSS का मूल तंत्र इस प्रकार है:

1. समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध के कारण अवरोध के दूरस्थ भाग में रक्तचाप कम हो जाता है।
2. उसी तरफ की कशेरुका धमनी उच्च दबाव वाली बेसिलर धमनी से निम्न दबाव वाली सबक्लेवियन धमनी तक प्रतिगामी रक्त प्रवाह प्रदान करना शुरू कर देती है।
3. वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में अग्रगामी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे पश्चकपाल लोब, मस्तिष्क स्टेम और आंखों में हाइपोपरफ्यूजन होता है।

वर्टेब्रोबेसिलर प्रणाली के कम रक्त प्रवाह के कारण क्षति के स्थल

• मेडुला ऑब्लोंगेटा : वॉलेनबर्ग सिंड्रोम (निस्टैग्मस, चक्कर, चेहरे की संवेदना में कमी, क्रॉस संवेदना विकार)
• पोंस : एमएलएफ सिंड्रोम (इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया), फोविल सिंड्रोम, मिलार्ड-गुब्लर सिंड्रोम
• मिडब्रेन : वेबर सिंड्रोम, बेनेडिक्ट सिंड्रोम, पारिनॉड सिंड्रोम (ऊर्ध्वाधर नेत्र गति विकार)
• ओसीसिपिटल लोब : होमोनिमस हेमियानोप्सिया, उच्च-स्तरीय दृश्य कार्य विकार

नेत्र इस्किमिया का तंत्र

• पश्च मस्तिष्क धमनी का इस्कीमिया → पश्चकपाल लोब दृश्य प्रांतस्था में रक्त प्रवाह में कमी → कॉर्टिकल दृश्य हानि
• नेत्र धमनी छिड़काव दबाव में कमी → रेटिना और कोरॉइड इस्कीमिया → नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम

व्यायाम के दौरान बिगड़ने का तंत्र

प्रभावित ऊपरी अंग का उपयोग करने से बांह की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह की मांग बढ़ जाती है, जिससे दूरस्थ उपक्लेवियन धमनी में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। इससे कशेरुका धमनी से ‘चोरी’ बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क और आंखों में हाइपोपरफ्यूजन बिगड़ जाता है।

डायलिसिस से संबंधित SSS का तंत्र

डायलिसिस एक्सेस (शंट) में अत्यधिक रक्त प्रवाह उपक्लेवियन धमनी में रक्त प्रवाह की मांग को बढ़ाता है, जो उपक्लेवियन धमनी में स्पष्ट स्टेनोसिस के बिना भी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का कारण बन सकता है¹⁾।

कोरोनरी-सबक्लेवियन स्टील

यह एक विशेष रोग स्थिति है जिसमें आंतरिक स्तन धमनी ग्राफ्ट का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद, ग्राफ्ट से रक्त सबक्लेवियन धमनी में वापस बहता है, जिससे मायोकार्डियल इस्कीमिया (परिश्रम एनजाइना) उत्पन्न होता है।

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7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

MRA सिग्नल परिवर्तन द्वारा प्रारंभिक निदान

Tanaka एट अल. (2022) ने एक केस रिपोर्ट में दिखाया कि TOF-MRA में प्रभावित कशेरुका धमनी के सिग्नल की तीव्रता में कमी SSS के प्रारंभिक निदान के लिए उपयोगी है ⁵⁾। गैर-आक्रामक और कम लागत वाली MRA की DSA से पहले स्क्रीनिंग के रूप में भूमिका पर ध्यान दिया जा रहा है।

पुनरावर्ती SSS का प्रबंधन

Leach एट अल. (2023) ने एक 50 वर्षीय महिला के मामले की रिपोर्ट की, जिसमें बाएं सबक्लेवियन धमनी स्टेंट रुकावट और बाईपास रुकावट के बाद पुनरावर्तन हुआ ⁶⁾। उसे उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, कोरोनरी धमनी रोग और द्विपक्षीय कैरोटिड स्टेनोसिस था, और पुनरावर्ती SSS और ऑर्थोस्टैटिक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम (OCHOS) का सह-अस्तित्व पुष्टि हुआ। गंभीर बहु-संवहनी विकारों वाले रोगियों में पुनरावर्तन जोखिम और दीर्घकालिक प्रबंधन रणनीतियों की स्थापना को चुनौतियों के रूप में सुझाया गया है।

अलक्षणीय SSS के प्रबंधन दिशानिर्देश

अलक्षणीय SSS के लिए उपयुक्त प्रबंधन दिशानिर्देश स्थापित नहीं हैं।

Amano एट अल. (2021) ने 70 mmHg के सिस्टोलिक रक्तचाप अंतर के बावजूद पूरी तरह से लक्षणहीन 82 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया ⁴⁾, और आकस्मिक रूप से पाए गए लक्षणहीन SSS में हस्तक्षेप की आवश्यकता और नियमित द्विपक्षीय रक्तचाप माप के महत्व पर चर्चा की।

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8. संदर्भ

1. Hashimoto K, Kawahara T, Miyoshi K, et al. A case of carotid-axillary bypass for subclavian steal syndrome in an 83-year-old female undergoing hemodialysis. Int J Surg Case Rep. 2023;112:108974.

2. Neupane D, Kafle S, Chhetri V, et al. Subclavian steal syndrome. Clin Case Rep. 2024;12:e8561.

3. Shemesh E, Karkabi B, Zissman K. Multimodality imaging in subclavian steal syndrome. Oxford medical case reports. 2021;2021(7):omab048. doi:10.1093/omcr/omab048. PMID:34306715; PMCID:PMC8297644.

4. Amano Y, Watari T. “Asymptomatic” subclavian steal syndrome. Cureus. 2021;13(10):e19109.

5. Tanaka T, Fukushima K, Goto H, et al. Brain magnetic resonance angiography of subclavian steal syndrome. JMA J. 2022;5(4):551-552.

6. Leach DF 3rd, Radwanski DM, Kaur P, Das DD, Kondapalli M. Recurrent Subclavian Steal Syndrome: A Novel Case of Vasculopathy. Cureus. 2023;15(1):e33310. doi:10.7759/cureus.33310. PMID:36741643; PMCID:PMC9894333.