क्रोनिक बेसिलर धमनी अवरोध (CBAO) बेसिलर धमनी के दीर्घकालिक अवरोध को संदर्भित करता है। अवरोध के क्रोनिक होने की प्रक्रिया में कोलेटरल सर्कुलेशन विकसित होता है, जिससे तीव्र बेसिलर धमनी अवरोध से जुड़ी उच्च मृत्यु दर और रुग्णता कम हो जाती है।
CBAO के नैदानिक चित्र में निम्नलिखित तीन पैटर्न होते हैं।
पश्च परिसंचरण का स्ट्रोक सभी इस्केमिक स्ट्रोक का लगभग 15-20% होता है। बेसिलर धमनी अवरोध (BAO) इनमें से केवल 1-4% है, लेकिन तीव्र और पूर्ण BAO, यदि प्राकृतिक पुनर्संचार न हो, तो उच्च रुग्णता और मृत्यु दर (90% तक) का कारण बनता है2)। तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में लगभग 1.43% में बेसिलर धमनी स्टेनोसिस पाया जाता है1)।
CBAO दृश्य मार्ग के अभिवाही और अपवाही दोनों भागों को प्रभावित कर सकता है। कभी-कभी एक ही घाव से दोनों प्रकार के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।
तीव्र बेसिलर धमनी अवरोध में संपार्श्विक परिसंचरण अविकसित होने के कारण गंभीर ब्रेनस्टेम इस्कीमिया और लॉक्ड-इन सिंड्रोम होता है, जिसमें मृत्यु दर बहुत अधिक होती है। इसके विपरीत, क्रोनिक अवरोध में संपार्श्विक परिसंचरण पर्याप्त रूप से विकसित हो जाता है, जिससे लक्षण हल्के रहते हैं या कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते।
बेसिलर धमनी अवरोध में, प्रारंभिक पूर्व लक्षणों से लेकर स्ट्रोक की शुरुआत तक की अव्यक्त अवधि कुछ दिनों से लेकर कुछ महीनों तक हो सकती है। मस्तिष्क स्तंभ के प्रभावित क्षेत्र के अनुसार निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं।
CBAO में अपकेंद्री और अभिकेंद्री दोनों मार्गों पर विविध न्यूरो-नेत्र संबंधी निष्कर्ष दिखाई देते हैं।
अपकेंद्री मार्ग के निष्कर्ष
अंतराक्षीय नेत्रपेशी पक्षाघात (INO) : मध्य अनुदैर्ध्य पुंज (MLF) की क्षति के कारण एकतरफा या द्विपक्षीय अंतर्वर्तन दोष और विपरीत दिशा में पृथक निस्टैगमस।
1 और 1/2 सिंड्रोम : एक ही ओर संयुक्त दृष्टि पक्षाघात और INO का संयोजन। क्षैतिज नेत्र गति गंभीर रूप से सीमित होती है।
8 और 1/2 सिंड्रोम : 1 और 1/2 सिंड्रोम में उसी ओर सातवीं कपाल तंत्रिका (चेहरे की तंत्रिका) का पक्षाघात जुड़ जाता है।
अभिवाही मार्ग के निष्कर्ष
समनामी अर्धांधता (Homonymous hemianopia): पश्च मस्तिष्क धमनी (PCA) विकार के कारण सबसे आम दृश्य क्षेत्र असामान्यता। पश्चकपाल लोब घावों में मैक्युलर बचाव और उच्च सामंजस्य वाला दृश्य क्षेत्र दोष दिखता है।
कॉर्टिकल दृश्य विकार (Cortical visual impairment): द्विपक्षीय पश्चकपाल लोब इस्कीमिया के कारण। प्रकाश प्रतिवर्त बना रहता है लेकिन दृश्य तीक्ष्णता गंभीर रूप से कम हो जाती है।
समनामी पंखाकार दोष (Homonymous sectoranopia): पूर्वकाल या पश्च कोरॉइडल धमनी के अवरोध के कारण क्षैतिज मध्य रेखा के पास पच्चर के आकार का दोष उत्पन्न होता है।
पोंस के इस्कीमिया में छठा कपाल तंत्रिका नाभिक (अपहरण तंत्रिका नाभिक) और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य पथ के माध्यम से क्षैतिज दृष्टि मार्ग प्रभावित होता है। वर्टेब्रोबेसिलर धमनी प्रणाली का रक्त प्रवाह विकार नेत्र विज्ञान में सामान्य स्थिति है, और घाव के स्थान के अनुसार विविध ब्रेनस्टेम सिंड्रोम प्रस्तुत करता है।
जब पोंस का औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस (MLF) क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो प्रभावित आंख का अंतर्मोड़न बाधित होता है और विपरीत आंख में पृथक निस्टागमस (अपहरण पर निस्टागमस) प्रकट होता है। द्विपक्षीय INO मस्तिष्क स्टेम घाव का एक मजबूत संकेत है। विवरण के लिए “मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग देखें।
बेसिलर धमनी अवरोध के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:
उपचार योग्य संवहनी जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं।
पूर्ण रोकथाम कठिन है, लेकिन उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उच्च वसा का उपचार, धूम्रपान बंद करना, और उचित वजन बनाए रखना जैसे संवहनी जोखिम कारकों का प्रबंधन रोग के पूर्वानुमान में सुधार लाता है। विवरण के लिए “मानक उपचार विधियाँ” अनुभाग देखें।
बेसिलर धमनी अवरोध के निदान के लिए कई इमेजिंग जांचों का संयोजन किया जाता है।
| जांच विधि | विशेषताएं | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|
| CT + CTA | कम समय, उच्च सटीकता, कैल्सीफिकेशन और प्लाक का मूल्यांकन संभव | प्रारंभिक जांच, स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन |
| एमआरआई (डीडब्ल्यूआई) | अति तीव्र इस्केमिक परिवर्तनों का उच्च संकेत पर पता लगाना | तीव्र इस्केमिक रोधगलन का चित्रण |
| एमआरए | गैर-आक्रामक, कम कंट्रास्ट एजेंट | रक्त वाहिका मार्ग और स्टेनोसिस का मूल्यांकन |
| डीएसए | उच्चतम रिज़ॉल्यूशन, कोलेटरल सर्कुलेशन के चित्रण में उत्कृष्ट | सटीक मूल्यांकन, एंडोवास्कुलर उपचार |
सिर का सादा सीटी और सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) बीएओ के लिए प्रारंभिक जांच हैं। सीटीए स्टेनोसिस की गंभीरता और रोधगलन की सीमा की पहचान करने में उच्च संवेदनशीलता रखता है। एमआरआई डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) अति तीव्र चरण के मस्तिष्क रोधगलन में उन घावों को उच्च संकेत क्षेत्र के रूप में पकड़ सकता है जो टी2-वेटेड इमेजिंग या एफएलएआईआर इमेजिंग पर पता लगाना मुश्किल होता है।
गर्दन के सीटी या एमआरआई के साथ सीटीए या एमआरए का उपयोग करके, न केवल अवरोध स्थल बल्कि अधिक समीपस्थ कारण घाव (जैसे कशेरुका धमनी विच्छेदन) की भी पहचान की जा सकती है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विस्तृत मूल्यांकन और उपचार से पहले सटीक जांच के लिए डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) की आवश्यकता हो सकती है।
अपकेंद्री या अभिकेंद्री मार्ग के लक्षण उत्पन्न करने वाले कॉर्टिकल या ब्रेनस्टेम घाव विभेदक निदान के अंतर्गत आते हैं।
BAO के तीव्र प्रबंधन के लिए कोई स्थापित सहमति नहीं है, लेकिन आमतौर पर इसका उपचार अन्य बड़ी वाहिका अवरोधी रोगों की तरह ही किया जाता है।
त्वरित स्ट्रोक मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण है, और उपचार योग्य समय सीमा के भीतर सक्रिय हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।
कुछ दीर्घकालिक BAO रोगियों में महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, और निम्नलिखित द्वितीयक रोकथाम उपचार का मुख्य आधार है।
अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (t-PA) लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर संकेतित है। मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी 6-24 घंटे के भीतर भी प्रभावी हो सकती है। किसी भी स्थिति में, त्वरित चिकित्सा सहायता और निदान रोग का निदान को काफी हद तक प्रभावित करते हैं।
बेसिलर धमनी मेडुलोपोंटाइन जंक्शन पर शुरू होती है और पोंस-मिडब्रेन जंक्शन पर समाप्त होती है। शारीरिक रूप से इसे समीपस्थ, मध्य और दूरस्थ भागों में विभाजित किया जाता है, और अंतिम शाखाओं के रूप में यह दाएं और बाएं पश्च मस्तिष्क धमनियों (PCA) में विभाजित होती है।
पश्च मस्तिष्क धमनी बेसिलर धमनी की एक शाखा है और निम्नलिखित संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करती है:
दृश्य कॉर्टेक्स को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी की टर्मिनल शाखा कैल्केरिन धमनी से होती है, लेकिन पोस्टीरियर टेम्पोरल धमनी और पेरिएटो-ओसीसिपिटल धमनी से भी आपूर्ति होती है। पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी के मुख्य भाग के अवरोध से होमोनिमस हेमियानोप्सिया और विपरीत दिशा में संवेदी गड़बड़ी के साथ थैलेमिक सिंड्रोम उत्पन्न होता है, जबकि केवल कैल्केरिन धमनी के अवरोध से केवल होमोनिमस हेमियानोप्सिया ही लक्षण के रूप में प्रकट होता है।
अवरोधक घाव बेसिलर धमनी के किसी भी भाग में हो सकते हैं। अधिकांश इस्कीमिया पोंस के आधार के पैरामीडियन क्षेत्र में होता है, लेकिन कभी-कभी पोंस के टेगमेंटम के पैरामीडियन क्षेत्र तक फैल जाता है। एथेरोस्क्लेरोटिक घाव बेसिलर धमनी के समीपस्थ और मध्य भागों में अधिक होते हैं।
बेसिलर धमनी शीर्ष सिंड्रोम (टॉप ऑफ द बेसिलर सिंड्रोम) या थ्रोम्बस का बढ़ना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। लॉक्ड-इन सिंड्रोम में चेतना स्पष्ट रहती है, लेकिन सभी स्वैच्छिक गति क्षमता खत्म हो जाती है, और कभी-कभी केवल आंखों की ऊर्ध्वाधर गति बनी रहती है।
संपार्श्विक रक्त प्रवाह का निर्माण (collateralization) इस्कीमिया के प्रति एक प्रतिपूरक तंत्र है। CBAO में, PCA के लिए पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह का विकास लक्षणों को कम करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है। तीव्र अवरोध के विपरीत, दीर्घकालिक अवरोध में संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के कारण लक्षण हल्के रह सकते हैं।
पश्चकपाल लोब के घाव के कारण पूर्ण समनामिक हेमियानोप्सिया में भी केंद्र के पास 5-10 डिग्री का दृश्य क्षेत्र बच सकता है (मैक्युला बचाव)। इसके कारणों में पश्चकपाल ध्रुव को दोहरी रक्त आपूर्ति (पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखा कैल्केरिन धमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखा), और मैक्युला दृश्य क्षेत्र के अनुरूप मस्तिष्क क्षेत्र की विस्तृतता शामिल हैं।
पूर्वकाल संचार प्रणाली की बड़ी वाहिका अवरोध के लिए एंडोवास्कुलर उपचार के लाभ स्थापित हैं, लेकिन पश्च संचार प्रणाली के लिए चुनौतियाँ बनी हुई हैं। मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी ने लक्षण शुरू होने के 6-24 घंटों के भीतर BAO रोगियों में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, और उपचार समय विंडो के विस्तार पर विचार किया जा रहा है।
Akram और सहकर्मियों (2025) ने बेसिलर धमनी स्टेनोसिस वाले 76 वर्षीय मधुमेह रोगी के एक मामले की रिपोर्ट की, जिसमें बताया गया कि 50% बेसिलर धमनी स्टेनोसिस में 90 दिनों के भीतर पुनरावृत्ति का जोखिम 46% तक पहुँच जाता है। SAMMPRIS परीक्षण में, बेसिलर धमनी में स्टेंट लगाने से दवा चिकित्सा की तुलना में उच्च पेरीऑपरेटिव जोखिम (20.8% बनाम 6.7%) दिखा, और इंट्राक्रैनियल स्टेंट लगाने के संकेतों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए 1)।
Wong एट अल. (2022) ने विशाल कोशिका धमनीशोथ (GCA) के कारण द्विपक्षीय कशेरुका धमनी घनास्त्रता और पश्च परिसंचरण स्ट्रोक के एक मामले की रिपोर्ट दी। द्विपक्षीय पश्चकपाल लोब रोधगलन के कारण कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस प्रस्तुत हुई, और टेम्पोरल धमनी बायोप्सी द्वारा निश्चित निदान किया गया। विशाल कोशिका धमनीशोथ को पश्च परिसंचरण स्ट्रोक के दुर्लभ कारण के रूप में विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए 3)।
Costa एट अल. (2022) ने द्विपक्षीय कशेरुका धमनी अवरोध वाले रोगी में V4 खंड स्टेंटिंग करके अच्छी रिकवरी प्राप्त करने के मामले की रिपोर्ट दी। चिकित्सा उपचार के प्रति प्रतिरोधी वर्टेब्रोबैसिलर धमनी अवरोध के लिए एंडोवास्कुलर उपचार की प्रभावशीलता का सुझाव दिया गया 4)।
