만성 기저동맥 폐쇄증의 신경안과적 징후

한눈에 보는 포인트

이 질환의 핵심

• 만성 뇌기저동맥 폐쇄증(CBAO)은 뇌기저동맥의 장기적인 폐쇄로, 측부순환의 발달로 인해 급성기보다 증상이 경미할 수 있는 상태입니다.
• 후방 순환계 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 1520%를 차지하며, 뇌기저동맥 폐쇄는 그중 14%를 차지합니다.
• 시각 경로의 구심로(동측 반맹, 피질맹)와 원심로(핵간 안근마비, 1과 1/2 증후군) 모두에 손상을 줄 수 있습니다.
• 뇌기저동맥 끝 증후군 및 잠금 증후군과 같은 생명을 위협하는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 급성기에는 신속한 뇌졸중 평가와 혈전용해술/혈전제거술이 중요하며, 만성기에는 항혈전 요법과 혈관 위험 인자 관리가 치료의 중심이 됩니다.
• 영상 진단에서는 CT 혈관조영술(CTA)과 확산 강조 MRI가 유용하며, 측부 순환 평가에는 디지털 감산 혈관조영술(DSA)이 우수합니다.

1. 만성 뇌기저동맥 폐쇄증의 신경안과적 징후는 무엇인가?

만성 뇌기저동맥 폐쇄증(CBAO)은 뇌기저동맥의 장기적인 폐쇄를 의미합니다. 폐쇄가 만성화되는 과정에서 측부 순환이 발달하여 급성 뇌기저동맥 폐쇄에 따른 높은 사망률과 이환율이 감소됩니다.

CBAO의 임상 양상은 다음과 같은 세 가지 패턴이 있습니다.

• 우연한 발견: 혈관 조영 검사에서 우연히 발견됩니다.
• 증상성 비경색형: 척추기저동맥 증상이 있지만 뇌간 경색을 동반하지 않습니다.
• 급성 후 만성화형: 급성 기저동맥 폐색이 발생했지만 혈류 재개통에 이르지 못하고 3개월 이상 혈관이 영구적으로 폐쇄된 상태입니다.

후방 순환계 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 1520%를 차지합니다. 기저동맥 폐색(BAO)은 그중 14%에 불과하지만, 급성 및 완전 BAO는 자연적인 혈관 재개통이 이루어지지 않으면 높은 이환율과 사망률(최대 90%)로 이어집니다 ²⁾. 기저동맥 협착은 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 약 1.43%에서 보고되었습니다 ¹⁾.

CBAO는 시각 경로의 구심로와 원심로 모두에 장애를 일으킬 수 있습니다. 드물게 단일 병변에서 두 경로의 증상이 모두 발생할 수도 있습니다.

Q 만성 기저동맥 폐쇄는 급성 기저동맥 폐쇄와 어떻게 다른가요?

A

급성 기저동맥 폐쇄는 측부순환로가 미발달하여 심각한 뇌간 허혈 및 폐쇄증후군을 초래하며 사망률이 매우 높습니다. 반면 만성 폐쇄에서는 측부순환로가 충분히 발달하여 증상이 경미하거나 무증상인 경우도 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

기저동맥 폐쇄에서는 초기 전구 증상부터 뇌졸중 발병까지의 잠복기가 수일에서 수개월에 걸칠 수 있습니다. 뇌간 병변 부위에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 감각 이상: 사지의 저림 또는 비정상적인 감각.
• 전신 쇠약: 사지 근력 저하.
• 보행 곤란 및 어지러움: 소뇌 허혈로 인한 균형 장애.
• 시각 증상: 시력 저하, 시야 결손, 복시. 일과성 시야 흐림이 나타날 수도 있음¹⁾.

임상 소견 (의사가 진찰로 확인하는 소견)

CBAO에서는 원심로와 구심로 모두에서 다양한 신경안과적 소견이 나타납니다.

원심로 소견

핵간안근마비(INO): 내측세로다발(MLF) 손상으로 인한 일측성 또는 양측성 내전 장애와 반대측 해리성 안진.

1과 1/2 증후군: 동측 공동주시마비와 INO의 병발. 수평 안구 운동이 심하게 제한됨.

8과 1/2 증후군: 1과 1/2 증후군에 동측 안면신경(CN VII) 마비가 추가된 상태.

구심로 소견

동명반맹: 후대뇌동맥(PCA) 손상으로 인한 가장 흔한 시야 이상. 후두엽 병변에서는 황반회피와 조화성 시야결손을 보임.

피질성 시각장애: 양측 후두엽 허혈로 인함. 대광반사는 유지되나 시력이 심하게 저하됨.

동명선형맹：전방 또는 후방 맥락막동맥 폐쇄로 수평 자오선 근처에 쐐기 모양의 결손이 발생합니다.

교뇌 허혈은 제6뇌신경핵(외전신경핵)과 내측세로다발을 통한 수평 주시 경로를 손상시킵니다. 척추기저동맥계 혈류 장애는 안과적으로 흔한 병태이며, 손상 부위에 따라 다양한 뇌간 증후군을 나타냅니다.

• 연수：Wallenberg 증후군(병측 Horner 증후군, 안면 통온각 장애, 소뇌성 실조, 안진)
• 교뇌：MLF 증후군, Foville 증후군, Millard-Gubler 증후군
• 중뇌：Weber 증후군, Benedikt 증후군, Parinaud 증후군(수직 안구 운동 장애, 폭주 마비, 대광-근거리 반응 해리)

Q 핵간안근마비(INO)란 어떤 상태인가요?

A

뇌교의 내측세로다발(MLF)이 손상되면 환측 눈의 내전이 장애되고, 반대측 눈에 해리성 안진(외전 시 안진)이 나타납니다. 양측성 INO는 뇌간 병변을 강력히 시사하는 소견입니다. 자세한 내용은 “주요 증상과 임상 소견” 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

기저동맥 폐색의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 죽상동맥경화증: 기저동맥의 근위부 및 중간부에서 가장 흔합니다.
• 혈전색전증: 후방 순환계의 대혈관 허혈 원인으로 죽상경화보다 더 흔합니다.
• 동맥 박리: 척추동맥 박리가 기저동맥 폐색의 원인이 될 수 있습니다.
• 거대세포동맥염: 드물게 척추동맥과 기저동맥을 침범하여 후방순환계 뇌졸중을 유발합니다³⁾.

치료 가능한 혈관 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 고혈압
• 당뇨병: 혈당 조절이 불량하면 위험이 현저히 증가합니다¹⁾
• 고지혈증
• 흡연
• 비만

예방 및 일상 관리

고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 혈관 위험 인자를 적절히 관리하십시오. 금연과 건강한 체중 유지는 기저동맥 폐색 예방 및 예후 개선에 중요합니다. 감각 이상이나 어지러움 같은 전구 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문하십시오.

Q 기저동맥 폐색을 예방할 수 있나요?

A

완전한 예방은 어렵지만, 고혈압·당뇨병·고지혈증 치료, 금연, 적정 체중 유지 등 혈관 위험 인자 관리는 예후 개선에 도움이 됩니다. 자세한 내용은 “표준 치료법” 항목을 참조하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

영상 검사

뇌기저동맥 폐색의 진단에는 여러 영상 검사를 조합합니다.

검사법	특징	주요 용도
CT + CTA	짧은 시간, 고정밀, 석회화·플라크 평가 가능	초기 검사, 협착도 평가
MRI (DWI)	초급성기 허혈성 변화를 고신호로 검출	급성 허혈성 경색의 묘출
MRA	비침습적, 조영제 소량	혈관 주행 및 협착 평가
DSA	해상도 최고, 측부순환 묘사에 우수	정밀 평가, 혈관내 치료

비조영 두부 CT 및 CT 혈관조영술(CTA)이 BAO의 초기 검사입니다. CTA는 협착 정도와 경색 범위를 식별하는 데 민감도가 높습니다. 확산강조 MRI(DWI)는 초급성기 뇌경색에서 T2강조나 FLAIR 영상으로 발견하기 어려운 병변을 고신호 영역으로 포착할 수 있습니다.

경부 CT 또는 MRI에 CTA 또는 MRA를 병용하면 폐쇄 부위뿐만 아니라 더 근위부의 원인 병변(예: 척추동맥 박리)을 식별할 수 있습니다. 측부순환의 상세 평가나 치료 전 정밀 검사에는 디지털 감산 혈관조영술(DSA)이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

원심성 또는 구심성 증상을 유발하는 피질 또는 뇌간 병변이 감별 진단의 대상이 됩니다.

• Foville 증후군: 교뇌 하부 병변으로 인한 동측 안면 마비, 반대측 편마비, 동측 주시 마비.
• Millard-Gubler 증후군: 교뇌 복측 병변으로 인한 동측 안면 및 외전 신경 마비, 반대측 편마비.
• 지주막하 출혈: 뇌동맥류 파열 등으로 인한 급성 두통을 동반하는 상태.
• 두개내 출혈: 뇌실질 내 출혈로 인한 급성 신경 장애.

5. 표준 치료법

BAO의 최적 급성기 관리에 대한 합의는 확립되지 않았지만, 일반적으로 다른 대혈관 폐쇄성 질환과 유사하게 치료됩니다.

급성기 치료

신속한 뇌졸중 평가가 매우 중요하며, 치료 가능 시간 내에 적극적인 중재를 고려합니다.

• 정맥 내 혈전용해술(IV t-PA): 일본에서는 발병 4.5시간 이내에 알테플라제(액티바신)를 0.6mg/kg 용량으로 정맥 투여합니다.
• 기계적 혈전제거술: t-PA 정맥 주사로 재개통이 되지 않는 경우, 스텐트 회수형 장치를 이용한 혈관 내 치료 적응을 고려합니다. 증상 발현 후 6~24시간 이내의 BAO 환자에서 유망한 결과가 보고되었습니다.
• 동맥 내 혈전용해술(IAT): 420명의 BAO 환자를 대상으로 한 메타분석에서 IAT와 IV t-PA 간에 결과 차이가 없었습니다.

만성기 치료

일부 만성 BAO 환자는 중요한 구조물에 충분한 측부 순환을 가지고 있으며, 다음과 같은 이차 예방이 치료의 중심이 됩니다.

• 항혈전 요법: 색전원을 조사한 후 항혈소판 요법(아스피린, 이중 요법 등) 또는 항응고 요법을 선택합니다. 다학제 팀이 결정합니다.
• 혈관 위험 인자 관리: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 치료; 건강한 체중 유지; 금연.
• 뇌경색 재발 예방: 항혈소판제(예: 아스피린) 또는 항응고제(예: 와파린) 투여. 동명반맹의 흔한 원인인 뇌색전증에서는 심장이나 대동맥 등의 색전원 검색이 중요합니다.

치료 시 주의사항 및 부작용

SAMMPRIS 시험에서 기저동맥 스텐트 삽입술이 약물 치료에 비해 위험이 더 높은 것으로 보고되었습니다(스텐트군 20.8% 대 약물 치료군 6.7%) ¹⁾. 혈관 내 치료의 적응증은 신중하게 판단해야 합니다. 또한 항혈전 치료 중 출혈 위험 관리도 중요합니다.

Q 발병 후 얼마나 빨리 치료를 시작해야 합니까?

A

정맥 내 혈전용해술(t-PA)은 발병 4.5시간 이내에 적용됩니다. 기계적 혈전 제거술은 6~24시간 이내에도 효과적일 수 있습니다. 어쨌든 신속한 내원과 진단이 예후를 크게 좌우합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

기저동맥의 해부학과 혈관 지배

기저동맥은 연수-교 경계부(medullopontine junction)에서 시작하여 교-중뇌 경계부(pons-midbrain junction)에서 끝납니다. 해부학적으로 근위부, 중간부, 원위부의 세 구역으로 나뉘며, 종말 가지로 좌우 후대뇌동맥(PCA)으로 갈라집니다.

후대뇌동맥은 기저동맥의 가지이며, 다음 구조에 혈액을 공급합니다.

• 중뇌
• 맥락총
• 시상 후부
• 피질(측두엽 심부 및 후두엽)

시각 피질로의 혈류는 대부분 후대뇌동맥의 종말 가지인 조류동맥(calcarine artery)에서 공급되지만, 후측두동맥과 두정후두동맥에서도 공급됩니다. 후대뇌동맥 주간부 폐쇄는 동측 반맹과 반대측 감각 장애를 동반한 시상 증후군을 유발하며, 조류동맥만 폐쇄되면 동측 반맹만 증상으로 나타납니다.

허혈 패턴

폐쇄성 병변은 기저동맥의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 허혈은 대부분 교뇌 기저부의 정중근처 영역에서 발생하지만, 때로는 교뇌 피개의 정중근처 영역까지 확장됩니다. 죽상동맥경화성 병변은 기저동맥의 근위부와 중간부에 호발합니다.

기저동맥 첨단 증후군과 폐쇄 증후군

기저동맥 첨단 증후군(Top of the basilar syndrome) 및 혈전 확장은 생명을 위협합니다. 폐쇄 증후군(locked-in syndrome)에서는 의식은 명료하지만 모든 자발적 운동 능력을 상실하며, 안구 수직 운동만 유지될 수 있습니다.

측부 순환 형성과 만성 폐쇄

측부 순환 형성(collateralization)은 허혈에 대한 보상 기전입니다. CBAO에서 PCA로의 충분한 측부 순환 발달은 증상 완화에 매우 중요합니다. 급성 폐쇄와 달리 만성 폐쇄에서는 측부 혈류 발달로 인해 증상이 경미할 수 있습니다.

황반 회피의 기전

후두엽 병변으로 인한 완전 동측 반맹에서도 중심부 근처 약 5~10도의 시야가 남을 수 있습니다(황반 회피). 그 원인으로는 후두극의 이중 혈액 공급(후대뇌동맥의 분지인 조류동맥과 중대뇌동맥의 분지), 황반 시야에 해당하는 뇌 영역의 넓이 등이 있습니다.

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7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의학 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

혈관내 치료의 적응증 확대

전방 순환계 대혈관 폐쇄에 대한 혈관내 치료의 이점은 확립되었지만, 후방 순환계는 여전히 과제가 남아 있습니다. 기계적 혈전제거술은 증상 발현 후 6~24시간 이내의 BAO 환자에서 유망한 결과를 보여주었으며, 치료 시간 창의 확대가 검토되고 있습니다.

뇌기저동맥 협착의 장기 관리

Akram 등(2025)은 뇌기저동맥 협착을 가진 76세 당뇨병 환자의 증례를 보고하며, 50%의 뇌기저동맥 협착에서 90일 이내 재발 위험이 46%에 달한다고 지적했습니다. SAMMPRIS 시험에서는 뇌기저동맥 스텐트 삽입이 약물 치료에 비해 높은 수술 전후 위험(20.8% 대 6.7%)을 보여, 두개내 스텐트 삽입의 적응증은 신중히 판단해야 한다고 제시되었습니다¹⁾.

거대세포동맥염과 후방 순환계 뇌졸중

Wong 등(2022)은 거대세포동맥염(GCA)이 양측 척추동맥 혈전증과 후방 순환계 뇌졸중을 유발한 증례를 보고했습니다. 양측 후두엽 경색으로 인한 피질 실명을 보였으며, 측두동맥 생검으로 확진되었습니다. 거대세포동맥염은 후방 순환계 뇌졸중의 드문 원인으로 감별 진단에 포함되어야 합니다³⁾.

척추기저동맥 폐쇄에 대한 혈관내 치료

Costa 등(2022)은 양측 척추동맥 폐쇄 환자에게 V4 분절 스텐트 삽입술을 시행하여 좋은 회복을 얻은 증례를 보고했습니다. 이는 약물 치료에 저항하는 척추기저동맥 폐쇄에 대한 혈관내 치료의 유효성을 시사합니다⁴⁾.

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8. 참고문헌

1. Akram MR, Veena F, Sabah Afroze F, et al. Unmasking the Basilar Culprit: A Case of Acute Posterior Circulation Stroke in a Diabetic Septuagenarian. Cureus 2025;17(3):e79947.
2. Umalkar GN Jr., Chavan G, Gadkari C, et al. Posterior Circulation Stroke Secondary to Basilar Artery Thrombosis With a Fatal Outcome. Cureus 2023;15(1):e34146.
3. Wong J, Chan S, Shetty A. A Case of Giant Cell Arteritis Presenting As Catastrophic Posterior Circulation Stroke: A Diagnostic Dilemma. Cureus 2022;14(8):e27961.
4. Costa A, Miranda O, Cerqueira A, et al. A Patient With (Initially) Non-Persistent Vertigo - A Posterior Circulation Stroke Case. Cureus 2022;14(1):e21468.