Kronik Baziler Arter Tıkanıklığı (KBAT), baziler arterin uzun süreli tıkanıklığını ifade eder. Tıkanıklığın kronikleşme sürecinde kollateral dolaşım gelişir ve akut baziler arter tıkanıklığına bağlı yüksek mortalite ve morbidite azalır.
CBAO’nun klinik tablosu aşağıdaki üç paterni içerir.
Posterior dolaşım inmeleri, tüm iskemik inmelerin yaklaşık %15-20’sini oluşturur. Baziler arter tıkanıklığı (BAO) bunların yalnızca %1-4’ünü oluşturmasına rağmen, akut ve tam BAO, spontan damar rekanalizasyonu sağlanamazsa yüksek morbidite ve mortaliteye ( %90’a kadar) yol açar2). Baziler arter stenozunun akut iskemik inme hastalarının yaklaşık %1.43’ünde görüldüğü bildirilmiştir1).
CBAO, görme yolunun hem afferent hem de efferent yollarını etkileyebilir. Nadiren tek bir lezyon her iki yoldan da semptomlara neden olabilir.
Akut baziler arter tıkanıklığı, kollateral dolaşımın yetersiz gelişmesi nedeniyle ciddi beyin sapı iskemisi ve kilitlenme sendromuna yol açar ve ölüm oranı çok yüksektir. Kronik tıkanıklıkta ise kollateral dolaşım yeterince geliştiği için semptomlar hafif kalır veya asemptomatik olabilir.
Baziler arter tıkanıklığında, ilk prodromal semptomlardan inme başlangıcına kadar geçen latent dönem birkaç gün ila birkaç ay sürebilir. Beyin sapındaki lezyonun yerine göre aşağıdaki semptomlar görülür.
CBAO’da efferent ve afferent yollarda çeşitli nöro-oftalmolojik bulgular ortaya çıkar.
Efferent yol bulguları
İnternükleer oftalmopleji (INO): Medial longitudinal fasikül (MLF) hasarına bağlı tek veya çift taraflı addüksiyon kusuru ve karşı tarafta dissosiye nistagmus.
Bir buçuk sendromu: Aynı tarafta konjuge bakış felci ve INO birlikteliği. Horizontal göz hareketleri ileri derecede kısıtlıdır.
Sekiz buçuk sendromu: Bir buçuk sendromuna aynı tarafta fasiyal sinir (VII. kraniyal sinir) felcinin eklenmesi.
Afferent bulgular
Homonym hemianopsi: Posterior serebral arter (PCA) hasarına bağlı en sık görülen görme alanı defekti. Oksipital lob lezyonlarında makula korunması ve uyumlu görme alanı kaybı görülür.
Kortikal görme bozukluğu: Bilateral oksipital lob iskemisine bağlı. Işık refleksi korunur ancak görme keskinliği ileri derecede azalır.
Homonym yelpaze şeklinde görme alanı defekti: Ön veya arka koroidal arter tıkanıklığı nedeniyle horizontal meridyen yakınında kama şeklinde bir defekt oluşur.
Pons iskemisinde, VI. kraniyal sinir çekirdeği (abdusens sinir çekirdeği) ve medial longitudinal fasikül aracılığıyla horizontal bakış yolu etkilenir. Vertebrobaziler sistem kan akımı bozukluğu oftalmolojide sık görülen bir durumdur ve lezyonun yerine göre çeşitli beyin sapı sendromları ortaya çıkar.
Medial longitudinal fasikül (MLF) hasarı nedeniyle, etkilenen gözde addüksiyon bozulur ve karşı gözde dissosiye nistagmus (abdüksiyonda nistagmus) ortaya çıkar. Bilateral INO, beyin sapı lezyonunu güçlü bir şekilde düşündüren bir bulgudur. Ayrıntılar için «Ana belirtiler ve klinik bulgular» bölümüne bakın.
Baziler arter tıkanıklığının başlıca nedenleri şunlardır:
Tedavi edilebilir vasküler risk faktörleri şunlardır:
Tam önleme zordur, ancak hipertansiyon, diyabet ve hiperlipidemi tedavisi, sigarayı bırakma ve uygun kiloyu koruma gibi vasküler risk faktörlerinin yönetimi prognozun iyileşmesine katkıda bulunur. Ayrıntılar için «Standart Tedavi Yöntemleri» bölümüne bakın.
Baziler arter tıkanıklığının tanısı için birden fazla görüntüleme testi bir arada kullanılır.
| Test Yöntemi | Özellik | Ana Kullanım |
|---|---|---|
| BT + BTA | Kısa süreli, yüksek doğruluk, kalsifikasyon ve plak değerlendirmesi mümkün | İlk değerlendirme, darlık derecesi ölçümü |
| MRI (DWI) | Hiperakut iskemik değişiklikleri yüksek sinyal olarak tespit eder | Akut iskemik enfarktüsün görüntülenmesi |
| MRA | Noninvaziv, az kontrast madde | Damar seyri ve darlığının değerlendirilmesi |
| DSA | En yüksek çözünürlük, kollateral dolaşımı göstermede üstün | Detaylı değerlendirme, endovasküler tedavi |
Başın düz BT’si ve BT anjiyografi (BTA), BAO için ilk testlerdir. BTA, darlık derecesini ve enfarktüs boyutunu belirlemede yüksek duyarlılığa sahiptir. MRG difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG), hiperakut serebral enfarktüste T2 ağırlıklı ve FLAIR görüntülerde tespit edilmesi zor olan lezyonları yüksek sinyal alanları olarak gösterebilir.
Boyun BT veya MRG’sine BTA veya MRA eklenmesi, sadece tıkanıklık bölgesini değil, aynı zamanda daha proksimal neden olan lezyonları (örneğin vertebral arter diseksiyonu) da tanımlayabilir. Kollateral dolaşımın ayrıntılı değerlendirilmesi ve tedavi öncesi ileri incelemeler için dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) gerekebilir.
Kortikal veya beyin sapı lezyonları, efferent veya afferent yol semptomlarına neden olarak ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
BAO’nun optimal akut yönetimi konusunda fikir birliği yoktur, ancak genellikle diğer büyük damar tıkayıcı hastalıklarla aynı şekilde tedavi edilir.
Hızlı inme değerlendirmesi çok önemlidir ve tedavi edilebilir zaman dilimi içinde agresif müdahale düşünülür.
Kronik BAO hastalarının bir kısmı hayati yapılara yeterli kollateral dolaşıma sahiptir ve aşağıdaki ikincil korunma tedavinin temelini oluşturur.
İntravenöz trombolitik tedavi (t-PA) semptom başlangıcından itibaren 4,5 saat içinde endikedir. Mekanik trombektomi 6-24 saat içinde bile etkili olabilir. Her durumda, hızlı başvuru ve tanı prognozu büyük ölçüde etkiler.
Baziler arter, medullopontin bileşkede (medullopontine junction) başlar ve pons-orta beyin bileşkesinde (pons-midbrain junction) sonlanır. Anatomik olarak proksimal, orta ve distal olmak üzere üç bölüme ayrılır ve terminal dalları olarak sağ ve sol posterior serebral arterlere (PCA) ayrılır.
Arka serebral arter, baziler arterin bir dalıdır ve aşağıdaki yapıları besler.
Görme korteksine kan akışı büyük ölçüde arka serebral arterin terminal dalı olan kalkarin arterden sağlanır, ancak arka temporal arter ve parieto-oksipital arterden de katkı vardır. Arka serebral arter ana gövdesinin tıkanması, homonim hemianopsi ve karşı tarafta duyu kaybı ile birlikte talamik sendroma yol açar; yalnızca kalkarin arterin tıkanması ise sadece homonim hemianopsi olarak semptom verir.
Tıkayıcı lezyonlar baziler arterin herhangi bir bölümünde ortaya çıkabilir. İskemi çoğunlukla pons baziler kısmının paramedian bölgesinde meydana gelir, ancak bazen pons tegmentumunun paramedian bölgesine de uzanır. Aterosklerotik lezyonlar baziler arterin proksimal ve orta kısımlarında daha sık görülür.
Baziler arter apeks sendromu (Top of the basilar syndrome) ve trombüsün ilerlemesi hayatı tehdit eder. Kilitlenme sendromunda (locked-in syndrome) bilinç açıktır ancak tüm istemli hareket yeteneği kaybolur, bazen sadece gözlerin dikey hareketi korunur.
Kollateral dolaşım oluşumu (collateralization) iskemiye karşı bir kompansasyon mekanizmasıdır. Baziler arter tıkanıklığında, posterior serebral artere yeterli kollateral dolaşım gelişmesi semptomların hafiflemesi için son derece önemlidir. Akut tıkanıklığın aksine, kronik tıkanıklıkta kollateral akımın gelişmesi nedeniyle semptomlar hafif kalabilir.
Oksipital lob lezyonuna bağlı tam homonim hemianopide bile merkez çevresinde 5-10 derecelik görme alanı kalabilir (makula kaçınması). Bunun nedenleri arasında oksipital kutba çift kan beslemesi (posterior serebral arterin dalları olan kalkarin arter ve orta serebral arterin dalları) ve makula görme alanına karşılık gelen beyin bölgesinin genişliği sayılabilir.
Ön dolaşım büyük damar tıkanıklıklarında endovasküler tedavinin faydası kanıtlanmış olmakla birlikte, arka dolaşım için sorunlar devam etmektedir. Mekanik trombektomi, semptom başlangıcından sonraki 6-24 saat içindeki BAO hastalarında umut verici sonuçlar göstermiştir ve tedavi zaman penceresinin genişletilmesi araştırılmaktadır.
Akram ve ark. (2025), baziler arter darlığı olan 76 yaşındaki bir diyabet hastasının vakasını bildirmiş ve %50 baziler arter darlığında 90 gün içinde nüks riskinin %46’ya ulaştığını belirtmiştir. SAMMPRIS çalışmasında, baziler artere stent yerleştirilmesi, ilaç tedavisine kıyasla yüksek periprosedürel risk (%20,8’e karşı %6,7) göstermiş ve intrakraniyal stent yerleştirme endikasyonu dikkatle değerlendirilmelidir 1).
Wong ve ark. (2022), dev hücreli arteritin (GCA) bilateral vertebral arter trombozu ve arka dolaşım inmesine neden olduğu bir vakayı bildirmiştir. Hasta, bilateral oksipital lob enfarktüsüne bağlı kortikal körlük ile başvurmuş ve tanı temporal arter biyopsisi ile doğrulanmıştır. Dev hücreli arterit, arka dolaşım inmesinin nadir bir nedeni olarak ayırıcı tanıda düşünülmelidir 3).
Costa ve ark. (2022), bilateral vertebral arter tıkanıklığı olan bir hastada V4 segmentine stent yerleştirilmesiyle iyi bir iyileşme elde edilen bir olgu bildirdi. Medikal tedaviye dirençli vertebrobaziler arter tıkanıklığında endovasküler tedavinin etkinliği gösterildi4).
