傳出通路所見
慢性基底動脈閉塞症的神經眼科徵候
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 慢性基底動脈閉塞症的神經眼科徵象是什麼？
Section titled “1. 慢性基底動脈閉塞症的神經眼科徵象是什麼？”慢性基底動脈閉塞症（CBAO）是指基底動脈的長期閉塞。在閉塞慢性化過程中，側支循環得以發展，從而降低了急性基底動脈閉塞相關的高死亡率和罹病率。
CBAO的臨床表現包括以下三種模式。
- 偶然發現：在血管攝影檢查中偶然發現。
- 症狀性非梗塞型：存在椎基底動脈症狀，但不伴有腦幹梗塞。
- 急性轉慢性型：發生急性基底動脈閉塞但未達成血流再通，血管永久性閉塞超過3個月。
後循環中風約佔所有缺血性中風的15-20%。基底動脈閉塞（BAO）僅佔其中的1-4%，但急性完全性BAO若未獲得自然血管再通，可導致高罹病率與高死亡率（高達90%）2)。據報導，基底動脈狹窄在急性缺血性中風患者中約佔1.43%1)。
CBAO可損害視覺路徑的傳入與傳出部分。罕見情況下，單一病變可同時引起兩種症狀。
Q
慢性基底動脈閉塞與急性基底動脈閉塞有何不同？
A
急性基底動脈閉塞因側支循環未充分建立，導致嚴重腦幹缺血和閉鎖症候群，死亡率極高。而慢性閉塞時側支循環充分建立，症狀輕微或可能無症狀。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”基底動脈閉塞時，從最初的前驅症狀到腦中風發作的潛伏期可能持續數天至數月。根據腦幹病變部位，可出現以下症狀。
- 感覺異常：四肢麻木或異常感覺。
- 全身無力：四肢肌力下降。
- 行走困難、不穩：小腦缺血引起的平衡障礙。
- 視覺症狀：視力下降、視野缺損、複視。也可能出現一過性視物模糊1)。
臨床所見（醫師檢查確認的體徵）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的體徵）”CBAO中，傳出通路和傳入通路均會出現多種神經眼科體徵。
傳入路徑徵象
同向偏盲：大腦後動脈（PCA）損傷導致的最常見視野缺損。枕葉病變可表現為黃斑迴避和一致性視野缺損。
皮質性視覺障礙：雙側枕葉缺血所致。對光反射保留但視力嚴重下降。
同名扇形盲：前或後脈絡叢動脈閉塞導致水平經線附近出現楔形缺損。
橋腦缺血會損害涉及外展神經核（第VI腦神經）和內側縱束的水平注視路徑。椎基底動脈系統血流障礙在眼科中常見，根據病變部位不同呈現多種腦幹症候群。
- 延髓：Wallenberg症候群（病灶側Horner症候群、面部痛溫覺障礙、小腦性失調、眼振）
- 橋腦：MLF症候群、Foville症候群、Millard-Gubler症候群
- 中腦：Weber症候群、Benedikt症候群、Parinaud症候群（垂直性眼球運動障礙、輻湊麻痺、對光-近距離反應分離）
Q
什麼是核間眼肌麻痺（INO）？
A
當橋腦內側縱束（MLF）受損時，患側眼內收障礙，對側眼出現分離性眼震（外展時眼震）。雙側INO強烈提示腦幹病變。詳見「主要症狀與臨床所見」章節。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”基底動脈閉塞的主要原因如下：
- 動脈粥樣硬化：最常見於基底動脈近端和中段。
- 血栓栓塞：作為後循環大血管缺血的原因，比動脈粥樣硬化更常見。
- 動脈剝離：椎動脈剝離可能導致基底動脈閉塞。
- 巨細胞動脈炎：罕見侵犯椎動脈及基底動脈，導致後循環中風3)。
可治療的血管危險因子包括以下：
- 高血壓
- 糖尿病：血糖控制不佳會顯著增加風險1)
- 高血脂症
- 吸菸
- 肥胖
Q
基底動脈阻塞可以預防嗎？
A
完全預防是困難的，但透過治療高血壓、糖尿病、高血脂症，戒菸，維持適當體重等血管風險因子的管理，可以改善預後。詳情請參閱「標準治療方法」一節。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”基底動脈閉塞的診斷需要結合多種影像檢查。
| 檢查方法 | 特點 | 主要用途 |
|---|---|---|
| CT + CTA | 快速、高精度、可評估鈣化和斑塊 | 初始檢查、狹窄程度評估 |
| MRI（DWI） | 超急性期缺血性變化以高訊號檢測 | 急性缺血性梗塞的描繪 |
| MRA | 非侵入性、顯影劑用量少 | 血管走向及狹窄的評估 |
| DSA | 解析度最高，顯示側支循環優越 | 精確評估，血管內治療 |
頭部非對比CT和CT血管造影（CTA）是BAO的初始檢查。CTA對識別狹窄程度和梗塞範圍具有高敏感性。擴散加權MRI（DWI）可在超急性期腦梗塞中檢測到T2加權或FLAIR影像難以發現的病變，表現為高信號區。
頸部CT或MRI聯合CTA或MRA不僅可以確定阻塞部位，還可以識別更近端的病因病變（如椎動脈剝離）。數字減影血管造影（DSA）可能需要對側支循環進行詳細評估或治療前精確檢查。
引起傳出或傳入症狀的皮質或腦幹病變是鑑別診斷的對象。
- Foville症候群：橋腦下部病變導致同側顏面麻痺、對側偏癱、同側注視麻痺。
- Millard-Gubler症候群：橋腦腹側病變導致同側顏面及外展神經麻痺、對側偏癱。
- 蜘蛛膜下腔出血：由腦動脈瘤破裂等引起的急性頭痛的病症。
- 顱內出血：腦實質內出血引起的急性神經功能障礙。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”關於BAO的最佳急性期管理尚未達成共識，但通常與其他大血管阻塞性疾病一樣進行治療。
快速中風評估至關重要，如果在治療時間窗內，應考慮積極介入。
- 靜脈溶栓（IV t-PA）：在日本，發病4.5小時內靜脈注射阿替普酶（愛通立），劑量為0.6 mg/kg。
- 機械取栓：如果靜脈注射t-PA未能實現再通，考慮使用支架取栓裝置進行血管內治療。在症狀出現後6至24小時內的BAO患者中報告了有希望的結果。
- 動脈內溶栓（IAT）：一項納入420例BAO患者的統合分析顯示，IAT與IV t-PA之間的結果無差異。
部分慢性BAO患者具有足夠的重要結構側支循環，以下次級預防是治療的核心。
- 抗血栓治療：檢查栓塞來源後，選擇抗血小板治療（阿斯匹靈、雙重抗血小板治療等）或抗凝血治療。由多專業團隊決定。
- 血管危險因子管理：治療高血壓、糖尿病、高血脂症；維持健康體重；戒菸。
- 預防腦梗塞復發：給予抗血小板藥物（如阿斯匹靈）或抗凝血藥物（如華法林）。在腦栓塞（同向偏盲的常見原因）中，尋找心臟或主動脈等栓塞來源很重要。
Q
發病後應在多久時間內開始治療？
A
靜脈溶栓（t-PA）適用於發病4.5小時內。機械取栓術在6至24小時內可能有效。無論如何，及時就診和診斷對預後影響很大。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”基底動脈的解剖與血管支配
Section titled “基底動脈的解剖與血管支配”基底動脈起始於延髓腦橋交界處，終止於腦橋中腦交界處。解剖上分為近段、中段和遠段三個部分，終末支分為左右大腦後動脈（PCA）。
大腦後動脈是基底動脈的分支，供應以下結構。
- 中腦
- 脈絡叢
- 丘腦後部
- 皮質（顳葉深部和枕葉）
視覺皮層的血流大部分由大腦後動脈的終末支——距狀動脈供應，但也來自顳後動脈和頂枕動脈。大腦後動脈主幹閉塞會導致同向偏盲和對側感覺障礙的丘腦症候群，而僅距狀動脈閉塞則僅表現為同向偏盲。
閉塞性病變可發生於基底動脈的任何部位。缺血多發生在橋腦基底部旁正中區域，但有時也延伸至橋腦被蓋的旁正中區域。動脈粥樣硬化性病變好發於基底動脈的近端和中段。
基底動脈尖症候群與閉鎖症候群
Section titled “基底動脈尖症候群與閉鎖症候群”基底動脈尖症候群（Top of the basilar syndrome）及血栓擴展可能危及生命。閉鎖症候群（locked-in syndrome）患者意識清醒，但喪失所有隨意運動能力，僅可能保留眼球垂直運動。
側支循環形成與慢性閉塞
Section titled “側支循環形成與慢性閉塞”側支循環形成（collateralization）是對缺血的代償機制。在CBAO中，向PCA充分發展側支循環對減輕症狀至關重要。與急性閉塞不同，慢性閉塞因側支血流發展，症狀可能較輕。
黃斑迴避的機制
Section titled “黃斑迴避的機制”即使枕葉病變導致完全性同向偏盲，中心附近約5-10度的視野仍可能保留（黃斑迴避）。其原因包括枕極的雙重血液供應（大腦後動脈的分支距狀動脈和大腦中動脈的分支），以及黃斑視野對應的大腦區域較大等。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”血管內治療的適應症擴展
Section titled “血管內治療的適應症擴展”前循環大血管阻塞的血管內治療益處已確立，但後循環仍存在挑戰。機械血栓切除術在症狀出現後6至24小時內的BAO患者中顯示出有希望的結果，治療時間窗的擴大正在研究中。
基底動脈狹窄的長期管理
Section titled “基底動脈狹窄的長期管理”Akram等人（2025）報告了一例76歲糖尿病患者的基底動脈狹窄病例，指出50%的基底動脈狹窄在90天內的復發風險高達46%。SAMMPRIS試驗顯示，與藥物治療相比，基底動脈支架置入術的圍手術期風險更高（20.8% vs 6.7%），因此顱內支架置入的適應症應謹慎判斷1)。
巨細胞動脈炎與後循環中風
Section titled “巨細胞動脈炎與後循環中風”Wong等人（2022）報告了一例巨細胞動脈炎（GCA）導致雙側椎動脈血栓形成和後循環中風的病例。患者因雙側枕葉梗塞出現皮質盲，透過顳動脈切片確診。巨細胞動脈炎應作為後循環中風的罕見原因納入鑑別診斷3)。
椎基底動脈閉塞的血管內治療
Section titled “椎基底動脈閉塞的血管內治療”Costa等人（2022）報告了一例雙側椎動脈閉塞患者接受V4段支架置入術並獲得良好恢復的病例。這表明對於藥物治療無效的椎基底動脈閉塞，血管內治療可能有效4)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Akram MR, Veena F, Sabah Afroze F, et al. Unmasking the Basilar Culprit: A Case of Acute Posterior Circulation Stroke in a Diabetic Septuagenarian. Cureus 2025;17(3):e79947.
- Umalkar GN Jr., Chavan G, Gadkari C, et al. Posterior Circulation Stroke Secondary to Basilar Artery Thrombosis With a Fatal Outcome. Cureus 2023;15(1):e34146.
- Wong J, Chan S, Shetty A. A Case of Giant Cell Arteritis Presenting As Catastrophic Posterior Circulation Stroke: A Diagnostic Dilemma. Cureus 2022;14(8):e27961.
- Costa A, Miranda O, Cerqueira A, et al. A Patient With (Initially) Non-Persistent Vertigo - A Posterior Circulation Stroke Case. Cureus 2022;14(1):e21468.