सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम (SSS) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कशेरुका धमनी के उद्गम के समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी में स्टेनोसिस या अवरोध के कारण उसी तरफ की कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है।
इसका प्रसार 0.6 से 6.4% तक होता है, और अधिकांश मामले लक्षणहीन रहते हैं।
लक्षणात्मक होने पर, रोगियों में चक्कर, दोहरी दृष्टि, और क्षणिक दृष्टि हानि जैसे वर्टेब्रोबेसिलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।
सबसे सामान्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, और बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं की तुलना में 2-3 गुना अधिक प्रभावित होती है।
दोनों भुजाओं के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप में 15 mmHg या उससे अधिक का अंतर महत्वपूर्ण सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है।
लक्षणात्मक मामलों में, परक्यूटेनियस बैलून स्टेंटिंग पहली पंक्ति का उपचार है, जिसमें 95% से अधिक मामलों में इस्केमिक लक्षणों का स्थायी समाधान होता है।
SSS प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस का एक मार्कर है और हृदय संबंधी और मस्तिष्क संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है।

1. सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम क्या है?

सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम (Subclavian Steal Syndrome; SSS) एक ऐसी स्थिति है जो कशेरुका धमनी के उद्गम के समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध द्वारा विशेषता है। स्टेनोसिस के दूरस्थ सबक्लेवियन धमनी में रक्त प्रवाह की भरपाई के लिए, उसी तरफ की कशेरुका धमनी में प्रतिगामी प्रवाह (retrograde flow) होता है, जिससे मस्तिष्क से ऊपरी अंग की ओर रक्त का “चोरी” होना होता है।

प्रसार रिपोर्टों के अनुसार भिन्न होता है और 0.6 से 6.4% की सीमा में होता है ²⁾। एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे सामान्य कारण है, और यह 50-60 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों में अधिक होता है ²⁾। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं की तुलना में 2-3 गुना अधिक प्रभावित होती है।

जन्मजात और अधिग्रहित दुर्लभ कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

जन्मजात महाधमनी चाप विकृति : दायां महाधमनी चाप + असामान्य बायां सबक्लेवियन धमनी (RAA-ALSA)। यह 0.1% से कम जनसंख्या में पाया जाता है, और RAA-ALSA से जुड़े SSS के अब तक केवल 11 मामले रिपोर्ट किए गए हैं ¹⁾।
ताकायासु धमनीशोथ : बड़ी वाहिकाओं की सूजन संबंधी स्टेनोसिस ¹⁾।
विकिरण चिकित्सा के बाद : गर्दन पर विकिरण के बाद त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोसिस होता है जो सबक्लेवियन धमनी को अवरुद्ध कर देता है। उपचार से स्टेनोसिस की शुरुआत तक का मध्य समय लगभग 21 वर्ष है, और सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस विकसित करने वाले रोगियों में कम गर्दन विकिरण की मध्य खुराक 4400 cGy बताई गई है ⁴⁾।
थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (TOS) : कॉलरबोन-पहली पसली के स्थान में संवहनी संपीड़न ²⁾।
महाधमनी संकुचन की मरम्मत के बाद, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद (आंतरिक स्तन धमनी के उपयोग से कोरोनरी-सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम), डायलिसिस शंट : बाह्य शंट निर्माण से जुड़े हेमोडायनामिक परिवर्तन ⁴⁾।

Q SSS कितनी बार होता है?

प्रसार 0.6 से 6.4% की सीमा में बताया गया है, लेकिन अधिकांश लक्षणहीन होते हैं और अक्सर अल्ट्रासाउंड या दोनों भुजाओं के रक्तचाप माप में आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं। केवल एक छोटा सा हिस्सा लक्षणात्मक होता है, विशेष रूप से उन्नत प्रणालीगत धमनीकाठिन्य वाले रोगियों में यह समस्या बनता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकांश SSS लक्षणहीन होते हैं और दोनों भुजाओं के रक्तचाप में अंतर या अल्ट्रासाउंड द्वारा आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं। लक्षणात्मक होने पर, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली में रक्त प्रवाह में कमी के कारण लक्षण उत्पन्न होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण

चक्कर आना (dizziness) और घूर्णी चक्कर (vertigo) : सबसे आम लक्षण।
बेहोशी और अस्थिरता : अचानक स्थिति बदलने या प्रभावित ऊपरी अंग के हिलाने पर उत्पन्न हो सकते हैं।
दोहरी दृष्टि : नेत्र गति को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क स्टेम नाभिकों में इस्कीमिया के कारण ³⁾।
बोलने में कठिनाई (डिसार्थ्रिया) : मस्तिष्क स्टेम के निगलने और आवाज केंद्रों में इस्कीमिया के कारण ³⁾।
धुंधली दृष्टि या क्षणिक दृष्टि हानि : पश्चकपाल लोब के दृश्य प्रांतस्था में इस्कीमिया के कारण। एक आंख में भी हो सकता है।

ऊपरी अंग के लक्षण

ऊपरी अंग में आंतरायिक खंजता : व्यायाम-प्रेरित बांह में दर्द या थकान। प्रभावित अंग के जोरदार उपयोग से बढ़ जाता है ²⁾।
सुन्नता, ठंडक महसूस होना, झुनझुनी : प्रभावित अंग में परिधीय संचार अपर्याप्तता के कारण ⁴⁾।

लक्षणों को उत्तेजित करने वाले कारकों में प्रभावित ऊपरी अंग का जोरदार व्यायाम या प्रभावित दिशा में सिर का अचानक घूमना शामिल है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

रक्तचाप में अंतर

दोनों भुजाओं के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप का अंतर सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक निष्कर्ष है। 15 mmHg या उससे अधिक का सिस्टोलिक रक्तचाप अंतर महत्वपूर्ण सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है ⁴⁾। केस रिपोर्ट में अधिक बड़ा अंतर देखा जा सकता है (उदा., बायां हाथ 79 mmHg बनाम दायां हाथ 108 mmHg, अंतर 29 mmHg ²⁾)।

अन्य निष्कर्ष

संवहनी बड़बड़ाहट (ब्रूइट) : सुप्राक्लेविकुलर फोसा या सबऑक्सीपिटल क्षेत्र के ऑस्कल्टेशन पर पाया जाता है ⁴⁾।
ऊपरी अंग धमनी अपर्याप्तता के संकेत : प्रभावित पक्ष पर रेडियल नाड़ी का कमजोर होना, नाखूनों में एट्रोफिक परिवर्तन।

नेत्र संबंधी निष्कर्ष

वर्टेब्रोबैसिलर इस्किमिया के कारण ओसीसीपिटल लोब या ऑप्टिक रेडिएशन को नुकसान होने पर होमोनिमस हेमियानोप्सिया या उच्च-स्तरीय दृश्य हानि हो सकती है। इसके अलावा, मेडुलरी घाव (वालेनबर्ग सिंड्रोम) में ओकुलोमोटर विकार, निस्टागमस और हॉर्नर सिंड्रोम हो सकता है। OCT जांच में रेटिनल धमनी अवरोध/इस्किमिया के कारण रेटिनल परतों का पतला होना और गायब होना देखा जा सकता है।

Q क्या दोनों हाथों में रक्तचाप का अंतर SSS का संकेत है?

15 mmHg या उससे अधिक का सिस्टोलिक रक्तचाप अंतर महत्वपूर्ण सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है ⁴⁾। हालांकि, केवल इस निष्कर्ष से SSS की पुष्टि नहीं की जा सकती; अल्ट्रासाउंड द्वारा वर्टेब्रल धमनी प्रवाह के मूल्यांकन जैसे अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हैं। नियमित रूप से दोनों भुजाओं पर रक्तचाप मापना प्रारंभिक पहचान का संकेत हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

SSS का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। निम्नलिखित जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के जोखिम को बढ़ाते हैं।

उच्च रक्तचाप : धमनी की दीवार पर निरंतर यांत्रिक तनाव
डिस्लिपिडेमिया : प्लाक निर्माण को बढ़ावा देता है ³⁾
मधुमेह : प्रणालीगत संवहनी विकारों को बढ़ावा देता है³⁾
धूम्रपान : धमनीकाठिन्य के सबसे बड़े संशोधनीय जोखिम कारकों में से एक²⁾
वृद्धावस्था : संचयी धमनीकाठिन्य प्रगति

SSS प्रणालीगत धमनीकाठिन्य का एक मार्कर भी है और मायोकार्डियल इस्किमिया, स्ट्रोक जैसी प्रमुख हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय घटनाओं (MACE) के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है।

उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और मधुमेह का उपचार जारी रखें। धूम्रपान छोड़ना धमनीकाठिन्य की रोकथाम के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।
दोनों बाहों में नियमित रूप से रक्तचाप मापें और जांचें कि कोई अंतर है या नहीं, यह शीघ्र पहचान का संकेत हो सकता है।
यदि चक्कर आना, अस्थिरता, दोहरी दृष्टि या अस्थायी दृष्टि हानि जैसे लक्षण दिखाई दें, तो जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लें।

4. निदान और जांच के तरीके

रक्तचाप माप और स्क्रीनिंग

दोनों बाहों में एक साथ रक्तचाप माप स्क्रीनिंग का पहला कदम है। सिस्टोलिक रक्तचाप में 15 mmHg या उससे अधिक का अंतर महत्वपूर्ण सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है और आगे की जांच की आवश्यकता होती है⁴⁾।

अल्ट्रासाउंड (कलर डॉपलर)

कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की पुष्टि SSS निदान के लिए एक प्रमुख गैर-आक्रामक परीक्षण है। सबक्लेवियन धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग (PSV) 240 सेमी/सेकंड से अधिक होना महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का संकेत देता है। बाहों के बीच 10 mmHg से अधिक का दबाव अंतर भी SSS का संकेत है³⁾।

सीटी एंजियोग्राफी (CTA) और एमआर एंजियोग्राफी (MRA)

CTA और MRA दोनों ही सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस या अवरोध के स्थान और डिग्री को गैर-आक्रामक रूप से चित्रित कर सकते हैं। CTA का अधिग्रहण समय कम होता है और यह संवहनी दीवार कैल्सीफिकेशन और प्लाक का मूल्यांकन कर सकता है। MRA गैर-आक्रामक है लेकिन स्टेनोसिस को वास्तविकता से अधिक गंभीर दिखा सकता है। 3D पुनर्निर्माण शारीरिक असामान्यताओं और महाधमनी चाप विकृतियों के मूल्यांकन में उपयोगी है¹⁾।

कैथेटर सेरेब्रल एंजियोग्राफी

यह आक्रामक है लेकिन उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां प्रदान करता है और कोलेटरल सर्कुलेशन को दिखाने में उत्कृष्ट है। उपचारात्मक हस्तक्षेप (जैसे स्टेंट प्लेसमेंट) एक साथ किया जा सकता है।

विभेदक निदान

SSS के लक्षण निम्नलिखित रोगों से ओवरलैप होते हैं।

विभेदक रोग	विभेदन का बिंदु
ऊपरी अंग परिधीय धमनी रोग (PAD)	मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति
पश्च परिसंचरण स्ट्रोक	इमेजिंग द्वारा रोधगलन की पुष्टि
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस	हृदय ध्वनि और इको द्वारा विभेदन
मधुमेह न्यूरोपैथी	रक्त शर्करा नियंत्रण का इतिहास
थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (TOS)	SSS उपचार के बाद भी लक्षण बने रहने पर सहरुग्णता पर विचार करें²⁾

5. मानक उपचार

उपचार रणनीति का सारांश

अलक्षणीय मामलों में, आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन (एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम कारक प्रबंधन, एंटीप्लेटलेट दवा) मूल है। लक्षणीय मामलों में, गंभीरता के अनुसार दवा चिकित्सा, एंडोवैस्कुलर उपचार या सर्जरी का चयन किया जाता है। स्वतः सुधार के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं ⁴⁾.

आंतरिक चिकित्सा उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी दी जाती है। एस्पिरिन, स्टैटिन और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ आक्रामक हृदय जोखिम प्रबंधन आंतरिक चिकित्सा उपचार का आधार है।

एंडोवैस्कुलर उपचार (प्रथम पंक्ति)

2018 ESC दिशानिर्देशों के अनुसार, अधिकांश लक्षणीय SSS मामलों में परक्यूटेनियस बैलून स्टेंट प्लेसमेंट प्रथम पंक्ति का उपचार है। परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (PTA) भी स्थानीय समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी अवरोध के लिए अनुशंसित है।

95% से अधिक रोगियों में इस्केमिक लक्षणों का स्थायी समाधान प्राप्त होता है।
पूर्ण अवरोध के मामलों में रेस्टेनोसिस दर सबसे अधिक होती है, 5 वर्षों में 7-41% बताई गई है ⁴⁾.

शल्य चिकित्सा उपचार

जब एंडोवैस्कुलर उपचार कठिन हो (गंभीर अवरोध, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, जन्मजात विकृति) तो इसे चुना जाता है। विकिरण के बाद पूर्ण अवरोध/फाइब्रोसिस के मामलों में एंडोवैस्कुलर उपचार कठिन होता है, और शल्य बाईपास की सिफारिश की जाती है ⁴⁾.

कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास : सबसे सामान्य शल्य तकनीक ⁴⁾.
कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास : जन्मजात महाधमनी चाप विकृति के मामलों में चुनी गई तकनीक। 6 मिमी PTFE ग्राफ्ट का उपयोग करके, सर्जरी के 2 दिन बाद छुट्टी और 15 दिनों में प्रीऑपरेटिव लक्षणों का लगभग पूर्ण समाधान बताया गया है ¹⁾.
सबक्लेवियन धमनी स्थानांतरण (carotid-subclavian transposition) ¹⁾.
शल्य बाईपास की 5-वर्षीय विफलता दर 0-4% बताई गई है ⁴⁾.

सहवर्ती रोग स्थितियों का प्रबंधन

यदि SSS और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (TOS) एक साथ हों, तो पहले SSS उपचार से सबक्लेवियन धमनी के आधार पर रक्त प्रवाह में सुधार करें। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो TOS मूल्यांकन और प्रथम पसली उच्छेदन पर विचार करें ²⁾।

कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास की जटिलताओं में ग्राफ्ट विफलता, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, स्यूडोएन्यूरिज्म, लसीका नालव्रण, काइलोथोरैक्स, हॉर्नर सिंड्रोम, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पक्षाघात, फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात और स्ट्रोक शामिल हैं ⁴⁾।
यदि SSS उपचार के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (TOS) की सहवर्ती उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए ²⁾।

Q SSS उपचार के बाद भी लक्षण बने रहें तो क्या करें?

यदि SSS उपचार (जैसे स्टेंट लगाने) से सबक्लेवियन धमनी में रक्त प्रवाह में सुधार के बावजूद लक्षण बने रहते हैं, तो थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (TOS) की सहवर्ती उपस्थिति संभव है ²⁾। हाथ ऊपर उठाकर की गई CTA जैसी जांच उपयोगी हो सकती है। TOS की पुष्टि के बाद, प्रथम पसली उच्छेदन या स्केलीन मांसपेशी विच्छेदन जैसी शल्य चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

6. रोग क्रियाविज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

मूल रक्तगतिकी

सामान्यतः, कशेरुका धमनी सबक्लेवियन धमनी से निकलती है और मस्तिष्क को अग्रगामी रक्त प्रवाह प्रदान करती है। SSS में, कशेरुका धमनी के उद्गम से समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी में स्टेनोसिस या अवरोध होने पर दूरस्थ सबक्लेवियन धमनी में दबाव कम हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप कशेरुका धमनी में प्रतिगामी दबाव प्रवणता बनती है, और मस्तिष्क से रक्त ऊपरी अंग की ओर “चुरा” लिया जाता है।

रक्त चोरी की रक्तगतिकीय गंभीरता वर्गीकरण

हल्का: केवल कशेरुका धमनी में सिस्टोलिक प्रवाह में कमी (पूर्ण उत्क्रमण नहीं)
मध्यम: सिस्टोल में प्रतिगामी प्रवाह और डायस्टोल में अग्रगामी प्रवाह (वैकल्पिक प्रवाह)
गंभीर: कशेरुका धमनी में पूर्ण प्रतिगामी प्रवाह

एन्यूरिज्म निर्माण से संबंध

कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह वर्टेब्रोबैसिलर जंक्शन पर हेमोडायनामिक तनाव को बढ़ाता है और धमनीविस्फार निर्माण में योगदान कर सकता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी के कैल्सीफिकेशन और अवरोध के कारण बाईं कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह की हानि की भरपाई दाईं कशेरुका धमनी द्वारा की गई, जिसके परिणामस्वरूप जंक्शन पर एक सैक्यूलर धमनीविस्फार बनने का मामला सामने आया है ³⁾।

जन्मजात तंत्र

दायाँ महाधमनी चाप + अस्थानिक बायीं सबक्लेवियन धमनी (RAA-ALSA) भ्रूण के 4-8 सप्ताह के दौरान महाधमनी चाप के विकास में असामान्यता के कारण होता है। चौथी ग्रसनी चाप धमनी और पृष्ठीय महाधमनी के प्रतिगमन और अवशेष पैटर्न के कारण विभिन्न विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं। ALSA कोमेरेल डायवर्टीकुलम से उत्पन्न होता है और तीन मार्ग लेता है: अन्नप्रणाली के पीछे, अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच, और श्वासनली के सामने। इस मार्ग में ALSA के बंद होने या संकुचन से जन्मजात SSS उत्पन्न होता है ¹⁾।

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली का छिड़काव क्षेत्र और क्षति पैटर्न

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली मस्तिष्क स्टेम और पश्चकपाल लोब को रक्त की आपूर्ति करती है। स्थान के अनुसार प्रमुख क्षति सिंड्रोम नीचे दिए गए हैं।

मेडुला ऑब्लांगेटा: वॉलनबर्ग सिंड्रोम (चक्कर, निगलने में कठिनाई, हॉर्नर सिंड्रोम, वैकल्पिक संवेदी हानि)
पोंस: एमएलएफ सिंड्रोम, फोविल सिंड्रोम, मिलार्ड-गुब्लर सिंड्रोम
मिडब्रेन: वेबर सिंड्रोम, बेनेडिक्ट सिंड्रोम, पैरिनॉड सिंड्रोम
पश्च मस्तिष्क धमनी इस्किमिया: समनामिक हेमियानोप्सिया, उच्च-स्तरीय दृश्य हानि

विकिरण-प्रेरित तंत्र

विकिरण द्वारा त्वरित धमनीकाठिन्य और फाइब्रोसिस को सबक्लेवियन धमनी अवरोध का कारण माना जाता है। हॉजकिन लिंफोमा के उपचार के बाद के मामले अधिक हैं, और उपचार से सबक्लेवियन धमनी और कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस तक की औसत अवधि लगभग 21 वर्ष है ⁴⁾।

Q क्या SSS से धमनीविस्फार बन सकता है?

कशेरुका धमनी का प्रतिगामी रक्त प्रवाह वर्टेब्रोबैसिलर जंक्शन पर लगातार हेमोडायनामिक तनाव डालता है, जिससे सैक्यूलर धमनीविस्फार बनने के मामले सामने आए हैं ³⁾। 4D फ्लो एमआरआई जैसी उन्नत इमेजिंग तकनीकें प्रतिगामी रक्त प्रवाह की वास्तविक समय गतिशीलता का दृश्यीकरण संभव बनाती हैं, और भविष्य में निदान और उपचार रणनीतियों में योगदान की उम्मीद है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

SSS और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का संयुक्त मामला

Kageyama एट अल. (2024) ने SSS उपचार के बाद भी लक्षण बने रहने वाली 59 वर्षीय महिला की रिपोर्ट दी ²⁾। स्टेंट लगाने से सबक्लेवियन धमनी के आधार पर रक्त प्रवाह में सुधार हुआ, लेकिन चक्कर और सुन्नता बनी रही। उठी हुई बांह की स्थिति में CTA ने कॉस्टोक्लेविकुलर स्पेस में सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस दिखाया, और न्यूरोजेनिक TOS का निदान किया गया। एंडोस्कोपी-सहायता प्राप्त सबक्लेवियन दृष्टिकोण के माध्यम से पहली पसली का उच्छेदन और स्केलीन मांसपेशी का विच्छेदन किया गया, और सर्जरी के अगले दिन लक्षणों में सुधार हुआ। 12 महीने बाद भी कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई, बाएं हाथ की पकड़ शक्ति 12 से 23 किग्रा में सुधरी, और DASH स्कोर 90 से 4 अंकों में सुधरा।

जन्मजात महाधमनी चाप विकृति के कारण SSS

Nakata एट अल. (2023) ने RAA-ALSA के कारण जन्मजात SSS वाली 74 वर्षीय महिला की रिपोर्ट दी ¹⁾। उसे छह वर्षों से बार-बार घूर्णी चक्कर से प्रेरित गिरना और दाहिनी ओर गतिभंग की शिकायत थी। CTA ने बाईं सबक्लेवियन धमनी के मूल भाग में अवरोध और 2.4 सेमी का संकुचित खंड दिखाया। बाएं कैरोटिड-एक्सिलरी धमनी बाईपास (6 मिमी PTFE ग्राफ्ट) किया गया। सर्जरी के दो दिन बाद रोगी को छुट्टी दे दी गई, और पोस्टऑपरेटिव दिन 15 तक लक्षण लगभग पूरी तरह से गायब हो गए।

वर्टेब्रोबैसिलर धमनी धमनीविस्फार और SSS के बीच संबंध

Castañeda Aguayo एट अल. (2024) ने वालेनबर्ग सिंड्रोम वाली 66 वर्षीय महिला में SSS से संबंधित वर्टेब्रोबैसिलर जंक्शन धमनीविस्फार की रिपोर्ट दी ³⁾। उन्होंने सुझाव दिया कि बाईं सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह का गायब होना और प्रतिगामी प्रवाह द्वारा हेमोडायनामिक तनाव धमनीविस्फार निर्माण में योगदान देता है। 4D फ्लो MRI प्रतिगामी प्रवाह के वास्तविक समय गतिशील दृश्य को सक्षम बनाता है, और भविष्य के निदान और उपचार रणनीतियों में योगदान की उम्मीद है। इसके अलावा, रोगी-विशिष्ट संवहनी शरीर रचना को पुन: प्रस्तुत करने वाले 3D प्रिंटिंग द्वारा प्रीऑपरेटिव सिमुलेशन और संवर्धित वास्तविकता (AR) द्वारा इंट्राऑपरेटिव संवहनी स्थिति के वास्तविक समय ओवरले जैसी उन्नत प्रौद्योगिकियों के अनुप्रयोग की भी संभावना है।

विकिरण चिकित्सा के बाद SSS

Woo एट अल. (2022) ने एक 67 वर्षीय पुरुष में SSS → पश्च परिसंचरण TIA/मस्तिष्क रोधगलन की रिपोर्ट दी, जिसने 12 वर्ष पहले टॉन्सिल कैंसर के लिए बाएं ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर विकिरण चिकित्सा (6000 cGy/30 खुराक) प्राप्त की थी ⁴⁾। CTA ने बाईं सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ भाग का पूर्ण अवरोध दिखाया, और डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने बाईं कशेरुका धमनी में प्रतिगामी प्रवाह की पुष्टि की। MRI ने बाएं पश्चकपाल लोब में सबएक्यूट रोधगलन दिखाया। विकिरण चिकित्सा और बड़ी वाहिका रोग के बीच खुराक-प्रभाव वक्र स्थापित नहीं है, लेकिन सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस विकसित करने वाले रोगियों में कम ग्रीवा विकिरण खुराक का माध्य 4400 cGy बताया गया है।

8. संदर्भ

Nakata J, Stahlfeld KR, Simone ST. Subclavian steal syndrome in a right aortic arch with aberrant left subclavian artery atresia. SAGE Open Med Case Rep. 2023;11:2050313X231180045.
Kageyama A, Suzuki T, Kiyota Y, et al. A case of concomitant subclavian steal syndrome and thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2024;10(5):101617.
Castañeda Aguayo F, Aguirre AJ, Garcia I, et al. Wallenberg syndrome secondary to vertebrobasilar aneurysm associated with subclavian steal syndrome. Cureus. 2024;16(10):e72108.
Woo JD, Markowitz JE. A great heist: subclavian steal syndrome causing posterior transient ischemic attack and stroke. Perm J. 2022;26(4):148-153.