متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي
Section titled “1. ما هي متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي”متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي (Subclavian Steal Syndrome; SSS) هي حالة تتميز بتضيق أو انسداد في الشريان تحت الترقوي الواقع بالقرب من منشأ الشريان الفقري. لتعويض تدفق الدم إلى الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوي، يحدث تدفق عكسي (retrograde flow) في الشريان الفقري على نفس الجانب، مما يؤدي إلى “سرقة” تدفق الدم من الدماغ إلى الطرف العلوي.
يتراوح معدل الانتشار بين 0.6% و6.4% حسب التقارير2). تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا، ويحدث غالبًا لدى الرجال المدخنين في الخمسينيات والستينيات من العمر2). يحدث في الشريان تحت الترقوي الأيسر بمعدل 2-3 مرات أكثر من الأيمن.
تشمل الأسباب النادرة الخلقية والمكتسبة ما يلي:
- تشوهات قوس الأبهر الخلقية: قوس الأبهر الأيمن مع شريان تحت ترقوي أيسر شاذ (RAA-ALSA). توجد في أقل من 0.1% من السكان، وقد تم الإبلاغ عن 11 حالة فقط من SSS المرتبطة بـ RAA-ALSA حتى الآن1).
- التهاب الشريان تاكاياسو: تضيق التهابي في الأوعية الكبيرة1).
- بعد العلاج الإشعاعي: يؤدي التعرض للإشعاع في منطقة الرقبة إلى تسريع تصلب الشرايين والتليف مما يسد الشريان تحت الترقوي. متوسط الوقت من العلاج إلى ظهور التضيق حوالي 21 عامًا، ومتوسط جرعة الإشعاع المنخفضة للرقبة لدى المرضى الذين أصيبوا بتضيق الشريان تحت الترقوي هو 4400 cGy4).
- متلازمة مخرج الصدر (TOS): ضغط وعائي في الفراغ بين الترقوة والضلع الأول2).
- بعد إصلاح تضيق الأبهر، بعد جراحة مجازة الشريان التاجي (متلازمة سرقة الشريان التاجي تحت الترقوي عند استخدام الشريان الثديي الداخلي)، تحويلة غسيل الكلى: تغيرات ديناميكية دموية مرتبطة بإنشاء تحويلة خارجية 4).
يتراوح معدل الانتشار بين 0.6% و 6.4%، لكن معظم الحالات تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها عرضيًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو قياس ضغط الدم في كلا الذراعين. فقط نسبة صغيرة تكون عرضية، وتكون مشكلة خاصة في المرضى الذين يعانون من تصلب شرياني جهازي متقدم.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”معظم حالات متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي تكون بدون أعراض، ويتم اكتشافها عرضيًا من خلال اختلاف ضغط الدم بين الذراعين أو الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الحالات العرضية، تظهر أعراض ناتجة بشكل رئيسي عن انخفاض تدفق الدم إلى الجهاز الفقري القاعدي.
أعراض القصور الفقري القاعدي
- الدوخة (dizziness) والدوار الدوراني (vertigo): الأعراض الأكثر شيوعًا.
- الإغماء وعدم الثبات: يحدث غالبًا عند تغيير الوضعية المفاجئ أو حركة الطرف العلوي المصاب.
- الرؤية المزدوجة: بسبب نقص تروية نوى جذع الدماغ التي تتحكم في حركة العين 3).
- عسر الكلام: بسبب نقص تروية مراكز البلع والكلام في جذع الدماغ 3).
- تشوش الرؤية أو فقدان الرؤية المؤقت: يحدث بسبب نقص تروية القشرة البصرية في الفص القذالي. قد يكون أحادي العين.
أعراض الطرف العلوي
- العرج المتقطع للطرف العلوي: ألم أو إرهاق في الذراع يحدث بسبب التمرين. يزداد سوءًا مع الحركة القوية للطرف العلوي المصاب 2).
- خدر، برودة، تنميل: بسبب قصور الدورة الدموية الطرفية في الطرف العلوي المصاب 4).
تشمل العوامل المسببة للأعراض ممارسة التمارين الرياضية الشاقة للطرف العلوي المصاب أو الدوران السريع للرأس نحو الجانب المصاب.
العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)”فرق ضغط الدم
يعد الفرق في ضغط الدم الانقباضي بين الذراعين أهم علامة سريرية. يشير فرق ضغط الدم الانقباضي الذي يبلغ 15 مم زئبق أو أكثر إلى تضيق كبير في الشريان تحت الترقوة4). قد تظهر تقارير الحالات فروقًا أكبر بين الجانبين (مثال: الذراع اليسرى 79 مم زئبق مقابل الذراع اليمنى 108 مم زئبق، بفارق 29 مم زئبق2)).
علامات أخرى
- لغط وعائي (bruit): يُسمع عند تسمع الحفرة فوق الترقوة أو المنطقة تحت القذالية4).
- علامات قصور الشريان الطرفي: ضعف نبض الشريان الكعبري في الجانب المصاب، تغيرات ضمورية في الأظافر.
العلامات العينية
قد يؤدي نقص تروية الجهاز الفقري القاعدي إلى إصابة الفص القذالي أو الإشعاع البصري، مما يسبب عمى نصفي متجانس أو اضطرابات بصرية عالية المستوى. كما قد يصاحب إصابة النخاع المستطيل (متلازمة والنبرغ) اضطرابات حركة العين، الرأرأة، ومتلازمة هورنر. قد يُظهر فحص OCT ترققًا واختفاءً في طبقات الشبكية بسبب انسداد الشريان الشبكي أو نقص التروية.
يشير فرق ضغط الدم الانقباضي الذي يبلغ 15 مم زئبق أو أكثر إلى تضيق كبير في الشريان تحت الترقوة4). ومع ذلك، لا يمكن تأكيد تشخيص متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة (SSS) بهذه العلامة وحدها، بل يلزم إجراء فحوصات إضافية مثل تقييم تدفق الدم في الشريان الفقري بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يساعد قياس ضغط الدم في كلا الذراعين بشكل روتيني في الكشف المبكر.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة (SSS) هو تصلب الشرايين (atherosclerosis). تزيد عوامل الخطر التالية من تطور تصلب الشرايين وخطر تضيق الشريان تحت الترقوة.
- ارتفاع ضغط الدم: إجهاد ميكانيكي مستمر على جدار الشريان
- اضطراب شحميات الدم: تسريع تكوين اللويحات3)
- داء السكري: تسريع اعتلال الأوعية الدموية الجهازي 3)
- التدخين: أحد أكبر عوامل الخطر القابلة للتعديل لتصلب الشرايين 2)
- التقدم في العمر: تراكم تصلب الشرايين
متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوي (SSS) هي أيضًا مؤشر على تصلب الشرايين الجهازي، وتشير إلى زيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية والدماغية الكبرى (MACE) مثل نقص تروية عضلة القلب والسكتة الدماغية.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”قياس ضغط الدم والفحص
Section titled “قياس ضغط الدم والفحص”قياس ضغط الدم في كلا الذراعين في وقت واحد هو الخطوة الأولى في الفحص. إذا كان الفرق في ضغط الدم الانقباضي 15 مم زئبق أو أكثر، فهذا يشير إلى تضيق كبير في الشريان تحت الترقوي ويتطلب مزيدًا من الفحص 4).
الفحص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر ملون)
Section titled “الفحص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر ملون)”تأكيد تدفق الدم الرجعي في الشريان الفقري هو الفحص غير الجراحي الرئيسي لتشخيص SSS. إذا تجاوزت سرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى (PSV) في الشريان تحت الترقوي 240 سم/ثانية، فهذا يشير إلى تضيق كبير. كما أن فرق الضغط بين الذراعين الذي يتجاوز 10 مم زئبق هو علامة تشير إلى SSS 3).
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)
Section titled “تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)”يمكن لكل من CTA وMRA تصوير موقع ودرجة تضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوي بشكل غير جراحي. يتميز CTA بوقت تصوير قصير ويمكنه تقييم تكلس جدار الوعاء واللويحات. MRA غير جراحي ولكنه قد يظهر التضيق بشكل أكثر حدة مما هو عليه في الواقع. إعادة البناء ثلاثي الأبعاد مفيدة لتقييم التشوهات التشريحية وتشوهات قوس الأبهر 1).
تصوير الأوعية الدموية الدماغية بالقسطرة
Section titled “تصوير الأوعية الدموية الدماغية بالقسطرة”على الرغم من كونه إجراءً غازيًا، إلا أنه يوفر صورًا عالية الدقة ويتميز بقدرته على تصوير الدورة الدموية الجانبية. كما يمكن إجراء التدخلات العلاجية (مثل وضع الدعامة) في نفس الوقت.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”تتداخل أعراض متلازمة السرقة تحت الترقوة مع الأمراض التالية:
| الأمراض التفريقية | نقاط التمييز |
|---|---|
| مرض الشريان المحيطي في الطرف العلوي | لا يصاحبه أعراض عصبية دماغية |
| السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية | تأكيد وجود احتشاء في التصوير |
| تضيق الصمام الأبهري | التمييز عن طريق أصوات القلب وتخطيط صدى القلب |
| الاعتلال العصبي السكري | تاريخ التحكم في سكر الدم |
| متلازمة مخرج الصدر | إذا استمرت الأعراض بعد علاج متلازمة السرقة تحت الترقوة، فيجب النظر في احتمالية الإصابة بها 2) |
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”ملخص خطة العلاج
Section titled “ملخص خطة العلاج”في الحالات غير المصحوبة بأعراض، يكون العلاج الأساسي هو الإدارة الطبية (إدارة عوامل خطر تصلب الشرايين وإعطاء مضادات الصفيحات). في الحالات المصحوبة بأعراض، يتم اختيار العلاج الدوائي أو العلاج داخل الأوعية أو الجراحة حسب شدة الحالة. كما تم الإبلاغ عن حالات تحسن تلقائي 4).
العلاج الطبي
Section titled “العلاج الطبي”يتم إجراء العلاج المضاد للصفيحات للوقاية من نوبات السكتة الدماغية. يشكل الإدارة الفعالة لعوامل الخطر القلبية الوعائية باستخدام الأسبرين والستاتينات والأدوية الخافضة للضغط أساس العلاج الطبي.
العلاج داخل الأوعية (الخيار الأول)
Section titled “العلاج داخل الأوعية (الخيار الأول)”وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2018، فإن رأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامة عن طريق الجلد هو الخيار الأول لمعظم حالات متلازمة سرقة تحت الترقوة المصحوبة بأعراض. كما يُوصى برأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد (PTA) لانسداد الشريان تحت الترقوة القريب الموضعي.
- يتم تحقيق اختفاء دائم للأعراض الإقفارية لدى أكثر من 95% من المرضى.
- معدل إعادة التضيق هو الأعلى في حالات الانسداد الكامل، ويتراوح بين 7% و41% على مدى 5 سنوات 4).
العلاج الجراحي
Section titled “العلاج الجراحي”يتم اختياره عندما يكون العلاج داخل الأوعية صعبًا (انسداد شديد، تكلس، تليف، تشوه خلقي). في حالات الانسداد الكامل والتليف بعد العلاج الإشعاعي، يكون العلاج داخل الأوعية صعبًا ويُوصى بالتحويلة الجراحية 4).
- تحويلة الشريان السباتي-تحت الترقوة: الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا 4).
- تحويلة الشريان السباتي-الإبطي: إجراء تم اختياره في حالات تشوه قوس الأبهر الخلقي. تم الإبلاغ عن حالة تم فيها استخدام طعم PTFE بحجم 6 مم، وخرج المريض بعد يومين من الجراحة، واختفت الأعراض قبل الجراحة بشكل شبه كامل بعد 15 يومًا من الجراحة 1).
- نقل الشريان تحت الترقوة (carotid-subclavian transposition) 1).
- معدل فشل التحويلة الجراحية على مدى 5 سنوات يتراوح بين 0% و4% 4).
معالجة الحالات المرضية المصاحبة
Section titled “معالجة الحالات المرضية المصاحبة”عندما يترافق SSS مع متلازمة مخرج الصدر (TOS)، يجب أولاً تحسين تدفق الدم في قاعدة الشريان تحت الترقوة عن طريق علاج SSS، وإذا استمرت الأعراض، يتم تقييم TOS والنظر في استئصال الضلع الأول 2).
إذا استمرت الأعراض على الرغم من تحسن تدفق الدم في الشريان تحت الترقوة بعد علاج SSS (مثل وضع الدعامة)، فقد يكون هناك متلازمة مخرج الصدر (TOS) مصاحبة 2). يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب مع رفع الذراع (CTA) مفيدًا للتقييم، وبعد تأكيد TOS، قد يكون العلاج الجراحي مثل استئصال الضلع الأول أو قطع العضلات الأخمعية فعالاً.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الديناميكا الدموية الأساسية
Section titled “الديناميكا الدموية الأساسية”في الوضع الطبيعي، ينشأ الشريان الفقري من الشريان تحت الترقوة ويزود الدماغ بالدم بشكل أمامي. في SSS، عندما يحدث تضيق أو انسداد في الشريان تحت الترقوة بالقرب من منشأ الشريان الفقري، ينخفض الضغط في الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة. ونتيجة لذلك، يتشكل تدرج ضغط عكسي داخل الشريان الفقري، مما يؤدي إلى “سرقة” تدفق الدم من الدماغ إلى الطرف العلوي.
تصنيف شدة ديناميكا الدم للسرقة
Section titled “تصنيف شدة ديناميكا الدم للسرقة”- خفيف: انخفاض تدفق الدم الانقباضي في الشريان الفقري فقط (بدون انعكاس كامل)
- متوسط: تدفق عكسي أثناء الانقباض وتدفق أمامي أثناء الانبساط (تدفق متناوب)
- شديد: تدفق عكسي كامل في الشريان الفقري
الارتباط بتكوين تمدد الأوعية الدموية
Section titled “الارتباط بتكوين تمدد الأوعية الدموية”يمكن أن يؤدي تدفق الدم الرجعي في الشريان الفقري إلى زيادة الإجهاد الديناميكي الدموي عند تقاطع الفقري القاعدي، مما يساهم في تكوين تمدد الأوعية الدموية. تم الإبلاغ عن حالة تشكل فيها تمدد وعائي كيسي عند التقاطع بسبب فقدان تدفق الشريان الفقري الأيسر الناتج عن تكلس وانسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر، مما أدى إلى تعويض الشريان الفقري الأيمن 3).
الآليات الخلقية
Section titled “الآليات الخلقية”ينشأ قوس الأبهر الأيمن مع الشريان تحت الترقوة الأيسر الشاذ (RAA-ALSA) عن خلل في تطور قوس الأبهر بين الأسبوعين الرابع والثامن من الحمل. تؤدي أنماط تراجع وبقاء القوس البلعومي الرابع والشريان الأبهر الظهري إلى تشوهات متنوعة. ينشأ ALSA من رتج كوميريل ويسلك ثلاثة مسارات: خلف المريء، بين المريء والقصبة الهوائية، وأمام القصبة الهوائية. يؤدي انسداد أو تضيق ALSA في هذا المسار إلى متلازمة سرقة تحت الترقوة الخلقية 1).
منطقة تروية الجهاز الفقري القاعدي وأنماط الضرر
Section titled “منطقة تروية الجهاز الفقري القاعدي وأنماط الضرر”يروي الجهاز الفقري القاعدي جذع الدماغ والفص القذالي. فيما يلي متلازمات الضرر الرئيسية حسب المنطقة.
- النخاع المستطيل: متلازمة والنبرغ (دوار، عسر بلع، متلازمة هورنر، اضطراب حسي متبادل)
- الجسر: متلازمة الحزمة الطولية الإنسية، متلازمة فوفيل، متلازمة ميلارد-غوبلر
- الدماغ المتوسط: متلازمة ويبر، متلازمة بنديكت، متلازمة بارينو
- نقص تروية الشريان الدماغي الخلفي: عمى نصفي متجانس، اضطرابات بصرية عالية المستوى
الآليات المستحثة بالإشعاع
Section titled “الآليات المستحثة بالإشعاع”يُعتقد أن تصلب الشرايين المتسارع والتليف الناجم عن الإشعاع يسببان انسداد الشريان تحت الترقوة. تم الإبلاغ عن حالات عديدة بعد علاج لمفوما هودجكين، ويبلغ متوسط الوقت من العلاج إلى تضيق الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي حوالي 21 عامًا 4).
تم الإبلاغ عن حالات تشكل فيها تمدد وعائي كيسي بسبب تدفق الدم الرجعي المستمر في الشريان الفقري مما يسبب إجهادًا ديناميكيًا دمويًا عند تقاطع الفقري القاعدي 3). تتيح تقنيات التصوير المتقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي رباعي الأبعاد لتدفق الدم تصورًا فوريًا لديناميكيات التدفق الرجعي، ومن المتوقع أن تساهم في استراتيجيات التشخيص والعلاج المستقبلية.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”حالة مشتركة من متلازمة سرقة تحت الترقوة ومتلازمة مخرج الصدر
Section titled “حالة مشتركة من متلازمة سرقة تحت الترقوة ومتلازمة مخرج الصدر”أبلغ Kageyama وآخرون (2024) عن امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا استمرت أعراضها بعد علاج متلازمة سرقة تحت الترقوة 2). تحسن تدفق الدم في قاعدة الشريان تحت الترقوة بعد وضع الدعامة، لكن استمر الدوار والتنميل. أظهر التصوير المقطعي المحوسب مع رفع الذراع تضيقًا في الشريان تحت الترقوة في الفراغ بين الضلع الأول والترقوة، وتم تشخيص متلازمة مخرج الصدر العصبية. تم إجراء استئصال الضلع الأول وقطع العضلة الأخمعية عبر نهج تحت الترقوة بالمنظار، وتحسنت الأعراض فورًا بعد الجراحة. لم يحدث انتكاس بعد 12 شهرًا، وتحسنت قوة القبضة من 12 كجم إلى 23 كجم في اليد اليسرى، وتحسنت درجة DASH من 90 إلى 4.
متلازمة سرقة تحت الترقوة بسبب تشوه خلقي في قوس الأبهر
Section titled “متلازمة سرقة تحت الترقوة بسبب تشوه خلقي في قوس الأبهر”أبلغ Nakata وآخرون (2023) عن امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا تعاني من متلازمة سرقة تحت الترقوة الخلقية بسبب قوس الأبهر الأيمن مع الشريان تحت الترقوة الأيسر الشاذ 1). كانت تشكو من دوار دوراني متكرر يؤدي إلى السقوط وترنح في الجانب الأيمن لمدة 6 سنوات. أظهر التصوير المقطعي المحوسب إغلاقًا في مخرج الشريان تحت الترقوة الأيسر ومنطقة تضيق بطول 2.4 سم، وتم إجراء تحويلة بين الشريان السباتي الأيسر والشريان الإبطي (طعم PTFE 6 مم). خرجت من المستشفى بعد يومين من الجراحة، واختفت الأعراض تمامًا تقريبًا بعد 15 يومًا.
العلاقة بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقري القاعدي ومتلازمة سرقة تحت الترقوة
Section titled “العلاقة بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقري القاعدي ومتلازمة سرقة تحت الترقوة”أبلغ Castañeda Aguayo وآخرون (2024) عن امرأة تبلغ من العمر 66 عامًا تعاني من متلازمة والينبرغ وتمدد الأوعية الدموية في تقاطع الشريان الفقري القاعدي المرتبط بمتلازمة سرقة تحت الترقوة 3). افترضوا أن انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر أدى إلى فقدان تدفق الدم في الشريان الفقري والإجهاد الديناميكي الدموي الناتج عن التدفق الرجعي ساهم في تكوين تمدد الأوعية الدموية. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي رباعي الأبعاد للتدفق تصور الديناميكيات اللحظية للتدفق الرجعي في الوقت الفعلي، ومن المتوقع أن يساهم في استراتيجيات التشخيص والعلاج المستقبلية. كما يتم展望 تطبيق تقنيات متقدمة مثل المحاكاة قبل الجراحة باستخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد لإعادة إنتاج التشريح الوعائي الخاص بالمريض، والتراكب في الوقت الفعلي لمواقع الأوعية الدموية أثناء الجراحة باستخدام الواقع المعزز.
متلازمة سرقة تحت الترقوة بعد العلاج الإشعاعي
Section titled “متلازمة سرقة تحت الترقوة بعد العلاج الإشعاعي”أبلغ Woo وآخرون (2022) عن رجل يبلغ من العمر 67 عامًا تلقى علاجًا إشعاعيًا للعقد الليمفاوية في الرقبة اليسرى (6000 cGy/30 جلسة) قبل 12 عامًا لسرطان اللوزة، وأصيب بمتلازمة سرقة تحت الترقوة مما أدى إلى نوبة إقفارية عابرة في الدورة الدموية الخلفية واحتشاء دماغي 4). أظهر التصوير المقطعي المحوسب انسدادًا كاملاً في الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة الأيسر، وأكد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر تدفقًا رجعيًا في الشريان الفقري الأيسر. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي احتشاءً تحت حاد في الفص القذالي الأيسر. على الرغم من أن منحنى الجرعة والتأثير بين العلاج الإشعاعي وأمراض الأوعية الدموية الكبيرة لم يتم تحديده بعد، فقد تم الإبلاغ عن متوسط جرعة الإشعاع المنخفضة للرقبة لدى المرضى الذين أصيبوا بتضيق الشريان تحت الترقوة بـ 4400 cGy.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Nakata J, Stahlfeld KR, Simone ST. Subclavian steal syndrome in a right aortic arch with aberrant left subclavian artery atresia. SAGE Open Med Case Rep. 2023;11:2050313X231180045.
- Kageyama A, Suzuki T, Kiyota Y, et al. A case of concomitant subclavian steal syndrome and thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2024;10(5):101617.
- Castañeda Aguayo F, Aguirre AJ, Garcia I, et al. Wallenberg syndrome secondary to vertebrobasilar aneurysm associated with subclavian steal syndrome. Cureus. 2024;16(10):e72108.
- Woo JD, Markowitz JE. A great heist: subclavian steal syndrome causing posterior transient ischemic attack and stroke. Perm J. 2022;26(4):148-153.