กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตา (Vitreous Wick Syndrome) เป็นภาวะที่วุ้นตาเคลื่อนเข้าไปในแผลหลังการผ่าตัดตาหรือการบาดเจ็บ ทำให้เกิด “เส้นวุ้นตา (ไส้ตะเกียง)”
มักเกิดขึ้นหลังการแตกของแคปซูลหลังหรือการตัดวุ้นตาส่วนหน้าที่ไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดต้อกระจก
การรั่วของของเหลวจากแผล (การทดสอบ Seidel เป็นบวก), การเบี่ยงเบนของรูม่านตา (รูม่านตารูปลูกแพร์), และเซลล์และแฟลร์ในช่องหน้าตาเป็นอาการแสดงทางคลินิกหลัก
จอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ (CME) เป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อพยากรณ์โรคทางสายตา
การรักษาทางเลือกแรกคือการตัดวุ้นตาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (vitreolysis)
หากมีภาวะเยื่อบุตาอักเสบ (endophthalmitis) ให้พิจารณาฉีดยาปฏิชีวนะใต้เยื่อบุตาและในวุ้นตา และการตัดวุ้นตาผ่านพาร์สพลานา (PPV)
เป็นโรคที่พบได้ยากทั้งในระดับโลกและในประเทศ และไม่มีรายงานแนวโน้มการเกิดโรคตามอายุ เพศ หรือเชื้อชาติ

1. กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตาคืออะไร?

กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตา (Vitreous Wick Syndrome) เป็นภาวะที่เกิดแผลเปิดขนาดเล็กหลังการผ่าตัดตาหรือการบาดเจ็บ และวุ้นตาที่ยื่นออกมาติดอยู่ในแผลกลายเป็น “ไส้ตะเกียงวุ้นตา” เรียกอีกอย่างว่า “กลุ่มอาการดึงวุ้นตา (vitreous tug syndrome)” หรือ “กลุ่มอาการสัมผัสวุ้นตา (vitreous touch syndrome)” ซึ่งรายงานโดย Iliff

ในตอนแรก กลุ่มอาการนี้ถูกคิดว่าจำกัดเฉพาะการผ่าตัดส่วนหน้า ต่อมาได้รับการยืนยันในกรณีช่องทะลุด้านหลังที่มีวุ้นตาติดค้างหลังการผ่าตัดวุ้นตา-จอประสาทตา และเป็นสาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบหลังการฉีด triamcinolone เข้าวุ้นตาผ่าน pars plana ปัจจุบัน ด้วยความแพร่หลายของอุปกรณ์ฉีดเข้าวุ้นตา จึงสามารถเกิดขึ้นได้เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไปคือจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ (Cystoid Macular Edema) หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Irvine-Gass การมีหรือไม่มีจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำส่งผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรคทางสายตา (ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษา”)

เป็นโรคที่พบได้ยากทั้งในระดับโลกและในประเทศ และไม่มีรายงานแนวโน้มการเกิดโรคตามอายุ เพศ หรือเชื้อชาติ

Q กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตามักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดประเภทใด?

เกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากการแตกของแคปซูลเลนส์ต้อกระจกด้านหลังหรือการฉีกขาดของโซนูลาระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก หรือเมื่อการตัดวุ้นตาส่วนหน้าไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังการตัดวุ้นตาแบบแผลเล็กไม่เย็บ การฉีดยาเข้าในวุ้นตา หรือการซ่อมแซมแผลฉีกขาดของตาขาวหรือกระจกตาร่วมตาขาว

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ปวดตา: ปวดจากการอักเสบและการดึงรั้งเนื่องจากวุ้นตาติดอยู่ในแผล
การมองเห็นลดลง (ตามัว): เนื่องจากแผลขุ่น ภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมแบบถุงน้ำร่วม หรือการลุกลามของเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา
คันและรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: เกิดจากการระคายเคืองของแผล
รู้สึกมีของเหลวอุ่นไหลออกมา: อาจรู้สึกถึงการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ
ขี้ตา: เพิ่มขึ้นหากมีการติดเชื้อ

อาการแสดงทางคลินิก

การประเมินทำโดยการตรวจด้วยตาเปล่าและกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

การตรวจด้วยตาเปล่า

สารคล้ายเส้นใยเมือกจากแผล: สายวุ้นตายื่นออกมาภายนอก

กระจกตาขุ่น: กระจกตาใกล้แผลขุ่น

ตาแดงและขี้ตา: ปรากฏตามระดับการอักเสบหรือการติดเชื้อ

หนองในช่องหน้าลูกตา: พบในกรณีรุนแรงหรือมีการติดเชื้อร่วม

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราด

การโผล่ของวุ้นตา (vitreous) ภายนอก: การพบวุ้นตาโผล่ที่แผลและการยืนยันเส้นใยวุ้นตาเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย

การเบี่ยงเบนของรูม่านตา (รูม่านตารูปลูกแพร์): เส้นใยวุ้นตาดึงม่านตา ทำให้รูม่านตาผิดรูป

เซลล์และแฟลร์ในช่องหน้าม่านตา: สะท้อนระดับการอักเสบภายในลูกตา

การทดสอบไซเดล (Seidel test) ให้ผลบวก: สามารถยืนยันการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ (aqueous humor) จากแผล

วิธีการทำการทดสอบไซเดล

วางแถบฟลูออเรสซีน (fluorescein) บนบริเวณที่สงสัยว่ามีการรั่ว และสังเกตการเปลี่ยนแปลงสีของสีย้อมภายใต้แสงสีขาว หากมีการรั่ว สีย้อมจะเปลี่ยนจากสีส้ม (เข้มข้น) เป็นสีเขียว (เจือจาง) และแสดงรูปแบบคล้ายน้ำตก การไหลของของเหลวจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นภายใต้แสงสีฟ้า

ขั้นตอนการยืนยันเส้นใยวุ้นตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราด

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราด ไส้ตะเกียงวุ้นตา (vitreous wick) จะถูกสังเกตเห็นเป็นสารคล้ายเมือก กระตุ้นไส้ตะเกียงเบาๆ ด้วยสำลีพันก้านหรือฟองน้ำเซลลูโลส และตรวจสอบว่าเส้นใยวุ้นตาในม่านตาและช่องหน้าม่านตาเคลื่อนไหวพร้อมกันหรือไม่ การเบี่ยงเบนของรูม่านตาก็เป็นสิ่งบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงการมีเส้นใยวุ้นตาในช่องหน้าม่านตา

Q ทำไมรูม่านตาจึงผิดรูป (เบี่ยงเบน)?

เส้นใยวุ้นตาที่เข้าไปในช่องหน้าม่านตาดึงม่านตาไปทางแผล ทำให้รูม่านตาผิดรูปเป็นรูปลูกแพร์ (peaked pupil) สัญญาณนี้เป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเส้นใยวุ้นตา และหากสังเกตพบหลังการผ่าตัดต้อกระจก เป็นต้น ก็เป็นพื้นฐานในการสงสัยกลุ่มอาการนี้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตา (vitreous wick syndrome) เกิดจากการบาดเจ็บจาการรักษาหรือไม่ใช่จากการรักษา

สาเหตุจากการรักษา (เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด)

การแตกของแคปซูลเลนส์ด้านหลังหรือการพลาดการฉีกขาดของเอ็นซินน์ (zonule) ในการผ่าตัดต้อกระจก: เกิดการย้อยของวุ้นตาและการยึดติดกับแผลผ่าตัด
การตัดวุ้นตาส่วนหน้าไม่เพียงพอ: ในกรณีที่ยากที่มีการฉีกขาดของแคปซูลหลัง วุ้นตาที่เหลือจะยึดติดกับแผล
การฉีดยาเข้าในวุ้นตาผ่านเยื่อบุตาและตาขาว: เมื่อเกิดการรั่วของวุ้นตาจากตำแหน่งที่ฉีด
การตัดวุ้นตาแบบแผลเล็กไม่เย็บ (การตัดวุ้นตาผ่านพาร์สพลานา): เมื่อการปิดพอร์ตไม่เพียงพอ
การซ่อมแซมแผลฉีกขาดของตาขาวและกระจกตาขาว: หากวุ้นตาที่โผล่ออกมาไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างเพียงพอ
การฉีดใต้เทนอนแคปซูลและการทะลุตาขาวในการผ่าตัดตาเหล่: วุ้นตาโผล่ออกมาพร้อมกับการบาดเจ็บตาขาวจากแพทย์

ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก หากเกิดการฉีกขาดของแคปซูลหลังหรือการฉีกขาดของโซนูล และวุ้นตาที่โผล่ออกมาไม่ได้ถูกตัดออกอย่างระมัดระวัง เส้นใยวุ้นตาจะติดอยู่ในแผลกรีดกระจกตาขาว ทำให้เกิดการอักเสบหลังผ่าตัดเป็นเวลานานและจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์

สาเหตุที่ไม่ใช่จากแพทย์ (จากบาดเจ็บ)

บาดแผลถูกแทงด้วยของมีคม: วุ้นตาโผล่และติดค้างหลังการบาดเจ็บทะลุ
สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB): การบาดเจ็บแบบเปิดของผนังลูกตาจากสิ่งแปลกปลอม
ลูกตาระเบิดจากการบาดเจ็บทื่อ: การบาดเจ็บจากภายในสู่ภายนอกเนื่องจากความดันลูกตาสูง

บทบาทของแผลแยกในพยาธิสรีรวิทยา

Ruiz และ Teeters ชี้ให้เห็นว่าแผลแยกเล็กๆ เป็น “จุดที่ไม่สามารถหวนกลับ” ในการพัฒนาของกลุ่มอาการนี้ การหายของแผลกระจกตาช้ากว่าทางด้านเอ็นโดทีเลียม (ชั้นใน) และเทคนิคการเย็บที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยหลักของแผลแยก การเย็บแน่นเกินไปทำให้เนื้อเยื่อตายและการเชื่อมต่อของแผล ซึ่งพัฒนาไปสู่การรั่วของอารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตาและการติดค้างของวุ้นตา

หากคุณรู้สึกผิดปกติทางตา (ปวด, การมองเห็นลดลง, ตาแดงมากขึ้น, รู้สึกว่ามีของเหลวไหลออกจากตา) หลังการผ่าตัดตา โปรดติดต่อแพทย์ผู้รักษาทันที หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากและกีฬาที่มีการปะทะหลังการผ่าตัดจนกว่าแพทย์จะอนุญาต เนื่องจากกลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตาจะมีผลการรักษาที่ดีขึ้นเมื่อได้รับการจัดการตั้งแต่เนิ่นๆ การมาตรวจแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การซักประวัติ

ประวัติที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยมีดังนี้:

การผ่าตัดตาล่าสุด (การผ่าตัดต้อกระจก การตัดน้ำวุ้นตา การฉีดยาเข้าน้ำวุ้นตา)
การบาดเจ็บที่ตาล่าสุด

การวินิจฉัยทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย ทำการทดสอบไซเดล การเบี่ยงเบนของรูม่านตา และการยืนยันการมีน้ำวุ้นตาออกมาที่แผล (ดูรายละเอียดในหัวข้อ «อาการทางคลินิก»)

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ควรพิจารณาเมื่อสงสัยกลุ่มอาการน้ำวุ้นตารั่วแสดงไว้ด้านล่าง

การวินิจฉัยแยกโรค	จุดที่แตกต่าง
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียหลังผ่าตัด	การอักเสบดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เพาะเชื้อให้ผลบวก
สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB)	ประวัติการบาดเจ็บ ยืนยันสิ่งแปลกปลอมด้วยภาพถ่ายรังสี
ม่านตายื่น	ชนิดของเนื้อเยื่อ (น้ำวุ้นตาหรือเนื้อเยื่อม่านตา)

การเก็บตัวอย่างและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อร่วม เก็บตัวอย่าง (ไม้กวาด, ไส้ตะเกียงวุ้นตา, หรือ aqueous humor) จากภายนอกและภายใน และทำการตรวจดังต่อไปนี้

การย้อมแกรมหรือย้อมจิมซา: การระบุเชื้อก่อโรคอย่างรวดเร็ว
การเพาะเชื้อและทดสอบความไว: จำเป็นสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
การย้อม Calcofluor White: ทำเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อรา

การประเมินจอประสาทตาบวมชนิดซิสตอยด์

เพื่อวินิจฉัยจอประสาทตาบวมชนิดซิสตอยด์ที่เกิดร่วมกับกลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตา การตรวจ Optical Coherence Tomography (OCT) และ Fluorescein Angiography (FA) มีประโยชน์ OCT แสดงอาการบวมที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบซิสตอยด์ที่จุดรับภาพ ในขณะที่ FA แสดงการสะสมของสีเรืองแสงในรูปแบบกลีบดอกของซิสต์ในระยะหลัง เมื่อพิจารณาทำ vitreolysis เพื่อป้องกัน แนะนำให้ทำการตรวจทั้งสองอย่างเป็นพื้นฐานเพื่อบันทึกสภาพจอประสาทตา

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษากลุ่มอาการไส้ตะเกียงวุ้นตาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด แต่สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาได้หากจำเป็น จำกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากและกีฬาที่มีการปะทะจนกว่าจะฟื้นตัว

การรักษาด้วยยา

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่: เลือกยาตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อและผลการเพาะเชื้อและทดสอบความไว
กรณีที่มีเยื่อบุตาอักเสบร่วม: เลือกยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อที่สงสัยหรือระบุได้ ให้ยาปฏิชีวนะโดยการฉีดใต้เยื่อบุตาและเข้าในวุ้นตา และพิจารณาการตัดวุ้นตาหากจำเป็น

การตัดวุ้นตาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (vitreolysis)

การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นหัวใจสำคัญของการรักษาโดยการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการนี้

การเตรียมก่อนผ่าตัด

หากเส้นใยแก้วตา (vitreous strand) ผ่านรูม่านตา ให้หยอด pilocarpine 2% 3-4 หยดทุก 10 นาทีก่อนผ่าตัดเพื่อทำให้รูม่านตาหด (miosis) การหดของรูม่านตาจะทำให้เส้นใยแก้วตาตึง ช่วยให้ระบุตำแหน่งได้ง่ายขึ้น และยืนยันการคลายความตึงเมื่อตัด

แนวทางการฉายเลเซอร์

มีสี่เส้นทางในการเข้าถึงเส้นใยแก้วตา

เส้นทางที่ 1 (Gonioscope)

แผลผ่าตัดต้อกระจก: ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากที่สุดเนื่องจากเส้นใยแก้วตาสิ้นสุดที่จุดนี้เสมอ มองเห็นและฉายเลเซอร์โดยใช้เลนส์ gonioscope การตั้งค่าพลังงานโดยทั่วไป 6-12 mJ (เริ่มจากพลังงานต่ำ)

เส้นทางที่ 2 (โดยตรงที่ลิมบัส)

ตัดโดยตรงใกล้ลิมบัส: เมื่อกระจกตาใสและมองเห็นเส้นใยห่างจากสโตรมาของม่านตา โดยไม่ต้องใช้คอนแทคเลนส์หรือใช้เลนส์ Abraham โดยทั่วไปต้องการ 4-8 mJ

เส้นทางที่ 3 (วงแหวนหดรูม่านตา): เล็งไปที่แก้วตาที่ผ่านวงแหวนหดรูม่านตา มีประสิทธิภาพเมื่อแก้วตาเกาะติดกับวงแหวนหดรูม่านตาเป็นรูปเต็นท์ อาจเกิดความเสียหายต่อสโตรมาของม่านตา แต่โดยทั่วไปยอมรับได้ทางคลินิก
เส้นทางที่ 4 (บริเวณรูม่านตา): ไม่ค่อยประสบความสำเร็จ ใกล้ขอบรูม่านตา องค์ประกอบของการดึงไม่ชัดเจน และมีความเสี่ยงที่การมองเห็นแย่ลงเนื่องจากเลือดออกหรือการปล่อยเม็ดสี

หากสำเร็จ ความตึงจะคลายตัวและเส้นใยแก้วตาจะเปลี่ยนเป็นเจลไร้รูปร่าง การตัดเส้นใยขนาดใหญ่อาจต้องใช้หลายร้อยนัดในหลายครั้ง

การดูแลหลังผ่าตัด

จนกว่าการมองเห็นจะดีขึ้น (โดยปกติ 2-3 เดือน) ให้ใช้ยาต่อไปนี้:

ยาหยอด prednisolone 1% (4 ครั้งต่อวัน): ระงับการอักเสบด้วยสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่ที่มีฤทธิ์แรง
NSAIDs เฉพาะที่: ร่วมกับสเตียรอยด์ ในกรณีดื้อยา ให้พิจารณา NSAIDs ทั่วร่างกาย
การจัดการความดันลูกตา: สำหรับความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัด ให้ใช้ยาหยอด beta-blocker หรือ brimonidine เพื่อป้องกัน

หากจอประสาทตาบวมชนิดซิสตอยด์ไม่ดีขึ้นหลังการตัดแก้วตาเลนส์ด้วยเลเซอร์ YAG เพียงอย่างเดียว ควรพิจารณาฉีดไตรแอมซิโนโลนใต้แคปซูลเทนนอน ฉีดเข้าแก้วตา หรือการฝังสเตียรอยด์

การตัดแก้วตาเลนส์โดยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้และขั้นตอนพื้นฐาน

เลือกใช้เมื่อการรักษาด้วยเลเซอร์ทำได้ยากหรือมีแก้วตาเลนส์ติดค้างเป็นบริเวณกว้าง

ยึดเส้นแก้วตาเลนส์ที่โผล่ออกมาด้วยสำลีพันก้านหรือคีมไม่มีฟัน แล้วตัดด้วยกรรไกรแวนนาส หรือใส่เครื่องมือตัดและดูดเข้าไปในช่องหน้าม่านตา การตัดแก้วตาเลนส์ทำผ่านทางแนวขอบกระจกตาด้านหน้าหรือทางด้านหลังแบบปิด

จุดสำคัญ: จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องไม่เหลือเส้นแก้วตาเลนส์ไว้ด้านหน้าระดับรูม่านตา เพื่อยืนยันว่าไม่มีแก้วตาเลนส์เหลือ ให้ใส่สปาตูลาผ่านตำแหน่งพาราเซนเทซิสที่ห่างจากแผลผ่าตัด 90 องศา และกวาดช่องหน้าม่านตา

การฉีดยาหดรูม่านตา (เช่น คาร์บาโคล) เข้าช่องหน้าม่านตามีประสิทธิภาพในการดึงเส้นแก้วตาเลนส์ที่เหลือกลับไปยังส่วนหลังของตา การฉีดไตรแอมซิโนโลนอะซีโทไนด์ที่ไม่มีสารกันเสียเข้าช่องหน้าม่านตามีประโยชน์ในการมองเห็นเส้นแก้วตาเลนส์

หากรูม่านตากลม อยู่ตรงกลาง และตอบสนองต่อแสง แสดงว่าแก้วตาเลนส์ถูกกำจัดออกจากช่องหน้าม่านตาแล้ว ปิดแผลด้วยไหมไนลอน 10-0

การดูแลหลังผ่าตัด

ยาหยอดตาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างหรือตามผลการทดสอบความไว
ยาหยอดตา NSAID เพื่อระงับจอประสาทตาบวมชนิดซิสตอยด์
ยาหยอดตาสเตียรอยด์เพื่อระงับการอักเสบ
ยาหยอดตาพิโลคาร์พีนเพื่อรักษารูม่านตาหด (ป้องกันแก้วตาเลนส์เคลื่อนไปข้างหน้า)
นัดติดตามผลภายใน 1-2 วันหลังผ่าตัด
ใช้ที่ครอบตาตอนกลางคืนเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ

การตัดแก้วตาแบบป้องกัน

แม้ในระยะที่ยังไม่เกิดจอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำ การรักษาสายแก้วตาที่ติดกับแผลด้วยเลเซอร์อาจทำเพื่อป้องกันการเกิดในอนาคต อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกรายที่มีสายแก้วตาจะเกิดจอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำ และจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่เพื่อยืนยันประโยชน์ของแนวทางนี้

เลเซอร์ YAG ที่ใช้ในการตัดแก้วตามักต้องทำหลายครั้ง และควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า
ในกรณีที่มีเยื่อบุตาอักเสบร่วมด้วย การพิจารณาตัดแก้วตาควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาเป็นสิ่งสำคัญ
ในกรณีที่มีจอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำร่วมด้วย การตัดแก้วตาเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ ควรพิจารณาฉีดใต้เยื่อหุ้มเทนนอน ฉีดเข้าแก้วตา หรือการปลูกถ่ายสเตียรอยด์
เตรียมยาหยอดตาป้องกัน (beta-blocker, brimonidine) สำหรับความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัด

Q การรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นหรือไม่?

Katzen และคณะรายงานว่าการมองเห็นดีขึ้นในทุกรายจาก 14 ราย ในขณะที่ชุดข้อมูล 29 รายของ Steinart และ Wasson พบว่าการมองเห็นดีขึ้น 2 บรรทัดขึ้นไปเพียง 55% และบางรายมีการปรับปรุงจำกัดเนื่องจากโรคจอประสาทตาอื่นหรือต้อหินรุนแรง รายที่มีการมองเห็นแย่มากก่อนการรักษามักตอบสนองได้ไม่ดีเช่นกัน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิดสายแก้วตา

กลุ่มอาการไส้ตะเกียงแก้วตาเริ่มต้นจากรอยแยกเล็กๆ ที่แผล การหายของแผลกระจกตาช้ากว่าทางด้าน内皮 (ชั้นใน) การเย็บแน่นเกินไปทำให้เกิด “การย่น” ซึ่งขยายทางเดินไหมเย็บและส่งเสริมเนื้อตายภายในห่วงไหม

เมื่อช่องว่างด้านหลังของแผลเชื่อมต่อกับความบกพร่องด้านหน้า น้ำในช่องหน้าจะไหลออกและแก้วตาเคลื่อนไปข้างหน้า แก้วตาที่เคลื่อนนี้จะติดอยู่ในแผลเกิดเป็น “ไส้ตะเกียงแก้วตา” ในบางกรณี เนื้อเยื่อที่ถูกบีบรัดภายในห่วงไหมอาจหลุดออกทั้งหมด

เนื่องจากแก้วตาเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โครงสร้างวุ้นประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนและกรดไฮยาลูโรนิก) สายแก้วตาที่ติดอยู่ในแผลจะแห้งและเสื่อมสภาพ ทำให้เกิดการระคายเคืองอักเสบอย่างต่อเนื่อง

กลไกการเกิดจอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำ (CME)

แรงดึงไปข้างหน้าโดยเส้นใยแก้วตา (vitreous strand) ยังถูกส่งผ่านไปยังจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) ที่ขั้วหลังผ่านทางแก้วตา แรงดึงทางกายภาพและการปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบทำให้เกิดการทำลายกำแพงกั้นเลือด-จอประสาทตา (blood-retinal barrier) นำไปสู่ภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำ (cystoid macular edema) ภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำในชั้น plexiform ชั้นนอก (โดยเฉพาะชั้นเส้นใย Henle) และชั้นนิวเคลียสชั้นใน โดยเซลล์ Müller และเส้นใยประสาทแอกซอนก่อตัวเป็นผนังของถุงน้ำ

ภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกโดยเฉพาะเรียกว่า Irvine-Gass Syndrome และกลุ่มอาการไส้ตะเกียงแก้วตา (vitreous wick syndrome) เป็นหนึ่งในสาเหตุหลัก

ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากหัตถการ

กลุ่มอาการนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากรูทะลุขนาดเล็กหลังการบาดเจ็บที่ตาจากวัตถุมีคม Neetens และคณะรายงานกรณีเด็กหญิงอายุ 8 ปีที่ได้รับบาดเจ็บจากวัตถุมีคมทะลุหนังตาบน ซึ่งได้รับการซ่อมแซมเฉพาะแผลที่หนังตาโดยไม่ได้รับการส่งต่อจักษุแพทย์ ส่งผลให้ 2-3 สัปดาห์ต่อมาพบรูทะลุขนาดเล็กของลูกตาทะลุเยื่อบุตาและตาขาวร่วมกับกลุ่มอาการไส้ตะเกียงแก้วตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การจัดการความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแพร่หลายของอุปกรณ์ฉีดยาเข้าช่องแก้วตา

ด้วยการแพร่หลายของการฉีดยาเข้าช่องแก้วตาของยาต้าน VEGF และสเตียรอยด์ การเกิดกลุ่มอาการไส้ตะเกียงแก้วตาจากการจัดการแผลหลังฉีดที่ไม่เหมาะสมกำลังได้รับความสนใจ การเพิ่มความน่าเชื่อถือของการปิดช่องเปิดโดยไม่ต้องเย็บหลังฉีดและการกำหนดมาตรฐานของโปรโตคอลการดูแลหลังผ่าตัดเป็นความท้าทายในการวิจัย

ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำ

สำหรับภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการไส้ตะเกียงแก้วตา กำลังมีการประเมินประสิทธิภาพของการใช้ยาหยอดตา NSAID ที่ยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินเพื่อป้องกัน การฉีดยายับยั้ง VEGF เข้าช่องแก้วตา และการปลูกถ่ายสเตียรอยด์ที่ปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง ในกรณีดื้อยาที่มีภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำเรื้อรัง มีรายงานการผ่าตัดตัดแก้วตาร่วมกับการลอกเยื่อหุ้มขอบใน (internal limiting membrane peeling)

การกำหนดแนวทางป้องกัน

ในปัจจุบัน เนื่องจากมีผู้ป่วยที่ไม่เกิดภาวะจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำแบบถุงน้ำแม้จะมีเส้นใยแก้วตา เกณฑ์บ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตัดแก้วตาเพื่อป้องกันจึงยังไม่ถูกกำหนดขึ้น การตรวจสอบความคุ้มทุนและเกณฑ์บ่งชี้สำหรับการแทรกแซงเพื่อป้องกันผ่านการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่เป็นประเด็นสำคัญในอนาคต

8. เอกสารอ้างอิง

Roger F. Steinert, Paul J. Wasson. Neodymium:YAG laser anterior vitreolysis for Irvine-Gass cystoid macular edema. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1989;15(3):304-307. doi:10.1016/s0886-3350(89)80089-6.
Katz LJ, et al. Nd:YAG laser anterior vitrectomy for Irvine-Gass cystoid macular edema: a series. J Cataract Refract Surg. 1990.
Srinivasan BD, Hofeldt A, Coleman DJ, DeVoe AG. Vitreous wick syndrome. Am J Ophthalmol. 1979;87(5):662-4. PMID: 312604.