विट्रियस विक सिंड्रोम (Vitreous Wick Syndrome) एक ऐसी बीमारी है जिसमें नेत्र शल्य चिकित्सा या आंख के आघात के बाद घाव में छोटा सा छेद हो जाता है, और बाहर निकला कांच का द्रव घाव में फंसकर ‘विट्रियस विक (बाती)’ बनाता है। इसे इलिफ़ द्वारा रिपोर्ट किए गए ‘विट्रियस टग सिंड्रोम’ या ‘विट्रियस टच सिंड्रोम’ भी कहा जाता है।
प्रारंभ में, इस सिंड्रोम को केवल पूर्वकाल खंड शल्य चिकित्सा तक सीमित माना जाता था। बाद में, यह विट्रियोरेटिनल सर्जरी के बाद विट्रियस इन्कार्सरेशन के साथ पश्च फिस्टुला गठन के मामलों में, या पार्स प्लाना के माध्यम से ट्रायम्सिनोलोन के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस के कारण के रूप में भी पुष्टि की गई। वर्तमान में, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन उपकरणों के प्रसार के साथ, यह अधिक विविध प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकता है।
एक प्रमुख जटिलता सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) है, जिसे इरविन-गैस सिंड्रोम भी कहा जाता है। CME की उपस्थिति या अनुपस्थिति दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करती है (विवरण के लिए [उपचार] अनुभाग देखें)।
यह विश्व स्तर और देश में एक दुर्लभ बीमारी है, और उम्र, लिंग या जाति के आधार पर घटना की कोई प्रवृत्ति नहीं बताई गई है।
यह मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल के टूटने, ज़िन्यूल टूटने, या अपर्याप्त पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी के मामलों में सबसे अधिक होता है। यह बिना टांके वाली छोटी चीरा विट्रेक्टॉमी, दवा के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, या स्क्लेरल या स्क्लेरोकॉर्नियल घाव की मरम्मत के बाद भी हो सकता है।
जाँच में नग्न आँख से देखने और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी दोनों का उपयोग किया जाता है।
स्थूल निष्कर्ष
घाव से श्लेष्मा जैसा रेशेदार पदार्थ: कांच के तंतु बाहर निकलते हुए देखे जाते हैं।
कॉर्नियल धुंधलापन: घाव के पास कॉर्निया धुंधला हो जाता है।
नेत्र अतिरक्तता और स्राव: सूजन या संक्रमण की गंभीरता के अनुसार प्रकट होते हैं।
हाइपोपायन: गंभीर या संक्रमित मामलों में देखा जाता है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निष्कर्ष
कांचाभ द्रव का बाहरी प्रदर्शन : घाव स्थल पर कांचाभ द्रव का प्रदर्शन और कांचाभ रज्जु की पुष्टि निदान की कुंजी है।
पुतली का विस्थापन (नाशपाती के आकार की पुतली) : कांचाभ रज्जु द्वारा कर्षण के कारण परितारिका खिंच जाती है, जिससे पुतली विकृत हो जाती है।
पूर्वकाल कक्ष में कोशिकाएं और फ्लेयर : अंतःनेत्र सूजन की मात्रा को दर्शाता है।
सीडेल परीक्षण सकारात्मक : घाव स्थल से जल द्रव के रिसाव की पुष्टि की जा सकती है।
संदिग्ध रिसाव वाले स्थान पर फ्लोरेसिन परीक्षण पट्टी रखें और सफेद प्रकाश के नीचे रंग परिवर्तन का निरीक्षण करें। यदि रिसाव है, तो रंग नारंगी (सांद्रित) से हरा (पतला) में बदल जाता है, जो झरने जैसा पैटर्न दिखाता है। नीली रोशनी के नीचे द्रव का बहाव और अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत, कांचाभ विक एक श्लेष्मा पदार्थ के रूप में दिखाई देता है। रुई के फाहे या सेल्यूलोज स्पंज से विक को हल्के से उत्तेजित करें और देखें कि परितारिका या पूर्वकाल कक्ष में कांचाभ रज्जु समकालिक रूप से चलते हैं या नहीं। पुतली का विस्थापन भी पूर्वकाल कक्ष में कांचाभ रज्जु का एक मजबूत संकेत है।
पूर्वकाल कक्ष में फंसे कांचाभ रज्जु परितारिका को घाव की ओर खींचते हैं, जिससे पुतली नाशपाती के आकार (पीक्ड प्यूपिल) में विकृत हो जाती है। यह निष्कर्ष कांचाभ रज्जु की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत है, और यदि मोतियाबिंद सर्जरी के बाद देखा जाए, तो इस सिंड्रोम का संदेह होना चाहिए।
कांचाभ विक सिंड्रोम चिकित्सकीय या गैर-चिकित्सकीय आघात की पृष्ठभूमि में होता है।
मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल फटने या ज़िनुलर टूटने पर बाहर निकले विट्रियस को सावधानीपूर्वक नहीं हटाने पर, विट्रियस फाइबर श्वेतपटल-कॉर्नियल चीरे में फंस सकते हैं, जिससे पोस्टऑपरेटिव सूजन लंबी खिंच सकती है और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा हो सकती है।
Ruiz और Teeters ने बताया कि घाव का छोटा सा खुलना इस सिंड्रोम के विकास का ‘नो रिटर्न पॉइंट’ है। कॉर्नियल घाव का उपचार एंडोथेलियल (आंतरिक) तरफ धीमा होता है, और अनुचित सिवनी तकनीक घाव के खुलने का प्रमुख कारण है। सिवनी को बहुत अधिक कसने से ऊतक परिगलन और घाव का संचार होता है, जिससे जलीय हास्य का रिसाव और विट्रियस फंसना होता है।
निदान में महत्वपूर्ण पिछला चिकित्सा इतिहास इस प्रकार है:
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निदान का केंद्र है। सीडेल परीक्षण, पुतली विचलन और घाव पर विट्रियस एक्सपोजर की जाँच की जाती है (विवरण के लिए “नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग देखें)।
विट्रियस विक सिंड्रोम के संदेह पर विचार करने योग्य रोग निम्नलिखित हैं:
| विभेदक निदान | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| पोस्टऑपरेटिव/बैक्टीरियल एंडोफ्थैल्मिटिस | तेजी से सूजन बढ़ना, कल्चर पॉजिटिव |
| इंट्राओकुलर विदेशी वस्तु (IOFB) | चोट का इतिहास, इमेजिंग में विदेशी वस्तु की पुष्टि |
| आइरिस प्रोलैप्स | ऊतक का प्रकार (विट्रियस या आइरिस ऊतक) |
यदि संक्रमण का संदेह हो, तो बाहरी और आंतरिक दोनों से नमूने (स्वैब, विट्रीयस विक, या पूर्वकाल जल) लिए जाते हैं और निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं।
विट्रीयस विक सिंड्रोम से जुड़े सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के निदान के लिए, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) उपयोगी हैं। OCT मैक्यूला में सिस्टॉइड परिवर्तनों के साथ एडिमा की पुष्टि करता है, और FA देर के चरण में सिस्ट की पंखुड़ी जैसी व्यवस्था के अनुरूप फ्लोरेसिन डाई का संचय दिखाता है। निवारक विट्रेक्टॉमी पर विचार करते समय, बेसलाइन के रूप में दोनों परीक्षण करने और मैक्यूलर स्थिति को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है।
विट्रीयस विक सिंड्रोम का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है, लेकिन आवश्यकतानुसार दवा चिकित्सा भी जोड़ी जा सकती है। ठीक होने तक जोरदार गतिविधियों और संपर्क खेलों को सीमित किया जाता है।
लेजर उपचार इस सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार है।
यदि कांच का तंतु पुतली से होकर गुजरता है, तो प्रक्रिया से पहले 2% पाइलोकार्पिन की 3-4 बूंदें हर 10 मिनट में डालकर पुतली को संकुचित करें। संकुचन से कांच के तंतु पर तनाव पड़ता है, जिससे तंतु की पहचान आसान हो जाती है और काटने पर तनाव मुक्त होने की स्पष्ट पुष्टि होती है।
कांच के तंतु तक पहुँचने के चार मार्ग हैं।
मार्ग 1 (गोनियोस्कोप)
मोतियाबिंद सर्जरी का चीरा : सबसे विश्वसनीय संकेतक क्योंकि कांच का तंतु हमेशा वहीं समाप्त होता है। गोनियोस्कोप लेंस का उपयोग करके देखें और विकिरण करें। ऊर्जा सेटिंग सामान्यतः 6-12 mJ (कम ऊर्जा से शुरू करें)।
मार्ग 2 (लिंबस प्रत्यक्ष)
लिंबस के पास सीधा काटना : जब कॉर्निया पारदर्शी हो और तंतु आइरिस स्ट्रोमा से दूर दिखाई दे। बिना कॉन्टैक्ट लेंस या अब्राहम लेंस का उपयोग करें। सामान्यतः 4-8 mJ की आवश्यकता होती है।
सफल उपचार पर तनाव मुक्त हो जाता है और कांच का तंतु अनाकार जेल में बदल जाता है। बड़े तंतुओं को काटने के लिए कई सत्रों में सैकड़ों शॉट्स की आवश्यकता हो सकती है।
दृष्टि में सुधार होने तक (सामान्यतः 2-3 महीने), निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करें।
यदि YAG लेजर विट्रियोलिसिस से सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा में सुधार नहीं होता है, तो टेनॉन कैप्सूल के नीचे ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन या स्टेरॉयड इम्प्लांट पर विचार करें।
यह तब चुना जाता है जब लेजर उपचार कठिन हो या व्यापक विट्रियस इन्कार्सरेशन हो।
उजागर विट्रियस स्ट्रैंड्स को कॉटन स्वैब या हुकलेस फोरसेप्स से पकड़ा जाता है और वैनास कैंची से काटा जाता है, या पूर्वकाल कक्ष में एक एस्पिरेशन-कटिंग उपकरण (कटर) डाला जाता है। विट्रेक्टोमी पूर्वकाल लिंबल दृष्टिकोण या बंद पश्च दृष्टिकोण से की जाती है।
महत्वपूर्ण बिंदु : प्यूपिलरी प्लेन के सामने कोई विट्रियस स्ट्रैंड नहीं छोड़ना अनिवार्य है। शेष विट्रियस की जांच के लिए, सर्जिकल चीरे से 90 डिग्री दूर पैरासेंटेसिस साइट से एक स्पैटुला डालकर पूर्वकाल कक्ष को साफ करें।
पूर्वकाल कक्ष में मायोटिक (कार्बाकोल आदि) का इंजेक्शन शेष विट्रियस विक को पश्च खंड में वापस लाने में प्रभावी है। साथ ही, प्रिजर्वेटिव-मुक्त ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड का इंट्राकैमरल इंजेक्शन विट्रियस स्ट्रैंड्स को देखने में उपयोगी है।
यदि पुतली गोल, केंद्रित और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील है, तो यह संकेत देता है कि पूर्वकाल कक्ष से विट्रियस हटा दिया गया है। चीरे को 10-0 नायलॉन सिवनी से बंद किया जाता है।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा विकसित न होने पर भी, भविष्य में इसकी घटना को रोकने के लिए घाव स्थल पर विट्रियस स्ट्रैंड का लेजर उपचार किया जा सकता है। हालांकि, विट्रियस स्ट्रैंड होने पर भी सभी मामलों में सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा विकसित नहीं होती है, और इस दृष्टिकोण की उपयोगिता स्थापित करने के लिए बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण की आवश्यकता है।
Katzen एट अल. ने सभी 14 मामलों में दृष्टि में सुधार की सूचना दी। दूसरी ओर, Steinart और Wasson की 29 मामलों की श्रृंखला में, 2 पंक्तियों या अधिक का दृष्टि सुधार केवल 55% में हुआ, और अन्य मैक्यूलर रोगों या गंभीर ग्लूकोमा के कारण कुछ मामलों में सुधार सीमित था। प्रीऑपरेटिव दृष्टि बहुत खराब होने वाले मामलों में सुधार की प्रतिक्रिया भी कम होती है।
विट्रियस विक सिंड्रोम एक छोटे से घाव के अलग होने से शुरू होता है। कॉर्नियल घाव का उपचार एंडोथेलियल (आंतरिक) पक्ष पर धीमा होता है। टांके को बहुत अधिक कसने से पकरिंग (puckering) होती है, जो सिवनी ट्रैक्ट को चौड़ा करती है और सिवनी लूप के भीतर ऊतक परिगलन को बढ़ावा देती है।
जब घाव के पीछे का स्थान और सामने का दोष संचार करते हैं, तो जलीय हास्य बाहर निकलता है और विट्रियस आगे की ओर बढ़ता है। यह स्थानांतरित विट्रियस घाव में फंस जाता है, जिससे ‘विट्रियस विक’ बनता है। कुछ मामलों में, सिवनी लूप में फंसा ऊतक पूरी तरह से अलग हो सकता है।
चूंकि विट्रियस संयोजी ऊतक (कोलेजन फाइबर और हायल्यूरोनिक एसिड से बनी जेल संरचना) है, घाव में फंसा डोरी जैसा विट्रियस सूख जाता है और खराब हो जाता है, जिससे लगातार सूजन उत्तेजना होती है।
कांच की रज्जुओं द्वारा आगे की ओर कर्षण कांच के माध्यम से पश्च ध्रुव के मैक्युला तक भी संचारित होता है। यह भौतिक कर्षण और सूजन संबंधी साइटोकाइनों का स्राव रक्त-रेटिना अवरोध को भंग कर देता है, जिससे सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा उत्पन्न होती है। सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत (विशेष रूप से हेनले फाइबर परत) और आंतरिक दानेदार परत में सिस्टिक परिवर्तन लाती है, जिसमें मुलर कोशिकाएं और अक्षीय तंतु सिस्ट के सेप्टा का निर्माण करते हैं।
मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद होने वाली सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा को विशेष रूप से इरविन-गैस सिंड्रोम कहा जाता है, और विट्रियस विक सिंड्रोम इसका एक प्रमुख कारण है।
यह सिंड्रोम तेज वस्तु द्वारा नेत्र आघात के बाद सूक्ष्म वेधन से भी उत्पन्न हो सकता है। नीटेंस एट अल. ने एक 8 वर्षीय लड़की का मामला रिपोर्ट किया, जिसे ऊपरी पलक में तेज वस्तु से चोट लगी थी। केवल पलक के घाव की मरम्मत की गई और नेत्र विज्ञान के पास रेफर नहीं किया गया, जिसके कारण 2-3 सप्ताह बाद कंजंक्टिवा और स्क्लेरा को भेदने वाला नेत्रगोलक का सूक्ष्म वेधन और विट्रियस विक सिंड्रोम पाया गया।
एंटी-वीईजीएफ दवाओं और स्टेरॉयड के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के व्यापक प्रसार के साथ, इंजेक्शन के बाद घाव प्रबंधन की कमी के कारण विट्रियस विक सिंड्रोम की घटना पर ध्यान दिया जा रहा है। बिना टांके के इंजेक्शन पोर्ट बंद करने की विश्वसनीयता में सुधार और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन प्रोटोकॉल का मानकीकरण अनुसंधान के विषय हैं।
विट्रियस विक सिंड्रोम से जुड़ी सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन को दबाने वाली एनएसएआईडी आई ड्रॉप्स का पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्टिक प्रशासन, एंटी-वीईजीएफ दवाओं का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, और निरंतर रिलीज स्टेरॉयड इम्प्लांट की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया जा रहा है। लगातार बनी रहने वाली दुर्दम्य सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के मामलों में, आंतरिक सीमित झिल्ली पीलिंग के साथ संयुक्त विट्रेक्टॉमी की भी रिपोर्ट है।
वर्तमान में, कांच की रज्जु होने के बावजूद सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा विकसित न करने वाले रोगियों के अस्तित्व के कारण, प्रोफिलैक्टिक विट्रेक्टॉमी के संकेत मानदंड स्थापित नहीं हैं। बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा निवारक हस्तक्षेप की लागत-प्रभावशीलता और संकेत मानदंडों का सत्यापन भविष्य का महत्वपूर्ण मुद्दा है।
