유리체 위크 증후군

한눈에 보는 포인트

유리체 윅 증후군은 안과 수술이나 외상 후 유리체가 창상에 끼어 ‘유리체 윅(심지)‘을 형성하는 질환입니다.
백내장 수술 후 후낭 파열이나 전방 유리체 절제가 불충분한 경우에 많이 발생합니다.
주요 임상 소견은 창상 부위의 액체 누출(Seidel 검사 양성), 동공 편위(배 모양 동공), 전방 내 세포 및 플레어입니다.
낭포황반부종(CME)의 합병은 시력 예후를 좌우하는 가장 중요한 요소입니다.
치료는 Nd:YAG 레이저 유리체 절단술(vitreolysis)이 일차 선택입니다.
안내염이 합병된 경우 항생제 결막하 주사 또는 유리체내 주사와 모양체 평면부 유리체 절제술(PPV)을 고려합니다.
세계적, 국내적으로도 드문 질환이며, 연령, 성별, 인종에 따른 발병 편향은 보고되지 않았습니다.

1. 유리체 윅 증후군이란?

유리체 윅 증후군(Vitreous Wick Syndrome)은 안과 수술이나 안외상 후 미세한 창상 열개가 발생하여 탈출한 유리체가 창상에 끼어 ‘유리체 윅(심지)‘을 형성하는 질환입니다. Iliff가 보고한 ‘유리체 견인 증후군(vitreous tug syndrome)’ 또는 ‘유리체 접촉 증후군(vitreous touch syndrome)‘이라고도 합니다.

이 증후군은 처음에는 전안부 수술에 국한된 질환으로 생각되었습니다. 이후 유리체망막 수술 후 유리체 감돈을 동반한 후방 누공 형성 사례나 모양체 평면부를 통한 트리암시놀론 유리체내 주사 후 안내염 원인으로도 확인되었습니다. 현재는 유리체내 주사 기기의 보급으로 더 넓은 수술 방식과 관련하여 발생할 수 있습니다.

대표적인 합병증으로 낭포황반부종(Cystoid Macular Edema: CME, 낭포양 황반부종), 일명 어바인-가스 증후군(Irvine-Gass Syndrome)이 있습니다. 낭포황반부종의 유무가 시력 예후를 크게 좌우합니다(자세한 내용은 「치료법」 항 참조).

세계적, 국내적으로도 드문 질환이며, 연령, 성별, 인종에 따른 발병 경향은 보고되지 않았습니다.

Q 유리체 윅 증후군은 어떤 수술 후에 잘 발생합니까?

백내장 수술 시 후낭 파열, 모양체소대 파열 또는 전방 유리체 절제가 불충분한 경우에 가장 흔히 발생합니다. 또한 봉합 없는 소절개 유리체 절제술, 약제의 유리체내 주사, 공막 또는 각공막 열상 복구 후에도 발생할 수 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

안통: 창상 부위로의 유리체 감입에 따른 염증 및 견인에 의한 통증.
시력 저하 (안개시): 창상 부위의 혼탁, 낭포황반부종의 합병 또는 안내염 진행으로 인함.
가려움증 및 이물감: 창상 부위 자극으로 인해 발생.
따뜻한 액체가 흘러나오는 느낌: 전방수의 누출을 자각할 수 있음.
안 분비물 (눈곱): 감염이 관여된 경우 증가.

임상 소견

진찰 시 육안 소견과 세극등 현미경 소견을 함께 평가합니다.

육안적 소견

창상 부위의 점액성 실 모양 물질: 유리체 줄이 외부로 돌출되어 관찰됨.

각막 혼탁: 창상 부위 근처의 각막이 혼탁해짐.

안구 충혈 및 안 분비물: 염증 또는 감염의 정도에 따라 나타남.

전방 축농: 중증 또는 감염 합병 예에서 관찰됨.

세극등현미경 소견

유리체 외부 노출: 창상 부위의 유리체 노출과 유리체 줄의 확인이 진단의 핵심입니다.

동공 편위(배 모양 동공): 유리체 줄에 의한 견인으로 홍채가 당겨져 동공이 변형됩니다.

전방 내 세포 및 플레어: 안내 염증의 정도를 반영합니다.

Seidel 검사 양성: 창상 부위에서 방수 누출을 확인할 수 있습니다.

Seidel 검사 시행 방법

누출이 의심되는 부위에 플루오레세인 검사지를 대고 백색광 아래에서 색소의 색 변화를 관찰합니다. 누출이 있는 경우 색소는 주황색(농축)에서 녹색(희석)으로 변하며 폭포 모양을 보입니다. 액체의 유출은 청색광 아래에서 더 명확하게 관찰됩니다.

세극등현미경을 이용한 유리체 줄 확인 절차

세극등현미경 하에서 유리체 심지는 점액성 물질로 관찰됩니다. 면봉이나 셀룰로오스 스펀지로 심지를 가볍게 자극하여 홍채와 전방 내 유리체 줄이 동시에 움직이는지 확인합니다. 동공 편위 또한 전방 내 유리체 줄을 강력히 시사하는 소견입니다.

Q 동공이 변형(편위)되는 이유는 무엇인가요?

전방 내에 끼어든 유리체 줄이 홍채를 창상 방향으로 견인하기 때문에 동공이 배 모양(peaked pupil)으로 변형됩니다. 이 소견은 유리체 줄의 존재를 시사하는 중요한 임상 징후이며, 백내장 수술 후 등에서 관찰될 경우 본 증후군을 의심하는 근거가 됩니다.

3. 원인 및 위험 요인

유리체 심지 증후군은 의인성 또는 비의인성 외상을 배경으로 발생합니다.

의인성(수술 관련) 원인

백내장 수술 시 후낭 파열 또는 섬모체 소대 파열의 간과: 유리체 탈출 및 수술 창상에 대한 유착이 발생한 경우.
전방 유리체 절제 불충분: 후낭 파열을 동반한 어려운 증례에서 잔류 유리체가 창상에 유착됩니다.
약제의 결막/공막 경유 유리체내 주입: 주입 부위에서 유리체 누출이 발생한 경우.
봉합사 없는 소절개 유리체 절제술(모양체 평면부 유리체 절제술): 포트 폐쇄가 불충분한 경우.
공막 또는 각공막 열상의 봉합: 탈출된 유리체의 제거가 불충분했던 경우.
테논낭하 주사 또는 사시 수술 중 공막 천공: 의인성 공막 손상에 따른 유리체 탈출.

백내장 수술 시 후낭 파열이나 모양체 소대 파열이 발생했을 때 탈출된 유리체를 주의 깊게 절제하지 않으면 유리체 섬유가 각공막 절개창에 감돈되어 수술 후 염증의 지연과 낭포황반부종의 원인이 됩니다.

비의인성(외상성) 원인

날카로운 물체에 의한 자상: 관통 손상 후 유리체 탈출 및 감돈.
안내 이물(IOFB): 이물에 의한 안구벽 개방성 외상.
둔상에 의한 안구 파열: 안압 상승에 의한 내측에서 외측으로의 손상.

병태에서 창상 열개의 역할

Ruiz와 Teeters는 미세한 창상 열개가 본 증후군 발병의 ‘되돌릴 수 없는 지점(point of no return)‘이라고 지적했습니다. 각막 창상 치유는 내피측(내층)이 더 느리며, 부적절한 봉합 기술이 창상 열개의 주요 원인이 됩니다. 봉합사를 너무 조이면 조직 괴사 및 창부의 연결이 발생하여 전방수 누출 및 유리체 감돈으로 진행됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

병력 청취

진단에 중요한 과거력은 다음과 같습니다.

최근 안과 수술(백내장 수술, 유리체 절제술, 유리체 내 주사)
최근 안외상

임상 진단

세극등 현미경 검사가 진단의 중심이 됩니다. Seidel 검사, 동공 편위, 창상 부위의 유리체 노출을 확인합니다(자세한 내용은 “임상 소견” 항목 참조).

감별 진단

유리체 윅 증후군이 의심될 때 고려해야 할 질환은 다음과 같습니다.

감별 질환	감별 포인트
수술 후 세균성 안내염	급속한 염증 진행, 배양 양성
안내 이물(IOFB)	외상 병력, 영상 검사에서 이물 확인
홍채 탈출	조직 종류(유리체인지 홍채 조직인지)

검체 채취 및 임상 검사

감염 합병이 의심되는 경우, 외부 및 내부에서 검체(면봉, 유리체 위크, 또는 전방수)를 채취하여 다음 검사를 시행합니다.

그람 염색 또는 Giemsa 염색: 원인균의 신속한 동정.
배양 및 감수성 검사: 적절한 항균제 선택에 필수적.
Calcofluor white 염색: 진균 감염이 의심되는 경우 시행.

낭포황반부종 평가

유리체 위크 증후군에 합병된 낭포황반부종 진단에는 광간섭단층촬영(OCT)과 형광안저혈관조영(FA)이 유용합니다. OCT에서는 황반부의 낭포성 변화를 동반한 부종을 확인할 수 있고, FA에서는 후기에 낭포의 꽃잎 배열에 일치하는 형광색소 저류를 보입니다. 예방적 유리체절제술을 고려할 때는 기준선으로 두 검사를 시행하여 황반 상태를 기록하는 것이 권장됩니다.

5. 표준 치료법

유리체 위크 증후군의 치료는 주로 외과적 중재이나, 필요에 따라 약물 요법을 병합합니다. 회복될 때까지 격렬한 활동이나 접촉 스포츠를 제한합니다.

약물 요법

국소 항균제: 감염원 및 배양/감수성 검사 결과에 따라 약제를 선택합니다.
안내염 합병 증례: 의심되거나 확인된 원인균에 유효한 항균제를 선택합니다. 결막하 주사 및 유리체내 주사로 항균제를 투여하고, 필요 시 유리체절제술을 고려합니다.

Nd:YAG 레이저 유리체 절단술

레이저 치료는 본 증후군의 외과적 치료의 중심입니다.

수술 전 준비

유리체 줄기가 동공을 통과하는 경우, 수술 전 2% 필로카르핀을 10분 간격으로 3~4방울 점안하여 축동시킵니다. 축동으로 유리체 줄기에 장력이 가해져 줄기 식별이 쉬워지고 절단 시 장력 해제를 명확히 확인할 수 있습니다.

레이저 조사 접근법

유리체 줄기에 접근하는 방법은 4가지가 있습니다.

경로 1 (전방각경)

백내장 수술 창: 유리체 줄기가 반드시 종료되는 가장 신뢰할 수 있는 지표입니다. 전방각경 렌즈를 사용하여 시각화하고 조사합니다. 에너지 설정은 일반적으로 6~12mJ(저에너지부터 시작)입니다.

경로 2 (윤부 직접)

윤부 근처 직접 절단: 각막이 투명하고 홍채 실질에서 떨어진 위치에 줄기가 확인되는 경우. 콘택트렌즈 없이 또는 아브라함 렌즈를 사용합니다. 일반적으로 4~8mJ가 필요합니다.

경로 3 (홍채 축동륜): 축동륜을 통과하는 유리체를 표적으로 합니다. 유리체가 축동륜에 텐트 모양으로 유착된 경우 효과적입니다. 홍채 실질 손상 가능성이 있지만 임상적으로 허용 가능한 범위인 경우가 많습니다.
경로 4 (동공부): 성공하는 경우는 드뭅니다. 동공 가장자리 부근에서는 견인 성분이 불명확하고, 출혈·색소 유리로 인한 시인성 악화 위험이 있습니다.

치료가 성공하면 장력이 해제되고 줄 모양 유리체는 무정형 겔로 변화합니다. 큰 줄기를 절단하려면 여러 세션에 걸쳐 수백 발의 조사가 필요할 수 있습니다.

수술 후 관리

시력 개선이 얻어질 때까지(보통 2~3개월) 다음 약제를 사용합니다.

1% 프레드니솔론 점안액(하루 4회): 강력한 국소 스테로이드로 염증 억제.
국소 NSAIDs: 스테로이드와 병용. 난치성 예에서는 전신 NSAIDs 투여도 고려합니다.
안압 관리: 수술 후 안압 상승에 대해 예방적으로 베타차단제나 브리모니딘 점안을 시행합니다.

YAG 레이저 유리체 절단술만으로 낭포황반부종이 개선되지 않는 경우, 테논낭하 트리암시놀론 주사, 유리체내 주사 또는 스테로이드 임플란트를 고려합니다.

외과적 유리체절제술

적응증 및 기본 절차

레이저 치료가 어렵거나 광범위한 유리체 감입이 있는 경우 선택됩니다.

노출된 유리체 줄을 면봉이나 무치핀 겸자로 잡고 Vannas 가위로 자르거나, 전방 내에 흡입 절단기(커터)를 삽입합니다. 유리체절제술은 전방 각막윤부 접근법 또는 폐쇄식 후방 접근법으로 시행합니다.

중요한 점으로, 동공면보다 앞쪽에 유리체 줄을 남기지 않는 것이 필수적입니다. 잔여 유리체 확인을 위해 수술 창에서 90도 떨어진 천자 부위에 주걱을 삽입하여 전방을 쓸어냅니다.

전방 내로 축동제(카바콜 등) 주입은 잔여 유리체 위크를 후방으로 끌어들이는 데 효과적입니다. 또한 방부제가 없는 트리암시놀론 아세토니드의 전방 내 주입은 유리체 줄 시각화에 유용합니다.

동공이 정원형이고 중심에 위치하며 대광반사가 있는 상태가 되면 전방 내 유리체가 제거되었음을 시사합니다. 창상은 10-0 나일론 봉합사로 봉합합니다.

수술 후 관리

광범위 또는 감수성 검사 기반 항생제 점안액
낭포황반부종 억제를 위한 NSAID 점안액
염증 억제를 위한 스테로이드 점안액
축동 유지(유리체 전방 이동 방지)를 위한 필로카르핀 점안액
수술 후 1~2일 이내 추적 관찰
야간 안대(아이실드) 사용으로 외상 방지

예방적 유리체 절단술

낭포황반부종이 발생하지 않은 단계에서도 향후 발생을 예방하기 위해 창상 부위의 유리체 줄을 레이저로 치료하는 경우가 있습니다. 그러나 유리체 줄이 있어도 모든 경우에 낭포황반부종이 발생하는 것은 아니며, 이 접근법의 유용성을 확립하기 위해서는 대규모 무작위 대조 시험이 필요합니다.

Q Nd:YAG 레이저 치료로 시력이 개선됩니까?

Katzen 등은 14례 전례에서 시력 개선을 보고했습니다. 반면 Steinart와 Wasson의 29례 시리즈에서는 2줄 이상의 시력 개선이 55%에 그쳤고, 다른 황반 질환이나 중증 녹내장의 합병으로 개선이 제한적인 증례도 있었습니다. 치료 전 시력이 극도로 불량한 증례에서는 개선 반응도 빈약한 경향이 있습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

유리체 줄 형성의 메커니즘

유리체 윅 증후군의 발병은 미세한 창상 열개를 기점으로 합니다. 각막 창상의 치유는 내피측(내층)이 더 느립니다. 봉합사를 너무 조이면 ‘주름(puckering)‘이 생기고, 봉합사 통로가 확대되어 봉합 루프 내의 조직 괴사를 촉진합니다.

창상 후방의 틈과 전방의 결손이 연결되면 전방수가 유출되고 유리체가 전방으로 이동합니다. 이 이동한 유리체가 창상에 끼어 ‘유리체 윅’을 형성합니다. 경우에 따라 봉합 루프 내에서 교액된 조직이 완전히 탈락하기도 합니다.

유리체는 결합 조직(콜라겐 섬유와 히알루론산으로 이루어진 겔 구조)이므로, 창상에 끼인 줄 모양 유리체는 건조·변성되어 지속적인 염증 자극을 줍니다.

낭포황반부종(CME)의 발생 기전

유리체삭에 의한 전방 견인은 유리체를 통해 후극부 황반으로도 전달됩니다. 이러한 물리적 견인과 염증성 사이토카인의 방출은 혈액-망막 장벽의 파괴를 유발하여 낭포황반부종을 발생시킵니다. 낭포황반부종은 외망상층(특히 Henle 섬유층)과 내과립층에 낭포성 변화를 일으키며, 뮐러 세포와 축삭 섬유가 낭포의 격벽을 형성합니다.

백내장 수술 후 발생하는 낭포황반부종은 특히 Irvine-Gass 증후군이라고 불리며, 유리체 윅 증후군이 주요 원인 중 하나입니다.

비의인성 외상과의 연관성

날카로운 물체에 의한 안외상 후 미세천공에서도 본 증후군이 발생합니다. Neetens 등은 상안검을 관통하는 날카로운 물체로 손상을 입은 8세 소녀에서 안검 창상 복원만 시행되고 안과로 의뢰되지 않아 2~3주 후 결막 및 공막을 관통하는 안구의 미세천공과 유리체 윅 증후군이 발견된 증례를 보고했습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

유리체내 주사 장치 보급에 따른 위험 대응

항VEGF 약물 및 스테로이드 등의 유리체내 주사가 널리 보급됨에 따라, 주사 후 창상 관리 부전으로 인한 유리체 윅 증후군의 발생이 주목받고 있습니다. 봉합 없는 주사 후 포구 폐쇄의 신뢰성 향상과 수술 후 관리 프로토콜의 표준화가 연구 과제입니다.

낭포황반부종의 약물 치료 발전

유리체 윅 증후군에 동반된 낭포황반부종에 대해, 프로스타글란딘 생성을 억제하는 NSAID 점안약의 수술 후 예방 투여, VEGF 억제제의 유리체내 주사, 지속 방출형 스테로이드 임플란트 등의 유효성 평가가 진행되고 있습니다. 낭포황반부종이 지속되는 난치성 사례에서는 내경계막 박리를 병용한 유리체 절제술도 보고되었습니다.

예방적 접근법의 확립

현재, 유리체삭이 있어도 낭포황반부종을 발병하지 않는 환자가 존재하므로, 예방적 유리체삭 절단술의 적응 기준은 확립되지 않았습니다. 대규모 무작위 대조 시험을 통한 예방적 중재의 비용 효과 및 적응 기준 검증이 향후 중요한 과제입니다.

8. 참고문헌

Roger F. Steinert, Paul J. Wasson. Neodymium:YAG laser anterior vitreolysis for Irvine-Gass cystoid macular edema. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1989;15(3):304-307. doi:10.1016/s0886-3350(89)80089-6.
Katz LJ, et al. Nd:YAG laser anterior vitrectomy for Irvine-Gass cystoid macular edema: a series. J Cataract Refract Surg. 1990.
Srinivasan BD, Hofeldt A, Coleman DJ, DeVoe AG. Vitreous wick syndrome. Am J Ophthalmol. 1979;87(5):662-4. PMID: 312604.