ความผิดปกติของฟอฟเวีย บูเกต์

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปข้อค้นพบนี้

• ความผิดปกติของช่อดอกฟอเวีย (CB) ไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นระบบการจำแนกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของฟอเวียที่เห็นใน OCT
• ช่อดอกฟอเวีย (CB) คือจุดที่ลึกที่สุดของฟอเวีย เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 100 ไมโครเมตร ประกอบด้วยเซลล์รับแสงรูปกรวยและเซลล์มุลเลอร์
• ความผิดปกติของ CB ดำเนินไปสามระยะ: เครื่องหมายก้อนสำลี (ระยะที่ 1), การหลุดลอกของฟอเวีย (ระยะที่ 2) และรอยโรคไข่แดงที่ได้มา (ระยะที่ 3)
• สาเหตุแบ่งเป็นชนิดดึงรั้ง (เยื่อเหนือจอตา, การดึงรั้งของวุ้นตา-จอตา) และชนิดไม่ดึงรั้ง (จอตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ)
• การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วย OCT เท่านั้น และสิ่งสำคัญคือการแยกความแตกต่างจากโรคจุดรับภาพอื่นๆ
• หลักการรักษาคือการจัดการโรคพื้นฐาน และไม่มีวิธีการรักษาความผิดปกติของ CB โดยตรง
• ในระยะที่ 3 (รอยโรคไข่แดงที่ได้มา) การพยากรณ์โรคทางสายตามักไม่ดี

1. ความผิดปกติของช่อดอกไม้กลางจุดรับภาพคืออะไร?

ความผิดปกติของช่อดอกไม้กลางจุดรับภาพ (central bouquet abnormalities; CB abnormalities) ไม่ใช่ชื่อโรคอิสระ เป็นระบบการจำแนกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของรอยบุ๋มจอตา (fovea) ที่สังเกตได้ใน OCT ซึ่งสัมพันธ์กับโรคของรอยต่อแก้วตา-จอตา หรืออาการบวมน้ำจุดรับภาพชนิดถุงน้ำ (CME)

ช่อดอกไม้กลางจุดรับภาพ (central bouquet; CB) หมายถึงบริเวณวงกลมเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 100 ไมโครเมตรที่ศูนย์กลางของรอยบุ๋มจอตา บริเวณนี้ประกอบด้วยเซลล์รูปกรวยและเซลล์มุลเลอร์ และเป็นหนึ่งในโครงสร้างที่สำคัญที่สุดที่ทำหน้าที่ในการมองเห็น ชื่อ “ช่อดอกไม้” มาจากคำอธิบายครั้งแรกของ Rochon Duvigneaud เกี่ยวกับการจัดเรียงของเซลล์รูปกรวยในรอยบุ๋มจอตา และ Gass ได้เสนอแนวคิดของ “กรวยเซลล์มุลเลอร์” ต่อมา Govetto และคณะได้ศึกษาความผิดปกติของ CB ในโรคที่มีแรงดึงอย่างเป็นระบบ ³⁾

ความผิดปกติของ CB ถูกกำหนดให้เป็นสเปกตรัมที่ดำเนินไปซึ่งประกอบด้วย 3 ระยะดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 (สัญญาณก้อนสำลี): บริเวณสะท้อนแสงสูงขนาดเล็ก ขอบเขตไม่ชัดเจน ปรากฏระหว่างแถบรูปไข่ (EZ) และแถบประสาน (IZ)
• ระยะที่ 2 (การหลุดลอกของรอยบุ๋มจอตา): การสะสมของของเหลวใต้จอตาที่สังเกตได้เป็นช่องสะท้อนแสงต่ำใต้ IZ
• ระยะที่ 3 (รอยโรคไข่แดงที่ได้มา): การสะสมของวัสดุสะท้อนแสงสูงหนาเป็นรูปโดมที่เกิดขึ้นระหว่าง EZ และเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE)

Q ความผิดปกติของช่อดอกไม้กลางจุดรับภาพเป็นโรคหรือไม่?

A

ความผิดปกติของช่อดอกไม้กลางจุดรับภาพไม่ใช่โรคอิสระ เป็นระบบการจำแนกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของรอยบุ๋มจอตาที่สังเกตได้ใน OCT ซึ่งปรากฏร่วมกับโรคพื้นฐาน เช่น เยื่อเหนือจอตา การดึงรั้งแก้วตา-จุดรับภาพ และอาการบวมน้ำจุดรับภาพชนิดถุงน้ำ การวินิจฉัยและการจัดการโรคพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกเฉพาะสำหรับความผิดปกติของ CB อาการที่เกิดจากโรคพื้นฐาน (เช่น เยื่อเหนือจอตา การดึงรั้งแก้วตา-จุดรับภาพ อาการบวมน้ำจุดรับภาพชนิดถุงน้ำ) จะเด่นชัด

• การมองเห็นลดลง: การมองเห็นลดลงมีแนวโน้มที่จะชัดเจนขึ้นเมื่อระยะ CB ดำเนินไป
• ภาพบิดเบี้ยว (เห็นเป็นรูปทรงผิดปกติ): เกิดจากการผิดรูปของจอประสาทตาจากเยื่อเหนือจอประสาทตาหรือการดึงรั้งของวุ้นตา

ผลการตรวจทางคลินิก

การวินิจฉัยความผิดปกติของ CB ขึ้นอยู่กับ OCT ผลการตรวจในแต่ละระยะแสดงไว้ด้านล่าง

ระยะที่ 1

เครื่องหมายก้อนสำลี: บริเวณสะท้อนแสงสูงขนาดเล็ก ขอบเขตไม่ชัดเจน ปรากฏระหว่าง EZ (โซนรูปไข่) และ IZ (โซนประสาน)

EZ และ ELM ยังคงอยู่: ในระยะนี้ ความต่อเนื่องของเยื่อจำกัดชั้นนอก (ELM) และโซนรูปไข่มักจะคงอยู่

การมองเห็น: ยังคงค่อนข้างดี

ระยะที่ 2

จอประสาทตาลอกที่รอยบุ๋ม: ของเหลวใต้จอประสาทตาที่สังเกตเห็นเป็นช่องสะท้อนแสงต่ำใต้ IZ โดยตรง บ่งชี้ถึงการลอกของเซลล์รูปกรวยและ RPE

ความเป็นไปได้ของการฉีกขาดของ EZ: ในระยะนี้ อาจเกิดการฉีกขาดบางส่วนของ EZ

การมองเห็น: มีการลดลงในระดับปานกลาง

ระยะที่ 3

รอยโรคไข่แดงที่ได้มา: สารสะท้อนแสงสูงหนารูปโดมที่ก่อตัวระหว่าง EZ และ RPE บ่งชี้ถึงการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมใต้เซลล์รูปกรวย

การฉีกขาดของ ELM: ในระยะนี้ เกิดการฉีกขาดของ ELM

การมองเห็น: มักแย่

ผลการตรวจ OCT ในแต่ละระยะสรุปได้ดังนี้

ระยะ	ผลการตรวจ OCT	ผลต่อการมองเห็น
1: ก้อนสำลี	บริเวณสะท้อนแสงสูงระหว่าง EZ-IZ	ค่อนข้างดี
2: จอประสาทตาลอกที่รอยบุ๋ม	ช่องสะท้อนแสงต่ำใต้ IZ	ลดลงปานกลาง
3: รอยโรคคล้ายไข่แดง	การสะท้อนแสงสูงรูปโดมระหว่าง EZ-RPE	แย่

ในกรณีที่มีเยื่อเหนือจอตา (ERM) เป็นโรคพื้นเดิม เยื่อเหนือจอตาจะถูกยืนยันเป็นเส้นสะท้อนแสงสูงบนเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน (ILM) ในระยะที่ 3-4 ของการจำแนกเยื่อเหนือจอตา มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติของ CB ลดลงเมื่อมีการสร้างชั้นในจอตาภายในลูกตา (EIFL)

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของความผิดปกติของ CB (cone abnormality) แบ่งออกเป็นชนิดที่มีแรงดึงและชนิดที่ไม่มีแรงดึง

สาเหตุชนิดที่มีแรงดึง

เยื่อเหนือจอประสาทตา และ การดึงรั้งของวุ้นตา-จอประสาทตา (VMT) เป็นสาเหตุหลัก

เยื่อเหนือจอประสาทตาเป็นเยื่อเส้นใยที่ก่อตัวบนเยื่อลิมิตันส์ชั้นในของจอประสาทตา และอายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ¹⁾ แรงดึงจากเยื่อเหนือจอประสาทตาถูกส่งผ่านเซลล์มุลเลอร์ไปยังเซลล์รูปกรวยที่รอยบุ๋มจอประสาทตา ทำให้เกิดความผิดปกติของ CB

ใน VMT วุ้นตายังคงยึดติดกับจอประสาทตาหลังจากเกิดภาวะวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) ที่ไม่สมบูรณ์ ใน VMT แบบเฉพาะที่ (ความกว้างของการยึดเกาะประมาณ 500 ไมโครเมตร) จะเกิดการยกตัวของรอยบุ๋มจอประสาทตาและการเกิดถุงน้ำ ในขณะที่ VMT แบบกระจาย (ความกว้างของการยึดเกาะประมาณ 1500 ไมโครเมตร) อาจนำไปสู่จอประสาทตาลอก ¹⁾ PVD รอบรอยบุ๋มจอประสาทตาทำให้เกิดการแยกตัวของเซลล์รูปกรวยของเซลล์มุลเลอร์และเซลล์รับแสง ทำให้เกิดถุงน้ำในจอประสาทตา ²⁾

สาเหตุชนิดที่ไม่มีแรงดึง

จอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ (CME) เป็นตัวอย่างทั่วไป เกิดเป็นรองจากจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน ม่านตาอักเสบ หรือจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำหลังผ่าตัด การยืดตัวทางกายภาพของเซลล์มุลเลอร์เนื่องจากการสะสมของของเหลวถือเป็นกลไกของความผิดปกติของ CB

การจำแนกสาเหตุแสดงไว้ด้านล่าง

การจำแนก	โรคที่เป็นสาเหตุ	กลไก
ชนิดมีแรงดึง	เยื่อเหนือจอประสาทตา, VMT	การดึงรั้งผ่านเซลล์มุลเลอร์
ไม่ใช่จากการดึงรั้ง	CME (จอประสาทตาบวมจากซีสต์)	การยืดตัวของเซลล์มุลเลอร์

ข้อควรระวังในชีวิตประจำวัน

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกันความผิดปกติของ CB ได้โดยตรง การติดตามผลเป็นระยะและการรักษาโรคพื้นฐานตั้งแต่เนิ่นๆ (เช่น เยื่อเหนือจอประสาทตา เบาหวานขึ้นจอตา หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน) มีความสำคัญในการป้องกันการลุกลาม หากคุณสังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลงหรือภาพบิดเบี้ยว ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

Verena Anna Englmaier; Jens Julian Storp; Nicole Eter; Sami Al-Nawaiseh. Short-term-outcomes of idiopathic epiretinal membranes treated with pars-plana-vitrectomy – examination of visual function and OCT-morphology. Int J Retina Vitreous. 2023 Sep 14; 9:55 Figure 2. PMCID: PMC10500920. License: CC BY.

ภาพตัวอย่างผลก่อนและหลังการผ่าตัด A1: ผลก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีแรงดึงแก้วตา-จอตา (VMT) และเครื่องหมายก้อนสำลี () A2: ผลหลังผ่าตัดในผู้ป่วยรายเดียวกันที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด B1: ผลก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี ERM เครื่องหมายก้อนสำลี () และโพรงในจอตาจาก ERM B2: ผลหลังผ่าตัดในผู้ป่วยรายเดียวกันที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด C1: ผลก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี ERM ระยะที่ 4 C2: ผลหลังผ่าตัดในผู้ป่วยรายเดียวกันที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด

การวินิจฉัยความผิดปกติของ CB ทำได้ด้วย OCT เท่านั้น ไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนการตรวจพิเศษหรือการเจาะเลือด

การวินิจฉัยด้วย OCT

เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันของแสง (OCT) สามารถจำแนกระยะของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของ CB ได้ การประเมินขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละระยะ (ดูหัวข้อ «ลักษณะทางคลินิก») ร่วมกับการประเมินโรคพื้นฐาน

การวินิจฉัยแยกโรค

ความผิดปกติของ CB แต่ละระยะ โดยเฉพาะระยะที่ 3 (รอยโรคสีเหลืองที่เกิดขึ้นภายหลัง) จำเป็นต้องแยกจากโรคต่อไปนี้:

โรคคริลล์

จอประสาทตาอักเสบเฉียบพลัน (โรคคริลล์): โรคที่จำกัดตัวเองได้ โดยมีรอยโรคเล็กๆ สีขาว-เหลืองหลายจุดรอบรอยบุ๋มจอตา โดยทั่วไปจะหายได้เองภายใน 6-12 สัปดาห์

จุดที่ใช้แยกโรค: การดำเนินโรคที่หายได้เองและการไม่มีโรคพื้นเดิม (เยื่อเหนือจอตา หรือ VMT) เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

จอตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง

จอตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC): มีลักษณะเฉพาะคือจอตาลอกแบบเซรุ่มร่วมกับเยื่อบุผิวรับสีจอตาลอกแบบเซรุ่ม (PED)

จุดที่ใช้แยกโรค: รูปร่างของเยื่อบุผิวรับสีลอกใน OCT และการหาจุดรั่วในการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค

จอตาเสื่อมชนิดไข่แดง

โรคเบสท์ (จอตาเสื่อมชนิดไข่แดง): โรคทางพันธุกรรม มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมสารคล้ายไข่แดงใต้ RPE

จุดที่ใช้แยกโรค: การเริ่มต้นในวัยเด็ก ประวัติครอบครัว ความผิดปกติของ EOG (อัตราส่วน Arden ลดลง) และการตรวจทางพันธุกรรมช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ได้แก่ จอตาถูกทำลายจากแสงแดด (ประวัติการโดนแสงแดด) และจอตาส่วนกลางอักเสบเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุ

Q วินิจฉัยความผิดปกติของช่อดอกไม้ที่รอยบุ๋มจอตาได้อย่างไร?

A

การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วย OCT เพียงอย่างเดียว ไม่จำเป็นต้องเจาะเลือดพิเศษ ย้อมสี หรือถ่ายภาพหลอดเลือด การวินิจฉัยทำโดยการแบ่งระยะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของรอยบุ๋มจอตา (การเปลี่ยนแปลงระหว่าง EZ, IZ, ELM และ RPE) ใน OCT และประเมินการมีอยู่ของโรคพื้นเดิม (เยื่อเหนือจอตา, VMT, จอตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ ฯลฯ)

5. การจัดการและการรักษา

ไม่มีการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ความผิดปกติของช่อดอกไม้โดยตรง การจัดการโรคพื้นเดิมเป็นหลักการรักษา

การจัดการจอตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ (CME)

การรักษาจะดำเนินการตามโรคที่เป็นสาเหตุ

• ยาหยอดตา NSAID: ใช้สำหรับจอตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำหลังผ่าตัด
• การฉีดเข้าแก้วตา: ใช้ยาต้าน VEGF หรือสเตียรอยด์ มีข้อบ่งใช้ในจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์ที่เกิดจากเบาหวานขึ้นจอตา หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน และม่านตาอักเสบ

การจัดการเยื่อเหนือจอประสาทตา

เยื่อเหนือจอประสาทตาส่วนใหญ่มีแนวโน้มคงที่ และมีเพียงส่วนน้อยที่ลุกลาม ¹⁾ ตามรายงาน การดำเนินโรคตามธรรมชาติใน 5 ปี พบว่า 29% ลุกลาม 26% ดีขึ้น และ 39% คงที่ ¹⁾

หากมีการมองเห็นลดลงหรือภาพบิดเบือนอย่างชัดเจน หรือเยื่อเหนือจอประสาทตาลุกลาม การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (การลอกเยื่อเหนือจอประสาทตา) เป็นทางเลือกหนึ่ง

การจัดการภาวะดึงรั้งน้ำวุ้นตาจอประสาทตา (VMT)

สำหรับ VMT ให้พิจารณาการสังเกตอาการหรือ การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (PPV) หากอาการไม่รุนแรง ให้สังเกตอาการก่อน หากการดึงรั้งรุนแรงและการมองเห็นลดลง ให้พิจารณาผ่าตัด

การตัดสินใจระหว่างสังเกตอาการหรือผ่าตัด

เยื่อเหนือจอประสาทตาและ VMT ส่วนใหญ่ดำเนินโรคช้า การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อการมองเห็นลดลงหรือภาพบิดเบือนรบกวนชีวิตประจำวัน ยังไม่มีการกำหนดแน่ชัดว่าระยะความผิดปกติของ CB เพียงอย่างเดียวเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ผู้รักษาอย่างละเอียด

Q เครื่องหมายก้อนสำลี (ระยะที่ 1) จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

A

เครื่องหมายก้อนสำลีเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไป จากการสังเกตของ Goveto และคณะ กรณีส่วนใหญ่คงที่ อาจหายไปหากการดึงรั้งจากโรคพื้นเดิมถูกปลดปล่อย การตัดสินใจสังเกตหรือรักษาขึ้นอยู่กับการมองเห็น ภาพบิดเบือน และความก้าวหน้าของโรคพื้นเดิม

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ลักษณะทางกายวิภาคของช่อดอกไม้กลางรอยบุ๋ม

ช่อดอกไม้กลางรอยบุ๋ม (CB) อยู่บริเวณที่ลึกที่สุดของรอยบุ๋มจอตา มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 100 ไมโครเมตร ประกอบด้วยเซลล์รับแสงรูปกรวยที่ทำหน้าที่การมองเห็นและเซลล์มุลเลอร์ที่ค้ำจุน เซลล์มุลเลอร์ทอดตัวจากเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM) ถึงเยื่อจำกัดชั้นนอก (ELM) รักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างจอตา การศึกษาของ Gass และ Yamada แสดงให้เห็นว่าเซลล์มุลเลอร์มีการวางแนวตั้งมากกว่าที่ศูนย์กลางรอยบุ๋ม ลักษณะทางกายวิภาคนี้ทำให้ CB เปราะบางต่อความเครียดเชิงกล

กลไกการเกิดความผิดปกติของ CB จากการดึงรั้ง

แรงดึงรั้งถูกส่งผ่านไปยังเซลล์รับแสงรูปกรวยผ่านเซลล์มุลเลอร์ กลไกของแต่ละระยะมีดังนี้:

ระยะที่ 1 (Cotton Ball Sign): การดึงรั้งในแนวกลางทำให้โคน (cone) เคลื่อนออกด้านบน ชั้น EZ และ ELM ยังคง intact ในระยะนี้

ระยะที่ 2 (Foveal Detachment): เมื่อแรงดึงเกินกว่าแรงยึดเหนี่ยวระหว่าง cone และ RPE ทำให้เกิดการแยกตัวระหว่าง cone และ RPE และมีของเหลวใต้จอประสาทตา อาจเกิดการขาดของ EZ

ระยะที่ 3 (Acquired Vitelliform Lesion): การแยกตัวอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของ cone ระหว่าง RPE และ cone เกิดเป็นวัสดุสะท้อนแสงสูงรูปโดม เกิดการขาดของ ELM วัสดุสะท้อนแสงสูงอาจเคลื่อนเข้าสู่จอประสาทตาและยุบตัวได้เองในที่สุด แต่การขาดของ EZ และ ELM มักคงอยู่

กลไกการเกิดโรคของความผิดปกติของ CB ที่ไม่เกิดจากการดึงรั้ง

ใน Cystoid Macular Edema การสะสมของของเหลวทำให้เกิดการยืดตัวทางกายภาพของ Müller cell ซึ่งก่อให้เกิดความเครียดเชิงกลต่อ CB การยืดตัวอย่างต่อเนื่องอาจพัฒนาไปสู่ Foveal Detachment (ระยะที่ 2)

7. ความสำคัญทางคลินิก การพยากรณ์โรค และแนวโน้มในอนาคต

การพยากรณ์โรคแยกตามระยะ

ระยะที่ 1 (Cotton Ball Sign): ส่วนใหญ่คงที่เมื่อสังเกตอาการ (Goveto) อาจหายได้หากกำจัดการดึงรั้งจากโรคพื้นฐาน

ระยะที่ 2 (Foveal Detachment): อาจดีขึ้นเมื่อรักษาโรคพื้นฐาน

ระยะที่ 3 (Acquired Vitelliform Lesion): อาจสังเกตเห็นการเคลื่อนที่ของวัสดุสะท้อนแสงสูงเข้าสู่จอประสาทตาและการยุบตัวได้เอง อย่างไรก็ตาม การขาดของ EZ และ ELM มักคงอยู่หลังการยุบตัว และการฟื้นตัวของการมองเห็นมักมีจำกัด

ผลการผ่าตัด

ความคิดเห็นของนักวิจัยแตกต่างกันเกี่ยวกับความผิดปกติของ CB และผลลัพธ์ทางการมองเห็นหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มจอประสาทตา (ERM)

ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับความผิดปกติของ CB และผลลัพธ์ทางการมองเห็นหลังการผ่าตัด ERM รายงานระบุว่าการผ่าตัด ERM อย่างทันท่วงทีอาจให้การฟื้นตัวทางการมองเห็นที่ดี ในขณะที่การมีความผิดปกติของ CB ก่อนผ่าตัดอาจเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผลลัพธ์ทางการมองเห็นหลังผ่าตัด

มีข้อบ่งชี้ว่าระยะของความผิดปกติของ CB ก่อนผ่าตัดยิ่งสูง การฟื้นตัวทางการมองเห็นหลังผ่าตัดยิ่งแย่ลง ความสำคัญทางคลินิกอยู่ที่การตรวจพบความผิดปกติของ CB ตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาโรคพื้นฐานอย่างทันท่วงที

หัวข้อวิจัยในอนาคต

แนวคิดของความผิดปกติของ CB เป็นการจำแนกประเภทที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาเทคโนโลยี OCT และคาดว่าจะมีการวิจัยในอนาคตในประเด็นต่อไปนี้

• ผลกระทบของระยะความผิดปกติของ CB ต่อการตัดสินใจในการผ่าตัดและระยะเวลาในการผ่าตัด
• แนวทางธรรมชาติและการตอบสนองต่อการรักษาของความผิดปกติของ CB ที่เกี่ยวข้องกับจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำที่ไม่เกิดจากการดึงรั้ง
• การประเมินเชิงปริมาณของโครงสร้างจุลภาคของ CB โดยใช้ OCT ความละเอียดสูง (SS-OCT และ OCTA)

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่านให้ครบถ้วน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยและไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่ได้รับในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต สำหรับการจัดการความผิดปกติของ CB โปรดปรึกษาแพทย์ผู้ดูแลของคุณอย่างแน่นอน

Q หากระยะลุกลาม การมองเห็นจะฟื้นตัวหรือไม่?

A

ในระยะที่ 3 (รอยโรคไข่แดงที่ได้มา) แม้ว่าสารสะท้อนแสงสูงจะยุบตัว การฉีกขาดของ EZ และ ELM มักจะคงอยู่ การฟื้นตัวของการมองเห็นมีแนวโน้มจำกัด และความคิดเห็นของนักวิจัยเกี่ยวกับผลการผ่าตัดยังแตกต่างกัน การจัดการกับโรคพื้นฐานในระยะเริ่มต้นถือเป็นสิ่งสำคัญในการพยากรณ์การมองเห็นที่ดีขึ้น

8. เอกสารอ้างอิง

1. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
2. Royal College of Ophthalmologists. Clinical Guideline on Idiopathic Full Thickness Macular Holes. London: RCOphth; (draft).
3. Govetto A, Bhavsar KV, Virgili G, Gerber MJ, Freund KB, Curcio CA, et al. Tractional Abnormalities of the Central Foveal Bouquet in Epiretinal Membranes: Clinical Spectrum and Pathophysiological Perspectives. Am J Ophthalmol. 2017;184:167-180. PMID: 29106913.