รอยหลุมจอตาเทียม

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• รอยรั่วเทียมของจอประสาทตา (macular pseudohole; MPH) เป็นภาวะที่เยื่อเหนือจอตา (ERM) ซึ่งแผ่หลีกเลี่ยงโฟเวียหดตัวเข้าหาศูนย์กลาง ทำให้ขอบของโฟเวีย (ผนังของรอยบุ๋ม) ตั้งชันขึ้น ดูคล้ายรอยรั่วจอประสาทตา ไม่มีรอยรั่วทะลุทุกชั้นของจอตา ^{1, 2, 3)}.
• ในปี 1976 Allen และ Gass ได้บรรยายภาวะนี้เป็นครั้งแรกว่า “การหดตัวของเยื่อเหนือจอตารอบโฟเวียที่เลียนแบบรอยรั่วจอประสาทตา” และตั้งชื่อว่า pseudohole ทุกรายงานมีสายตาปกติถึงเกือบปกติ ¹⁾.
• การวินิจฉัยอาศัย OCT เป็นหลัก ไม่มีความบกพร่องทุกชั้น (รอยรั่วจอประสาทตา) หรือความบกพร่องของเนื้อเยื่อโฟเวีย (รอยรั่วชั้นจอประสาทตาชั้นใน) แต่มีเยื่อเหนือจอตาที่หลีกเลี่ยงโฟเวียและรอยบุ๋มโฟเวียที่แคบ ชัน มีขอบยกขึ้น ^{2, 3)}.
• เครื่องหมาย Watzke-Allen เป็นลบ (แสงกรีดไม่ขาดตอน) ช่วยแยกจากรอยรั่วจอประสาทตาแท้จริง (บวก).
• สายตามักคงที่ค่อนข้างดี และอาการหลักคือภาพบิดเบี้ยวเล็กน้อยและมัวจากเยื่อเหนือจอตา ^{1, 5)}.
• การดำเนินโรคค่อนข้างคงที่ แม้ชนิดที่มีขอบฉีกขาดก็ยังคงเป็น “รอยรั่วเทียม” และไม่ค่อยเปลี่ยนเป็นรอยรั่วชั้นจอประสาทตาชั้นในแท้จริง ⁴⁾.
• ถ้าอาการน้อย ให้สังเกตอาการ ถ้าภาพบิดเบี้ยวหรือสายตาลดลงเป็นปัญหา ให้ทำการผ่าตัดวุ้นตา (ลอกเยื่อเหนือจอตาและเยื่อขอบใน) เช่นเดียวกับเยื่อเหนือจอตา และได้ผลการมองเห็นที่ดีขึ้น ^{5, 6, 7)}.

1. รอยรั่วเทียมของจอประสาทตาคืออะไร?

รอยหลุมเทียมจอตา (macular pseudohole; MPH) คือการผิดรูปของรอยบุ๋มจอตา (fovea) เนื่องจากเยื่อเหนือจอตา (epiretinal membrane; ERM) ซึ่งทำให้ดูเหมือนรอยหลุมจอตา (macular hole) ดังที่ชื่อ “pseudo” บ่งบอก เมื่อตรวจด้วยกล้องตรวจจอตาจะดูคล้ายรอยหลุม แต่จอตาจริงๆ ไม่มีรู (ข้อบกพร่องตลอดความหนา) ^{1, 2)} ในภาษาไทยบางครั้งเรียกว่า “รอยหลุมเทียมจอตา”

ในปี ค.ศ. 1976 Allen และ Gass รายงานผู้ป่วย 4 รายที่มีการหดตัวของเยื่อเหนือจอตาบริเวณรอบรอยบุ๋มจอตาซึ่งคล้ายรอยหลุมจอตา และตั้งชื่อว่า pseudohole ผู้ป่วยทั้ง 4 รายมีสายตาปกติถึงเกือบปกติเมื่อมาพบครั้งแรก หลังจาก 3-4 ปี 2 รายไม่เปลี่ยนแปลง 1 ราย发展为รอยย่นจอตา (macular pucker) โดยมีการหดตัวของเยื่อมากขึ้น และ 1 รายเยื่อหลุดออกเองทำให้ pseudohole หายไป ¹⁾

ปัจจุบันเข้าใจว่าเยื่อเหนือจอตาที่แผ่หลบรอยบุ๋มจอตาหดตัว เข้าสู่ศูนย์กลาง (แนวสัมผัสและเข้าด้านใน) ดึงเนื้อเยื่อรอบรอยบุ๋มจอตาเข้าหาศูนย์กลาง ทำให้ขอบรอยบุ๋มตั้งขึ้นในแนวตั้ง (verticalization) และเกิดรอยบุ๋มจอตาที่แคบและชัน ไม่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อรอยบุ๋มจอตาหรือรอยแยกตลอดความหนา ^{2, 3)}

ตำแหน่งในโรคของรอยต่อวุ้นตา-จอตา

มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของรอยบุ๋มจอตาหลายแบบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเหนือจอตา และในปี ค.ศ. 2020 Hubschman และคณะได้ให้คำจำกัดความที่เป็นฉันทามติระดับนานาชาติโดยอาศัยผล OCT ที่นี่ รอยหลุมเทียมจอตาถูกแยกออกอย่างชัดเจนจาก รอยหลุมจอตาแบบชั้น (LMH) และ รอยแยกของรอยบุ๋มจอตาที่สัมพันธ์กับ ERM (ERM foveoschisis; ERM-FS) ³⁾

• รอยหลุมเทียมจอตา (MPH): มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเหนือจอตาที่หลบรอยบุ๋มจอตาและแนวรอยบุ๋มจอตาที่ชัน (ร่วมกับความหนาจอตาที่เพิ่มขึ้น) ไม่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ ³⁾
• รอยหลุมจอตาแบบชั้น (LMH): รอยโรคที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องมีขอบรอยบุ๋มจอตาไม่สม่ำเสมอ โพรงรอยบุ๋มจอตาที่มีขอบถูกขุด และข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อรอยบุ๋มจอตา ³⁾
• รอยแยกของรอยบุ๋มจอตาที่สัมพันธ์กับ ERM (ERM-FS): มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเหนือจอตาและการแยกชั้นจอตาที่ระดับชั้นเส้นใย Henle ³⁾

รอยหลุมเทียมจอตาและ ERM-FS เป็นการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการดึงของเยื่อเหนือจอตา ในขณะที่รอยหลุมจอตาแบบชั้นเป็นรอยโรคเสื่อมที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นความแตกต่างทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ ³⁾ ดูเพิ่มเติมในบทความ รอยหลุมจอตา, เยื่อเหนือจอตา และ การเจริญเกินก่อนจอตา สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

ระบาดวิทยา

รอยหลุมเทียมจอตาเกิดขึ้นในตาที่มีเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา ตามรายงาน จาก 369 รายที่ประเมินว่าเป็นเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา พบรอยหลุมเทียมใน 54 ราย (ประมาณ 15%) ⁴⁾ และเกิดขึ้นในสัดส่วนที่แน่นอนของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา อายุที่พบบ่อยคือในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา และในการศึกษาเปรียบเทียบ อายุเฉลี่ยของกลุ่มรอยหลุมเทียมจอตาคือ 71.1 ± 7.8 ปี ⁶⁾ สำหรับปัจจัยเสี่ยงของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา (อายุมากขึ้น จอตาเสื่อมจากวุ้นตาเสื่อม ฯลฯ) โปรดดูบทความ เยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

รอยหลุมเทียมจอตามัก รักษาระดับการมองเห็นได้ค่อนข้างดี และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบโดยบังเอิญโดยไม่มีอาการ เมื่อมีอาการ อาการส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตาที่เป็นสาเหตุ

• ภาพบิดเบี้ยว (Metamorphopsia): สะท้อนถึงการผิดรูปของรอยบุ๋มจอตาเนื่องจากการดึงรั้งของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา
• การมองเห็นลดลงเล็กน้อยหรือพร่ามัว: ในรายงานที่สรุปกรณีผ่าตัด ค่ามัธยฐานของการมองเห็นก่อนผ่าตัดคือ 20/63 (ช่วง 20/32 ถึง 20/860) ⁵⁾
• ไม่มีอาการ: เนื่องจากโครงสร้างความหนาเต็มของรอยบุ๋มจอตาถูกคงไว้ จุดบอดกลางที่รุนแรงซึ่งพบในรอยหลุมจอตาแท้จริงจึงมักไม่เกิดขึ้น ¹⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ในการตรวจด้วยกล้องตรวจจอตาและกล้องกรีด จะเห็นรอยโรคกลมสีแดงขอบเขตชัดเจนที่รอยบุ๋มจอตา ล้อมรอบด้วยเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตาที่มันวาว คล้ายรอยหลุมจอตา อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากรอยหลุมจอตาแบบเต็มความหนาแท้จริง มักไม่มีขอบของเหลวใต้จอตาหรือตะกอนสีเหลืองรอบๆ และการมองเห็นค่อนข้างคงไว้ ^{1, 4)}

เครื่องหมาย Watzke-Allen มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค เมื่อส่องแสงกรีดไปที่รอยโรค ในรอยหลุมจอตาแบบเต็มความหนาแท้จริง ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการหดตัวหรือขาดตอนตรงกลางลำแสง (บวก) ในขณะที่รอยหลุมเทียมจอตา แสงจะถูกรับรู้เป็นเส้นต่อเนื่องที่มีความกว้างสม่ำเสมอ (ลบ) อย่างไรก็ตาม การยืนยันขั้นสุดท้ายทำโดย OCT

Q รอยหลุมเทียมจอตาและรอยหลุมจอตา (หลุมจริง) แตกต่างกันอย่างไร?

A

รอยหลุมจอตาคือ ความบกพร่องแบบเต็มความหนา (รู) ในจอตาที่เกิดขึ้นที่รอยบุ๋มจอตา ทำให้การมองเห็นส่วนกลางลดลงและจุดบอดกลาง ในทางกลับกัน รอยหลุมเทียมจอตาเป็นเพียงลักษณะที่ปรากฏเหมือนรูที่รอยบุ๋มจอตาเนื่องจากการหดตัวของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตาที่ยกขอบของรอยบุ๋มจอตาขึ้น โดยไม่มีรูจริงในจอตา ^{1, 2)} ดังนั้นการมองเห็นจึงค่อนข้างคงไว้ และเครื่องหมาย Watzke-Allen เป็นลบ ด้วย OCT สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจนระหว่างการมีความบกพร่องแบบเต็มความหนา (รอยหลุมจอตา) ความบกพร่องของเนื้อเยื่อบางส่วน (รอยหลุมจอตาแบบชั้น) หรือไม่มีความบกพร่องโดยมีเพียงขอบที่ยกขึ้น (รอยหลุมเทียม) ^{2, 3)}

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุโดยตรงของรอยหลุมเทียมจอตาคือ การหดตัวเข้าหาศูนย์กลางของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตาที่แผ่รอบรอยบุ๋มจอตา ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงจึงร่วมกับปัจจัยเสี่ยงของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตา ^{2, 3)}

• อายุมากขึ้นและจอตาเสื่อมจากวุ้นตาเสื่อม (PVD): ปัจจัยหลักของเยื่อเหนือจอตาชั้นในบริเวณจอตาแบบไม่ทราบสาเหตุ
• โรคพื้นหลังของเยื่อเหนือจอประสาทตาชนิดทุติยภูมิ: จอประสาทตาฉีกขาด, จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด, หลังการผ่าตัดภายในลูกตา, ม่านตาอักเสบ, หลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน เป็นต้น

รายละเอียดทางระบาดวิทยาและสาเหตุของเยื่อเหนือจอประสาทตาได้สรุปไว้ในบทความ เยื่อเหนือจอประสาทตา

ข้อควรระวังในการใช้ชีวิต

รอยหลุมเทียมจอประสาทตาส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุร่วมกับเยื่อเหนือจอประสาทตา และยากที่จะป้องกันได้โดยตรงจากพฤติกรรมการใช้ชีวิต ส่วนใหญ่การมองเห็นยังคงดี แต่หากคุณสังเกตเห็นภาพบิดเบี้ยว (ความโค้ง) หรือการมองเห็นลดลง ควรไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ และตรวจ OCT เพื่อแยกจากรอยหลุมจอประสาทตาแท้จริง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

OCT (เครื่องตรวจชั้นจอประสาทตาด้วยแสง)

OCT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยรอยหลุมเทียมจอประสาทตา ²⁾ การแยกจากรอยหลุมจอประสาทตาแท้จริงและรอยหลุมจอประสาทตาชนิดชั้นบางสามารถทำได้ง่ายด้วย OCT

ลักษณะที่พบบ่อยใน OCT มีดังนี้ ^{2, 3)}:

• เยื่อเหนือจอประสาทตาที่หลีกเลี่ยงรอยบุ๋มจอตา: พบโครงสร้างเยื่อที่มีความสว่างสูงด้านนอกรอยบุ๋มจอตา ในขณะที่รอยบุ๋มจอตาเองไม่มีเยื่อปกคลุม
• รอยบุ๋มจอตาที่แคบและชัน: ขอบของรอยบุ๋มจอตาตั้งขึ้นในแนวตั้ง (verticalization) และความกว้างของรอยบุ๋มแคบลง
• ขอบรอยบุ๋มจอตาหนาขึ้น: จอประสาทตาบริเวณรอบรอยบุ๋มหนาขึ้นเนื่องจากการดึงรั้ง
• ไม่มีข้อบกพร่องแบบเต็มชั้นหรือชั้นบาง: ก้นของรอยบุ๋มจอตา (จอประสาทตาชั้นนอก) ยังคงต่อเนื่องกันโดยไม่สูญเสียเนื้อเยื่อ นี่คือจุดแตกต่างที่สำคัญจากรอยหลุมจอประสาทตาและรอยหลุมจอประสาทตาชนิดชั้นบาง

ความหนาของรอยบุ๋มจอตาอยู่ในช่วงปกติถึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในการศึกษาเปรียบเทียบครั้งหนึ่ง ความหนาของรอยบุ๋มจอตาในรอยหลุมเทียมจอประสาทตาคือ 233±94 ไมโครเมตร ซึ่งบางกว่าเยื่อเหนือจอประสาทตา (434±97 ไมโครเมตร) เชื่อว่าเป็นเพราะรอยบุ๋มจอตาที่ชันยังคงอยู่ได้ในรอยหลุมเทียมจอประสาทตา ⁶⁾ ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันว่าไม่มีข้อบกพร่องแบบเต็มชั้นโดยการสแกนแบบปริมาตร (volume scan) อย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่เพียงภาพตัดขวางเดียว

การแยกโรคจากโรคหลัก

มีรอยโรคหลายชนิดที่ดูเหมือน “รอยหลุม” ในรอยบุ๋มจอตาที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเหนือจอประสาทตา และทั้งหมดสามารถแยกได้ด้วย OCT

รอยโรค	ประเด็นสำคัญจาก OCT	การสูญเสียเนื้อเยื่อบริเวณโฟเวีย
รอยหลอกของจอตา (MPH)	เยื่อเหนือจอตา (ERM) ที่หลีกเลี่ยงโฟเวีย + ขอบชัน	ไม่มี3)
รอยทะลุจอตาทุกชั้น (FTMH)	การสูญเสียทุกชั้นของโฟเวีย	การสูญเสียทุกชั้น
รอยทะลุจอตาแบบชั้น (LMH)	ขอบไม่เรียบ โพรงลึก การสูญเสียเนื้อเยื่อ	มี (บางส่วน)3)
โฟวีโอสคิซิสที่เกี่ยวข้องกับ ERM (ERM-FS)	ERM + การแยกชั้นที่ระดับเส้นใยเฮนเล	ไม่มี (การแยกชั้นเป็นหลัก)3)

Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 4. PMCID: PMC11607056. License: CC BY 4.0.

การเปรียบเทียบ OCT B-scan ของรอยยุบจอประสาทตาชั้นกลาง (a), ภาวะโพรงจอประสาทตาหลุดลอกที่เกี่ยวข้องกับ ERM (b), และรอยยุบจอประสาทตาเทียม (c) สอดคล้องกับการวินิจฉัยแยกโรคในหัวข้อ “4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ” ในรอยยุบจอประสาทตาเทียม (c) ไม่พบการสูญเสียเนื้อเยื่อจอประสาทตาทั้งชั้นหรือบางส่วน แต่พบเยื่อเหนือจอประสาทตาและรอยพับของจอประสาทตา (หัวลูกศร) รวมถึงลักษณะรอยบุ๋มจอประสาทตาที่ชันและตั้งตรง (เครื่องหมายดอกจัน)

Q การทดสอบที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยรอยเทียมจอตา (macular pseudohole) คืออะไร?

A

OCT (เครื่องตรวจชั้นจอประสาทตาด้วยแสง). สามารถยืนยันแบบไม่รุกล้ำว่าไม่มีข้อบกพร่องเต็มความหนาที่รอยบุ๋มจอตา (รูจอตา) หรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อบางส่วน (รูจอตาแบบชั้น) และสามารถแสดงภาพ “เยื่อเหนือจอตาที่หลบรอยบุ๋มจอตา” และ “ขอบรอยบุ๋มจอตาที่ชันขึ้นอย่างรวดเร็ว” ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของรูจอตาเทียม ^{2, 3)} การตรวจอย่างต่อเนื่องด้วยการสแกนแบบปริมาตร ไม่ใช่เพียงภาพตัดขวางเดี่ยวๆ มีความสำคัญเพื่อไม่ให้พลาดรูจอตาแท้จริง

5. การรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ

หากการมองเห็นยังคงดีและอาการไม่รุนแรง (หรือไม่มีอาการ) ในภาวะรูพรุนเทียมที่จอตา การสังเกตอาการเป็นหลักการพื้นฐาน รูพรุนเทียมที่จอตามักมีแนวโน้มคงที่ และแม้แต่ชนิดที่มีขอบฉีกขาดก็ยังคงเป็นรูพรุนเทียมและไม่ค่อยเปลี่ยนเป็นรูพรุนจอตาแท้แบบชั้นบาง ⁴⁾ ติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัณฐานวิทยาของรอยบุ๋มจอตาและการมองเห็นด้วย OCT เป็นระยะ

การผ่าตัดน้ำวุ้นตา

หากอาการเห็นภาพบิดเบี้ยวหรือการมองเห็นลดลงรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน ให้พิจารณาการผ่าตัดน้ำวุ้นตา (การผ่าตัดน้ำวุ้นตาผ่านพาร์สพลานา + การลอกเยื่อเหนือจอประสาทตา + การลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน) เช่นเดียวกับเยื่อเหนือจอประสาทตา⁷⁾ การผ่าตัดเป็นแบบเลือกทำและไม่เร่งด่วน

ผลการผ่าตัดอยู่ในเกณฑ์ดี.

• ในการผ่าตัดเยื่ออีพิเรตินอลร่วมกับรอยหลุมเทียมจอตาใน 50 ตา ค่ามัธยฐานของสายตาหลังผ่าตัดคือ 20/40 การมองเห็นดีขึ้น 2 แถวขึ้นไปใน 62% (31/50 ตา) และ 80% (40/50 ตา) มีสายตาอย่างน้อย 20/50 การมีหรือไม่มีรอยหลุมเทียมไม่ส่งผลต่อพยากรณ์สายตาหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ และสายตายังดีขึ้นในกรณีที่รอยหลุมเทียมยังคงอยู่หลังผ่าตัด (30% ที่ 6 เดือน)⁵⁾.
• โดยไม่คำนึงถึงสัณฐานวิทยาของขอบรอยบุ๋มจอตา (แนวตั้งและเรียบ / ยืดและฉีกขาด) มีรายงานว่าการผ่าตัดช่วยปรับปรุงสัณฐานวิทยาของจุดรับภาพและการมองเห็น⁴⁾.
• การศึกษาเปรียบเทียบเมื่อเร็วๆ นี้ยังแสดงให้เห็นว่าค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วหลังการผ่าตัดสำหรับรอยหลุมเทียมในจอประสาทตาดีขึ้นจาก logMAR 0.293±0.25 เป็น 0.058±0.17⁶⁾.

ข้อควรระวังและภาวะแทรกซ้อนในการรักษา

• การผ่าตัดสำหรับรูพรุนเทียมที่จอตา (macular pseudohole) มีลักษณะคล้ายกับการผ่าตัดเยื่อเหนือจอตา (epiretinal membrane) ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงเหมือนกัน ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ เกือบทุกกรณีจะเกิดต้อกระจกหลังผ่าตัด และอาจพบได้น้อยคือ จอตาฉีกขาด จอตาลอก หรือรูพรุนที่จอตาจากการรักษา (iatrogenic macular hole) ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในบทความเรื่อง เยื่อเหนือจอตา
• การผ่าตัดจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากระดับการมองเห็นที่ลดลง ภาพบิดเบี้ยว และผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วย หากการมองเห็นดีและอาการไม่รุนแรง จะเลือกเฝ้าสังเกตโดยไม่ผ่าตัด

Q รอยหลุมเทียมจอตา (Macular pseudohole) จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอหรือไม่?

A

ไม่ หากการมองเห็นยังดีและอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการ การเฝ้าสังเกตเป็นพื้นฐาน รอยหลุมเทียมจอตาค่อนข้างคงที่และไม่ค่อยเปลี่ยนเป็นรอยหลุมจอตาชั้นบางจริง ⁴⁾ หากภาพบิดเบี้ยวหรือการมองเห็นลดลงรบกวนการใช้ชีวิต จะพิจารณาผ่าตัดน้ำวุ้นตาเช่นเดียวกับเยื่อเหนือจอตา และสามารถคาดหวังการมองเห็นที่ดีขึ้น ^{5, 6)} ความจำเป็นในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอาการและผลกระทบต่อชีวิต

Q รอยหลุมเทียมจอตาจะกลายเป็นรอยหลุมจอตาจริงในอนาคตหรือไม่?

A

ในหลายกรณี รอยหลุมเทียมจอตามีแนวโน้มคงที่ แม้ในชนิดที่ขอบของรอยบุ๋มจอตาถูกยืดและฉีกขาด ก็ยังคงเป็นรอยหลุมเทียมและไม่ค่อยเปลี่ยนเป็นรอยหลุมจอตาชั้นบางจริง ⁴⁾ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การดึงรั้งของเยื่อเหนือจอตาอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้เฝ้าสังเกตเป็นระยะด้วย OCT หากภาพบิดเบี้ยวหรือมองไม่ชัดแย่ลงอย่างกะทันหัน ควรรีบพบแพทย์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

รอยหลุมเทียมจอตาเกิดจาก การหดตัวเข้าสู่ศูนย์กลาง (แนวสัมผัส, เข้าด้านใน) ของเยื่อเหนือจอตาที่แผ่ขยายหลบรอยบุ๋มจอตา เมื่อเยื่อดึงเนื้อเยื่อรอบรอยบุ๋มจอตาเข้าสู่ศูนย์กลาง ขอบของรอยบุ๋มจอตาจะยกขึ้นในแนวตั้ง รอยบุ๋มจะแคบและชัน ในเวลาเดียวกัน จอตาส่วนพาราฟอฟีอาก็หนาขึ้น ในขณะนี้ โครงสร้างความหนาเต็มชั้นของรอยบุ๋มจอตายังคงอยู่ ไม่มีรอยแยกหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ ^{2, 3)}

ในจุดนี้ รอยหลุมเทียมจอตามีพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างจากรอยโรคต่อไปนี้:

• รอยหลุมจอตาทะลุเต็มชั้น: นอกจากแรงดึงแนวสัมผัสแล้ว แรงดึงด้านหน้า-ด้านหลังยังทำงาน ทำให้เกิดรอยแยกเต็มชั้นจริง (dehiscence) ที่รอยบุ๋มจอตา
• รอยหลุมจอตาชั้นบาง: เป็นรอยโรคเสื่อมที่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อรอยบุ๋มจอตา ร่วมกับขอบไม่สม่ำเสมอ โพรงลึก และข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ ³⁾

รูปร่างของขอบรอยบุ๋มจอตาในรอยหลุมเทียมจอตามีรายงานว่าสามารถเป็นชนิดแนวตั้งเรียบหรือชนิดถูกยืดและฉีกขาดเนื่องจากแรงดึงไม่สมมาตร แต่ทั้งสองชนิดถือเป็นรอยหลุมเทียมที่ไม่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การจัดหมวดหมู่กำลังดำเนินการ

ต่อไปนี้เป็นหัวข้อหลักเกี่ยวกับความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาและการจัดหมวดหมู่ (การเรียกชื่อ) การจัดการรอยหลุมเทียมจอตาเอง (การเฝ้าสังเกตและการผ่าตัดเยื่อเหนือจอตาสำหรับกรณีที่มีอาการ) เป็นที่ยอมรับแล้ว

การรวมคำศัพท์และการจัดหมวดหมู่

ในอดีต คำว่า รูเทียม รูชั้นบาง และการแยกตัวของฟอเวียจาก ERM ถูกใช้ปะปนกัน ทำให้เกิดความไม่สม่ำเสมอของกลุ่มตัวอย่างระหว่างการศึกษา ในปี 2020 Hubschman และคณะ ได้ให้คำจำกัดความที่เป็นฉันทามติระดับนานาชาติโดยใช้ OCT ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่าง รูเทียมจอตา รูจอตาชั้นบาง และฟอเวียสคิซิสจาก ERM อย่างชัดเจน และกลายเป็นมาตรฐานสำหรับการศึกษาและการบันทึกทางคลินิกในภายหลัง ³⁾

การศึกษาเปรียบเทียบกับรอยโรคที่เกี่ยวข้อง

จากคำจำกัดความที่เป็นฉันทามติ กำลังมีการศึกษาเพื่อเปรียบเทียบเยื่ออีพิเรตินาจอตา รูเทียมจอตา ฟอเวียสคิซิสจาก ERM และรูจอตาชั้นบาง โดยใช้เกณฑ์เดียวกัน รูเทียมจอตาจัดอยู่ในกลุ่มที่โครงสร้างฟอเวียค่อนข้างคงสภาพและมีผลการมองเห็นหลังผ่าตัดที่ดีกว่า ⁶⁾ ในอนาคต คาดว่าจะสามารถกำหนดแนวทางธรรมชาติและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับรอยโรคแต่ละชนิดได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Allen AW Jr, Gass JD. Contraction of a perifoveal epiretinal membrane simulating a macular hole. Am J Ophthalmol. 1976;82(5):684-691. doi:10.1016/0002-9394(76)90002-7. PMID:998690.
2. Haouchine B, Massin P, Tadayoni R, Erginay A, Gaudric A. Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2004;138(5):732-739. doi:10.1016/j.ajo.2004.06.088. PMID:15531306.
3. Hubschman JP, Govetto A, Spaide RF, Schumann R, Steel D, Figueroa MS, Sebag J, Gaudric A, Staurenghi G, Haritoglou C, Kadonosono K, Thompson JT, Chang S, Bottoni F, Tadayoni R. Optical coherence tomography-based consensus definition for lamellar macular hole. Br J Ophthalmol. 2020;104(12):1741-1747. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315432. PMID:32107208.
4. Gaudric A, Aloulou Y, Tadayoni R, Massin P. Macular pseudoholes with lamellar cleavage of their edge remain pseudoholes. Am J Ophthalmol. 2013;155(4):733-742.e4. doi:10.1016/j.ajo.2012.10.021. PMID:23312734.
5. Massin P, Paques M, Masri H, Haouchine B, Erginay A, Blain P, Gaudric A. Visual outcome of surgery for epiretinal membranes with macular pseudoholes. Ophthalmology. 1999;106(3):580-585. doi:10.1016/S0161-6420(99)90119-7. PMID:10080217.
6. Kubota N, Miyata K, Mori Y, Nakano Y, Goto H, Okamoto F. Clinical characteristics and optical coherence tomography findings in epiretinal membrane, macular pseudohole, epiretinal membrane-foveoschisis, and lamellar macular hole. PLoS One. 2025;20(5):e0323933. doi:10.1371/journal.pone.0323933. PMID:40434985; PMCID:PMC12118851.
7. Bailey ST, Vemulakonda GA, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, Flaxel CJ, American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Retina/Vitreous Committee. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P197-P233. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.019. PMID:39918520.