黄斑假孔
1. 什么是黄斑假孔？
Section titled “1. 什么是黄斑假孔？”黄斑假孔（macular pseudohole; MPH）是指由于黄斑前膜（epiretinal membrane; ERM）导致的中心凹变形，看起来像黄斑孔的状态。正如“假（pseudo）”之名，在检眼镜下看似孔，但视网膜本身并没有全层缺损1, 2)。日语中也称为“伪黄斑円孔”。
1976年，Allen和Gass报告了4例类似黄斑孔的旁中心凹黄斑前膜收缩病例，并将其命名为假孔（pseudohole）。4例患者初诊时视力均正常或接近正常，经过3-4年，2例表现不变，1例膜收缩进一步进展为黄斑皱襞样，1例膜自然脱落，假孔消失1)。
目前认为，避开中心凹伸展的黄斑前膜向心性（切线方向、向内）收缩，将中心凹凹陷周围的组织向中央牵拉，导致凹陷边缘垂直抬起（垂直化），形成狭窄陡峭的中心凹凹陷。不伴有中心凹组织缺损或全层裂隙2, 3)。
在玻璃体视网膜界面疾病中的定位
Section titled “在玻璃体视网膜界面疾病中的定位”与黄斑前膜相关的中心凹形态变化有多种，2020年Hubschman等人基于OCT表现提出了国际共识定义。在此，黄斑假孔与**板层黄斑孔（LMH）和ERM中心凹劈裂（ERM foveoschisis; ERM-FS）**被明确区分3)。
- 黄斑假孔（MPH）：特征为避开中心凹的黄斑前膜和陡峭的中心凹轮廓（伴黄斑厚度增加）。无组织缺损3)。
- 板层黄斑孔（LMH）：一种伴有组织缺损的病变，必须具备不规则的中心凹轮廓、边缘凹陷的中心凹空洞和中心凹组织缺损3)。
- ERM中心凹劈裂（ERM-FS）：特征为黄斑前膜和Henle纤维层水平的视网膜劈裂3)。
黄斑假孔和ERM-FS是由黄斑前膜牵拉引起的变化，而板层黄斑孔是伴有组织缺损的退行性病变，这是病理生理上的主要区别3)。详情请参见黄斑孔、黄斑前膜和视网膜前增殖各条目。
黄斑假孔发生于伴有视网膜前膜的眼中。有报告称，在369例被评估为视网膜前膜的病例中，54例（约15%）存在假孔4)，表明它在一定比例的视网膜前膜中合并出现。发病年龄与视网膜前膜相似，多见于老年人；一项比较研究报告黄斑假孔组的平均年龄为71.1±7.8岁6)。关于视网膜前膜的危险因素（如衰老、玻璃体后脱离等），请参阅视网膜前膜的文章。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”黄斑假性裂孔通常能保持较好的视力，无症状偶然发现的病例并不少见。有症状时，症状主要由作为病因的黄斑前膜引起。
- 视物变形（扭曲）：反映黄斑前膜牵拉导致的中心凹变形。
- 轻度视力下降和模糊：一项总结手术病例的报告显示，术前视力中位数为20/63（范围20/32至20/860）5)。
- 无症状：由于中心凹的全层结构得以保留，通常不会出现真性黄斑裂孔中常见的严重中心暗点1)。
在检眼镜和裂隙灯显微镜下，中心凹可见边界清晰的红色类圆形病变，周围有光泽的黄斑前膜，外观类似黄斑裂孔。但与真正的全层黄斑裂孔不同，通常不伴有周围视网膜下液环（cuff）或黄色沉积物，视力相对保留1, 4)。
Watzke-Allen征有助于鉴别。当裂隙光照射到病变时，真正的全层黄斑孔患者会自觉光线中央变窄或中断（阳性），而黄斑假孔患者则感知为宽度均匀的连续光线（阴性）。但最终确诊需依靠OCT。
3. 病因与风险因素
Section titled “3. 病因与风险因素”黄斑假孔的直接原因是避开中心凹的黄斑前膜的向心性收缩。因此，风险因素与黄斑前膜相同2, 3)。
关于黄斑前膜的流行病学和成因的详细信息，请参阅黄斑前膜一文。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”OCT（光学相干断层扫描）
Section titled “OCT（光学相干断层扫描）”黄斑假孔的诊断以OCT为决定性手段2)。使用OCT可轻松与真性黄斑裂孔或分层黄斑裂孔进行鉴别。
OCT的典型表现如下2, 3)。
- 避开中心凹的黄斑前膜：在中心凹外侧可见高反射的膜状结构，中心凹本身未被膜覆盖。
- 陡峭而狭窄的中心凹凹陷：中心凹边缘垂直抬起（垂直化），凹陷宽度变窄。
- 中心凹边缘增厚：由于牵拉，中心凹旁视网膜增厚。
- 无全层或分层缺损：中心凹底部（外层视网膜）保持连续，无组织缺损。这是与黄斑裂孔和分层黄斑裂孔的关键区别。
中心凹厚度正常或轻度增加。一项比较研究显示，黄斑假孔的中心凹厚度为233±94 μm，比黄斑前膜（434±97 μm）更薄。这被认为是因为黄斑假孔保留了陡峭的中心凹凹陷6)。诊断时，不仅需要单一断面，还需通过volume scan连续确认，确保无全层缺损。
与主要疾病的鉴别
Section titled “与主要疾病的鉴别”与黄斑前膜相关的中心凹“裂孔样”病变有多种，均通过OCT进行区分。
| 病变 | OCT要点 | 中心凹组织缺损 |
|---|---|---|
| 黄斑假孔（MPH） | 避开中心凹的ERM+陡峭边缘 | 无3) |
| 全层黄斑裂孔（FTMH） | 中心凹全层缺损 | 全层缺损 |
| 板层黄斑裂孔（LMH） | 不规则轮廓、凹陷空洞、组织缺损 | 有（部分层）3) |
| ERM中心凹劈裂（ERM-FS） | ERM+Henle纤维层水平劈裂 | 无（以劈裂为主）3) |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”对于视力保持良好、症状轻微或无症状的黄斑假孔，观察是基本原则。黄斑假孔通常病程相对稳定，即使边缘撕裂，也常保持假孔状态，很少转变为真正的板层黄斑裂孔 4)。定期进行OCT检查，监测中心凹形态和视力变化。
玻璃体切除术
Section titled “玻璃体切除术”如果视物变形或视力下降影响日常生活，可考虑玻璃体切除术（经睫状体扁平部玻璃体切除+视网膜前膜剥离+内界膜剥离），与视网膜前膜手术类似 7)。手术为择期手术，非紧急。
手术效果良好。
- 一项针对50只伴有黄斑假孔的视网膜前膜眼的手术研究显示，术后中位视力为20/40，62%（31/50眼）获得2行或以上视力改善，80%（40/50眼）达到20/50或以上。假孔的存在对术后视力预后无显著影响，即使假孔持续存在（6个月时30%），视力仍有所改善 5)。
- 无论中心凹边缘形态（垂直光滑或拉伸撕裂），手术均可改善黄斑形态和视力 4)。
- 近期一项比较研究显示，黄斑假孔术后最佳矫正视力从logMAR 0.293±0.25改善至0.058±0.17 6)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”黄斑假性裂孔是由绕过中心凹的黄斑前膜向心性（切线方向、向内）收缩引起的。当膜将中心凹周围组织向中央牵拉时，中心凹凹陷的边缘垂直抬起，使凹陷变得狭窄而陡峭。同时，中心凹旁视网膜增厚。在此过程中，中心凹的全层结构得以保留，不会出现组织裂隙或缺损2, 3)。
在这方面，黄斑假性裂孔与以下病变的病理生理不同：
据报道，黄斑假性裂孔的中心凹边缘形态包括垂直光滑型和因不对称牵拉而拉伸撕裂型，但两者均被视为无组织缺损的假性裂孔4)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”术语与分类统一
Section titled “术语与分类统一”过去，假性裂孔、板层裂孔和ERM引起的中心凹分离等术语混用，导致研究间对象不一致的问题。2020年Hubschman等人基于OCT的国际共识定义明确区分了黄斑假性裂孔、板层黄斑裂孔和ERM中心凹分离症，此后成为研究和临床记录的标准3)。
与相关病变的比较研究
Section titled “与相关病变的比较研究”基于共识定义，对黄斑前膜、黄斑假性裂孔、ERM中心凹分离症和板层黄斑裂孔按相同标准进行比较的研究正在推进。其中，黄斑假性裂孔的中心凹结构相对保留，术后视力也较好6)。未来有望更精确地界定各病变的自然病程和手术适应症。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Allen AW Jr, Gass JD. Contraction of a perifoveal epiretinal membrane simulating a macular hole. Am J Ophthalmol. 1976;82(5):684-691. doi:10.1016/0002-9394(76)90002-7. PMID:998690.
- Haouchine B, Massin P, Tadayoni R, Erginay A, Gaudric A. Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2004;138(5):732-739. doi:10.1016/j.ajo.2004.06.088. PMID:15531306.
- Hubschman JP, Govetto A, Spaide RF, Schumann R, Steel D, Figueroa MS, Sebag J, Gaudric A, Staurenghi G, Haritoglou C, Kadonosono K, Thompson JT, Chang S, Bottoni F, Tadayoni R. Optical coherence tomography-based consensus definition for lamellar macular hole. Br J Ophthalmol. 2020;104(12):1741-1747. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315432. PMID:32107208.
- Gaudric A, Aloulou Y, Tadayoni R, Massin P. Macular pseudoholes with lamellar cleavage of their edge remain pseudoholes. Am J Ophthalmol. 2013;155(4):733-742.e4. doi:10.1016/j.ajo.2012.10.021. PMID:23312734.
- Massin P, Paques M, Masri H, Haouchine B, Erginay A, Blain P, Gaudric A. Visual outcome of surgery for epiretinal membranes with macular pseudoholes. Ophthalmology. 1999;106(3):580-585. doi:10.1016/S0161-6420(99)90119-7. PMID:10080217.
- Kubota N, Miyata K, Mori Y, Nakano Y, Goto H, Okamoto F. Clinical characteristics and optical coherence tomography findings in epiretinal membrane, macular pseudohole, epiretinal membrane-foveoschisis, and lamellar macular hole. PLoS One. 2025;20(5):e0323933. doi:10.1371/journal.pone.0323933. PMID:40434985; PMCID:PMC12118851.
- Bailey ST, Vemulakonda GA, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, Flaxel CJ, American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Retina/Vitreous Committee. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P197-P233. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.019. PMID:39918520.