黃斑偽孔
1. 什麼是黃斑偽孔？
Section titled “1. 什麼是黃斑偽孔？”黃斑偽孔（macular pseudohole; MPH）是指因黃斑上膜（epiretinal membrane; ERM）導致中心窩變形，看起來像黃斑孔的狀態。正如「偽（pseudo）」之名，在檢眼鏡下看似孔，但視網膜本身並無全層缺損1, 2)。日語中也稱為「偽黃斑円孔」。
1976年，Allen和Gass報告了4例類似黃斑孔的旁中心窩黃斑上膜收縮病例，並將其命名為偽孔（pseudohole）。4例患者初診時視力均正常或接近正常，經過3-4年，2例表現不變，1例膜收縮進一步進展為黃斑皺襞樣，1例膜自然脫落，偽孔消失1)。
目前認為，避開中心窩伸展的黃斑上膜向心性（切線方向、向內）收縮，將中心窩凹陷周圍的組織向中央牽拉，導致凹陷邊緣垂直抬起（垂直化），形成狹窄陡峭的中心窩凹陷。不伴有中心窩組織缺損或全層裂隙2, 3)。
在玻璃體視網膜介面疾病中的定位
Section titled “在玻璃體視網膜介面疾病中的定位”與黃斑上膜相關的中心窩形態變化有多種，2020年Hubschman等人基於OCT表現提出了國際共識定義。在此，黃斑偽孔與**分層黃斑孔（LMH）和ERM中心窩分離症（ERM foveoschisis; ERM-FS）**被明確區分3)。
- 黃斑偽孔（MPH）：特徵為避開中心窩的黃斑上膜和陡峭的中心窩輪廓（伴黃斑厚度增加）。無組織缺損3)。
- 分層黃斑孔（LMH）：一種伴有組織缺損的病變，必須具備不規則的中心窩輪廓、邊緣凹陷的中心窩空洞和中心窩組織缺損3)。
- ERM中心窩分離症（ERM-FS）：特徵為黃斑上膜和Henle纖維層水平的視網膜分離3)。
黃斑偽孔和ERM-FS是由黃斑上膜牽引引起的變化，而分層黃斑孔是伴有組織缺損的退行性病變，這是病理生理上的主要區別3)。詳情請參見黃斑孔、黃斑上膜和視網膜前增殖各條目。
黃斑偽孔發生於伴有視網膜前膜的眼中。有報告指出，在369例被評估為視網膜前膜的病例中，54例（約15%）存在偽孔4)，顯示它在一定比例的視網膜前膜中合併出現。好發年齡與視網膜前膜相似，多見於老年人；一項比較研究報告黃斑偽孔組的平均年齡為71.1±7.8歲6)。關於視網膜前膜的危險因子（如老化、玻璃體後剝離等），請參閱視網膜前膜的文章。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”黃斑偽孔通常能保持較好的視力，無症狀偶然發現的病例並不少見。有症狀時，症狀主要由作為病因的黃斑前膜引起。
- 視物變形（扭曲）：反映黃斑前膜牽引導致的中心凹變形。
- 輕度視力下降和模糊：一項總結手術病例的報告顯示，術前視力中位數為20/63（範圍20/32至20/860）5)。
- 無症狀：由於中心凹的全層結構得以保留，通常不會出現真性黃斑裂孔中常見的嚴重中心暗點1)。
在檢眼鏡和裂隙燈顯微鏡下，中心凹可見邊界清晰的紅色類圓形病變，周圍有光澤的黃斑前膜，外觀類似黃斑裂孔。但與真正的全層黃斑裂孔不同，通常不伴有周圍視網膜下液環（cuff）或黃色沉積物，視力相對保留1, 4)。
Watzke-Allen徵有助於鑑別。當裂隙光照到病變時，真正的全層黃斑裂孔患者會自覺光線中央變窄或中斷（陽性），而黃斑假孔患者則感知為寬度均勻的連續光線（陰性）。但最終確診需依靠OCT。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”黃斑假孔的直接原因是避開中心凹的黃斑上膜向心性收縮。因此，風險因子與黃斑上膜相同2, 3)。
黃斑前膜的流行病學與成因詳細資訊，請參閱黃斑前膜一文。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”OCT（光學同調斷層掃描）
Section titled “OCT（光學同調斷層掃描）”黃斑假孔的診斷以OCT為決定性手段2)。使用OCT可輕鬆與真性黃斑裂孔或分層黃斑裂孔進行鑑別。
OCT的典型表現如下2, 3)。
- 避開中心凹的黃斑前膜：在中心凹外側可見高反射的膜狀結構，中心凹本身未被膜覆蓋。
- 陡峭而狹窄的中心凹凹陷：中心凹邊緣垂直抬起（垂直化），凹陷寬度變窄。
- 中心凹邊緣增厚：由於牽拉，中心凹旁視網膜增厚。
- 無全層或分層缺損：中心凹底部（外層視網膜）保持連續，無組織缺損。這是與黃斑裂孔和分層黃斑裂孔的關鍵區別。
中心凹厚度正常或輕度增加。一項比較研究顯示，黃斑假孔的中心凹厚度為233±94 μm，比黃斑前膜（434±97 μm）更薄。這被認為是因為黃斑假孔保留了陡峭的中心凹凹陷6)。診斷時，不僅需要單一斷面，還需透過volume scan連續確認，確保無全層缺損。
與主要疾病的鑑別
Section titled “與主要疾病的鑑別”與黃斑前膜相關的中心凹「裂孔樣」病變有多種，均透過OCT進行區分。
| 病變 | OCT要點 | 中心凹組織缺損 |
|---|---|---|
| 黃斑偽孔（MPH） | 避開中心凹的ERM+陡峭邊緣 | 無3) |
| 全層黃斑裂孔（FTMH） | 中心凹全層缺損 | 全層缺損 |
| 板層黃斑裂孔（LMH） | 不規則輪廓、凹陷空洞、組織缺損 | 有（部分層）3) |
| ERM中心凹劈裂（ERM-FS） | ERM+Henle纖維層水平劈裂 | 無（以劈裂為主）3) |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”對於視力保持良好、症狀輕微或無症狀的黃斑假孔，觀察是基本原則。黃斑假孔通常病程相對穩定，即使邊緣撕裂，也常保持假孔狀態，很少轉變為真正的板層黃斑裂孔 4)。定期進行OCT檢查，監測中心凹形態和視力變化。
玻璃體切除術
Section titled “玻璃體切除術”如果視物變形或視力下降影響日常生活，可考慮玻璃體切除術（經睫狀體扁平部玻璃體切除+視網膜前膜剝離+內界膜剝離），與視網膜前膜手術類似 7)。手術為選擇性手術，非緊急。
手術效果良好。
- 一項針對50隻伴有黃斑假孔的視網膜前膜眼的手術研究顯示，術後中位視力為20/40，62%（31/50眼）獲得2行或以上視力改善，80%（40/50眼）達到20/50或以上。假孔的存在對術後視力預後無顯著影響，即使假孔持續存在（6個月時30%），視力仍有所改善 5)。
- 無論中心凹邊緣形態（垂直光滑或拉伸撕裂），手術均可改善黃斑形態和視力 4)。
- 近期一項比較研究顯示，黃斑假孔術後最佳矯正視力從logMAR 0.293±0.25改善至0.058±0.17 6)。
不。如果視力保持且症狀輕微或無症狀，觀察是基本原則。黃斑假性裂孔相對穩定，已知很少進展為真正的全層黃斑裂孔4)。當視物變形或視力下降影響日常生活時，可考慮類似黃斑前膜的玻璃體手術，預期可獲得良好的視力改善5, 6)。是否需要手術取決於症狀和對生活的影響。
大多數情況下，黃斑假性裂孔經過相對穩定。即使在中心凹邊緣被拉伸撕裂的類型中，也有報導稱其保持「假性裂孔」狀態，很少進展為真正的全層黃斑裂孔4)。然而，黃斑前膜的牽拉可能罕見地進展，因此建議定期進行OCT追蹤。如果突然出現視物變形或視力困難加重，請及時就醫。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”黃斑假性裂孔是由繞過中心凹的黃斑前膜向心性（切線方向、向內）收縮引起的。當膜將中心凹周圍組織向中央牽拉時，中心凹凹陷的邊緣垂直抬起，使凹陷變得狹窄而陡峭。同時，中心凹旁視網膜增厚。在此過程中，中心凹的全層結構得以保留，不會出現組織裂隙或缺損2, 3)。
在這方面，黃斑假性裂孔與以下病變的病理生理不同：
據報導，黃斑假性裂孔的中心凹邊緣形態包括垂直光滑型和因不對稱牽拉而拉伸撕裂型，但兩者均被視為無組織缺損的假性裂孔4)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”術語與分類統一
Section titled “術語與分類統一”過去，偽裂孔、分層裂孔和ERM引起的中心凹分離等術語混用，導致研究間對象不一致的問題。2020年Hubschman等人基於OCT的國際共識定義明確區分了黃斑偽裂孔、分層黃斑裂孔和ERM中心凹分離症，此後成為研究和臨床記錄的標準3)。
與相關病變的比較研究
Section titled “與相關病變的比較研究”基於共識定義，對黃斑上膜、黃斑偽裂孔、ERM中心凹分離症和分層黃斑裂孔按相同標準進行比較的研究正在推進。其中，黃斑偽裂孔的中心凹結構相對保留，術後視力也較好6)。未來有望更精確地界定各病變的自然病程和手術適應症。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Allen AW Jr, Gass JD. Contraction of a perifoveal epiretinal membrane simulating a macular hole. Am J Ophthalmol. 1976;82(5):684-691. doi:10.1016/0002-9394(76)90002-7. PMID:998690.
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- Hubschman JP, Govetto A, Spaide RF, Schumann R, Steel D, Figueroa MS, Sebag J, Gaudric A, Staurenghi G, Haritoglou C, Kadonosono K, Thompson JT, Chang S, Bottoni F, Tadayoni R. Optical coherence tomography-based consensus definition for lamellar macular hole. Br J Ophthalmol. 2020;104(12):1741-1747. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315432. PMID:32107208.
- Gaudric A, Aloulou Y, Tadayoni R, Massin P. Macular pseudoholes with lamellar cleavage of their edge remain pseudoholes. Am J Ophthalmol. 2013;155(4):733-742.e4. doi:10.1016/j.ajo.2012.10.021. PMID:23312734.
- Massin P, Paques M, Masri H, Haouchine B, Erginay A, Blain P, Gaudric A. Visual outcome of surgery for epiretinal membranes with macular pseudoholes. Ophthalmology. 1999;106(3):580-585. doi:10.1016/S0161-6420(99)90119-7. PMID:10080217.
- Kubota N, Miyata K, Mori Y, Nakano Y, Goto H, Okamoto F. Clinical characteristics and optical coherence tomography findings in epiretinal membrane, macular pseudohole, epiretinal membrane-foveoschisis, and lamellar macular hole. PLoS One. 2025;20(5):e0323933. doi:10.1371/journal.pone.0323933. PMID:40434985; PMCID:PMC12118851.
- Bailey ST, Vemulakonda GA, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, Flaxel CJ, American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Retina/Vitreous Committee. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P197-P233. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.019. PMID:39918520.