การเจริญก่อนจอตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การเจริญเกินก่อนจอตา (ERP) เป็นเนื้อเยื่อเส้นใยเซลล์ที่เกิดขึ้นบนผิวด้านในของจอตา และเกิดร่วมกับรอยรั่วชั้นในของจุดรับภาพ (LMH) และรอยรั่วทะลุทุกชั้นของจุดรับภาพ (FTMH).
ในการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT) จะเห็นเป็นสารเติมเต็มที่มีการสะท้อนเท่ากัน โดยไม่มีลักษณะการดึงรั้ง ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการแยกจากเยื่อเหนือจอตา (ERM)
เชื่อว่ามีต้นกำเนิดหลักจากเซลล์มุลเลอร์ และจะปรากฏเฉพาะในสภาวะที่มีความบกพร่องของชั้นกลางจอตาเท่านั้น
ERP เพียงอย่างเดียวแทบไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับโรคพื้นเดิม (เช่น FTMH)
วิธีการฝัง EP หรือวิธีการทำ flap EP + เยื่อขอบใน (ILM) สำหรับ FTMH ให้อัตราการปิดที่ดีและการมองเห็นที่ดีขึ้น
มีรายงานว่าการนำ ERP ออกก่อนการผ่าตัด FTMH อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเปิดซ้ำ และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ERP อย่างจริงจังกำลังได้รับความสนใจ

1. การเจริญเกินก่อนจอตาคืออะไร?

การเจริญเกินของเยื่อบุจอตา (Epiretinal Proliferation; ERP) คือเนื้อเยื่อเส้นใยเซลล์ที่พบบนผิวด้านในของจอตา ชื่อเรียกเดิม เช่น “เยื่อหนา” “ERM แน่น” และ “การเจริญเกินของเยื่อบุจอตาที่สัมพันธ์กับรูฉีกชั้น Lamellar (LHEP)” เคยถูกใช้ปะปนกัน แต่ในปี 2020 Hubschman และคณะได้เสนอชื่อเรียกที่เป็นหนึ่งเดียวว่า “การเจริญเกินของเยื่อบุจอตา” ⁴⁾.

แนวคิดของ ERP ได้รับการรายงานครั้งแรกในปี 2006 โดย Witkin และคณะ โดยใช้ OCT ความละเอียดสูงพิเศษว่าเป็น “เยื่อหนา” และในปี 2014 Pang และคณะได้ตั้งชื่อว่า “LHEP” เนื่องจากความสัมพันธ์กับ LMH⁴⁾ การศึกษาในภายหลังพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับ FTMH และเยื่อเหนือจอตา (ERM) ด้วย ทำให้มีการใช้ชื่อที่ครอบคลุมมากขึ้นคือ ERP

มีรายงานหลายฉบับเกี่ยวกับความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของ ERP อัตราการเกิด EP ใน FTMH แตกต่างกันไปในแต่ละรายงาน โดย Pang และคณะพบ 8 ตาจาก 99 ตา (8.0%) ส่วน Lee และคณะพบ 30 ตาจาก 113 ตา (26.5%) ^{4, 6)} อัตราการเกิด EP ใน LMH รายงานโดย Pang และคณะเท่ากับ 60 ตาจาก 197 ตา (30.5%) ⁴⁾ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเสนอให้จำแนก LMH ตามการจำแนกของ Govetto ออกเป็น LMH ชนิด tractional ที่มีเยื่อเหนือจอประสาทตา และ LMH ชนิด degenerative ที่มี EP และความบกพร่องของชั้น ellipsoid (EZ) ⁴⁾ นอกจากนี้ ในคำจำกัดความใหม่โดย Hubschman และคณะ (2020) ได้มีการแยกแนวคิดระหว่าง LMH แท้ที่มีความบกพร่องของเนื้อเยื่อ และ foveoschisis จากเยื่อเหนือจอประสาทตา (pseudohole ชนิด tractional) ⁴⁾

พบได้น้อยมากที่มีรายงานกรณีร่วมกับกลุ่มความผิดปกติของหลอดเลือดรอบจอประสาทตา (ePVAC) ³⁾.

Q ERP และ ERM แตกต่างกันอย่างไร?

ERM ถูกมองเห็นเป็นชั้นที่ไม่สม่ำเสมอและสะท้อนแสงสูง เป็นเยื่อหดรัดตัวที่ทำให้เกิดแรงดึงจอตา ส่วน ERP ถูกมองเห็นเป็นสารเนื้อเดียวกันสะท้อนแสงปานกลาง เป็นเนื้อเยื่อเกลียที่ไม่หดรัดตัวและไม่มีแรงดึง ในการผ่าตัด ERM มีสีขาวแข็ง ในขณะที่ ERP เป็นสารสีเหลืองอ่อนเหนียว และย้อมด้วย trypan blue ได้ยาก ⁴⁾ ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ERP เพียงอย่างเดียวมักไม่มีอาการ อาการที่ผู้ป่วยบ่นส่วนใหญ่เกิดจากโรคพื้นฐานที่ร่วมด้วย (LMH, FTMH ฯลฯ)

การมองเห็นลดลง: เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของรอยบุ๋มจอตาจากโรคพื้นฐาน
ภาพบิดเบี้ยว: สะท้อนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของจุดรับภาพ แต่การมีส่วนร่วมของ ERP เพียงอย่างเดียวนั้นน้อย

ในรายงานผู้ป่วย มีการบันทึกการมองเห็นลดลงในหญิงอายุ 64 ปี ด้วยค่าสายตาที่แก้ไขดีที่สุด (BCVA) 20/63¹⁾ และชายอายุ 72 ปี ด้วย BCVA 20/40 ถึง 20/50⁴⁾ ซึ่งทั้งสองกรณีเกิดจากผลของ FTMH หรือ LMH ซึ่งเป็นโรคพื้นเดิม

อาการแสดงทางคลินิก

OCT มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย ERP ลักษณะทางคลินิกหลักของ ERP และเยื่อเหนือจอประสาทตาแสดงไว้ด้านล่าง

ด้านล่างนี้คือสรุปการเปรียบเทียบทางคลินิกระหว่าง ERP และเยื่อเหนือจอประสาทตา

ลักษณะ	ERP	เยื่อเหนือจอประสาทตา
การสะท้อนแสง OCT	สม่ำเสมอ/สะท้อนปานกลาง	สะท้อนสูง/ไม่สม่ำเสมอ
การดึงรั้งจอตา	ไม่มี	มี
ลักษณะระหว่างผ่าตัด	สีเหลือง นุ่ม	สีขาว แข็ง

รายละเอียดของผลการตรวจ OCT มีดังนี้:

สารสะท้อนแสงเท่ากัน: ปรากฏเป็นสารเนื้อเดียวกันที่เติมเต็มช่องว่าง เส้นสะท้อนแสงสูงบางๆ แสดงขอบเขตกับด้านเยื่อขอบเขตชั้นใน ¹⁾.
ความต่อเนื่องกับจอประสาทตาชั้นใน: มีความต่อเนื่องกับบริเวณที่บกพร่องของจอประสาทตาชั้นกลาง ⁴⁾.
ไม่มีสัญญาณของการดึงรั้ง: ไม่มีการดึงรั้งหรือพับของจอประสาทตาที่เป็นลักษณะเฉพาะของ ERM ⁴⁾.
โพรงถุงน้ำสะท้อนต่ำผิดปกติ: อาจพบภายใน LHEP ³⁾.
ไม่มีสัญญาณการไหลเวียนเลือดใน OCTA: ไม่มีสัญญาณการไหลเวียนเลือดภายใน EP ³⁾.

Q ERP ทำให้การมองเห็นลดลงหรือไม่?

ERP เพียงอย่างเดียวไม่มีผลโดยตรงต่อการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ การมองเห็นที่ลดลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ LMH หรือ FTMH ที่ร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม LMH ที่มี ERP มีแนวโน้มที่จะลุกลามเป็น FTMH ดังนั้นการติดตามโรคพื้นเดิมจึงมีความสำคัญ (ดูรายละเอียดในหัวข้อ «พยาธิสรีรวิทยา»)

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีการเสนอสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับกลไกการเกิด ERP แต่สมมติฐานที่มาจากเซลล์มุลเลอร์เป็นที่ยอมรับมากที่สุดในปัจจุบัน

สมมติฐานที่มาจากเซลล์มุลเลอร์ (กระแสหลัก): เซลล์มุลเลอร์เพิ่มจำนวนและเคลื่อนย้ายจากจอประสาทตาชั้นกลางและปรากฏบนพื้นผิวด้านในของจอประสาทตา ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและผล OCT^{1, 4, 6)}
สมมติฐานที่มาจากวุ้นตา: เส้นใยคอลลาเจนของวุ้นตาบางครั้งพบภายใน EP ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีส่วนประกอบที่มาจากวุ้นตาปนอยู่
สมมติฐานการเคลื่อนย้ายของ RPE: RPE (เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา) เพิ่มจำนวนและเคลื่อนย้ายผ่านจุดบกพร่องที่รอยต่อส่วนใน/ส่วนนอก
กลไกพิเศษในกรณีที่มี ePVAC ร่วม: การตายของเซลล์มุลเลอร์ถูกเสนอว่าทำให้หลอดเลือดไม่เสถียร³⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าอาจมีลูทีนและซีแซนทีนภายใน EP³⁾

ปัจจัยเสี่ยงของ ERP ยังไม่ชัดเจน แต่สิ่งต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้อง

LMH (รูจอตาชั้นกลาง)
FTMH (รูจอตาทะลุทุกชั้น): โดยเฉพาะรายที่มีขนาดใหญ่และเรื้อรัง
เยื่อเหนือจอตา
การเรื้อรังและการขยายขนาดของรูจอตา ²⁾

เชื่อกันว่า ERP จะปรากฏเฉพาะในสภาวะที่มีความบกพร่องของจอตาชั้นกลาง และความเปราะบางทางโครงสร้างของจอตาส่วนกลางเป็นปัจจัยพื้นฐานที่จำเป็นต่อการเกิด ความแตกต่างทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือ ERM เป็นเนื้อเยื่อหดรัดตัวที่เด่นด้วยไมโอไฟโบรบลาสต์ ในขณะที่ ERP เป็นเนื้อเยื่อเกลียที่ไม่หดรัดตัว

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัย ERP อาศัย SD-OCT (OCT แบบสเปกตรัมโดเมน) เป็นหลัก

ผลการตรวจ OCT

สารเติมเต็มที่มีการสะท้อนเท่ากัน: เนื้อเยื่อที่มีการสะท้อนปานกลางสม่ำเสมอปรากฏบนพื้นผิวเรตินาชั้นใน¹⁾.
เส้นขอบที่มีการสะท้อนสูง: เส้นบางๆ ที่มีการสะท้อนสูงอยู่ที่ขอบด้านแก้วตา (vitreous) ของ ERP¹⁾.
ไม่มีลักษณะการดึงรั้ง: แตกต่างจาก ERM คือไม่มีการดึงรั้งหรือการผิดรูปของเรตินา⁴⁾.

3 จุดแยกความแตกต่างจาก ERM

การแยกความแตกต่างจาก ERM มีความสำคัญเนื่องจากเกี่ยวข้องโดยตรงกับการตัดสินใจวางแผนการรักษา⁴⁾.

การสะท้อนแสง OCT: ERP สะท้อนแสงปานกลางสม่ำเสมอ, ERM สะท้อนแสงสูงไม่สม่ำเสมอ
ลักษณะการดึงรั้ง: ERP ไม่มีการดึงรั้ง, ERM มีการดึงรั้งและพับของจอประสาทตา
ลักษณะระหว่างผ่าตัด: ERP เป็นสารสีเหลืองเหนียว ย้อมด้วย trypan blue ได้ยาก, ERM เป็นสีขาวแข็ง

การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงคลื่นสอดประสาน (OCTA)

มีรายงานว่าไม่พบสัญญาณการไหลเวียนของเลือดภายใน EP ในการตรวจ OCTA ซึ่งสามารถใช้ช่วยในการแยกความแตกต่างจากรอยโรคหลอดเลือดได้ ³⁾.

5. การรักษามาตรฐาน

ไม่มีการรักษาทางการแพทย์สำหรับ ERP เพียงอย่างเดียว และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อรักษา FTMH หรือ LMH ที่เกิดร่วมด้วย.

การฝัง EP

EP embedding เป็นเทคนิคที่ใช้ ERP อย่างแข็งขันในการรักษา FTMH โดยการลอก EP เข้าหาศูนย์กลางขณะรักษาบานพับ (hinge) ที่ขอบของรูจอตา และดัน EP เข้าไปใน FTMH เพื่อเติมเต็ม ^{1, 6)}.

Notomi และคณะ (2024) รายงานกรณีที่การปิดรูจอประสาทตาส่วนกลางประสบความสำเร็จหลังการผ่าตัดวุ้นตาแบบปฐมภูมิโดยใช้ EP embedding แต่ต่อมามีเยื่อเหนือจอประสาทตาหลังผ่าตัดเกิดขึ้นและ EP ปรากฏขึ้นอีก ส่งผลให้ FTMH เปิดอีกครั้งในที่สุด¹⁾ การมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วดีขึ้นจาก 20/63 เป็น 20/20 หลังการผ่าตัดครั้งแรก แต่แรงดึงจากเยื่อเหนือจอประสาทตาถือเป็นปัจจัยที่ทำให้ FTMH เปิดอีกครั้ง ควรระวังความเสี่ยงของการเปิดอีกครั้งเมื่อไม่มีการลอกเยื่อจำกัดชั้นใน¹⁾.

วิธี EP ร่วมกับแผ่นพับเยื่อขอบเขตชั้นในแบบกลับด้าน (หัตถการที่แนะนำ)

เป็นหัตถการที่ใช้ EP เป็นวัสดุอุดเนื้อเยื่อ ขณะที่คลุมเยื่อขอบเขตชั้นในเป็นแผ่นพับกลับด้าน คาดว่าจะเกิดผลเสริมฤทธิ์กัน โดย EP คงตำแหน่งไว้ และเยื่อขอบเขตชั้นในช่วยเร่งการหายและเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อ⁶⁾.

Dervenis และคณะ (2024) ทำวิธี EP ร่วมกับแผ่นพับเยื่อขอบเขตชั้นในแบบกลับด้านในตา 16 ข้างที่มีรอยทะลุจุดรับภาพขนาดใหญ่ และปิดได้สำเร็จทั้งหมด 16 ข้าง (100%)²⁾ ค่าเฉลี่ยเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของรอยทะลุคือ 707.63 ไมครอน ค่าสายตาแก้ไขดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 1.11 logMAR ก่อนผ่าตัดเป็น 0.45 logMAR หลังผ่าตัด

Fukushima และคณะ (2023) รายงานการใช้วิธีฝัง EP ร่วมกับการกลับเยื่อขอบเขตชั้นในในผู้ป่วยรอยทะลุจุดรับภาพทุติยภูมิ 2 รายหลังการผ่าตัดวุ้นตา และได้ผลการปิดที่ดี⁶⁾.

การเปรียบเทียบผลการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ EP แสดงไว้ด้านล่าง:

หัตถการ	อัตราการปิด	การมองเห็นดีขึ้น
การฝัง EP	รายงานผู้ป่วย (ดี)	ค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว 20/63→20/20¹⁾
EP + แผ่นเยื่อขอบเขตชั้นใน	16/16 ราย (100%)²⁾	1.11→0.45 logMAR²⁾
การนำ EP ออก (การตัดน้ำวุ้นตา + การลอกเยื่อหุ้มชั้นใน)	รายงานผู้ป่วย	20/50 → 20/25⁴⁾

การนำ EP ออก (วิธีดั้งเดิม)

โดยทั่วไป วิธีการที่ทำคือการตัดน้ำวุ้นตา (PPV) + การลอก EP + การลอกเยื่อหุ้มชั้นใน⁴⁾ อย่างไรก็ตาม มีการชี้ให้เห็นว่าการนำ EP ออกอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด FTMH หลังผ่าตัด⁶⁾ และปัจจุบันมีการเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดที่ใช้ ERP อย่างจริงจัง

การรักษาผู้ป่วยที่มี ePVAC ร่วมด้วย

ในกรณี ERP ที่มี ePVAC ร่วมด้วย ยาต้าน VEGF (aflibercept) ให้ผลในระดับหนึ่ง แต่อาจไม่เพียงพอในระยะยาว มีรายงานว่าการปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตามีประสิทธิภาพมากกว่า ³⁾.

หากละเว้นการลอกเยื่อหุ้มขอบด้านในในการฝัง EP จะมีความเสี่ยงที่ FTMH จะเปิดอีกครั้งหลังผ่าตัดเนื่องจากการเกิดเยื่อเหนือจอประสาทตา ¹⁾.
การนำ ERP ออกก่อนผ่าตัดอาจเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของ FTMH หลังผ่าตัด ⁶⁾.
การใช้ EP อย่างจริงจัง (การฝัง) ต้องเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง และควรตัดสินใจในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

Q ควรนำ ERP ออกด้วยการผ่าตัดหรือปล่อยไว้?

จากความรู้ในปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะใช้ ERP อย่างแข็งขันในฐานะเนื้อเยื่อที่มีประโยชน์ในการส่งเสริมการปิดของ FTMH มีรายงานผลลัพธ์ที่ดี เช่น การบรรลุอัตราการปิด 100% ด้วยเทคนิค EP embedding หรือ EP + internal limiting membrane flap²⁾ และแนวโน้มปัจจุบันแนะนำให้ใช้มากกว่าการนำออก การนำ EP ออกอาจเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของ FTMH⁶⁾.

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของ ERP เข้าใจได้จากพฤติกรรมของเซลล์ Müller เป็นหลัก

ทฤษฎีต้นกำเนิดจากเซลล์ Müller

ทฤษฎีที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุดในปัจจุบันคือ เซลล์ Müller มีการเพิ่มจำนวนและย้ายจากชั้นจอประสาทตาชั้นกลาง (ชั้นนิวเคลียสชั้นในและชั้นพลีซิฟอร์มชั้นนอก) มาปรากฏบนพื้นผิวของจอประสาทตาชั้นใน^{1, 4, 6)} การค้นพบว่า ERP ปรากฏเฉพาะภายใต้สภาวะที่มีความบกพร่องในชั้นจอประสาทตาชั้นกลางสนับสนุนสมมติฐานนี้⁴⁾.

ERP มีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างโดยพื้นฐานจากเยื่อเหนือจอประสาทตาบริเวณจุดรับภาพ (macular epiretinal membrane)

ERP (ชนิดเกลีย): เนื้อเยื่อที่ไม่หดตัว ซึ่งประกอบด้วยเซลล์มุลเลอร์เป็นหลัก ไม่ทำให้เกิดการดึงรั้งจอประสาทตา
เยื่อเหนือจอประสาทตา (ชนิดพังผืด): เนื้อเยื่อที่หดตัว ซึ่งประกอบด้วยไมโอไฟโบรบลาสต์เป็นหลัก ทำให้เกิดการดึงรั้งและการเสียรูปของจอประสาทตา

ความสัมพันธ์ระหว่าง ERP และ FTMH

มีข้อเสนอแนะว่า ERP อาจส่งเสริมการปิดเองของ FTMH⁵⁾ ในทางกลับกัน มีรายงานว่าการหดตัวของเยื่อเหนือจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับการกลับมาเปิดอีกครั้งของ FTMH⁵⁾

Watanabe และคณะ (2021) รายงานกรณีของรอยยุบบริเวณจอประสาทตาระยะที่ 2 ร่วมกับ LHEP ซึ่ง FTMH ปิดเองแล้วดำเนินไปเป็น FTMH ระยะที่ 4⁵⁾ LMH ที่มี ERP อาจมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปเป็น FTMH

กลไกการดำเนินจาก LMH ไปสู่ FTMH

LMH ที่มี ERP (LMH ชนิดเสื่อม) มีแนวโน้มที่จะลุกลามไปเป็น FTMH สูงกว่า LMH ที่มี ERM (LMH ชนิดดึงรั้ง) ⁴⁾ สันนิษฐานว่าข้อบกพร่องของชั้นกลางจอประสาทตาทำให้เกิด ERP และข้อบกพร่องนี้ขยายใหญ่ขึ้นจนนำไปสู่ FTMH

พยาธิวิทยาพิเศษในกรณีที่มี ePVAC

ในกรณีที่มี ePVAC (perivascular anomalous complex) การตายของเซลล์มุลเลอร์อาจทำให้หลอดเลือดโดยรอบไม่เสถียร ³⁾ มีรายงานว่า EP อาจมีลูทีนและซีแซนทีน และกำลังศึกษาความสัมพันธ์กับเม็ดสีจอตา ³⁾

Q มีความเสี่ยงที่ LMH จะลุกลามเป็น FTMH หรือไม่?

LMH ที่มี ERP (LHEP) มีแนวโน้มที่จะลุกลามเป็น FTMH ดังนั้นการติดตามผลจึงสำคัญ ⁴⁾ ตามการจำแนกของ Govetto “LMH ชนิดเสื่อม” ที่มี ERP มีพยาธิวิทยาต่างจาก “LMH ชนิดดึงรั้ง” ที่มี ERM และความเสี่ยงในการลุกลามต่างกัน แนะนำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาด้วย OCT เป็นประจำ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การพัฒนาวิธีการพนังผสม EP + เยื่อหุ้มขอบเขตชั้นใน

Dervenis และคณะ (2024) รายงานผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมของวิธีการพนังกลับด้าน EP + เยื่อหุ้มขอบเขตชั้นใน โดยปิดได้ 100% ใน 16 ตาที่มี FTMH ขนาดใหญ่ (MLD เฉลี่ย 707.63 ไมครอน) ²⁾ ในขณะที่วิธีการฝัง EP เพียงอย่างเดียวมีความเสี่ยงต่อการเปิดซ้ำ ¹⁾ การรวมเยื่อหุ้มขอบเขตชั้นในอาจให้การปิดที่เสถียร คาดว่าจะมีการศึกษาไปข้างหน้าขนาดใหญ่ในอนาคตเพื่อยืนยัน

การใช้ EP ในรูจอประสาทตาชนิดทุติยภูมิ

รายงานประสิทธิภาพของเทคนิค EP embedding ร่วมกับวิธี inversion ของเยื่อหุ้มชั้นใน (ILM) สำหรับรูจอตา (MH) ทุติยภูมิที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา ⁶⁾ และคาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้กับรูจอตาที่รักษายากได้

การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตาสำหรับ ePVAC

ในกรณี ERP ที่มีภาวะแทรกซ้อน ePVAC มีรายงานว่าการปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา (intravitreal implant) มีประสิทธิภาพมากกว่า aflibercept ³⁾ เชื่อว่าออกฤทธิ์ต่อองค์ประกอบการอักเสบของหลอดเลือดใน ePVAC แต่จำเป็นต้องมีการสะสมหลักฐานเพิ่มเติมในอนาคต

Dósa และคณะ (2025) รายงานการใช้ยา dexamethasone ฝังในลูกตาในผู้ป่วย LHEP ที่มีภาวะแทรกซ้อน ePVAC ซึ่งให้ผลลัพธ์ระยะยาวดีกว่า aflibercept³⁾.

8. เอกสารอ้างอิง

Notomi S, Kubo Y, Ishikawa K, Shiose S, Koh-Hei S. A Recurrent Case of Full-Thickness Macular Hole After Successful Closure With Primary Vitrectomy and Epiretinal Proliferation Embedding. Cureus. 2024;16(8):e66232. doi:10.7759/cureus.66232. PMID:39238726; PMCID:PMC11374924.
Dervenis N, Vagiakis I, Papadopoulou EP, Dervenis P, Sandinha T.. Combined Epiretinal Proliferation and Internal Limiting Membrane Inverted Flap for the Treatment of Large Macular Holes. Vision (Basel). 2024;8(4):63. doi:10.3390/vision8040063. PMID:39449396; PMCID:PMC11503290.
Dósa G, Fuller JM, Zetterberg M, Breimer M, Kalaboukhova L.. Long-term follow-up and treatment of lamellar hole-associated epiretinal proliferation presenting with exudative perivascular anomalous complex. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102446. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102446. PMID:41140347; PMCID:PMC12547451.
Asaad SZ. Full-Thickness Macular Hole Progressing from Lamellar Macular Hole with Epiretinal Proliferation. Case reports in ophthalmology. 2021;12(1):134-141. doi:10.1159/000514526. PMID:33976670; PMCID:PMC8077453.
Watanabe M, Yokota H, Aso H, Hanazaki H, Hanaguri J, Yamagami S, Nagaoka T.. Development of Stage 4 Macular Hole after Spontaneous Closure in a Patient with Stage 2 Macular Hole and a Lamellar Macular Hole-Associated Epiretinal Proliferation. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(2):481-484. doi:10.1159/000513132. PMID:34177545; PMCID:PMC8215963.
Fukushima M, Kato T, Hayashi A. Epiretinal proliferation embedding combined with internal limiting membrane flap inversion for secondary macular hole: Two case reports. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101774. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101774. PMID:36544753; PMCID:PMC9761376.