ต้อกระจก ดำ (Cataracta Nigra) เป็นชนิดที่รุนแรงที่สุดของต้อกระจก โดยนิวเคลียสแข็งตัวและกลายเป็นสีดำอย่างมากเป็นระยะสุดท้ายของการเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล (เหลือง → ส้ม → น้ำตาล → ดำ) ที่ดำเนินไปเป็นเวลาหลายปี
การมองเห็น ลดลงเหลือเพียงระดับเห็นมือโบก (Hand Motion) หรือรับรู้แสง (Light Perception)เนื่องจากนิวเคลียสแข็งเหมือนหิน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงสูงกว่าการผ่าตัดต้อกระจก ทั่วไปอย่างมาก
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด เช่น การฉีกขาดของแคปซูลหลัง การแตกของเส้นใยซินน์ และความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา มักเกิดขึ้น
เทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมคือ การสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียง (PEA ) หรือการผ่าตัดต้อกระจก แบบถุงนอก (ECCE )
การวางแผนการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์และการอธิบายก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอเป็นสิ่งจำเป็น
ต้อกระจก ดำ (Black Cataract, Cataracta Nigra) เป็นชนิดที่รุนแรงที่สุดของต้อกระจก ซึ่งนิวเคลียสของเลนส์แข็งตัวมากจนกลายเป็นสีดำ เป็นระยะสุดท้ายของการแข็งตัวของนิวเคลียส เลยระยะที่เรียกว่าต้อกระจก สีน้ำตาล (brunescent cataract) ออกไป
นิวเคลียสของเลนส์ตาเปลี่ยนสีและแข็งตัวตามอายุ กระบวนการเปลี่ยนสีนี้เรียกว่า “การเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล” (brunescence) ซึ่งจะค่อยๆ ดำเนินจากสีเหลืองไปเป็นสีส้ม แล้วเป็นสีน้ำตาล ต้อกระจกสีดำ เป็นภาวะที่การเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลนี้ดำเนินไปถึงขั้นสูงสุด แสดงให้เห็นความขุ่นและความแข็งในระดับรุนแรงที่ไม่สามารถประเมินได้ด้วยระบบการจำแนกต้อกระจก มาตรฐาน (เช่น LOCS III)
การมองเห็น ลดลงเหลือเพียงระดับการเคลื่อนไหวของมือ (Hand Motion) หรือการรับรู้แสง (Light Perception) และเข้าสู่ภาวะตาบอดตามกฎหมาย (legal blindness) ระบบการจำแนกต้อกระจก ที่ใช้กันทั่วโลกได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินความขุ่นในระดับปานกลางเป็นหลัก และไม่ได้มีไว้สำหรับใช้ในกรณีที่รุนแรง เช่น ต้อกระจกสีดำ
ควรสังเกตว่าในอินเดีย มีธรรมเนียมที่ผิดพลาดในการเรียกภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา และการสูญเสียการมองเห็น ที่ไม่สามารถกลับคืนได้จากโรคต้อหิน ว่า “ต้อกระจก ดำ” ซึ่งเป็นแนวคิดที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากคำจำกัดความดั้งเดิม
Q
ต้อกระจกสีน้ำตาลและต้อกระจกสีดำแตกต่างกันอย่างไร?
A
ต้อกระจก สีน้ำตาลหมายถึงการเปลี่ยนสีของนิวเคลียสเป็นสีเหลืองถึงน้ำตาลพร้อมกับการแข็งตัว ซึ่งเป็นแนวคิดกว้างที่บ่งบอกระดับการแข็งตัว ส่วนต้อกระจกสีดำ เป็นชนิดที่รุนแรงที่สุดในกลุ่มนี้ โดยนิวเคลียสแข็งตัวและดำคล้ำมากที่สุด และบ่งบอกถึงภาวะที่การมองเห็น ลดลงถึงระดับการรับรู้การเคลื่อนไหวของมือหรือการรับรู้แสง
ต้อกระจกสีดำ เป็นระยะสุดท้ายของการแข็งตัวของนิวเคลียสที่ค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปี และอาการจะค่อยๆ ดำเนินไป
การมองเห็น ลดลง (ตามัว)อาการกลัวแสง (แสบตา)การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น สี : การรับรู้สีอาจเปลี่ยนไปเนื่องจากตัวกรองนิวเคลียสเลนส์สีเหลืองถึงน้ำตาลความไวต่อความแตกต่าง ลดลงการมองเห็น ที่วัดได้ยากด้วยการทดสอบความคมชัดของภาพ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด พบว่านิวเคลียสเลนส์ขุ่นอย่างชัดเจน มีสีดำถึงน้ำตาลเข้ม ส่วนคอร์เทกซ์มักยังคงใสค่อนข้างดี การสะท้อนแสงสีแดงลดลงอย่างมากหรือหายไป
ลักษณะภายนอก
การดำคล้ำของนิวเคลียส : นิวเคลียสของเลนส์เปลี่ยนเป็นสีดำหรือน้ำตาลเข้ม ส่วนคอร์เทกซ์มักจะใสค่อนข้างดี
การหายไปของรีเฟล็กซ์สีแดง : แทบไม่เห็นรีเฟล็กซ์สีแดงในการตรวจอวัยวะภายในตาหรือภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด
ความลึกของช่องหน้าม่านตา : ช่องหน้าม่านตา อาจตื้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามวัย
ความบกพร่องทางการมองเห็น
การมองเห็น
ไม่สามารถแก้ไขได้ : เนื่องจากความขุ่นมาก การมองเห็น ไม่สามารถดีขึ้นได้ด้วยแว่นตา
ตาบอดตามกฎหมาย : ความบกพร่องทางการมองเห็น อย่างรุนแรงทำให้เกิดอุปสรรคสำคัญในชีวิตประจำวัน
Q
หากเป็นต้อกระจกสีดำ การมองเห็นจะกลับมาหรือไม่?
A
สามารถคาดหวังการฟื้นฟูการมองเห็น ได้ด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากจอประสาทตา และเส้นประสาทตา ได้รับความเสียหายทุติยภูมิจากการมองเห็น ต่ำเป็นเวลานาน อาจไม่ได้รับการมองเห็น ที่เพียงพอแม้หลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพของจอประสาทตา และเส้นประสาทตา ก่อนการผ่าตัด
ต้อกระจกสีดำ เกิดจากต้อกระจก นิวเคลียร์ที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน การแข็งตัวและการเปลี่ยนสีของนิวเคลียสเลนส์มีพื้นฐานจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีดังต่อไปนี้
การ变性และการรวมตัวของโปรตีน : เมื่ออายุมากขึ้น กลูตาไธโอนรีดิวซ์ (GSH) ลดลง และการรวมตัวของคริสตัลลินที่ถูกออกซิไดซ์ดำเนินไปปริมาณน้ำลดลง : ในต้อกระจก ชนิดนิวเคลียร์ ปริมาณน้ำในนิวเคลียสของเลนส์ตาลดลง ทำให้เกิดการแข็งตัวการสะสมของเม็ดสี : การสะสมของเม็ดสีเรืองแสงที่ไม่ละลายน้ำ เช่น อนุพันธ์ของไคนูเรนิน ซึ่งเป็นผลผลิตจากการออกซิเดชันของทริปโตเฟน ทำให้เกิดการเปลี่ยนสีเป็นสีเหลือง สีน้ำตาล หรือสีดำการสะสมของความเครียดออกซิเดชัน : ความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระ เช่น ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส (SOD) ลดลงตามอายุ
ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้:
อายุที่มาก : เนื่องจากการสะสมของนิวเคลียร์สเกลอโรซิสเป็นเวลานาน จึงพบบ่อยในผู้ที่มีอายุ 80-90 ปีไม่ได้รับการรักษาต้อกระจก หรือละเลยการรักษา : พบบ่อยในสภาพแวดล้อมที่ขาดการเข้าถึงบริการสุขภาพการสูบบุหรี่ : ส่งเสริมการ变性โปรตีนเลนส์โดยไซยาไนด์ เพิ่มความเสี่ยงต่อต้อกระจก ชนิดนิวเคลียร์การได้รับรังสี UV อย่างรุนแรง : เร่งการแข็งตัวของนิวเคลียสผ่านปฏิกิริยาออกซิเดชันจากแสงโรคเบาหวาน : อาจเร่งการดำเนินของต้อกระจก
ต้อกระจก สามารถป้องกันไม่ให้ลุกลามเป็นต้อกระจก ดำได้ด้วยการตรวจพบและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หากคุณรู้สึกว่าการมองเห็น ลดลง ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว การตรวจตาเป็นประจำช่วยกำหนดเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัด การเลิกบุหรี่ก็เป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการดำเนินของต้อกระจก
การวินิจฉัยต้อกระจก ดำขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง (slit-lamp)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง ม่านตา การหายไปของรีเฟล็กซ์สีแดงเป็นลักษณะเฉพาะการวัดความดันลูกตา ต้อหินทุติยภูมิ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode : ใช้เพื่อแยกโรคจอประสาทตาลอก และโรคน้ำวุ้นตา เมื่อไม่สามารถตรวจดูจอประสาทตา ได้เนื่องจากการหายไปของรีเฟล็กซ์สีแดงการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา (ERG และ VEP ) : การประเมินการทำงานของจอประสาทตา และเส้นประสาทตา ก่อนผ่าตัด มีประโยชน์ในการพยากรณ์การมองเห็น หลังผ่าตัดการวัดความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (Specular Microscopy) : สิ่งสำคัญคือต้องคาดการณ์การได้รับพลังงานอัลตราซาวนด์เป็นเวลานานและบันทึกความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา ก่อนการผ่าตัดการวัดความยาวแกนตา และการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม : หากการวัดด้วยแสงทำได้ยากเนื่องจากความขุ่นมัวรุนแรง ให้วัดความยาวแกนตา ด้วยวิธีอัลตราซาวนด์ A-scan
การจำแนก Emery-Little ประเมินความแข็งของนิวเคลียสเป็น 5 ระดับ (เกรด 1–5) และต้อกระจก ดำสอดคล้องกับเกรด 5 (แข็งที่สุด) ในเกรดนี้ อาจพิจารณาการผ่าตัดเลนส์แก้วตาเทียม แบบ extracapsular
Q
สามารถทราบโอกาสในการฟื้นฟูการมองเห็นก่อนการผ่าตัดได้หรือไม่?
A
โดยใช้การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา (ERG และ VEP ) และอัลตราซาวนด์โหมด B สามารถประเมินการทำงานของจอประสาทตา และเส้นประสาทตา ได้ก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในตาที่ตาบอดเป็นเวลานาน อาจมีการเปลี่ยนแปลงจากการไม่ใช้งาน ทำให้การพยากรณ์โรคโดยสมบูรณ์ทำได้ยากแม้จะใช้การตรวจเหล่านี้ก็ตาม
การรักษาที่แท้จริงสำหรับต้อกระจก ดำคือการผ่าตัดนำเลนส์ออกเท่านั้น เนื่องจากนิวเคลียสมีความแข็งมาก ความยากในการผ่าตัดจึงสูงมาก
การเลือกเทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความแข็งของนิวเคลียส ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ และอุปกรณ์ของสถานพยาบาล
การสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA /Phacoemulsification) : เป็นวิธีการหลักในการผ่าตัดต้อกระจก ในปัจจุบัน โดยใช้ในมากกว่า 99% ของกรณี สำหรับต้อกระจก ดำ อาจเป็นทางเลือกแรกหากมีเทคนิคและอุปกรณ์ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ต้องใช้เวลาในการปล่อยคลื่นเสียงความถี่สูงนานกว่าและกำลังสูงกว่าปกติการผ่าตัดเลนส์นอกแคปซูล : สำหรับนิวเคลียสที่แข็งมาก เช่น เกรด 5 ตามการจำแนกของ Emery-Little อาจเลือกการผ่าตัดเลนส์นอกแคปซูล ซึ่งอาจหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับการสลายต้อกระจก แบบแผลเล็กการเตรียมการก่อนด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที : ในสถานพยาบาลที่มีอุปกรณ์ขั้นสูง อาจแนะนำให้ทำการแยกนิวเคลียสต้อกระจก ล่วงหน้าด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (laser cracking) เพื่อลดพลังงานอัลตราซาวนด์ในระหว่างการสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA )
แนวทางปฏิบัติของ ESCRS ระบุว่าการทำ PEA สำหรับต้อกระจก สีน้ำตาลหรือสีดำ (dense brown lens) เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ความเสียหายต่อเซลล์บุผนังกระจกตา และความไม่มั่นคงของเอ็นยึดเลนส์ จึงอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติม และต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจอย่างเพียงพอ 1) .
นอกจากนี้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO จากคณะกรรมการต้อกระจก และการผ่าตัดส่วนหน้าของตาแสดงให้เห็นว่า PEA มีอัตราภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดต่ำกว่า เช่น ม่านตา ยื่นและการแตกของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเลนส์ต้อกระจก แบบนอกร่างกายด้วยมือหรือการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS ) และให้ผลการมองเห็น หลังผ่าตัดที่ดีกว่า 2) .
การทำ PEA สำหรับต้อกระจกสีดำ ต้องพิจารณาทางเทคนิคดังต่อไปนี้:
ขนาดที่เหมาะสมของการเปิดแคปซูลเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC ) : เนื่องจากนิวเคลียสแข็งมาก จึงต้องออกแบบขนาดและรูปร่างของ CCC อย่างเหมาะสม การใช้ OVD ที่มีความยึดเกาะสูงช่วยลดความเสี่ยงของการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ระหว่างการเปิดแคปซูล 1) .การแยกด้วยน้ำ อย่างเพียงพอการทำร่องลึกและการแบ่งนิวเคลียส : โดยทั่วไปวิธีการสับแบบปกติมักใช้ไม่ได้ผล จึงจำเป็นต้องทำร่องลึกและแบ่ง (วิธีร่องและแตก) หากนิวเคลียสแข็งมาก การแบ่งเป็น 6 หรือ 8 ส่วนเพื่อให้ชิ้นนิวเคลียสเล็กลงจะเป็นประโยชน์การใช้ OVD แบบกระจายตัวอย่างจริงจัง : เพื่อปกป้องเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา จากการสั่นสะเทือนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นเวลานาน ให้ใช้สารหนืดยืดหยุ่น แบบกระจายตัว (dispersive OVD ) อย่างไม่จำกัดจำนวนการใช้เทคนิคสองมือ (bimanual): สำหรับนิวเคลียสที่แข็ง เทคนิค PEA แบบสองมือโดยใช้หัว US และตะขอ (sustainer) ที่สอดผ่านพอร์ตด้านข้างมีประสิทธิภาพ สามารถใช้ตะขอจัดการนิวเคลียส ทำให้สามารถแบ่งนิวเคลียสโดยใช้แผลเป็นจุดหมุนได้การจัดการกำลังคลื่นเสียงความถี่สูง : เนื่องจากจำเป็นต้องมีการสั่นคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นเวลานานและกำลังสูง จึงต้องดำเนินการโดยตระหนักถึงความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดอยู่เสมอ
หลังผ่าตัด นอกจากการดูแลหลังผ่าตัดต้อกระจก มาตรฐาน (ยาหยอดตาปฏิชีวนะ สเตียรอยด์ ฯลฯ) ควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้
ติดตามการเปลี่ยนแปลงหลังผ่าตัดของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา
หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด (เช่น ถุงหุ้มเลนส์ด้านหลังฉีกขาด) ให้ดำเนินการจัดการต่อไป (รวมถึงการเปลี่ยนไปทำจอตาและน้ำวุ้นตา )
Q
การผ่าตัดต้อกระจกดำแตกต่างจากการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไปอย่างไร?
A
เนื่องจากนิวเคลียสแข็งกว่าต้อกระจก ทั่วไปมาก เวลาการสั่นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจึงนานขึ้น ทำให้เกิดภาระต่อเซลล์เอนโดทีเลียมมากขึ้น นอกจากนี้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การฉีกขาดของแคปซูลหลังและการฉีกขาดของเอ็นซินน์ก็สูงขึ้น และอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนวิธีการผ่าตัดเป็นการผ่าตัดเลนส์แก้วตา แบบนอกแคปซูล แนะนำให้ทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์
เลนส์แก้วตา มีกลไกทางชีวเคมีที่ซับซ้อนเพื่อรักษาความใส แต่เมื่ออายุมากขึ้น การทำงานเหล่านี้จะค่อยๆ ลดลง
กระบวนการ变性ของโปรตีน:
ความใสของเลนส์แก้วตา ถูกคงไว้โดยการจัดเรียงอย่างเป็นระเบียบของคริสตัลลิน (α, β, γ) เมื่ออายุมากขึ้น จะเกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้
การลดลงของกลูตาไธโอนในรูปรีดิวซ์ (GSH) ทำให้การรวมตัวของคริสตัลลินที่ถูกออกซิไดซ์เพิ่มขึ้น.
การทำงานของเอนไซม์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส (SOD) ลดลงตามอายุ (ประมาณ 1/3 ของปกติ) ทำให้ความเสียหายจากออกซิเดชันที่เกิดจากอนุมูลอิสระเพิ่มขึ้น
การลดลงของกิจกรรม Na⁺-K⁺ ATPase และ Ca²⁺ ATPase ทำให้ Na⁺ และ Ca²⁺ สะสมภายในเซลล์ และ K⁺ ลดลง.
ในต้อกระจก ชนิดนิวเคลียร์ ปริมาณน้ำจะลดลงและการแข็งตัวของนิวเคลียสเลนส์จะดำเนินไป
กลไกการเกิดสีดำ:
การเกิดสีน้ำตาล (brunescence) เกิดจากการสะสมของเม็ดสีเรืองแสงที่ไม่ละลายน้ำ (อนุพันธ์ของไคนูเรนีน: 3-OHKG, DHKN-Glc เป็นต้น) ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกซิเดชันของทริปโตเฟน การสะสมของเม็ดสีเหล่านี้ในนิวเคลียสของเลนส์ทำให้เกิดการเปลี่ยนสีทีละขั้นจากสีเหลือง → สีส้ม → สีน้ำตาล → สีดำ การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตใกล้จะเร่งกระบวนการนี้ให้เร็วขึ้น
การเปลี่ยนแปลงตามประเภท:
ตามแนวทางของ ESCRS ต้อกระจก ชนิดนิวเคลียร์มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของเม็ดสีในนิวเคลียสของเลนส์ และจำแนกโดยใช้ระบบ LOCS III เป็น NO (ความขุ่นของนิวเคลียส) และ NC (สีของนิวเคลียส) 1) ต้อกระจกสีดำ เป็นภาวะที่เกินกว่าการจำแนก NC สูงสุด
การแข็งตัวของนิวเคลียสอย่างรุนแรงจะเพิ่มความยากในการผ่าตัดผ่านกลไกดังต่อไปนี้:
การเพิ่มพลังงานอัลตราซาวนด์: การทำให้นิวเคลียสแข็งเป็นอิมัลชันต้องใช้เวลาในการสั่นนานขึ้นและกำลังไฟสูงกว่าปกติ ทำให้เซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา ได้รับพลังงานอัลตราซาวนด์มากเกินไปการเพิ่มความเครียดเชิงกล: ในระหว่างการบดหรือแบ่งนิวเคลียส ภาระเชิงกลต่อโซนูลและแคปซูลหลังจะเพิ่มขึ้นความไม่เสถียรของช่องหน้าม่านตา : ความไม่เสถียรของช่องหน้าม่านตา จากการผ่าตัดที่ยาวนานเพิ่มความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของแคปซูลหลังหรือการตกของนิวเคลียส
เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในระยะวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่ได้รับในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
การแบ่งนิวเคลียสก่อนผ่าตัดด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (laser cracking) เป็นเทคนิคที่ได้รับความสนใจในการลดพลังงานอัลตราซาวนด์ของ PEA สำหรับนิวเคลียสที่แข็งมาก จากมุมมองของการปกป้องเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ในแนวทางของ ESCRS มีรายงานว่าในการตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที การเพิ่มระยะห่างระหว่างแคปซูลหลังและแคปซูลหน้าและการลดระยะห่างระหว่างแคปซูลหน้าและแคปซูลหน้าสามารถลดการเกิดการตัดแคปซูลที่ไม่สมบูรณ์ได้ 1) .
อย่างไรก็ตาม ในต้อกระจก ชนิดดำที่สูญเสียรีเฟล็กซ์สีแดง การเชื่อมต่อและการโฟกัสเลเซอร์อาจทำได้ยาก จึงไม่สามารถใช้ได้กับทุกกรณี
OVD ที่มีความยึดเกาะสูง (high cohesive) มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการฉีกขาดระหว่างการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า (CCC ) ตามที่ระบุในแนวทางของ ESCRS 1) เทคนิค soft-shell (การใช้ OVD แบบ dispersive ร่วมกับ cohesive) ถูกนำมาใช้เพื่อสร้างสมดุลระหว่างการปกป้องเซลล์บุผนังกระจกตา และการรักษาช่องหน้าม่านตา
ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและความก้าวหน้าของอุปกรณ์ ทำให้กรณีที่มีนิวเคลียสแข็งมากซึ่งก่อนหน้านี้เหมาะสำหรับการผ่าตัดเลนส์แบบ extracapsular เท่านั้น ปัจจุบันสามารถรักษาด้วย PEA ได้มากขึ้น การลดพลังงานอัลตราซาวนด์ระหว่างผ่าตัดและการปรับปรุงเทคนิคการปกป้องเซลล์บุผนังกระจกตา เป็นความท้าทายในอนาคต 2)
ESCRS Cataract Guideline. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(11):P1-P54.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
