काला मोतियाबिंद

एक नज़र में मुख्य बिंदु

काला मोतियाबिंद (कैटरैक्टा नाइग्रा) मोतियाबिंद का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें नाभिक अत्यधिक कठोर और काला हो जाता है।
यह भूरापन (पीला→नारंगी→भूरा→काला) वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ने का अंतिम चरण है।
दृष्टि हाथ की हरकत (हैंड मोशन) या प्रकाश बोध (लाइट परसेप्शन) के स्तर तक कम हो जाती है।
केंद्रक पत्थर की तरह कठोर होता है, इसलिए सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक होता है।
पश्च कैप्सूल टूटना, ज़िन जोनल डायलिसिस, और कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति जैसी ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है।
सर्जिकल तकनीक के रूप में फेकोइमल्सीफिकेशन (पीईए) या एक्स्ट्राकैप्सुलर कैटरेक्ट एक्सट्रैक्शन (ईसीसीई) उपयुक्त होते हैं।
अनुभवी सर्जन द्वारा सर्जरी योजना और पर्याप्त प्री-ऑपरेटिव स्पष्टीकरण आवश्यक है।

1. काला मोतियाबिंद क्या है

काला मोतियाबिंद (ब्लैक कैटरैक्ट, कैटरैक्टा नाइग्रा) मोतियाबिंद का सबसे गंभीर रूप है जिसमें लेंस का केंद्रक अत्यधिक कठोर और काला हो जाता है। यह भूरे मोतियाबिंद (ब्रुनेसेंट कैटरैक्ट) चरण से आगे, केंद्रक कठोरता का अंतिम रूप है।

लेंस का केंद्रक उम्र के साथ रंग बदलता और कठोर होता जाता है। इस रंग परिवर्तन प्रक्रिया को ‘ब्रुनेसेंस’ कहा जाता है, जो पीले से नारंगी और भूरे रंग में क्रमिक रूप से बढ़ती है। काला मोतियाबिंद इस ब्रुनेसेंस की चरम अवस्था है, जो मानक मोतियाबिंद ग्रेडिंग सिस्टम (जैसे LOCS III) द्वारा मूल्यांकन से परे अत्यधिक अपारदर्शिता और कठोरता दर्शाता है।

दृष्टि हाथ की हरकत (हैंड मोशन) या प्रकाश की अनुभूति (लाइट परसेप्शन) के स्तर तक कम हो जाती है, जो कानूनी अंधता (लीगल ब्लाइंडनेस) की स्थिति है। विश्व स्तर पर उपयोग की जाने वाली मोतियाबिंद वर्गीकरण प्रणाली मध्यम धुंधलापन के मूल्यांकन पर केंद्रित है, और काले मोतियाबिंद जैसे चरम मामलों के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

ध्यान दें कि भारत में ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक तंत्रिका शोष और अपरिवर्तनीय अंधता को ‘काला मोतियाबिंद (ब्लैक कैटरैक्ट)’ कहने की प्रथा है, जो मूल परिभाषा से पूरी तरह अलग अवधारणा है।

Q भूरा मोतियाबिंद और काला मोतियाबिंद में क्या अंतर है?

भूरा मोतियाबिंद नाभिक के सख्त होने के साथ पीले से भूरे रंग में बदलने की स्थिति है, जो सख्त होने की डिग्री को दर्शाने वाली एक व्यापक अवधारणा है। काला मोतियाबिंद इसका सबसे गंभीर रूप है जिसमें नाभिक सबसे अधिक सख्त और काला हो जाता है, और दृष्टि हाथ की हरकत से लेकर प्रकाश की अनुभूति के स्तर तक कम हो जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

काला मोतियाबिंद कई वर्षों में धीरे-धीरे नाभिकीय कठोरता का अंतिम चरण है, और लक्षण भी धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

दृष्टि में कमी (धुंधलापन) : सबसे प्रमुख लक्षण। बढ़ने पर हाथ हिलाने की पहचान या प्रकाश की अनुभूति के स्तर तक पहुँच सकता है।
फोटोफोबिया (चमक) : धुंधले नाभिक के कारण प्रकाश का बिखराव होता है।
रंग दृष्टि में परिवर्तन : पीले-भूरे नाभिकीय फिल्टर के कारण रंगों की उपस्थिति बदल सकती है।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : दृष्टि परीक्षण में मापने में कठिन स्तर की दृश्य हानि होती है।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में, लेंस का केंद्रक काला से गहरा भूरा स्पष्ट अपारदर्शिता दिखाता है। कॉर्टेक्स अक्सर अपेक्षाकृत पारदर्शी रहता है। लाल प्रतिवर्त (रेड रिफ्लेक्स) काफी कम या अनुपस्थित होता है।

बाहरी दिखावट

केंद्रक का काला पड़ना: लेंस का केंद्रक काले से गहरे भूरे रंग में बदल जाता है। कॉर्टेक्स अक्सर अपेक्षाकृत पारदर्शी होता है।

लाल प्रतिवर्त का गायब होना: फंडस जांच या सर्जिकल माइक्रोस्कोप के तहत लाल प्रतिवर्त लगभग नहीं देखा जाता है।

पूर्वकाल कक्ष की गहराई: वृद्धावस्था में होने वाले परिवर्तनों के कारण पूर्वकाल कक्ष उथला हो सकता है।

दृश्य कार्य में कमी

दृष्टि: हाथ हिलाने (Hand Motion) या प्रकाश बोध (Light Perception) के स्तर तक सीमित।

असुधार्य: धुंधलापन की अत्यधिक मात्रा के कारण चश्मे से दृष्टि में सुधार संभव नहीं है।

कानूनी अंधता: गंभीर दृश्य हानि के कारण दैनिक जीवन में महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न होती है।

Q क्या काले मोतियाबिंद के विकास के बाद दृष्टि वापस आ सकती है?

उचित सर्जरी से दृष्टि में सुधार की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, लंबे समय तक गंभीर दृष्टि हानि के कारण रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में द्वितीयक क्षति होने पर, सर्जरी के बाद भी पर्याप्त दृष्टि प्राप्त नहीं हो सकती है। सर्जरी से पहले रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

काला मोतियाबिंद उम्र बढ़ने के साथ होने वाले नाभिकीय मोतियाबिंद के लंबे समय तक अनुपचारित रहने के परिणामस्वरूप होता है। लेंस नाभिक का सख्त होना और रंग बदलना निम्नलिखित जैव रासायनिक परिवर्तनों पर आधारित है।

प्रोटीन का विकृतीकरण और एकत्रीकरण: उम्र बढ़ने के साथ कम हुआ ग्लूटाथियोन (GSH) ऑक्सीकृत क्रिस्टलिन के एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है।
जल सामग्री में कमी: नाभिकीय मोतियाबिंद में लेंस नाभिक की जल सामग्री कम हो जाती है, जिससे सख्तता बढ़ती है।
वर्णक जमाव: ट्रिप्टोफैन के ऑक्सीकरण उत्पादों जैसे काइन्यूरेनिन व्युत्पन्नों के अघुलनशील प्रतिदीप्त वर्णक जमा हो जाते हैं, जिससे पीले से भूरे से काले रंग में परिवर्तन होता है।
ऑक्सीडेटिव तनाव का संचय: सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (SOD) जैसी एंटीऑक्सीडेंट क्षमता उम्र बढ़ने के साथ घट जाती है।

मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

अत्यधिक वृद्धावस्था: लंबे समय तक नाभिकीय कठोरता के संचय के कारण, यह 80-90 वर्ष की आयु में अधिक होता है।
मोतियाबिंद उपचार न लेना या उपेक्षा करना: चिकित्सा सुविधाओं की कमी वाले वातावरण में इसकी घटना अधिक होती है।
धूम्रपान: साइनाइड के कारण लेंस प्रोटीन के विकृतीकरण को बढ़ावा देता है और नाभिकीय मोतियाबिंद का खतरा बढ़ाता है।
तीव्र पराबैंगनी विकिरण: प्रकाश ऑक्सीकरण प्रतिक्रिया द्वारा नाभिकीय कठोरता को बढ़ावा देता है।
मधुमेह: मोतियाबिंद की प्रगति को तेज कर सकता है।

मोतियाबिंद का शीघ्र पता लगाकर और उपचार करके काले मोतियाबिंद में बदलने से रोका जा सकता है। दृष्टि कम होने पर जल्दी नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। नियमित नेत्र जांच से उचित सर्जरी के समय का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। धूम्रपान मोतियाबिंद के बढ़ने के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए धूम्रपान छोड़ना भी एक प्रभावी निवारक उपाय है।

4. निदान और जांच के तरीके

काले मोतियाबिंद का निदान मुख्यतः स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा नैदानिक निदान पर आधारित है।

शल्य-पूर्व मूल्यांकन

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: नाभिक के कालेपन, अपारदर्शिता की डिग्री, कॉर्टेक्स की स्थिति और पूर्वकाल कक्ष की गहराई का मूल्यांकन किया जाता है। लाल प्रतिवर्त का गायब होना एक विशिष्ट निष्कर्ष है।
टोनोमेट्री: द्वितीयक ग्लूकोमा की जटिलता को बाहर करने के लिए।
बी-मोड अल्ट्रासाउंड: जब लाल प्रतिवर्त गायब होने के कारण फंडस का अवलोकन संभव नहीं होता है, तो रेटिना डिटेचमेंट और विट्रियस रोग को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण (ईआरजी, वीईपी): रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका कार्य का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन। सर्जरी के बाद दृश्य पूर्वानुमान के लिए उपयोगी।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व मापन (स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी) : लंबे समय तक अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के संपर्क का अनुमान लगाने और प्रीऑपरेटिव एंडोथेलियल कोशिका घनत्व को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है।
अक्षीय लंबाई मापन और IOL शक्ति गणना : यदि गंभीर अपारदर्शिता के कारण ऑप्टिकल मापन कठिन है, तो अल्ट्रासाउंड A-स्कैन विधि द्वारा अक्षीय लंबाई मापी जाती है।

नाभिकीय कठोरता का मूल्यांकन

एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड 1 से 5 तक पांच स्तरों में नाभिक की कठोरता का मूल्यांकन करता है, और काला मोतियाबिंद ग्रेड 5 (सबसे कठोर) के बराबर है। इस ग्रेड में, एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण सर्जरी उपयुक्त हो सकती है।

Q क्या सर्जरी से पहले दृष्टि सुधार की संभावना जानना संभव है?

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण (ईआरजी, वीईपी) और अल्ट्रासाउंड बी-मोड परीक्षण का उपयोग करके, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का सर्जरी से पहले मूल्यांकन किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक अंधे रहने वाली आंखों में उपयोग न होने के कारण परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे इन परीक्षणों से भी पूर्वानुमान का पूर्ण अनुमान लगाना कठिन है।

5. मानक उपचार विधियाँ

काले मोतियाबिंद का मूल उपचार केवल सर्जरी द्वारा लेंस को निकालना है। नाभिक की अत्यधिक कठोरता के कारण, सर्जरी की कठिनाई बहुत अधिक होती है।

सर्जिकल तकनीक का चयन

सर्जिकल तकनीक का चयन नाभिक की कठोरता, सर्जन के अनुभव और सुविधा के उपकरणों पर निर्भर करता है।

फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA/फेकोइमल्सीफिकेशन) : यह वर्तमान में मोतियाबिंद सर्जरी का मुख्य तरीका है, और 99% से अधिक मामले PEA द्वारा किए जाते हैं। काले मोतियाबिंद के लिए भी, उपयुक्त तकनीक और उपकरणों के साथ यह पहला विकल्प हो सकता है। हालांकि, सामान्य से अधिक लंबे अल्ट्रासाउंड समय और उच्च शक्ति की आवश्यकता होती है।
एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण : एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड 5 जैसे अत्यधिक कठोर नाभिक के लिए, एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण को चुना जा सकता है। छोटे चीरे वाले PEA की तुलना में यह जटिलताओं से बचने में मदद कर सकता है।
फेम्टोसेकंड लेज़र पूर्व-प्रसंस्करण: उन्नत सुविधाओं वाले केंद्रों में, PEA के दौरान अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को कम करने के लिए फेम्टोसेकंड लेज़र द्वारा पूर्व-नाभिकीय विभाजन (लेज़र क्रैकिंग) की सिफारिश की जा सकती है।

ESCRS दिशानिर्देशों के अनुसार, भूरे या काले मोतियाबिंद (डेंस ब्राउन लेंस) के लिए PEA में पश्च कैप्सूल क्षति, एंडोथेलियल क्षति और ज़िनुलर अस्थिरता का जोखिम बढ़ जाता है, जिससे अतिरिक्त शल्य प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है और रोगी को पर्याप्त स्पष्टीकरण देना आवश्यक है¹⁾।

इसके अलावा, मोतियाबिंद और पूर्वकाल खंड शल्य चिकित्सा समिति के AAO नैदानिक दिशानिर्देशों में दर्शाया गया है कि PEA, मैनुअल एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण या मैनुअल लघु चीरा मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा (MSICS) की तुलना में आइरिस प्रोलैप्स और पश्च कैप्सूल क्षति जैसी अंतःक्रियात्मक जटिलताओं की दर कम होती है और बेहतर पश्चात दृष्टि प्राप्त होती है²⁾।

PEA के तकनीकी बिंदु

काले मोतियाबिंद के लिए पीईए में, निम्नलिखित तकनीकी विचार आवश्यक हैं।

सतत गोलाकार कैप्सुलोटॉमी (सीसीसी) का उपयुक्त आकार: नाभिक बहुत कठोर होता है, इसलिए सीसीसी के आकार और आकृति को उचित रूप से डिज़ाइन करें। उच्च-एकत्रीकरण ओवीडी का उपयोग कैप्सुलोरेक्सिस के फटने के जोखिम को कम करता है¹⁾।
पर्याप्त हाइड्रोडिसेक्शन: नाभिक के आसानी से घूमने तक पर्याप्त रूप से करें।
गहरी नाली बनाना और नाभिक विभाजन: सामान्य चॉपिंग विधि अक्सर काम नहीं करती है, गहरी नाली बनाना और विभाजन (ग्रूव-एंड-क्रैक विधि) आवश्यक है। यदि नाभिक बहुत कठोर है, तो 6 या 8 टुकड़ों में विभाजित करना, यानी नाभिक के टुकड़ों को छोटा करना, लाभदायक है।
फैलाने वाले OVD का सक्रिय उपयोग: लंबे समय तक अल्ट्रासाउंड कंपन से कॉर्नियल एंडोथेलियम की रक्षा के लिए, फैलाने वाले ऑप्थैल्मिक विस्कोइलास्टिक (डिस्पर्सिव OVD) का उदारतापूर्वक उपयोग करें।
द्वि-विधि (बाइमैनुअल विधि) का उपयोग: कठोर नाभिक के लिए, यूएस टिप और साइड पोर्ट से डाले गए हुक (सस्टेनर) का उपयोग करके द्वि-विधि पीईए प्रभावी है। हुक का उपयोग करके नाभिक को संचालित किया जा सकता है, और चीरे को आधार बनाकर नाभिक विभाजन संभव है।
अल्ट्रासाउंड आउटपुट का प्रबंधन: लंबे समय तक और उच्च शक्ति वाले अल्ट्रासाउंड कंपन की आवश्यकता होती है, इसलिए एंडोथेलियल कोशिका क्षति के जोखिम को हमेशा ध्यान में रखते हुए संचालन करें।

पश्चात प्रबंधन

मानक मोतियाबिंद पश्चात प्रबंधन (एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप आदि) के अलावा, पश्चात की अवधि में निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए।

कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में पश्चात परिवर्तनों की निगरानी करें।
यदि ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं (जैसे पश्च कैप्सूल टूटना) होती हैं, तो उसके बाद का प्रबंधन (विट्रेक्टॉमी में संक्रमण सहित) किया जाना चाहिए।

काला मोतियाबिंद की सर्जरी सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में काफी अधिक कठिन होती है। यदि ऑपरेशन के दौरान पश्च कैप्सूल फटना, ज़िन जोनल लिगामेंट टूटना या न्यूक्लियस गिरना होता है, तो विट्रेक्टॉमी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, लंबे समय तक अल्ट्रासाउंड कंपन से कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे सर्जरी के बाद कॉर्नियल एडिमा और बुलस केराटोपैथी का खतरा होता है। यह सर्जरी पर्याप्त अनुभव और कौशल वाले सर्जन द्वारा की जानी चाहिए।

Q काला मोतियाबिंद की सर्जरी सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी से कैसे अलग है?

सामान्य मोतियाबिंद की तुलना में न्यूक्लियस बहुत अधिक कठोर होता है, जिससे अल्ट्रासाउंड कंपन का समय लंबा हो जाता है और एंडोथेलियल कोशिकाओं पर अधिक दबाव पड़ता है। साथ ही, पश्च कैप्सूल फटना, ज़िन जोनल लिगामेंट टूटना जैसी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, और कभी-कभी एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण सर्जरी में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। अनुभवी सर्जन द्वारा प्रबंधन की सिफारिश की जाती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

केंद्रक कठोरता और कालेपन का तंत्र

लेंस अपनी पारदर्शिता बनाए रखने के लिए एक जटिल जैव रासायनिक तंत्र रखता है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ ये कार्य धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।

प्रोटीन विकृतीकरण की प्रक्रिया:

लेंस की पारदर्शिता क्रिस्टलिन (α, β, γ) के नियमित व्यवस्था द्वारा बनी रहती है। उम्र बढ़ने के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं।

कम हुए कम ग्लूटाथियोन (GSH) के कारण ऑक्सीकृत क्रिस्टलिन का एकत्रीकरण बढ़ जाता है।
सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (SOD) गतिविधि उम्र के साथ घट जाती है (सामान्य का लगभग 1/3), जिससे सक्रिय ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा ऑक्सीडेटिव क्षति बढ़ जाती है।
Na⁺-K⁺ ATPase और Ca²⁺ ATPase गतिविधि में कमी के कारण Na⁺ और Ca²⁺ कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं, और K⁺ कम हो जाता है।
परमाणु मोतियाबिंद में जल सामग्री कम हो जाती है, और लेंस नाभिक का सख्त होना बढ़ जाता है।

काले होने का तंत्र:

भूरापन (brunescence) ट्रिप्टोफैन के ऑक्सीकरण चयापचय उत्पादों, अघुलनशील फ्लोरोसेंट वर्णक (काइन्यूरेनिन व्युत्पन्न: 3-OHKG, DHKN-Glc आदि) के संचय के कारण होता है। ये वर्णक लेंस नाभिक में जमा होकर पीले→नारंगी→भूरे→काले रंग में क्रमिक रूप से बदलते हैं। निकट-पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने से यह प्रक्रिया तेज हो जाती है।

श्रेणी के अनुसार परिवर्तन:

ESCRS दिशानिर्देशों के अनुसार, नाभिकीय मोतियाबिंद (nuclear cataract) लेंस नाभिक में वर्णक जमाव (deposition of pigments) द्वारा विशेषता है, और LOCS III प्रणाली के मूल्यांकन में इसे NO (नाभिकीय अपारदर्शिता) और NC (नाभिकीय रंग) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है¹⁾। काला मोतियाबिंद इस NC वर्गीकरण के अधिकतम मान से अधिक की स्थिति से मेल खाता है।

सर्जरी के दौरान कठिनाई का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

नाभिक का अत्यधिक कठोर होना निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से सर्जरी की कठिनाई को बढ़ाता है।

अल्ट्रासाउंड ऊर्जा में वृद्धि: कठोर नाभिक को पायसीकृत करने के लिए सामान्य से अधिक लंबे दोलन समय और उच्च शक्ति की आवश्यकता होती है, जिससे कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं अत्यधिक अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के संपर्क में आती हैं।
यांत्रिक तनाव में वृद्धि: नाभिक को काटने या विभाजित करने के दौरान, ज़िन ज़ोन्यूल और पश्च कैप्सूल पर यांत्रिक भार बढ़ जाता है।
पूर्वकाल कक्ष की अस्थिरता: लंबे समय तक सर्जिकल हेरफेर के कारण पूर्वकाल कक्ष की अस्थिरता, पश्च कैप्सूल के टूटने और नाभिक के गिरने के जोखिम को बढ़ाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

फेम्टोसेकंड लेज़र द्वारा पूर्व-उपचार

फेम्टोसेकंड लेज़र का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव न्यूक्लियर फ्रैगमेंटेशन (लेज़र क्रैकिंग) एक ऐसी तकनीक है जो अत्यधिक कठोर नाभिक के लिए पीईए की अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को कम करती है और कॉर्नियल एंडोथेलियम की सुरक्षा के दृष्टिकोण से ध्यान आकर्षित कर रही है। ईएससीआरएस दिशानिर्देशों के अनुसार, फेम्टोसेकंड लेज़र कैप्सुलोटॉमी में पोस्ट-एंटीरियर कैप्सूल दूरी बढ़ाकर और प्री-एंटीरियर कैप्सूल दूरी घटाकर अपूर्ण कैप्सुलोटॉमी की घटना को कम किया जा सकता है, ऐसा बताया गया है¹⁾।

हालांकि, लाल प्रतिवर्त के गायब होने वाले ब्लैक कैटरैक्ट में लेज़र के डॉकिंग और फोकसिंग में कठिनाई हो सकती है, इसलिए यह सभी मामलों पर लागू नहीं होता है।

उच्च-एकत्रीकरण ओवीडी का उपयोग

ESCRS दिशानिर्देशों में कहा गया है कि उच्च संसजक (high cohesive) OVD, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के दौरान टियर-आउट जोखिम को कम करने की एक प्रभावी विधि है ¹⁾। सॉफ्ट शेल तकनीक (डिस्पर्सिव OVD और कोहेसिव OVD का संयुक्त उपयोग) एंडोथेलियल सुरक्षा और पूर्वकाल कक्ष के रखरखाव दोनों को प्राप्त करने के प्रयास किए जा रहे हैं।

सर्जिकल तकनीक का विकास

सर्जिकल तकनीकों में सुधार और उपकरणों की प्रगति के कारण, पारंपरिक रूप से एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण के लिए संकेतित अत्यधिक कठोर नाभिक वाले मामलों में भी PEA लागू करने के मामले बढ़ रहे हैं। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को कम करना और एंडोथेलियल सुरक्षा तकनीकों में सुधार भविष्य की चुनौतियाँ हैं ²⁾।

8. संदर्भ

ESCRS Cataract Guideline. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(11):P1-P54.