إعتام عدسة العين الأسود (الساد الأسود، كاتاراكتا نيغرا) هو أشد أنواع إعتام عدسة العين، حيث تتصلب نواة العدسة إلى أقصى حد وتتحول إلى اللون الأسود. وهو المرحلة النهائية لتصلب النواة، متجاوزًا مرحلة إعتام عدسة العين البني (الساد البني).
تتغير نواة العدسة وتتصلب مع تقدم العمر. تسمى هذه العملية “الاسمرار البني” (brunescence)، وتتقدم تدريجياً من اللون الأصفر إلى البرتقالي ثم البني. إعتام عدسة العين الأسود هو حالة يصل فيها هذا الاسمرار إلى أقصى درجاته، ويظهر عتامة وتصلباً شديدين لا يمكن تقييمهما بواسطة أنظمة تصنيف إعتام عدسة العين القياسية (مثل LOCS III).
تنخفض الرؤية إلى مستوى حركة اليد (Hand Motion) أو إدراك الضوء (Light Perception)، وتصل إلى حالة العمى القانوني (legal blindness). أنظمة تصنيف إعتام عدسة العين المستخدمة عالميًا مصممة بشكل أساسي لتقييم العتامة المتوسطة، ولا يُفترض تطبيقها على الحالات القصوى مثل إعتام عدسة العين الأسود.
تجدر الإشارة إلى أنه في الهند، هناك عادة خاطئة تتمثل في تسمية ضمور العصب البصري الناتج عن الجلوكوما وفقدان البصر غير القابل للعكس باسم “الساد الأسود”، وهو مفهوم مختلف تمامًا عن التعريف الأصلي.
Qما الفرق بين إعتام عدسة العين البني وإعتام عدسة العين الأسود؟
A
يشير إعتام عدسة العين البني إلى تغير لون النواة إلى الأصفر أو البني مع تصلبها، وهو مفهوم واسع يشير إلى درجة التصلب. أما إعتام عدسة العين الأسود فهو أشد أنواعه، حيث تكون النواة متصلبة وسوداء اللون، ويشير إلى حالة انخفاض الرؤية إلى مستوى إدراك حركة اليد أو إدراك الضوء.
يكشف فحص المصباح الشقي عن عتامة ملحوظة في نواة العدسة تتراوح من الأسود إلى البني الداكن. غالبًا ما تظل القشرة شفافة نسبيًا. يكون الانعكاس الأحمر ضعيفًا أو غائبًا بشكل ملحوظ.
العلامات الظاهرية
اسوداد النواة: تتحول نواة العدسة إلى اللون الأسود أو البني الداكن. غالبًا ما تكون القشرة شفافة نسبيًا.
اختفاء الانعكاس الأحمر: لا يُلاحظ الانعكاس الأحمر تقريبًا أثناء فحص قاع العين أو تحت المجهر الجراحي.
عمق الغرفة الأمامية: قد تكون الغرفة الأمامية ضحلة بسبب التغيرات المرتبطة بالشيخوخة.
ضعف الوظيفة البصرية
حدة البصر: حركة اليد أو إدراك الضوء فقط.
عدم قابلية التصحيح: بسبب شدة العتامة، لا يمكن تحسين حدة البصر بالنظارات.
العمى القانوني: يؤدي ضعف شديد في الوظيفة البصرية إلى إعاقة كبيرة في الحياة اليومية.
Qهل تعود الرؤية بعد الإصابة بإعتام عدسة العين الأسود؟
A
يمكن توقع استعادة الرؤية من خلال الجراحة المناسبة. ومع ذلك، إذا حدث تلف ثانوي في شبكية العين والعصب البصري بسبب ضعف الرؤية الشديد لفترة طويلة، فقد لا يتم الحصول على رؤية كافية حتى بعد الجراحة. من المهم تقييم حالة شبكية العين والعصب البصري قبل الجراحة.
يحدث إعتام عدسة العين الأسود نتيجة إهمال إعتام عدسة العين النووي المرتبط بالعمر لفترة طويلة. يعتمد تصلب وتغير لون نواة العدسة على التغيرات البيوكيميائية التالية.
تغير وتجمع البروتينات: مع تقدم العمر، ينخفض الجلوتاثيون المختزل (GSH)، ويتقدم تجمع الكريستالين المؤكسد.
انخفاض محتوى الماء: في الساد النووي، ينخفض محتوى الماء في نواة العدسة، مما يؤدي إلى تصلبها.
تصبغ: تتراكم أصباغ فلورية غير قابلة للذوبان مثل مشتقات الكينورينين، وهي نواتج استقلاب الأكسدة للتريبتوفان، مما يسبب تغير اللون إلى الأصفر أو البني أو الأسود.
تراكم الإجهاد التأكسدي: تنخفض القدرة المضادة للأكسدة مثل إنزيم سوبر أكسيد ديسموتاز (SOD) مع تقدم العمر.
عوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:
العمر المتقدم جداً: بسبب تراكم التصلب النووي لفترة طويلة، يكثر حدوثه في الثمانينيات والتسعينيات من العمر.
عدم تلقي علاج الساد أو إهماله: يكثر حدوثه في البيئات التي تفتقر إلى الوصول إلى الرعاية الصحية.
التدخين: يعزز تلف بروتين العدسة بواسطة السيانيد، مما يزيد من خطر إعتام عدسة العين النووي.
التعرض القوي للأشعة فوق البنفسجية: تسريع تصلب النواة من خلال تفاعلات الأكسدة الضوئية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (B-mode): يُستخدم لاستبعاد انفصال الشبكية وأمراض الجسم الزجاجي عندما يكون فحص قاع العين مستحيلاً بسبب اختفاء الانعكاس الأحمر.
الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية (ERG و VEP): تقييم وظائف الشبكية والعصب البصري قبل الجراحة. مفيدة للتنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة.
قياس كثافة الخلايا البطانية للقرنية (المجهر المرآوي): من المهم توقع التعرض الطويل للموجات فوق الصوتية وتسجيل كثافة الخلايا البطانية قبل الجراحة.
قياس طول المحور وحساب قوة العدسة داخل العين: إذا كان القياس البصري صعبًا بسبب العتامة الشديدة، يتم قياس طول المحور باستخدام الموجات فوق الصوتية من النوع A.
يقيم تصنيف Emery-Little صلابة النواة على 5 درجات من 1 إلى 5، حيث يتوافق إعتام عدسة العين الأسود مع الدرجة 5 (الأكثر صلابة). في هذه الدرجة، قد يكون استخراج العدسة خارج المحفظة مناسبًا.
Qهل يمكن معرفة احتمالية استعادة البصر قبل الجراحة؟
A
باستخدام الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية (ERG و VEP) والموجات فوق الصوتية من النوع B، يمكن تقييم وظيفة الشبكية والعصب البصري قبل الجراحة. ومع ذلك، في العيون العمياء لفترة طويلة، قد تحدث تغيرات ضمورية، مما يجعل التنبؤ الكامل بالتشخيص صعبًا حتى مع هذه الفحوصات.
يعتمد اختيار التقنية الجراحية على صلابة النواة وخبرة الجراح ومعدات المنشأة.
استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (PEA/فاكوإيملسيفيكيشن): هو الأسلوب السائد حاليًا في جراحة إعتام عدسة العين، ويتم إجراء أكثر من 99% من الحالات باستخدام PEA. بالنسبة لإعتام عدسة العين الأسود، يمكن أن يكون الخيار الأول إذا توفرت التقنية والمعدات المناسبة. ومع ذلك، يتطلب وقتًا أطول من المعتاد لتوليد الموجات فوق الصوتية وطاقة أعلى.
استخراج العدسة خارج المحفظة: في النوى شديدة الصلابة مثل الدرجة 5 من تصنيف إيمري-ليتل، قد يتم اختيار استخراج العدسة خارج المحفظة. قد يتجنب المضاعفات مقارنة بـ PEA من خلال شق صغير.
المعالجة المسبقة بليزر الفيمتو ثانية: في المرافق المجهزة تجهيزًا عاليًا، قد يُوصى بإجراء التقسيم النووي المسبق باستخدام ليزر الفيمتو ثانية (laser cracking) لتقليل الطاقة فوق الصوتية أثناء استحلاب العدسة (PEA).
تنص إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة الساد وجراحات الانكسار (ESCRS) على أن استحلاب العدسة (PEA) للساد البني أو الأسود (dense brown lens) يزيد من خطر تمزق المحفظة الخلفية، وتلف البطانة، وعدم استقرار الألياف الناحلة، مما قد يستدعي إجراءات جراحية إضافية، ويتطلب شرحًا كافيًا للمريض 1).
كما تشير إرشادات الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) الصادرة عن لجنة جراحة الساد وأمراض الجزء الأمامي إلى أن استحلاب العدسة (PEA) يرتبط بمعدلات أقل من المضاعفات أثناء الجراحة مثل هبوط القزحية وتمزق المحفظة الخلفية مقارنة باستخراج العدسة خارج المحفظة يدويًا أو جراحة الساد بشق صغير يدوي (MSICS)، ويؤدي إلى نتائج بصرية أفضل بعد الجراحة 2).
يتطلب استحلاب العدسة (PEA) للساد الأسود الاعتبارات الفنية التالية:
الحجم المناسب لشق المحفظة الدائري المستمر (CCC): نظرًا لصلابة النواة الشديدة، يجب تصميم حجم وشكل شق المحفظة الدائري المستمر (CCC) بشكل مناسب. استخدام مادة لزجة مرنة عالية التماسك (OVD) يقلل من خطر تمزق المحفظة أثناء إجراء شق المحفظة 1).
تقسيم هيدروليكي كافٍ: قم بذلك حتى يمكن تدوير النواة بسهولة.
شق عميق وتقسيم النواة: غالبًا ما لا تكون طريقة التقطيع العادية فعالة، لذا يلزم عمل شق عميق وتقسيم (طريقة الأخدود والكسر). إذا كانت النواة صلبة جدًا، فمن الأفضل تقسيمها إلى 6 أو 8 أجزاء لجعل القطع أصغر.
الاستخدام المكثف لـ OVD المشتت: لحماية البطانة القرنية من الاهتزاز بالموجات فوق الصوتية لفترات طويلة، استخدم مادة لزجة مرنة للعين (dispersive OVD) بسخاء.
استخدام التقنية ثنائية اليد (bimanual): بالنسبة للنوى الصلبة، تكون تقنية استحلاب العدسة ثنائية اليد باستخدام طرف الموجات فوق الصوتية والخطاف (المثبت) المُدخل من المنفذ الجانبي فعالة. يمكن استخدام الخطاف لمعالجة النواة، مما يسمح بتقسيم النواة باستخدام الشق كنقطة ارتكاز.
إدارة طاقة الموجات فوق الصوتية: نظرًا للحاجة إلى نبضات فوق صوتية طويلة وعالية الطاقة، يجب التعامل معها مع الوعي المستمر بخطر تلف الخلايا البطانية.
بعد الجراحة، بالإضافة إلى الرعاية القياسية بعد جراحة إعتام عدسة العين (قطرات المضادات الحيوية والستيرويدات وما إلى ذلك)، يجب مراعاة النقاط التالية.
مراقبة التغيرات بعد الجراحة في الخلايا البطانية للقرنية.
في حالة حدوث مضاعفات أثناء الجراحة (مثل تمزق المحفظة الخلفية)، يجب إجراء الإدارة اللاحقة (بما في ذلك الانتقال إلى جراحة الجسم الزجاجي).
Qما الفرق بين جراحة إعتام عدسة العين الأسود وجراحة إعتام عدسة العين العادية؟
A
نظرًا لأن النواة أكثر صلابة بكثير من إعتام عدسة العين العادي، فإن وقت الاهتزاز فوق الصوتي يكون أطول، مما يضع عبئًا أكبر على الخلايا البطانية. كما أن خطر حدوث مضاعفات مثل تمزق المحفظة الخلفية وتمزق الألياف الناحلة أعلى، وقد يكون من الضروري تغيير الجراحة إلى استخراج العدسة خارج المحفظة. يُوصى بإجراء الجراحة بواسطة جراح متمرس.
تمتلك العدسة آلية كيميائية حيوية دقيقة للحفاظ على شفافيتها، ولكن مع التقدم في العمر، تتدهور هذه الوظائف تدريجيًا.
عملية تشوه البروتين:
يتم الحفاظ على شفافية العدسة من خلال الترتيب المنتظم للكريستالينات (α وβ وγ). مع التقدم في العمر، تحدث التغييرات التالية.
يؤدي انخفاض الجلوتاثيون المختزل (GSH) إلى زيادة تجمع الكريستالين المؤكسد.
ينخفض نشاط إنزيم سوبر أكسيد ديسموتاز (SOD) مع التقدم في العمر (إلى حوالي ثلث المستوى الطبيعي)، مما يزيد من الضرر التأكسدي الناتج عن أنواع الأكسجين التفاعلية.
يؤدي انخفاض نشاط Na⁺-K⁺ ATPase وCa²⁺ ATPase إلى تراكم Na⁺ وCa²⁺ داخل الخلايا وانخفاض K⁺.
في إعتام عدسة العلة النووي، ينخفض محتوى الماء ويتقدم تصلب نواة العدسة.
آلية السواد:
الاسمرار (brunescence) يحدث بسبب تراكم الصبغات الفلورية غير القابلة للذوبان (مشتقات الكينورينين: 3-OHKG، DHKN-Glc وغيرها) وهي نواتج أكسدة التربتوفان. يؤدي تراكم هذه الصبغات في نواة العدسة إلى تغير اللون تدريجياً من الأصفر إلى البرتقالي ثم البني ثم الأسود. التعرض للأشعة فوق البنفسجية القريبة يسرع هذه العملية.
التغيرات حسب الفئة:
وفقًا لإرشادات ESCRS، يتميز إعتام عدسة العين النووي بترسب الأصباغ في نواة العدسة، ويتم تصنيفه باستخدام نظام LOCS III إلى NO (عتامة النواة) وNC (لون النواة) 1). يمثل إعتام عدسة العين الأسود حالة تتجاوز أعلى تصنيف NC.
تؤدي الصلابة الشديدة للنواة إلى زيادة صعوبة الجراحة من خلال الآليات التالية:
زيادة الطاقة فوق الصوتية: يتطلب استحلاب النواة الصلبة وقتًا أطول للتذبذب وطاقة أعلى من المعتاد، مما يعرض الخلايا البطانية للقرنية لطاقة فوق صوتية زائدة.
زيادة الإجهاد الميكانيكي: أثناء عمليات تقطيع النواة أو تقسيمها، يزداد الحمل الميكانيكي على الأربطة المحيطة والمحفظة الخلفية.
عدم استقرار الحجرة الأمامية: عدم استقرار الحجرة الأمامية بسبب التدخل الجراحي الطويل يزيد من خطر تمزق المحفظة الخلفية أو سقوط النواة.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
تقسيم النواة قبل الجراحة باستخدام ليزر الفيمتو ثانية (laser cracking) هو أسلوب يلفت الانتباه لتقليل طاقة الموجات فوق الصوتية لـ PEA في النوى شديدة الصلابة، من منظور حماية البطانة القرنية. في إرشادات ESCRS، تم الإبلاغ عن إمكانية تقليل حدوث بضع المحفظة غير المكتمل عن طريق زيادة المسافة بين المحفظة الخلفية والأمامية وتقليل المسافة بين المحفظة الأمامية والأمامية في بضع المحفظة بليزر الفيمتو ثانية 1).
ومع ذلك، في حالة إعتام عدسة العين الأسود الذي اختفى فيه الانعكاس الأحمر، قد يكون من الصعب إرساء الليزر أو تركيزه، ولا يمكن تطبيقه على جميع الحالات.
يذكر دليل ESCRS أن OVD عالي التماسك (high cohesive) فعال كطريقة لتقليل خطر التمزق أثناء بضع المحفظة الأمامي (CCC) 1). يتم إجراء محاولات لتحقيق التوازن بين حماية البطانة والحفاظ على الغرفة الأمامية باستخدام تقنية القشرة الناعمة (مزيج من OVD المشتت وOVD المتماسك).
بفضل تحسين التقنيات الجراحية وتقدم المعدات، زادت الحالات التي يمكن فيها تطبيق PEA على حالات النوى شديدة الصلابة التي كانت تعتبر سابقًا مناسبة لاستخراج العدسة خارج المحفظة. يعد تقليل طاقة الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة وتحسين تقنيات حماية البطانة من التحديات المستقبلية 2).
American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(11):P1-P54.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
