임신과 안질환 (임신성 고혈압 등) (Pregnancy-and-Eye-Diseases-Preeclampsia)

임신에 따른 눈의 변화는 생리적 변화(안압 저하, 각막 변화, 굴절 변동)와 병적 변화(임신성 고혈압, 당뇨망막병증 악화, CSC)로 크게 나뉩니다.
임신성 고혈압(전자간증)은 임산부의 약 3~5%에서 발생하며, 시야 흐림, 섬광, 일과성 시력 장애는 중증화의 징후입니다.
기존의 당뇨망막병증은 임신 중 약 10~30%의 환자에서 악화됩니다. 임신 전부터의 안과 관리가 필수적입니다.
항VEGF 약물(라니비주맙, 애플리버셉트 등)은 임신 중 금기입니다.
프로스타글란딘 관련 녹내장 점안액(라타노프로스트 등)은 자궁 수축 위험이 있어 원칙적으로 금기입니다. 사용 중인 환자는 안과 의사와 산부인과 의사에게 상담하십시오.
임신 중 LASIK, ICL 등의 굴절 교정 수술은 금기입니다. 산후 6개월 이상 경과하여 굴절이 안정된 후에 검토하십시오.
안저 검사의 산동제(트로피카미드 등)는 임신 중에도 사용 가능하지만, 누낭 압박을 통한 전신 흡수 최소화가 권장됩니다.

1. 임신과 안질환이란

임신은 순환 혈액량 증가(약 40~50% 증가), 호르몬 환경의 급격한 변화(에스트로겐, 프로게스테론, 코르티솔 상승), 면역 상태 변화 등 전신에 광범위한 생리적 영향을 미칩니다. 이러한 변화는 눈에도 직접적·간접적으로 영향을 미쳐 생리적 변화부터 생명·시력에 위협이 되는 병적 변화까지 다양한 안과적 사건이 발생합니다¹⁾.

임신에 따른 안과적 변화는 가역적인 생리적 변화와 적극적인 개입이 필요한 병적 변화로 크게 나눌 수 있습니다.

임신과 관련된 주요 안과적 변화를 아래에 정리합니다.

분류	주요 변화/질환	특이 사항
생리적 변화	안압 감소(평균 2~3 mmHg)	프로게스테론의 방수 유출 촉진 효과
생리적 변화	각막 부종 및 곡률 변화	콘택트렌즈 부적합을 초래할 수 있음
생리적 변화	일시적 근시화 및 굴절 변동	대부분 산후 회복
생리적 변화	안구건조증 경향	호르몬 변동으로 인한 눈물막 불안정화
병적 변화	임신성 고혈압(전자간증)	임산부의 약 3~5%에서 발생²⁾. 시각 증상은 심각한 징후입니다.
병적 변화	당뇨망막병증(DR) 악화	기존 DR 환자의 약 10~30%에서 임신 중 악화⁷⁾
병적 변화	중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)	임신 제3삼분기에 호발. 코르티솔 상승이 관련¹²⁾

임신 중 안압 감소는 녹내장 관리에 바람직한 변화인 반면, 사용 중인 점안약의 안전성을 재검토할 기회가 됩니다. 굴절교정수술(LASIK, ICL 등)은 임신 중 굴절 불안정성으로 인해 금기이며, 산후 6개월 이상 경과하여 굴절이 안정된 후에 고려해야 합니다³⁾.

Q 임신 중에 시력이 변할 수 있나요?

네. 호르몬 변동으로 각막 형태, 수정체 두께, 안압이 변화하여 일시적인 굴절 변동(근시화 경향)이 발생할 수 있습니다. 각막 부종이나 곡률 변화로 인해 콘택트렌즈 불편감이 생길 수도 있습니다. 대부분 산후에 회복되지만, 임신 중 굴절 변동을 이유로 안경 처방을 변경할 때는 산후 재평가가 필요합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

임신성 고혈압 신증(자간전증)에서 나타나는 고혈압성 망막병증의 안저 사진

Wood F. Hypertensive retinopathy fundus photograph. Wikimedia Commons. 2009. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hypertensiveretinopathy.jpg. License: CC BY 3.0.

고혈압성 망막병증의 안저 사진으로, 망막 동맥의 협소화, 은선 동맥 변화, 화염상 출혈, 면화반(연성 백반)이 확인됩니다. 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견”에서 다루는 임신성 고혈압 신증에 의한 망막 변화에 해당합니다.

환자의 자각 증상

임신에 따른 안구 증상은 원인 질환에 따라 다릅니다.

임신성 고혈압 신증 관련:

시야 흐림(안개 시야)
섬광(scintillation), 광시증
암점, 시야 결손
일과성 시력 장애
두통, 부종 동반(전신 증상)

위의 시각 증상은 임신성 고혈압 신증의 악화를 나타내는 징후이며, 자간 발작의 위험 신호입니다⁶⁾. 신속히 산부인과와 안과를 방문해야 합니다.

당뇨병성 망막병증 악화 시:

시력 저하
변시증(왜곡)
비문증 증가 (유리체 출혈 발생 시)

CSC(중심성 장액성 맥락망막병증) 관련:

중심 암점 및 변시증
시력 저하 (보통 경도~중등도)
소시증

생리적 변화로 인한 증상:

콘택트렌즈 불편감 또는 피팅 불량
안구건조증 증상 (건조감, 이물감, 충혈)
경미한 시야 흐림 (각막 부종으로 인한)

의사가 확인하는 임상 소견

임신중독증

망막 동맥 변화: 동맥의 세협화 및 은선 동맥 변화(Keith-Wagener-Barker 분류에 따라 평가).

출혈 및 백반: 화염상 출혈 및 면화반(연성 백반)의 출현.

Elschnig 반점: 맥락막 경색에서 기인한 황백색 병변. 예후 불량의 징후.

장액성 망막박리: 양안성인 경우가 많음. 맥락막 허혈 → RPE 손상 → 망막하액 저류.

당뇨망막병증 악화

미세동맥류 증가: 기존 병변의 악화 또는 새로운 출현.

황반부종: OCT에서 장액성 또는 낭포성 부종 확인.

신생혈관 형성: 비증식성에서 증식성 DR로의 진행을 나타냄.

유리체출혈: 증식성 DR 진행으로 시력이 급격히 저하될 수 있음.

중심성장액맥락망막병증(CSC)

장액성 망막박리: 황반부에 국한된 얕은 장액성 망막박리.

OCT 소견: 망막하액 저류가 명확하게 관찰됨.

형광안저조영술: 필요시에만 시행. 미만성 또는 점상 누출 형태.

피질맹(PRES)

시력: 일과성 완전~중증 시력 상실(양안).

안저 소견: 대부분 정상 또는 경미한 이상.

영상 진단: MRI/CT에서 후두엽의 혈관성 부종 확인(신경내과·산과 협진).

경과: 적절한 혈압 강하 및 MgSO₄ 투여로 대부분 가역적으로 회복.

Q 임신 중 눈이 번쩍이거나 잘 안 보이는 것은 위험한가요?

번쩍이는 빛(광시증)과 안개 시야는 임신성 고혈압 신증이 악화되고 있다는 징후일 수 있습니다. 특히 두통, 사지 부종, 혈압 상승을 동반하는 경우 자간전증에서 자간(경련 발작)으로 진행될 위험이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 산부인과를 방문하고 안과 평가도 받는 것이 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

임신 중 호발하는 중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)의 빛간섭단층촬영(OCT) 영상

Neches R. Central serous retinopathy OCT scan. Wikimedia Commons. 2010. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Central_serous_retinopathy.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

빛간섭단층촬영(OCT)에서 황반부에 장액성 망막박리(신경감각망막의 들뜸)와 망막색소상피(RPE)로부터의 분리가 나타납니다. 본문 “3. 원인 및 위험 요인” 항목에서 다루는 임신 중 CSC(중심성 장액성 맥락망막병증)에 해당합니다.

임신성 고혈압 신증의 안병변

임신성 고혈압 신증(자간전증)은 임신 20주 이후 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg가 지속되는 질환입니다⁴⁾. 그 안병변의 발병 기전으로 다음이 중요합니다.

전신성 혈관 내피 손상 → 망막 동맥의 연축 및 허혈
항혈관신생 인자(sFlt-1) 과잉 생성 → VEGF 및 PlGF(태반 성장 인자) 활성 감소
VEGF/PlGF 활성 감소 → 맥락막 관류 감소 → RPE(망막색소상피) 장벽 파괴
RPE 장벽 파괴 → 망막하 액체 저류 → 장액성 망막박리
후두엽의 혈관원성 부종 → PRES → 피질맹(가역적) ⁶⁾

임신성 고혈압 신증의 위험 요인:

초산부
다태 임신
35세 이상 고령 임신
높은 BMI (25 이상)
고혈압, 당뇨병 또는 신장 질환의 과거력
이전 임신에서의 전자간증 병력

임신 중 당뇨망막병증 악화

임신은 당뇨망막병증(DR)의 독립적인 진행 인자이며, 특히 기존 DR이 있는 당뇨병 환자에서 주의가 필요합니다^{7, 8)}.

악화의 기전은 다음과 같습니다:

임신 중 인슐린 저항성 증가 → 혈당 변동 증폭
순환 혈액량 증가 → 망막 혈류 증가 → 기존 미세혈관 병변에 부하
성장 인자(IGF-1, 성장 호르몬, 프로락틴) 상승 → 혈관 신생 촉진
HbA1c 급속한 개선 → 망막 허혈 부위의 산소 공급-수요 불일치 → 조기 악화(일시적 악화) ⁹⁾

임신 중 DR 악화의 위험 인자:

임신 전 DR 중증도 (중증일수록 악화되기 쉬움)
임신 전 HbA1c 높은 수치
임신 기간 중 HbA1c 급속한 개선
전자간증 합병
1형 당뇨병

CSC(중심성 장액성 맥락망막병증)와 임신

임신 중(특히 제3삼분기) 내인성 코르티솔 상승이 맥락막 혈관 투과성을 증가시켜 CSC를 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 임신 관련 CSC는 대개 산후에 자연적으로 호전되지만, 지속되는 경우 시력에 영향을 줄 수 있습니다¹²⁾.

안압 저하와 각막 변화의 기전

프로게스테론의 방수 유출 촉진 효과(슐렘관 이완)
순환 혈액량 증가에 따른 상공막 정맥압 감소
각막 부종 및 곡률 변화: 호르몬 변동에 의한 각막 기질 내 수분 저류

4. 진단 및 검사 방법

임신 중 안과 평가에서는 태아 안전을 고려한 검사 방법 선택이 중요합니다.

검사법	임신 중 안전성	권장 상황
산동 안저 검사(트로피카미드/페닐레프린)	안전(눈물주머니 압박 권장)	모든 증례에서 시행 가능. DR: 각 삼분기마다
OCT(광간섭단층촬영)	안전	장액성 망막박리 및 황반부종 평가에 필수
안압 측정	안전	녹내장 추적 관찰
형광안저혈관조영술(FA)	원칙적으로 회피(FDA 카테고리 C)	절대적으로 필요한 경우에만. 위험과 이점을 충분히 설명
ICG 형광안저혈관조영술	금기에 준함	임신 중에는 피함(모유로 이행 가능)
시야 검사	안전	피질맹 및 시신경 질환 평가
굴절검사/각막형태분석	안전	굴절 변동 모니터링 (교정 변경 결정)

당뇨망막병증 선별 프로토콜

DR이 동반된 당뇨병 임산부는 다음 일정에 따라 안저검사를 시행합니다:

임신 전 (계획 임신 시): 정밀 안저검사. DR이 있는 경우 사전에 레이저 치료 등을 시행합니다.
임신 초기 (첫 삼분기): 기준치 확인.
임신 중기 (둘째 삼분기): DR 진행 여부 평가.
임신 후기 (셋째 삼분기): 분만 전 최종 평가.
산후: 산후 3~6개월 이내에 재평가 (임신 중 진행된 DR이 산후에 호전되는 경우도 있음) ⁹⁾

임신중독증의 안과적 평가

안저검사: Keith-Wagener-Barker 분류에 따른 고혈압성 안저 변화 평가.
OCT: 장액성 망막박리 및 망막부종의 검출과 정량적 평가.
피질 실명이 의심되는 경우: MRI/CT를 통한 후두엽 부종 확인 (신경과 협진).

Q 임신 중 안저검사 시 사용하는 산동제가 아기에게 영향을 미치나요?

표준 용량의 산동제(트로피카미드/페닐레프린 점안액)는 적절히 사용할 경우 임신 중에도 안전하게 사용할 수 있는 것으로 간주됩니다. 그러나 점안 후 누낭(눈 안쪽)을 손가락으로 가볍게 눌러 전신 흡수를 최소화하는 것이 권장됩니다. 당뇨망막병증이 있는 임산부의 경우, 산동 안저검사는 시력 상실을 예방하기 위해 필수적이며, 그 이점이 위험을 크게 상회합니다.

5. 표준 치료법

임신중독증의 관리

임신중독증의 근본적인 치료는 **분만(태아 만출)**입니다. 대부분의 안과적 합병증은 분만 후 자연적으로 호전됩니다¹¹⁾.

항고혈압 요법: 임신 중 안전하게 사용할 수 있는 항고혈압제는 다음과 같습니다:

메틸도파: 가장 확립된 안전성 데이터를 보유. 일차 선택 약물 중 하나.
라베탈롤: 알파/베타 차단제. 정맥주사 및 경구 모두 사용 가능.
니페디핀(서방형 제제): 칼슘 채널 차단제. 경구 투여.

금기 항고혈압제:

ACE 억제제(캡토프릴, 에날라프릴 등): 기형 유발 및 태아 독성 있음, 임신 금기⁴⁾.
ARB(칸데사르탄, 올메사르탄 등): 마찬가지로 임신 금기.

안과적 합병증의 관리:

장액성 망막박리: 분만 후 대부분 자연 흡수됨; 추가적인 안과 치료는 보통 필요하지 않음¹¹⁾.
피질 실명(PRES): 적절한 항고혈압 요법(목표 혈압: 수축기 140–150 mmHg)과 MgSO₄(황산마그네슘) 투여로 대부분 가역적으로 회복됨.

임신 중 당뇨망막병증의 관리

임신 전 준비 (계획 임신 권장):

HbA1c를 가능한 한 낮춘 후 임신 (이상적: HbA1c <6.5%)
기존의 DR 및 황반부종은 임신 전에 안과 치료 완료
필요시 전망막광응고술(PRP)을 임신 전에 시행

임신 중 치료 방침:

비증식성 DR(NPDR): 각 삼분기마다 정기 안저검사. 악화 시 광응고 고려
증식성 DR(PDR) 진행 시: 전망막광응고술(PRP)은 임신 중에도 시행 가능. 레이저 광응고는 태아에 대한 안전성이 확립됨
당뇨병성 황반부종(DME): 항VEGF 약제는 임신 중 금기(동물실험에서 기형 유발 보고). 분만 후 재평가하여 필요 시 항VEGF 치료 시작⁹⁾
혈당 조절: HbA1c의 급속한 개선은 조기 악화 위험이 있음. 완만한 개선(월 0.5~1% 정도 감소)이 바람직함⁸⁾

중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)의 관리

임신 중에는 경과 관찰이 기본 방침. 대부분이 산후 자연 회복됨
산후 3~6개월 시점에 지속되는 CSC에는 광응고술(누출점에 국소 광응고) 또는 광역학치료(PDT) 고려

점안약의 임신·수유 중 안전성

녹내장 등으로 점안약을 사용 중인 환자가 임신·수유하는 경우, 약제의 안전성 평가가 필요합니다. 주요 녹내장 점안약의 안전성 분류는 다음과 같습니다^{13, 14)}.

약제 분류	대표 약제	임신 중 평가	수유 중 평가
프로스타글란딘 관련 약물	라타노프로스트, 비마토프로스트	원칙적 금기 (자궁 수축 위험)	주의 필요
베타 차단제	티몰롤, 카르테올롤	주의 필요 (태아 서맥 위험)	주의 필요
알파-2 작용제	브리모니딘	주의 필요 (중추신경 억제 위험)	수유 중 금기 (신생아 호흡 억제)
탄산탈수효소 억제제 (점안액)	도르졸라미드, 브린졸라미드	주의 필요 (동물 실험에서 기형 유발)	주의 필요
인공눈물/히알루론산	히알루론산나트륨 점안액	안전	안전
트로피카미드 (산동제)	미드린 P	안전 (눈물주머니 압박 권장)	안전 (눈물주머니 압박 권장)

베타차단제 점안액(티몰롤 등)을 계속 사용하는 경우, 눈물주머니 압박(점안 직후 눈머리를 1-2분간 압박)을 철저히 하여 전신 흡수를 최소화하십시오. 수유 중 브리모니딘은 신생아에게 중추신경계 억제 위험이 있으므로, 수유 중인 경우 원칙적으로 사용하지 않습니다.

Q 임신 중에 녹내장 안약을 계속 사용해도 되나요?

약제에 따라 안전성이 크게 다릅니다. 프로스타글란딘 관련 약물(라타노프로스트 등)은 자궁 수축을 유발할 수 있어 임신 중에는 원칙적으로 금기입니다. 베타차단제(티몰롤 등)는 태아 서맥에 주의해야 하지만, 눈물주머니 압박을 철저히 하면서 계속 사용할 수 있는 경우도 있습니다. 임신이 확인된 시점에 반드시 안과 의사와 산부인과 의사에게 상담하여 안전한 대체 약물로의 전환을 검토하십시오. 녹내장 조절을 방치하는 것도 시야 장애 진행으로 이어질 수 있으므로, 전문의의 개별 판단이 중요합니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

임신중독증에 합병된 가역성 후두엽 백질뇌증(PRES)의 두부 MRI FLAIR 영상

Chawla R, Smith D, Marik PE. Near fatal posterior reversible encephalopathy syndrome complicating chronic liver failure. J Med Case Rep. 2009;3:6623. Figure 1. DOI: 10.1186/1752-1947-3-6623. License: CC BY 3.0.

뇌 MRI FLAIR 영상에서 양측 후두엽, 두정엽 및 교뇌에 다발성 피질하 고신호 영역이 보이며, 가역성 후부 백질뇌증(PRES)에 의한 혈관인성 부종을 나타냅니다. 이는 본문 “6. 병태생리학·상세 발병 기전”에서 다루는 피질맹(PRES)에 해당합니다.

임신중독증의 안병변 발병 기전

임신중독증에서의 안병변은 전신 혈관내피 기능장애를 공통 기반으로 하는 복합적 기전에 의해 발생합니다^{5, 6)}.

태반에서 과도하게 생성되는 항혈관신생 인자 sFlt-1(가용성 Flt-1)이 순환 혈중에 증가하여 VEGF(혈관내피성장인자)와 PlGF(태반성장인자)를 포획하여 불활성화합니다. 그 결과 전신 혈관내피 기능이 손상되어 고혈압, 단백뇨, 부종이 발생합니다.

눈에서는 다음과 같은 연쇄 반응이 일어납니다:

망막 동맥: 고혈압 + 혈관내피 기능장애 → 동맥 연축 → 망막 허혈 → 출혈 및 백반
맥락막: 관류 저하 → RPE(망막색소상피) 펌프 기능 장애 → 장벽 파괴
RPE 장벽 파괴 → 망막하 액체 저류 → 장액성 망막박리
뇌혈관: 후두엽의 혈관인성 부종 → PRES(가역성 후부 백질뇌증) → 피질맹

PRES(가역성 후부 백질뇌증)에 의한 피질맹은 후두엽의 과관류와 혈액뇌장벽 파괴에 기인하는 일과성·가역적 병태이며, 적절한 혈압 강하와 항경련 요법으로 회복됩니다.

임신 중 당뇨망막병증 악화 기전

임신 중 당뇨망막병증(DR) 악화는 여러 기전이 상호 작용합니다. 인슐린 저항성 증가로 혈당 변동이 증폭되는 한편, 순환 혈액량 증가(약 40~50%)가 망막 혈류를 증가시켜 기존 미세혈관 병변 부위에 부하를 가합니다^{7, 8)}.

성장호르몬, 프로락틴, IGF-1의 상승은 혈관신생을 촉진하고 VEGF 생성을 자극합니다. 또한 임신 전 혈당 조절이 불량했던 환자에서 임신 초기에 HbA1c를 급속히 개선하면 일시적으로 망막병증이 악화되는 조기 악화 현상이 발생할 수 있습니다. 이는 급격한 혈당 개선으로 망막 허혈 부위의 국소적 산소 수급 균형이 깨지면서 발생하는 것으로 생각됩니다⁸⁾.

임신 중 중심성 장액성 맥락망막병증(CSC) 발병 기전

내인성 코르티솔 상승은 맥락막 혈관의 투과성을 항진시킵니다. 코르티솔은 맥락막 내피세포의 미네랄코르티코이드 수용체를 통해 작용하여 맥락막 과관류·혈관 투과성 항진 → RPE 기능 장애 → 장액성 망막박리의 경로가 추정됩니다¹²⁾.

임신 중 안압 저하 기전

프로게스테론은 슐렘관 주변의 섬유주 조직을 이완시켜 방수 유출을 촉진함으로써 안압을 낮춥니다. 또한 임신 중 순환 혈액량 증가에 따른 혈액 희석이 혈액 점도를 낮추고, 상공막 정맥압의 변화도 안압 저하에 기여합니다. 정상 안압 녹내장 환자에서는 임신 중 안압 저하가 증상 안정에 유리하게 작용할 수 있습니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

임신 중 항VEGF 약물 사용: 라니비주맙, 아플리베르셉트 등의 항VEGF 약물은 동물 실험에서 기형 유발성이 입증되어 현재 임신 중에는 금기입니다. 그러나 증식성 당뇨망막병증이나 안내 신생혈관이 있는 임산부에서 시력 상실을 막기 위해 긴급 사용한 증례 보고가 산발적으로 있습니다. 안전성에 관한 체계적인 데이터는 현재 불충분하며, 향후 증거 축적이 필요합니다¹²⁾.

맥락막 두께를 바이오마커로 한 조기 예측: OCT로 측정한 맥락막 두께는 임신 중 변동하며, 자간전증 발병에 앞서 변화한다는 보고가 있습니다. 맥락막 두께가 자간전증의 조기 안과적 바이오마커가 될 가능성이 연구되고 있습니다¹⁰⁾.

sFlt-1/PlGF 비율과 안병변의 상관관계: 자간전증의 예측 마커로 확립되어 가고 있는 sFlt-1/PlGF 비율이 안저 병변의 중증도와도 상관관계가 있을 가능성이 검토되고 있습니다. 비율이 높은 증례에서 장액망막박리나 Elschnig 반점의 빈도가 높다는 관찰 연구가 있습니다⁵⁾.

임신 중 녹내장 관리 프로토콜의 표준화: 임신 중 녹내장 치료는 개별 대응에 의존하고 있으며, 근거 기반의 체계적 프로토콜 확립이 요구됩니다. 선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT)은 약물 치료의 대안으로 임신 중에도 적용 가능할 수 있으며, 향후 검토가 기대됩니다¹³⁾.

8. 참고문헌

Dinn RB, Harris A, Marcus PS. Ocular changes in pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2003;58(2):137-144.
Sheth BP, Mieler WF. Ocular complications of pregnancy. Curr Opin Ophthalmol. 2001;12(6):455-463.
Schultz KL, Birnbaum AD, Goldstein DA. Ocular disease in pregnancy. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16(5):308-314.
日本産科婦人科学会編. 産婦人科診療ガイドライン―産科編2020. 日本産科婦人科学会; 2020.
Chawla S, Chaudhary T, Aggarwal S, et al. Ophthalmic considerations in pregnancy. Med J Armed Forces India. 2013;69(3):278-284.
Jaffe G, Schatz H. Ocular manifestations of preeclampsia. Am J Ophthalmol. 1987;103(3 Pt 1):309-315.
Klein BEK, Moss SE, Klein R. Effect of pregnancy on progression of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1990;13(1):34-40.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the DCCT. Diabetes Care. 2000;23(8):1084-1091.
Morrison JL, Hodgson LA, Lim LL, et al. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(4):321-334.
Garg SJ, Federman J. Optociliary shunt vessels associated with central retinal vein occlusion and preeclampsia. Retina. 2007;27(9):1310-1311.
Ober RR, Grubman J, Engerman R, et al. The natural history of serous retinal detachment in preeclampsia. Ophthalmology. 1990;97(4):446-450.
Errera MH, Kohly RP, da Cruz L. Pregnancy-associated retinal diseases and their management. Surv Ophthalmol. 2013;58(2):127-142.
Mathew DJ, Pillai HJ, Demirci H. Drug safety in pregnancy and breastfeeding: ophthalmic medications. Semin Ophthalmol. 2020;35(4):237-250.
Chung CY, Kwok AKH, Chung KL. Use of ophthalmic medications during pregnancy. Hong Kong Med J. 2004;10(3):191-195.