안와 종양

한눈에 보는 포인트

안와 종양은 양성에서 악성, 감염성, 염증성까지 다양한 질환군입니다.
일본에서는 안와 종양 중 림프증식성 질환이 가장 많아 전체의 50~60%를 차지합니다.
안구돌출이 가장 흔한 자각 증상이지만, 종양의 위치와 종류에 따라 증상이 크게 다릅니다.
영상 진단(CT/MRI)과 병리조직학적 검사의 조합이 확진에 필수적입니다.
소아에서는 횡문근육종이 가장 흔한 원발성 악성 안와 종양이며, 조기 진단과 화학방사선 요법이 중요합니다.
악성 림프종이 스테로이드로 축소되더라도 확진 없이 양성으로 판단해서는 안 됩니다.
감염성 안와 종괴(모균증, 아스페르길루스증)는 생명을 위협하는 중증 상태이며, 신속한 진단과 적절한 항진균제 투여가 예후를 좌우합니다.

1. 안와 종양이란

안와 종양(orbital masses)은 안구가 들어가는 골성 안와 내부에 발생하는 종양 및 종괴성 병변의 총칭입니다. 양성 낭종, 혈관종부터 생명을 위협하는 악성 종양, 감염성 종괴까지 다양한 병태를 포함합니다.

안종양은 안과 신환 총수의 약 15%를 차지합니다. 일본에서 안와 종양의 종류별 빈도는 림프증식성 질환(악성 림프종, 반응성 림프조직 과형성, IgG4 관련 안질환, 특발성 안와 염증 포함)이 전체의 5060%로 가장 많고, 다음으로 혈관종, 낭종양 병변, 누선 다형선종이 뒤따릅니다.

아래 표에 주요 질환의 빈도를 요약합니다.

질환	증례 수(비율)
특발성 안와 염증	150예 (20%)
다형선종 / 해면상 혈관종	각 98예 (각 13%)
피부모양 낭종	71예 (10%)
반응성 림프 증식	70예 (10%)
신경초종	38예 (5%)

연령에 따른 특징도 중요합니다. 성인에서는 특발성 안와 염증, 해면상 혈관종, 눈물샘 다형선종, 낭종이 흔하고, 소아에서는 낭종, 모세혈관 혈관종, 림프관종, 시신경 교종이 주를 이룹니다. 악성 종양은 성인에서 악성 림프종이 많고, 소아에서는 횡문근육종이나 백혈병 관련 녹색종이 중요합니다.

종양의 발생 부위도 진단에 유용한 단서가 됩니다.

근원뿔 내: 해면상 혈관종, 신경초종, 시신경집 수막종
눈물샘 부위: 림프 증식성 질환, 다형선종, 선양 낭성 암종
근원뿔 외: 림프 증식성 질환, 부비동 종양 침윤, 전이성 종양
안와 외측연: 피부모양낭종, 표피모양낭종

Q 안와 종양 중 가장 흔한 유형은 무엇인가?

일본에서는 악성 림프종, 반응성 림프조직 과형성, IgG4 관련 안질환, 특발성 안와 염증을 포함한 림프증식성 질환군이 전체의 50~60%를 차지하여 가장 많습니다. 성인 양성 종양에서는 특발성 안와 염증, 해면상 혈관종, 다형선종이 빈도가 높습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안구돌출: 가장 흔한 증상입니다. 구후 종양은 정면 방향으로 돌출을, 눈물샘 종양은 내하방으로 돌출을 나타냅니다. 경화암(경화형 전이암)에서는 안구 함몰을 보일 수 있습니다.
복시 및 안구운동 장애: 종양이 안와 내 공간을 점유하여 안구 운동을 제한합니다. 안와 첨부 종양에서는 동안, 활차, 외전 신경 마비를 동반하며, 안검하수도 발생합니다.
시력 저하 및 시야 이상: 종양이 시신경을 압박하면 시신경 유두 부종 또는 창백화를 초래하고, RAPD(상대적 구심성 동공 반응 결손)가 양성이 됩니다.
통증: 안와 첨부 증후군을 일으키는 종양이나 급속히 증대하는 종양에서는 안통이 현저해집니다.
안검 부종: 눈물샘 부종이 원인인 경우가 많습니다. 촉진에서 단단한 종괴를 확인하는 것이 중요합니다.

임상 소견

결막 충혈 및 부종: 급격히 증대하는 종양이나 현저한 안구돌출을 동반하는 경우에 인정됩니다.
연어 분홍색 결막하 종괴: 악성 림프종이 결막하로 진행할 때의 특징적인 소견입니다.
망막맥락막 주름: 종양이 안구를 외측에서 압박할 때 발생합니다.
침윤성 악성 종양의 소견: 촉진에서 안와 전체가 단단하고 저항감을 나타내며(압박 검사 양성), 안구 운동이 현저히 제한됩니다.
전이성 종양의 소견: 안구운동 제한이 가장 흔하며, 안구편위/돌출, 안검하수, 촉지 가능한 종괴, 시력 변화, 통증, 안구함몰(경성 유방암에 특이적) 순으로 빈도가 높습니다.

Q 안구돌출 외에 어떤 증상이 나타날 수 있습니까?

종양의 종류와 위치에 따라 증상이 크게 다릅니다. 주요 증상은 복시, 시력 저하, 안검 부종, 안통입니다. 안와 첨부 종양에서는 안구운동 마비와 안검하수가 추가됩니다. 전이성 암(특히 경성 유방암)에서는 안구함몰이 나타날 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

안와 종양은 원인 및 조직형에 따라 양성 종양, 악성 종양, 감염성 종괴, 염증성 종괴, 혈관성 병변으로 크게 분류됩니다.

양성 종양

해면상 정맥 기형(구 해면상 혈관종): 안와에서 가장 흔한 혈관성 종양입니다. 중년 여성에서 무통성 안구돌출로 발병합니다. 단발성이며 피막을 가지고 있고, dynamic MRI에서 조영제의 ‘지연 조영 증강’이 특징적입니다.
모세혈관 혈관종: 영아기에서 가장 흔한 안와 종양입니다. 생후 6개월 이내에 나타나며, 최대 10개월까지 증식한 후 퇴축합니다. 완전 소실에는 최대 10년이 소요될 수 있습니다. 1세 이후 자연 퇴축 경향을 보입니다.
시신경초 수막종: 중년 여성(30-50세)에 호발합니다. 전체 수막종의 약 1-2%, 전체 안와 종양의 약 10%, 시신경 종양의 약 33%를 차지합니다. 약 60%에서 optociliary shunt vessel(시신경 유두 주위 측부 혈행)이 나타나며, MRI 및 CT에서 tram-track sign(전차 선로 징후)이 특징적입니다.
신경초종: 안와 종양의 약 1-2%를 차지합니다. 대부분 삼차신경 제1분지에서 기원하며, 40-60%가 상사분면에 발생합니다. 16-24%가 상안와열까지 진행합니다.
신경섬유종: 신경섬유종증 1형(NF1)과 관련됩니다. 국한성의 약 1/3이 상안와열까지 진행합니다.
림프관종: 소아에 많으며, 침윤성의 trans-spatial 증식 패턴을 보입니다. CT에서 정맥석(phlebolith)이 관찰될 수 있습니다.
피부양 낭종 및 표피양 낭종: 발생 과정의 이상으로 인한 기형종이며, 유소아기부터 나타납니다. 안와 외측 연에 호발합니다.
누선 다형선종: 초회 수술에서 완전 적출하지 못하면 재발하기 쉽고, 수십 년 후 악성 전환될 가능성이 있습니다.
안와 점액종(myxoma): 매우 드문 양성 종양입니다. 문헌 21예의 리뷰에서 남성 12예, 여성 9예, 발병 연령 중앙값 50세(10-75세)였습니다. 주요 초발 증상은 안구돌출(14예)이었고, 발생 부위는 구후 8예, 상방 6예, 외측 4예였습니다. 매우 서서히 증식하므로 부분 절제도 허용됩니다¹⁾.

감염성 종괴

모균증 (비안와뇌모균증: ROCM): 당뇨병(특히 케톤산증)이 가장 큰 위험 인자입니다. Rhizopus oryzae와 같은 진균 균사가 혈관을 침범하여 혈전 형성, 조직 허혈 및 검은 괴사성 가피를 유발합니다. 사망률은 40~80%이며, 두개내 파종 시 80%에 이릅니다²⁾.
안와 아스페르길루스증: Aspergillus fumigatus가 부비동에서 안와로 확장됩니다. 면역 정상인에서도 발생할 수 있습니다. 특발성 안와 염증(IOI)으로 오진되기 쉬우며, CT에서 석회화가 보이면 아스페르길루스증이 거의 확실합니다⁵⁾.
세균성 안와 봉와직염: 가장 흔한 원인균은 황색포도상구균, 연쇄상구균, 인플루엔자균(HiB)입니다. 부비동 감염으로부터의 파급이 가장 흔합니다.
기생충성: 유구낭미충증과 포충증이 개발도상국에서 흔합니다.

염증성 종괴

특발성 안와 염증(IOI): 안와 종양의 약 8~10%를 차지합니다. 급성 발병의 깊은 안와 찌르는 듯한 통증과 두통이 특징입니다. 성인은 편측성, 소아는 양측성이 많습니다.
IgG4 관련 경화성 질환: 혈청 IgG4 상승과 병변 조직 내 IgG4 양성 형질세포 침윤이 특징입니다. 안와 내에서는 눈물샘이 가장 호발 부위이며, 매트형 섬유화(storiform fibrosis)와 폐쇄성 정맥염이 조직학적 특징입니다.

악성 종양

악성 림프종

빈도: 악성 안와 종양의 최대 55%, 전체 안와 종양의 10~15%.

특징: 편측성 경미한 안구돌출. 상외측(근원추 외)이 가장 흔한 부위입니다.

증식 양상: 안와 구조물 주위를 본뜨며 증식(molding)하지만 골침식은 동반되지 않습니다.

횡문근육종

빈도: 소아기에서 가장 흔한 원발성 안와 악성 종양. 소아 악성 종양의 5~8%를 차지합니다. 8세 미만에 호발합니다.

예후: 배아형 5년 생존율 94%, 폐포형 74%⁷⁾.

관련 질환: Li-Fraumeni 증후군, NF1, Noonan 증후군과의 연관성이 알려져 있습니다⁷⁾.

전이성 종양

성인 원발 부위: 유방암(53%), 전립선암(12%), 폐암(8%), 흑색종(6%), 신장암(5%) 순입니다.

소아: 신경모세포종이 가장 흔합니다. 신경모세포종의 11~56%가 안와 전이를 일으킵니다.

특징적 소견: 눈꺼풀 반상출혈은 신경모세포종과 백혈병에 특징적입니다.

부비동 악성 종양의 안와 침범도 중요합니다. 부비동 종양의 90%는 악성이며, 80%는 편평세포암입니다. 상악동 원발이 92.5%로 가장 많고, 침윤성으로 인해 조기에 기능 장애가 발생합니다.

혈관성 병변

안와 정맥류: 발살바법(힘주기 또는 머리 숙이기)으로 간헐적 안구돌출을 보이는 저압 정맥총의 확장입니다.
경동맥 해면정맥동루(CCF): 최대 75%가 외상성입니다. 박동성 안구돌출, 안와 잡음, 결막 충혈이 세 가지 주요 징후입니다. DSA가 표준 검사이며, 일차 선택은 혈관내 색전술입니다.
해면정맥동 혈전증(CST): 드물고 치명적인 상태입니다. 원인균의 약 70%는 황색포도상구균이며, 최대 90%에서 결막 부종 및 안구돌출이 발생합니다. 48시간 이내에 반대쪽으로 퍼질 수 있습니다.

Q 소아 안와 종양의 특징은 무엇인가요?

소아에서 양성 종양으로는 낭종, 모세혈관 혈관종, 림프관종이 흔하며, 대부분 자연 소실되거나 경과 관찰이 가능합니다. 반면, 악성 종양으로는 횡문근육종이 소아기에서 가장 흔한 원발성 안와 악성 종양이며, 8세 미만에서 호발합니다. 급속히 진행하는 안구 돌출이 있는 경우 즉각적인 전문 평가가 필요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

병력 및 임상 진찰

발병 시기, 성장 속도, 다른 장기 종양의 병력이 중요한 단서가 됩니다. 촉진을 통한 경도 확인(압박 검사), 안구 돌출 방향, 안구 운동 제한 정도도 진단에 직접적으로 연결됩니다.

영상 진단

CT 검사: 고형 종양은 뇌 실질과 등밀도, 낭성 병변은 저밀도를 보입니다. 석회화와 출혈은 고밀도로 나타납니다. CT는 골 파괴 평가에 우수하며, 3D CT는 골 변화의 3차원 평가에 유용합니다.
MRI 검사: 연부 조직 평가에 최적입니다. T1 강조 영상에서 대부분의 안와 종양은 지방에 비해 저신호를 보입니다. T2 신호 강도는 종양 특성 감별에 유용합니다.

MRI T2 신호 강도에 따른 주요 종양 분류는 아래 표와 같습니다.

T2 신호	대표적 질환
저~등신호 (고형, 섬유 성분 풍부)	악성 림프종, 반응성 림프 증식증, 편평세포암, 눈물샘 다형선종, 횡문근육종, 전이성 종양
고신호 (수분 성분, 낭성)	해면상 혈관종, 림프관종, 혈성 낭종, 낭성 신경초종

Dynamic MRI: 해면상혈관종에서는 조영제 주입 후 ‘지연 조영 증강’이 특징적이며, 다른 종양과의 감별에 유용합니다.
PET/CT: 악성 종양의 전신 전이 검색 및 전이성 종양의 원발 부위 확인에 사용됩니다.

혈액학적 검사

종양 표지자: CEA가 5.0 ng/mL를 초과하면 전이성 종양의 가능성이 높습니다. 원발 부위가 불명확한 경우 폐암·유방암의 종양 표지자를 확인합니다.
악성 림프종 표지자: sIL-2R, β2-마이크로글로불린, LDH. 안와 국한형에서는 정상 범위인 경우가 많습니다.
IgG4 관련 질환: 혈청 IgG4를 측정합니다.
감염성 종괴 표지자: 아스페르길루스증에서는 혈청 β-D-글루칸이 양성입니다(갈락토만난은 음성일 수 있음) ⁵⁾. 모균증에서는 차세대 염기서열 분석(NGS)을 통한 병원체 메타게노믹스 검출이 유용하며, 기존 진균 배양 및 병리 검사와 병용합니다 ²⁾.

병리조직학적 검사

확진은 병리조직학적 진단에 의합니다. 적출된 종양은 반드시 병리 검사에 제출합니다. 표재성 병변은 적극적으로 생검을 시행합니다. 심부 종양의 생검은 시각 기능 위험을 수반하여 어려운 경우가 있습니다. 누선 다형선종은 생검 조작 자체가 재발·악성화 위험을 높이므로, 생검의 이익과 불이익을 충분히 검토할 필요가 있습니다.

PCR(AsperGenius 키트)은 파라핀 포매 조직에서 Aspergillus fumigatus를 고감도·고특이도로 검출할 수 있으며, 아졸 내성 변이의 동시 검출도 가능합니다 ⁵⁾.

5. 표준적 치료법

양성 종양

수술에 의한 완전 적출이 기본입니다. 전방, 측방, 누낭 절개, 경두개, 경부비동 접근법 등 종양의 위치에 따른 접근법을 선택합니다.

누선 다형선종: 피막 내부만을 적출하는 핵출술은 재발하기 쉽고, 장기 경과 후 악성 전환될 수 있습니다. 피막을 포함한 완전 적출이 필요합니다.
신경초종: 완전 외과적 절제가 주된 치료이며, 피막의 완전성 유지를 시도합니다. 전방 안와 절개술이 가장 많이 사용됩니다.
안와 점액종: 양성이고 서서히 자라므로 완전 적출이 어려운 경우 부분 절제도 허용됩니다¹⁾.

악성 림프종

완전 적출이 어렵기 때문에 생검으로 확진 후 방사선 치료와 화학 요법을 시작합니다.

저등급 림프종: 약 30 Gy의 방사선 조사.
중등도 이상의 악성도: 약 40 Gy의 조사와 화학 요법을 병합합니다.
30 Gy 초과 시 방사선 백내장, 망막병증, 시신경병증의 위험이 증가합니다.

전이성 종양

완전 적출의 적응증은 거의 없습니다. 원발암에 효과적인 화학 요법, 방사선 요법 등이 기본이 됩니다. 유방암, 전립선암에는 호르몬 요법이 효과적입니다. ER 양성 관암(신경내분비 분화, CK7 음성)에서는 nab-파클리탁셀 도입 후 레트로졸 + 아베마시클립(CDK4/6 억제제) 병용으로 현저한 축소 및 시력 개선을 보인 보고가 있습니다⁶⁾.

횡문근육종

화학 요법과 방사선 요법의 병용이 표준입니다. 화학 요법에는 VAC 요법(빈크리스틴 + 악티노마이신 D + 시클로포스파미드)이 사용됩니다⁷⁾.

상피성 악성 종양(부비동암, 누선 선양 낭성암 등)

조기 완전 적출로 완치가 가능합니다. 진행된 경우는 두개내 침윤 경향이 있어 조기부터 적극적인 치료가 필요합니다. 탄소 이온선(중입자선) 조사가 현저한 효과를 보이는 경우가 있습니다. 적출 불가능하다고 판단되면 안와 내용 제거술을 적극적으로 고려합니다.

감염성 종괴

모균증(ROCM): 조기 진단과 외과적 변연절제술이 예후를 결정합니다. ESCMID 및 ECMM 가이드라인에 따르면 리포솜 암포테리신 B와 이사부코나졸이 1차 선택(B 권고)이고, 포사코나졸이 유지 요법(C 권고)입니다²⁾.
안와 아스페르길루스증: 보리코나졸이 1차 선택입니다. 면역 정상인에서도 경구 보리코나졸 단독 2년 치료로 완전 관해가 보고되었으며, 이전의 근치적 외과적 절제 중심 접근에서 보존적 항진균 요법이 권장되는 추세로 변화하고 있습니다⁵⁾.

염증성 종괴

특발성 안와 염증(IOI): 부신피질 스테로이드(프레드니솔론)가 1차 선택입니다. 효과가 없는 경우 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 인플릭시맙 등의 면역억제제를 사용합니다.
IgG4 관련 질환: 스테로이드, 리툭시맙, 방사선 요법이 사용됩니다.
Castleman병(눈물샘): 단발형(UCD)은 외과적 절제로 완치됩니다. 다발형(MCD)은 화학요법, 스테로이드, 면역조절제, 단클론항체 등의 전신 요법이 필요하며 예후가 좋지 않습니다³⁾.

Q 악성 림프종에 스테로이드가 효과가 있었을 경우 양성으로 판단해도 됩니까?

판단해서는 안 됩니다. 악성 림프종은 스테로이드로 일시적으로 축소될 수 있지만, 축소를 근거로 양성 질환으로 판단하는 것은 위험합니다. 확진을 위한 생검은 반드시 시행해야 합니다.

Q 안와의 진균 감염은 어떻게 치료합니까?

병원체에 따라 1차 선택 약제가 다릅니다. 모균증에서는 리포솜 암포테리신 B와 이사부코나졸이 1차 선택(B 권고)이며, 신속한 외과적 변연절제술이 생사를 좌우합니다²⁾. 아스페르길루스증에서는 보리코나졸이 1차 선택이며, 면역 정상인에서는 보존적 치료로 관해가 보고되었습니다⁵⁾.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

모균증의 혈관 침습 기전

Rhizopus oryzae 등의 접합균 균사가 안와 혈관벽을 침습하여 피브린 반응을 유발하고 혈전·동맥류를 형성합니다. 그 결과 조직 허혈·경색을 일으켜 검은 괴사 가피로 관찰됩니다. 혈관 폐쇄는 항진균제의 병변 침투를 방해하여 치료 저항성의 악순환을 형성합니다. 당뇨병 환자에서 감수성 증가는 숙주 혈청 내 유리 철 증가가 진균 증식을 촉진하기 때문인 것으로 생각됩니다²⁾.

아스페르길루스증의 병태

Aspergillus fumigatus는 상기도·부비동에 정착한 후 안와로 확대됩니다. 위안와열 또는 시신경관을 통해 두개내로 진행하면 치명적일 수 있습니다. CT에서 석회화를 보이는 경우 아스페르길루스증의 가능성이 매우 높습니다. 초기 생검에서 조직학적으로 음성이어도 PCR이 양성일 수 있습니다⁵⁾.

IgG4 관련 질환의 조직학적 특징

IgG4 양성 형질세포가 풍부한 림프형질세포 침윤, storiform 섬유화, 폐쇄성 정맥염(안와 병변에서는 빈도가 낮음)이 세 가지 주요 소견입니다. 안와 병변에서는 눈물샘이 가장 흔한 부위이며, 혈청 IgG4 수치 상승을 동반합니다.

악성 림프종의 몰딩 증식 패턴

안와 내 구조물(안구, 외안근, 골벽)의 모양을 주형처럼 따라 증식하는 특징(몰딩 패턴)이 있습니다. 골 침식을 동반하지 않는 점이 부비동암 침윤과의 감별에 유용합니다.

Castleman 병의 병태

림프 조직의 비정상적 증식에 의한 질환입니다. 유리혈관형(배중심 위축과 혈관벽 유리질화, “lollipop on a stick” 모양)과 형질세포형(여포간 영역의 형질세포 시트)이 있습니다. 눈물샘에서 발생한 형질세포형 Castleman 병에서는 IgG4/IgG 비율이 40% 미만인 경우가 많아 IgG4 관련 질환과의 감별에 중요합니다³⁾.

점액종의 발생 기전

안와 점액종은 원시 간엽 세포에서 유래한 양성 종양입니다. 점액 물질의 기질에 CD34 양성 방추형 세포가 산재하며, 신경능선 세포와의 발생학적 연관성으로 인해 심장(심장 점액종)과 두경부에 호발합니다. Carney 복합증과의 연관성도 보고되었습니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

감염성 종괴의 분자 진단

Lever 등(2021)은 78세 면역 정상 여성의 안와 아스페르길루스증에서 파라핀 포매 조직에 PCR(AsperGenius 키트)을 적용하여 Aspergillus fumigatus를 동정하고 아졸 내성 돌연변이를 동시에 검출하는 데 성공했습니다⁵⁾. 초기 생검 조직학적 진단은 IOI로 오진되었으며, PCR이 조직학적 음성 증례에서 확진에 기여할 수 있음을 보여주었습니다.

Ding 등(2023)은 차세대 염기서열 분석(NGS)을 이용한 메타게노믹스로 Rhizopus oryzae를 동정한 ROCM 증례를 보고했습니다²⁾. 기존의 진균 배양 및 병리 진단에 NGS를 추가함으로써 치료 방침의 신속한 결정이 가능해질 수 있습니다.

법랑모세포종의 분자 표적 치료

Zhang 등(2025)은 하악에서 안와로 전이된 재발성 법랑모세포종에 대해 두 차례의 외과적 소파술을 시행하여 시각 기능을 보존한 증례를 보고했습니다⁴⁾. 하악형 법랑모세포종은 BRAF 돌연변이와 관련이 있고, 상악형은 SMO 돌연변이와 관련이 있습니다. BRAF/MEK 억제제의 이중 억제를 통한 8년 추적 관찰에서의 유효성이 보고되었으며, 수술 후 재발 예방에의 응용이 주목받고 있습니다.

안와 전이 유방암에 대한 새로운 약물 요법

Togashi 등(2021)은 신경내분비 분화를 동반한 CK7 음성 관암의 안와 전이 증례에서 nab-파클리탁셀 3코스 후 레트로졸 + 아베마시클립(CDK4/6 억제제)을 투여한 결과, 종괴의 현저한 축소(Hertel 값 22 mm → 17 mm)와 시력 개선(logMAR 2.5 → 정상 범위)을 보였다고 보고했습니다⁶⁾. CDK4/6 억제제는 안와 전이에 대한 선택지 중 하나가 될 수 있습니다.

신생아 악성 안와 종양의 예후

Zhang Y 등(2021)의 3례 신생아 악성 안와 종양 보고에서, 말초성 PNET(Ki-67 70~80%, CD99 양성)은 안와 내용 제거술 + VACA/VAC-IE 화학요법에도 불구하고 3개월 만에 사망했습니다⁷⁾. 반면, 태아형 횡문근육종은 VAC 화학요법 7주기로 1년 무재발을 달성했습니다. PNET과 태아형 RMS는 예후가 크게 다르다는 것이 나타났습니다.

8. 참고문헌

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Lever M, Wilde B, Pförtner R, et al. Orbital aspergillosis: a case report and review of the literature. BMC Ophthalmol. 2021;21:22.
Togashi K, Nishitsuka K, Hayashi S, et al. Metastatic orbital tumor from breast ductal carcinoma with neuroendocrine differentiation initially presenting as ocular symptoms: a case report and literature review. Front Endocrinol. 2021;12:625663.
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