ODR
Fluorescencia bloqueada: Hipofluorescencia solo en el sitio de la hemorragia.
Tiempo de tránsito arteriovenoso: Sin retraso.
Fuga vascular: Ninguna.
Manchas de Roth: Presentes en el 70% de los casos 1).
Retinopatía por descompresión ocular
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la retinopatía por descompresión ocular?
Sección titulada «1. ¿Qué es la retinopatía por descompresión ocular?»La retinopatía por descompresión ocular (RDO) es una complicación postoperatoria rara que resulta de intervenciones que implican una disminución rápida de la presión intraocular. Se caracteriza por múltiples hemorragias retinianas redondas con manchas blancas en la retina posterior al ecuador.
El término “retinopatía por descompresión ocular” fue acuñado en 1992 por Fechner et al. para describir los cambios retinianos asociados con la disminución iatrogénica de la presión intraocular después de la cirugía de filtración para glaucoma. Inicialmente reportado en relación con la cirugía de glaucoma, desde entonces se ha observado después de varios procedimientos, incluyendo paracentesis de la cámara anterior, cirugía de cataratas, vitrectomía y extracción de aceite de silicona.
Una revisión sistemática de la ODR después de la paracentesis de la cámara anterior reportó 10 casos1). Los hombres representaron el 70% y la edad media fue de 40.1±22 años1). La enfermedad subyacente más común fue la uveítis, que representó 4 de los 10 casos1). Otras enfermedades causales reportadas incluyen glaucoma neovascular, oclusión de la rama arterial macular, glaucoma primario de ángulo abierto y endoftalmitis1).
La hemorragia retiniana que ocurre durante el examen de detección de retinopatía del prematuro (ROP) también se considera una forma de ODR2).
Q
¿Puede ocurrir incluso con un procedimiento pequeño como la paracentesis de la cámara anterior?
A
Se han reportado 10 casos de ODR después de la paracentesis de la cámara anterior en la literatura1). Independientemente de la escala del procedimiento, si se produce una disminución rápida de la presión intraocular, puede ocurrir ODR. Para más detalles, consulte la sección “Causas y factores de riesgo”.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»Aunque los hallazgos de fondo de ojo de la ODR pueden ser notables, aproximadamente el 80% de los pacientes permanecen asintomáticos. Cuando hay síntomas, los pacientes refieren lo siguiente en el período postoperatorio temprano.
- Disminución de la agudeza visual: Puede ser difícil determinar la contribución solo de la hemorragia retiniana debido a la influencia de factores coexistentes como el edema corneal.
- Escotoma central: Se percibe en asociación con la hemorragia macular.
- Moscas volantes: Ocurren cuando hay hemorragia vítrea.
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»El hallazgo de fondo de ojo más común son las hemorragias intrarretinianas superficiales y profundas punteadas a parcheadas dispersas en el polo posterior y la retina ecuatorial. También se observan algunas hemorragias con centros blancos (manchas de Roth).
La frecuencia de cada tipo de sangrado en una revisión sistemática de ODR después de la paracentesis de la cámara anterior se muestra a continuación 1).
| Tipo de sangrado | Frecuencia |
|---|---|
| Hemorragia en mancha (blot) | 90% |
| Manchas de Roth | 70% |
| Hemorragia prerretiniana | 60% |
| Hemorragia superficial | 30% |
- Vasos retinianos: Generalmente tienen una apariencia normal, sin tortuosidad ni dilatación venosa
- Hemorragia vítrea / hemorragia subvítrea: Relativamente rara, pero puede observarse
- Desprendimiento coroideo y edema macular: Extremadamente raro
La angiografía fluoresceínica muestra solo fluorescencia bloqueada por la hemorragia; el retraso en el tiempo de tránsito arteriovenoso y la fuga vascular no se observan generalmente1).
En la ODR que ocurre durante el examen de ROP, las hemorragias intraretinianas (en forma de llama, punteadas o con centros blancos) se distribuyen difusamente en la retina vascularizada, tendiendo a concentrarse cerca del polo posterior y el borde vascularizado2). Las hemorragias se resolvieron completamente en una mediana de 2 semanas2).
Q
¿Cómo diferenciar de la oclusión de la vena central de la retina?
A
En la ODR, la angiografía fluoresceínica no muestra dilatación venosa ni retraso en el tiempo de tránsito arteriovenoso, solo fluorescencia bloqueada1). Además, las manchas de Roth están presentes en el 70% de los casos de ODR, pero son raras en la oclusión de la vena central de la retina1). Estos dos puntos son útiles para el diagnóstico diferencial.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»La ODR ocurre después de varios procedimientos que pueden causar una disminución rápida de la presión intraocular. Los procedimientos causantes reportados son los siguientes.
- Cirugía de filtración para glaucoma: como la trabeculectomía. Es la más reportada.
- Implantación de dispositivo de drenaje para glaucoma: como la válvula de Ahmed.
- Paracentesis de la cámara anterior: también puede ocurrir durante la recolección de humor acuoso para el estudio de uveítis1).
- Cirugía de cataratas
- Vitrectomía / extracción de aceite de silicona
- Esclerotomía en pars plana: Incluso con una incisión pequeña, puede ocurrir hipotonía transitoria.
- Indentación escleral durante el cribado de ROP: La compresión y liberación del ojo por el instrumento de examen puede causar ODR2)
Factores de riesgo
Sección titulada «Factores de riesgo»- Presión intraocular alta preoperatoria: El factor de riesgo más importante. En informes de ODR tras paracentesis de cámara anterior, la PIO inicial media fue de 44.8 mmHg (rango 26–74 mmHg)1)
- Uveítis comórbida: La alteración de la barrera hematorretiniana interna puede contribuir a la fragilidad endotelial vascular retiniana1)
- Inmadurez de la autorregulación vascular: En prematuros, los vasos y mecanismos de autorregulación están subdesarrollados, contribuyendo a la ODR durante el cribado de ROP2)
- Manobra de Valsalva: Un aumento repentino de la presión venosa central puede contribuir al aumento de la presión capilar2)
4. Diagnóstico y métodos de examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de examen»El diagnóstico de ODR se basa principalmente en los hallazgos clínicos. La diferenciación de la oclusión de la vena central de la retina (CRVO) es clínicamente la más importante.
Examen de fondo de ojo
Sección titulada «Examen de fondo de ojo»Después de un procedimiento que implica una disminución rápida de la presión intraocular, se sospecha ODR cuando se observan hemorragias intrarretinianas múltiples dispersas y manchas de Roth en el polo posterior y el ecuador. La ausencia de tortuosidad y dilatación de los vasos retinianos es un punto de diferenciación con la CRVO.
Angiografía con fluoresceína
Sección titulada «Angiografía con fluoresceína»Esta es la prueba más útil para diferenciar ODR de CRVO.
CRVO
Fluorescencia bloqueada: Hipofluorescencia correspondiente al sitio de la hemorragia.
Tiempo de tránsito arteriovenoso: Retrasado.
Hallazgos venosos: Se observan dilatación y tortuosidad.
Manchas de Roth: Raras.
Se han reportado casos en los que ODR fue diagnosticado erróneamente como CRVO1). Si se observa hemorragia retiniana inmediatamente después de un procedimiento que implica disminución de la presión intraocular, es importante considerar siempre la posibilidad de ODR.
Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
Sección titulada «Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)»Es útil para confirmar la localización de hemorragias retinianas multicapa (prerretiniana, intrarretiniana, subretiniana)1).
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»El pronóstico de la ODR es extremadamente bueno y la mayoría de los casos no requieren tratamiento específico.
Observación
Sección titulada «Observación»En una revisión sistemática de ODR después de paracentesis de cámara anterior, no se necesitó intervención adicional en los 10 casos 1). El tiempo medio de resolución de la hemorragia fue de 3.5 meses (mediana de 3 meses) y la agudeza visual se recuperó a los niveles preoperatorios 1). En la ODR durante el examen de ROP, la resolución ocurrió en una mediana de 2 semanas 2).
Tratamiento quirúrgico
Sección titulada «Tratamiento quirúrgico»Puede ser necesaria una vitrectomía para la hemorragia vítrea que no se resuelve. Sin embargo, estos casos son raros.
Prevención
Sección titulada «Prevención»- En ojos con presión intraocular alta preoperatoria, se debe tener cuidado para prevenir la hipotonía al final de la cirugía.
- Realizar la paracentesis de la cámara anterior más lentamente se considera eficaz para reducir el riesgo1).
- En los exámenes de ROP, se recomienda minimizar la depresión escleral y liberarla lentamente2).
Q
¿Es necesario el tratamiento?
A
En la mayoría de los casos no es necesario el tratamiento. La hemorragia se resuelve espontáneamente en un promedio de 3.5 meses y la agudeza visual se recupera al nivel preoperatorio 1). La vitrectomía solo se considera cuando la hemorragia vítrea no desaparece.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»El mecanismo de la ODR no se comprende completamente, pero se han propuesto varias hipótesis.
Hipótesis de la disfunción de la autorregulación vascular
Sección titulada «Hipótesis de la disfunción de la autorregulación vascular»Esta es la hipótesis más sólida. Cuando la presión de perfusión ocular se desvía del rango normal, el mecanismo de autorregulación de los vasos retinianos falla, provocando hemorragia 1).
- En el glaucoma, el equilibrio entre el óxido nítrico y la endotelina-1 está alterado, lo que limita la autorregulación de los vasos retinianos ante las fluctuaciones de la presión intraocular1)
- Modelos animales han demostrado que la elevación de la presión intraocular induce disfunción endotelial, provocando una falla en la autorregulación1)
La ODR durante el examen de ROP también se explica por esta hipótesis2).
Matei et al. (2021) propusieron un mecanismo: indentación escleral que aumenta la presión intraocular → cambios metabólicos (hipoxia, hipercapnia) → dilatación arteriolar → caída rápida de la presión al liberar la compresión → transmisión de alta presión intravascular a través de arteriolas dilatadas a los capilares → daño de la pared capilar → hemorragia2).
Hipótesis del desplazamiento anterior de la lámina cribosa
Sección titulada «Hipótesis del desplazamiento anterior de la lámina cribosa»Esta hipótesis sugiere que una caída brusca de la presión intraocular desplaza la lámina cribosa hacia adelante, comprimiendo la vena central de la retina y produciendo hallazgos de fondo de ojo similares a la oclusión de la vena central de la retina1).
Mecanismo de las manchas de Roth
Sección titulada «Mecanismo de las manchas de Roth»Se estima que las manchas de Roth (hemorragias retinianas con centros blancos) se producen por la ruptura de los capilares retinianos debido al estrés estructural causado por una caída rápida de la presión intraocular1).
Contribución de la uveítis
Sección titulada «Contribución de la uveítis»La uveítis altera la barrera hematorretiniana interna y causa disfunción del endotelio vascular retiniano1). Esto se considera la razón de la alta incidencia de ODR en pacientes con uveítis. Sin embargo, también se ha señalado un sesgo de selección, ya que la paracentesis de la cámara anterior se realiza a menudo para el estudio de la uveítis1).
Factores en prematuros
Sección titulada «Factores en prematuros»En los prematuros, los vasos retinianos y la autorregulación están subdesarrollados, lo que los hace vulnerables a las fluctuaciones de la presión intraocular causadas por la indentación y liberación escleral durante el examen de ROP2).
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.