नेत्र अवदाब रेटिनोपैथी

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

नेत्र विघटन रेटिनोपैथी (ODR) एक दुर्लभ रेटिनल रक्तस्रावी जटिलता है जो तीव्र अंतर्नेत्र दबाव में कमी के साथ हस्तक्षेप के बाद होती है।
यह न केवल ग्लूकोमा सर्जरी बल्कि पूर्वकाल कक्ष पंचर और मोतियाबिंद सर्जरी जैसी विभिन्न प्रक्रियाओं के बाद भी रिपोर्ट की गई है।
विशिष्ट निष्कर्षों में पश्च ध्रुव और भूमध्य रेखा पर बिखरे हुए बिंदु से धब्बेदार रेटिना के भीतर रक्तस्राव और सफेद धब्बों के साथ रक्तस्राव (रोथ स्पॉट) शामिल हैं।
लगभग 80% रोगी लक्षणहीन होते हैं और अक्सर फंडस जांच के दौरान संयोगवश पाए जाते हैं।
केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध के समान फंडस दिखने के कारण सटीक विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।
अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती और यह स्वतः ठीक हो जाता है, दृष्टि पूर्व-शल्य चिकित्सा स्तर तक लौट आती है।

1. नेत्र विघटन रेटिनोपैथी क्या है?

नेत्र विघटन रेटिनोपैथी (ODR) एक दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव जटिलता है जो अचानक अंतःनेत्र दबाव में कमी के परिणामस्वरूप होती है। इसकी विशेषता भूमध्य रेखा के पीछे रेटिना में कई गोलाकार रेटिना रक्तस्राव हैं, जिनमें से कुछ में सफेद धब्बे होते हैं।

“नेत्र विघटन रेटिनोपैथी” शब्द 1992 में फेचनर एवं अन्य द्वारा ग्लूकोमा निस्यंदन शल्यक्रिया के बाद आईट्रोजेनिक अंतर्नेत्र दाब में कमी से जुड़े रेटिना परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था। प्रारंभ में ग्लूकोमा शल्यक्रिया के संबंध में रिपोर्ट किया गया, बाद में पूर्वकाल कक्ष पंचर, मोतियाबिंद शल्यक्रिया, विट्रेक्टॉमी और सिलिकॉन तेल हटाने जैसी विभिन्न प्रक्रियाओं के बाद भी इसकी पुष्टि हुई।

पूर्वकाल कक्ष पंचर के बाद ODR पर एक व्यवस्थित समीक्षा में 10 मामले रिपोर्ट किए गए हैं¹⁾। 70% पुरुष थे, और औसत आयु 40.1±22 वर्ष थी¹⁾। अंतर्निहित बीमारी के रूप में यूवाइटिस सबसे आम था, जो 10 में से 4 मामलों में था¹⁾। अन्य कारणों में नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा, मैक्युलर ब्रांच आर्टरी ऑक्लूजन, प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा और एंडोफ्थैल्मिटिस शामिल हैं¹⁾।

रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP) स्क्रीनिंग परीक्षा के दौरान होने वाला रेटिनल हेमरेज भी ODR का एक रूप माना जाता है²⁾।

Q क्या यह पूर्वकाल कक्ष पंचर जैसी छोटी प्रक्रिया के बाद भी हो सकता है?

पूर्वकाल कक्ष पंचर के बाद ODR के 10 मामले साहित्य में रिपोर्ट किए गए हैं¹⁾। प्रक्रिया के पैमाने के बावजूद, अचानक अंतःनेत्र दबाव में कमी से ODR हो सकता है। विवरण के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ODR के फंडस निष्कर्ष स्पष्ट हो सकते हैं, लेकिन लगभग 80% रोगी लक्षणहीन रहते हैं। यदि लक्षण हों, तो सर्जरी के तुरंत बाद वे निम्नलिखित शिकायत करते हैं।

दृष्टि में कमी : कॉर्नियल एडिमा जैसे सह-कारकों के प्रभाव के कारण, केवल रेटिनल रक्तस्राव के योगदान का आकलन करना कठिन हो सकता है।
केंद्रीय स्कोटोमा : मैक्युला में रक्तस्राव के साथ महसूस होता है।
फ्लोटर्स : विट्रियस रक्तस्राव के साथ होने पर उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

सबसे सामान्य फंडस निष्कर्ष पश्च ध्रुव और भूमध्यरेखीय रेटिना में बिखरे हुए सतही और गहरे बिंदु-से-धब्बेदार इंट्रारेटिनल रक्तस्राव हैं। कुछ में सफेद धब्बों के साथ रक्तस्राव (रोथ स्पॉट) भी देखा जाता है।

पूर्वकाल कक्ष पंचर के बाद ODR पर एक व्यवस्थित समीक्षा में प्रत्येक रक्तस्राव प्रकार की आवृत्ति नीचे दी गई है ¹⁾।

रक्तस्राव प्रकार	आवृत्ति
धब्बेदार रक्तस्राव (blot)	90%
रोथ स्पॉट	70%
रेटिना के पूर्व रक्तस्राव	60%
सतही रक्तस्राव	30%

रेटिना वाहिकाएं : सामान्यतः सामान्य दिखती हैं, शिरापरक टेढ़ापन या फैलाव नहीं होता
कांचाभ रक्तस्राव या उप-कांचाभ रक्तस्राव : अपेक्षाकृत दुर्लभ, लेकिन देखा जा सकता है
कोरॉइडल डिटेचमेंट और मैक्यूलर एडिमा : अत्यंत दुर्लभ

फ्लोरेसेंट फंडस एंजियोग्राफी में केवल रक्तस्राव के कारण होने वाली प्रतिबाधित फ्लोरेसेंस दिखाई देती है, और धमनी-शिरा संक्रमण समय में देरी या संवहनी रिसाव सामान्यतः नहीं देखा जाता है¹⁾।

ROP जांच के दौरान होने वाले ODR में, संवहनी रेटिना में फ्लेम-आकार, डॉट-ब्लॉट और सफेद धब्बों के साथ रक्तस्राव फैला हुआ होता है, जो पश्च ध्रुव और संवहनी सीमा के पास केंद्रित होता है ²⁾। रक्तस्राव औसतन 2 सप्ताह में पूरी तरह से ठीक हो जाता है ²⁾।

Q रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध से इसे कैसे अलग करें?

ODR में फ्लोरेसेंट एंजियोग्राफी से शिरापरक फैलाव या धमनी-शिरा संक्रमण समय में देरी नहीं दिखती, केवल अवरुद्ध फ्लोरेसेंस दिखता है ¹⁾। इसके अलावा, Roth spots ODR के 70% मामलों में पाए जाते हैं, लेकिन रेटिनल सेंट्रल वेन ऑक्लूजन में दुर्लभ होते हैं ¹⁾। ये दो बिंदु विभेदक निदान में उपयोगी हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

ODR अचानक अंतर्नेत्र दबाव में कमी लाने वाली विभिन्न प्रक्रियाओं के बाद होता है। रिपोर्ट किए गए कारण प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं:

ग्लूकोमा निस्यंदन सर्जरी : ट्रैबेक्यूलेक्टोमी आदि। सबसे अधिक रिपोर्ट की गई है।
ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस प्रत्यारोपण : अहमद ग्लूकोमा वाल्व आदि
पूर्वकाल कक्ष पैरासेंटेसिस : यूवाइटिस जांच के लिए जलीय हास्य संग्रह के दौरान भी हो सकता है¹⁾
मोतियाबिंद सर्जरी
विट्रेक्टॉमी और सिलिकॉन तेल निष्कासन
फ्लैट पार्स प्लाना स्क्लेरोटॉमी : छोटे आकार के होने पर भी अस्थायी निम्न दबाव हो सकता है
ROP जांच के दौरान स्क्लेरल संपीड़न : जांच उपकरण द्वारा आंख पर दबाव और छोड़ने से ODR हो सकता है²⁾

जोखिम कारक

प्रीऑपरेटिव उच्च अंतःनेत्र दबाव : सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक। पूर्वकाल कक्ष पंचर के बाद ODR की रिपोर्टों में औसत प्रारंभिक अंतःनेत्र दबाव 44.8 mmHg (सीमा 26-74 mmHg) था¹⁾
यूवाइटिस का सह-अस्तित्व : आंतरिक रेटिना अवरोध के विनाश से रेटिना रक्त वाहिकाओं की कमजोरी बढ़ सकती है¹⁾
संवहनी स्व-नियमन की अपरिपक्वता : समय से पहले जन्मे शिशुओं में रक्त वाहिकाएं और स्व-नियमन तंत्र अपरिपक्व होते हैं, जो ROP जांच के दौरान ODR के विकास में योगदान करते हैं²⁾
वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी : केंद्रीय शिरापरक दबाव में अचानक वृद्धि केशिका दबाव में वृद्धि में योगदान कर सकती है ²⁾

नेत्र विघटन रेटिनोपैथी अचानक अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी के कारण होती है। यदि प्रीऑपरेटिव दबाव अधिक है, तो उपचार करने वाला चिकित्सक ऑपरेशन के दौरान दबाव प्रबंधन पर पर्याप्त ध्यान देता है।
यदि आपको सर्जरी के बाद अचानक दृष्टि में कमी या दृष्टि में बदलाव महसूस होता है, तो तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करें।
अधिकांश मामलों में यह स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाता है, इसलिए अत्यधिक चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।

4. निदान और जांच के तरीके

ODR का निदान मुख्यतः नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित होता है। केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध (CRVO) से अंतर करना नैदानिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण है।

फंडस परीक्षण

अचानक अंतर्नेत्र दाब में कमी लाने वाली प्रक्रिया के बाद, पश्च ध्रुव और भूमध्य रेखा पर बिखरे हुए बहुविध रेटिनल रक्तस्राव और रोथ स्पॉट दिखने पर ODR का संदेह करें। रेटिनल वाहिकाओं का टेढ़ापन या फैलाव न होना CRVO से अंतर का बिंदु है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

यह ODR और CRVO के बीच अंतर करने के लिए सबसे उपयोगी परीक्षण है।

ODR

अवरोधित प्रतिदीप्ति : केवल रक्तस्राव स्थल के अनुरूप कम प्रतिदीप्ति।

धमनी-शिरा संक्रमण समय : कोई विलंब नहीं।

संवहनी रिसाव : कोई नहीं।

रोथ स्पॉट : 70% में पाए जाते हैं¹⁾।

CRVO

अवरोधित प्रतिदीप्ति : रक्तस्राव स्थल के अनुरूप कम प्रतिदीप्ति।

धमनी-शिरा पारगमन समय : विलंबित।

शिरा संबंधी निष्कर्ष : फैलाव और टेढ़ापन।

रोथ स्पॉट : दुर्लभ।

ODR को CRVO के रूप में गलत निदान किए जाने के मामले सामने आए हैं¹⁾। अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाली प्रक्रिया के तुरंत बाद रेटिनल रक्तस्राव होने पर, ODR की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

रेटिनल रक्तस्राव के बहुस्तरीय स्थानीयकरण (प्रीरेटिनल, इंट्रारेटिनल, सबरेटिनल) की पुष्टि करने में उपयोगी¹⁾।

5. मानक उपचार

ODR का पूर्वानुमान बहुत अच्छा है और अधिकांश मामलों में विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अनुवर्ती निगरानी

पूर्वकाल कक्ष पंचर के बाद ODR पर एक व्यवस्थित समीक्षा में, सभी 10 मामलों में किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं थी ¹⁾। रक्तस्राव के समाधान का औसत समय 3.5 महीने (माध्यिका 3 महीने) था, और दृष्टि पूर्व-शल्य चिकित्सा स्तर पर लौट आई ¹⁾। ROP जांच के दौरान ODR माध्यिका 2 सप्ताह में ठीक हो गया ²⁾।

शल्य चिकित्सा

लगातार कांच के रक्तस्राव के लिए विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

रोकथाम

प्रीऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव अधिक होने पर, सर्जरी के अंत में हाइपोटेंशन से बचने का ध्यान रखें।
पूर्वकाल कक्ष पंचर को धीरे-धीरे करना जोखिम कम करने में प्रभावी माना जाता है¹⁾।
ROP जांच में स्क्लेरल संपीड़न को न्यूनतम रखने और धीरे-धीरे छोड़ने की सिफारिश की जाती है²⁾।

Q क्या उपचार आवश्यक है?

अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रक्तस्राव औसतन 3.5 महीनों में स्वतः ठीक हो जाता है और दृष्टि पूर्व-शल्य चिकित्सा स्तर पर वापस आ जाती है ¹⁾। केवल लगातार कांच के रक्तस्राव के मामलों में विट्रेक्टॉमी पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

ODR का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं।

संवहनी स्व-नियमन विकार परिकल्पना

यह सबसे प्रबल परिकल्पना है। जब नेत्र छिड़काव दबाव सामान्य सीमा से बाहर हो जाता है, तो रेटिना वाहिकाओं का स्व-नियमन तंत्र विफल हो जाता है और रक्तस्राव होता है ¹⁾।

ग्लूकोमा में नाइट्रिक ऑक्साइड और एंडोथेलिन-1 का संतुलन बिगड़ जाता है, जिससे अंतर्नेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव के प्रति रेटिना वाहिकाओं की स्व-नियमन क्षमता सीमित हो जाती है¹⁾
पशु मॉडलों में दिखाया गया है कि अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि एंडोथेलियल शिथिलता उत्पन्न करती है और स्व-नियमन में गड़बड़ी लाती है¹⁾

ROP जांच के दौरान ODR भी इस परिकल्पना से समझाया जाता है²⁾।

Matei एवं सहकर्मियों (2021) ने निम्नलिखित तंत्र प्रस्तावित किया: श्वेतपटल संपीड़न से अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि → चयापचय परिवर्तन (हाइपोक्सिया, हाइपरकैप्निया) → धमनिका फैलाव → संपीड़न मुक्त होने पर अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र गिरावट → फैली हुई धमनिकाओं के माध्यम से केशिकाओं तक उच्च अंतःवाहिका दबाव का संचरण → केशिका दीवार क्षति → रक्तस्राव²⁾।

क्रिब्रीफॉर्म प्लेट का अग्र स्थानांतरण परिकल्पना

यह परिकल्पना है कि अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र गिरावट से क्रिब्रीफॉर्म प्लेट आगे की ओर खिसकती है, जो केंद्रीय रेटिना शिरा को संपीड़ित करती है और केंद्रीय रेटिना शिरा अवरोध के समान फंडस निष्कर्ष उत्पन्न करती है¹⁾।

रोथ स्पॉट्स का उत्पत्ति तंत्र

रोथ स्पॉट्स (सफेद धब्बों के साथ रेटिनल रक्तस्राव) अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से कमी के कारण संरचनात्मक तनाव से रेटिनल केशिकाओं के फटने के परिणामस्वरूप होने का अनुमान है¹⁾।

यूवाइटिस का योगदान

यूवाइटिस आंतरिक रेटिनल अवरोध को नष्ट करता है और रेटिनल संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता का कारण बनता है¹⁾। यही कारण माना जाता है कि यूवाइटिस रोगियों में ODR अधिक होता है। हालांकि, यह भी बताया गया है कि पूर्वकाल कक्ष पंचर अक्सर यूवाइटिस की जांच के उद्देश्य से किया जाता है, जो एक चयन पूर्वाग्रह का संकेत देता है¹⁾।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कारक

समय से पहले जन्मे शिशुओं में रेटिनल वाहिकाएं और ऑटोरेग्यूलेशन अपरिपक्व होते हैं, जिससे वे ROP जांच के दौरान श्वेतपटल संपीड़न और रिलीज के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव के प्रति संवेदनशील होते हैं²⁾।

निम्न नेत्रदाब मैकुलोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें लगातार निम्न नेत्रदाब (सामान्यतः 5 mmHg से कम) के कारण कोरॉइडल सिलवटें और ऑप्टिक डिस्क एडिमा होती है, और इसका रोगजनन और नैदानिक चित्र ODR से भिन्न होता है। ODR तीव्र नेत्रदाब परिवर्तनों के कारण क्षणिक रेटिनल रक्तस्राव है, जबकि निम्न नेत्रदाब मैकुलोपैथी लगातार निम्न नेत्रदाब से जुड़े संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।

8. संदर्भ

Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.