ODR
안압 감소 망막증
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 안감압 망막병증이란?
섹션 제목: “1. 안감압 망막병증이란?”안감압 망막병증(ocular decompression retinopathy; ODR)은 급격한 안압 하강을 동반하는 중재의 결과로 발생하는 드문 수술 후 합병증입니다. 적도부 후방 망막에서 관찰되는, 일부에 백반을 동반한 여러 개의 원형 망막내 출혈이 특징입니다.
‘안감압 망막병증’이라는 용어는 1992년 Fechner 등이 녹내장 여과 수술 후 의인성 안압 하강에 따른 망막 변화를 기술하기 위해 만들어졌습니다. 처음에는 녹내장 수술과 관련하여 보고되었으나, 이후 전방 천자, 백내장 수술, 유리체 절제술, 실리콘 오일 제거술 등 다양한 시술 후에도 발생이 확인되었습니다.
전방천자 후 ODR에 대한 체계적 문헌고찰에서 10예가 보고되었습니다1). 남성이 70%를 차지했고, 평균 연령은 40.1±22세였습니다1). 기저 질환으로는 포도막염이 가장 많았으며, 10예 중 4예를 차지했습니다1). 다른 원인 질환으로는 신생혈관녹내장, 황반분지동맥폐쇄, 원발개방각녹내장, 안내염이 보고되었습니다1).
미숙아망막병증(ROP) 선별검사 중 발생하는 망막출혈도 ODR의 한 형태로 간주됩니다2).
Q
전방천자와 같은 작은 시술로도 발생할 수 있나요?
A
전방천자 후 ODR은 문헌상 10예가 보고되었습니다1). 시술 규모에 관계없이 급격한 안압 하강이 발생하면 ODR이 발생할 수 있습니다. 자세한 내용은 “원인 및 위험 요인” 항목을 참조하십시오.
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”ODR의 안저 소견은 현저할 수 있지만, 환자의 약 80%는 무증상 상태로 남아 있습니다. 증상이 있는 경우, 수술 후 초기에 다음을 호소합니다.
- 시력 저하: 각막 부종 등의 동반 요인의 영향으로 망막 출혈만으로 인한 기여도를 판단하기 어려운 경우가 있습니다.
- 중심 암점: 황반부 출혈에 동반하여 자각됩니다.
- 비문증: 유리체 출혈을 동반하는 경우 발생합니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”가장 흔한 안저 소견은 후극부 및 적도부 망막에 산재하는 표층 및 심층의 점상~반상 망막내 출혈입니다. 일부에 백반을 동반한 출혈(Roth 반점)도 관찰됩니다.
전방천자 후 ODR에 대한 체계적 문헌고찰에서 각 출혈 유형의 빈도는 다음과 같습니다1).
| 출혈 유형 | 빈도 |
|---|---|
| 얼룩출혈(blot) | 90% |
| 로스반점(Roth spots) | 70% |
| 망막전출혈 | 60% |
| 표층출혈 | 30% |
- 망막혈관: 일반적으로 정상 소견이며, 정맥의 구불거림이나 확장은 보이지 않음
- 유리체출혈/유리체하출혈: 비교적 드물지만 관찰될 수 있음
- 맥락막 박리 및 황반 부종: 극히 드물다
형광 안저 혈관조영술에서는 출혈로 인한 차폐 형광만 관찰되며, 동정맥 통과 시간 지연이나 혈관 누출은 일반적으로 관찰되지 않는다1).
ROP 검사 중 발생하는 ODR에서는 망막내 출혈(화염상, 점상, 백반을 동반한 출혈)이 혈관화된 망막에 미만성으로 분포하며, 후극부 및 혈관화 경계 부근에 집중되는 경향이 있다2). 출혈은 중앙값 2주 내에 완전히 소실되었다2).
Q
망막 중심 정맥 폐쇄와의 감별 방법은?
A
ODR에서는 형광 안저 혈관조영술에서 정맥 확장이나 동정맥 통과 시간 지연이 없고, 차폐 형광만 나타난다1). 또한 Roth 반점은 ODR의 70%에서 관찰되지만, 망막 중심 정맥 폐쇄에서는 드물다1). 이 두 가지가 감별에 유용하다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”ODR은 급격한 안압 하강을 유발할 수 있는 다양한 시술 후에 발생합니다. 보고된 원인 시술은 다음과 같습니다.
- 녹내장 여과 수술: 섬유주절제술 등. 가장 많이 보고됨.
- 녹내장 배액 장치 삽입술: Ahmed 녹내장 밸브 등.
- 전방 천자: 포도막염 검사를 위한 방수 채취 시에도 발생할 수 있음1).
- 백내장 수술
- 유리체 절제술/실리콘 오일 제거술
- 편평부 공막절개술: 작은 절개에도 일시적인 저안압이 발생할 수 있습니다.
- ROP 검사 시 공막 압박: 검사 기구에 의한 안구 압박과 해제가 ODR을 유발할 수 있습니다2)
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”- 수술 전 고안압: 가장 중요한 위험 인자입니다. 전방천자 후 ODR 보고에서 평균 초기 안압은 44.8 mmHg(범위 26–74 mmHg)였습니다1)
- 포도막염 동반: 내측 혈액-망막 장벽의 파괴가 망막 혈관 내피 취약성에 기여할 수 있습니다1)
- 혈관 자가조절 기능 미숙: 미숙아에서는 혈관 및 자가조절 기전이 미발달되어 ROP 검사 시 ODR 발생에 관여합니다2)
- Valsalva 수기: 중심정맥압의 급격한 상승이 모세혈관 내압 상승에 기여할 수 있습니다2)
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”ODR의 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다. 망막중심정맥폐쇄(CRVO)와의 감별이 임상적으로 가장 중요합니다.
안저 검사
섹션 제목: “안저 검사”급격한 안압 하강을 동반하는 시술 후, 후극부와 적도부에 산재된 다발성 망막내 출혈과 Roth 반점이 관찰되면 ODR을 의심합니다. 망막 혈관의 구불구불함과 확장이 없는 것이 CRVO와의 감별점입니다.
형광 안저 조영술
섹션 제목: “형광 안저 조영술”이는 ODR과 CRVO를 감별하는 데 가장 유용한 검사입니다.
CRVO
ODR이 CRVO로 오진된 사례가 보고되었다1). 안압 하강을 동반한 시술 직후 망막 출혈이 관찰되는 경우, ODR의 가능성을 항상 염두에 두는 것이 중요하다.
광간섭단층촬영(OCT)
섹션 제목: “광간섭단층촬영(OCT)”다층성 망막 출혈의 위치(망막전, 망막내, 망막하)를 확인하는 데 유용하다1).
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”ODR의 예후는 매우 좋으며, 대부분의 증례에서 특이적 치료가 필요하지 않습니다.
경과 관찰
섹션 제목: “경과 관찰”전방천자 후 ODR에 대한 체계적 문헌고찰에서 10례 모두 추가 중재가 필요하지 않았습니다1). 출혈의 평균 소실 기간은 3.5개월(중앙값 3개월)이었으며, 시력은 수술 전 수준으로 회복되었습니다1). ROP 검사 시 ODR은 중앙값 2주에 소실되었습니다2).
수술 요법
섹션 제목: “수술 요법”소실되지 않는 유리체 출혈에 대해서는 유리체 절제술이 필요할 수 있습니다. 그러나 이러한 증례는 드뭅니다.
- 수술 전 안압이 높은 눈에서는 수술 종료 시 저안압을 방지하도록 주의해야 합니다.
- 전방천자를 더 천천히 시행하는 것이 위험 감소에 효과적인 것으로 간주됩니다1).
- ROP 검사에서는 공막 압박을 최소화하고 천천히 풀어주는 것이 권장됩니다2).
Q
치료가 필요한가요?
A
대부분의 증례에서 치료는 필요하지 않습니다. 출혈은 평균 3.5개월 내에 자연 소실되며, 시력은 수술 전 수준으로 회복됩니다1). 유리체 출혈이 소실되지 않는 경우에만 유리체 절제술이 고려됩니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”ODR의 발병 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 몇 가지 가설이 제시되고 있습니다.
혈관 자가조절 장애 가설
섹션 제목: “혈관 자가조절 장애 가설”가장 유력한 가설입니다. 안관류압이 정상 범위를 벗어날 때 망막 혈관의 자가조절 기전이 실패하여 출혈이 발생한다고 알려져 있습니다1).
- 녹내장에서는 산화질소와 엔도텔린-1의 균형이 깨져 안압 변동에 대한 망막 혈관의 자가 조절 능력이 제한됩니다1)
- 동물 모델에서 안압 상승이 내피 기능 장애를 유발하여 자가 조절 부전을 초래하는 것으로 나타났습니다1)
ROP 검사 시 ODR도 이 가설로 설명됩니다2).
Matei 등(2021)은 공막 압박으로 인한 안압 상승 → 대사 변화(저산소증, 고탄산혈증) → 세동맥 확장 → 압박 해제로 인한 안압 급강하 → 확장된 세동맥을 통한 높은 혈관 내압의 모세혈관 전달 → 모세혈관벽 손상 → 출혈의 메커니즘을 제안했습니다2).
사상판 전방 이동 가설
섹션 제목: “사상판 전방 이동 가설”안압의 급격한 하강으로 사상판이 앞쪽으로 이동하여 중심 망막 정맥을 압박하고 망막 중심 정맥 폐쇄와 유사한 안저 소견을 나타낸다는 가설입니다1).
Roth 반점의 발생 기전
섹션 제목: “Roth 반점의 발생 기전”Roth 반점(백반을 동반한 망막 출혈)은 안압 급강하로 인한 구조적 스트레스로 망막 모세혈관이 파열되어 발생하는 것으로 추정됩니다1).
포도막염의 기여
섹션 제목: “포도막염의 기여”포도막염은 내측 망막-혈액 장벽을 파괴하고 망막 혈관 내피 기능 장애를 유발합니다1). 이것이 포도막염 환자에서 ODR 발생이 많은 이유로 생각됩니다. 다만, 전방천자가 포도막염 정밀 검사 목적으로 자주 시행된다는 선택 편향의 개입도 지적되고 있습니다1).
미숙아에서의 요인
섹션 제목: “미숙아에서의 요인”미숙아에서는 망막 혈관과 자가 조절 능력이 미발달되어 ROP 검사 시 공막 압박 및 해제에 의한 안압 변동에 취약합니다2).
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.